断学-第119部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


主，故多見於暴露部分，治宜驅風散寒，方選桂枝麻黃各半湯。
　　　血熱皮膚瘙癢與風盛皮膚瘙癢：二者均為陽症。但血熱皮膚瘙癢多因心緒煩躁，或過食辛香炙【傅去人加火字旁】之物導致血熱風生，故作瘙癢。青壯年血氣方盛者多患之，搔破則血痕累累。夏季陽氣正旺，外熱與內熱相合，則瘙癢更甚，得寒則解。故本證關鍵在於血熱，治宜涼血清熱，消風止癢，方選止癢熄風湯。風盛皮膚瘙癢，因肌膚腠理不密，外受風邪，鬱久化熱，浸淫皮膚而作癢。春季風木當令，故易多發。其特點為癢無定處，搔抓不止，皮膚肥厚苔袒�，或狀如牛領之皮。治宜搜風清熱，敗毒止癢，方選烏蛇驅風湯。總之，二者均為陽證，前者多由血熱，係內因為主；後者多由風邪，乃外因使然。血熱者，當用清熱涼血；風盛者，自宜搜風驅邪。
　　　風濕皮膚瘙癢：多因恣食肥甘厚味與辛香炙【傅去人加火字旁】，使體內蘊濕，再復感風邪，則風濕相搏為患。風盛則癢，故搔抓不止；濕盛則起水【上病下包】、丘疹、流水或糜爛。治宜散風、除濕、止癢。方選全蟲方。此外，濕熱黃疸等疾均可周身作癢。凡皮膚瘙癢之症，均忌用熱水及肥皂洗浴。瘙癢時，可外擦苦參酒、三石水；皮膚乾燥發癢者，可外用潤膚膏等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源侯論．風瘙癢候》：〃此由游風在於皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢。〃
　　　《諸病源候論．風行身體如蟲行候》：〃夫人虛，風邪中於榮衛，溢於皮膚之間，與虛熱并，故游弈遍體，狀若蟲行也。〃
　　　《諸病源候論．風癢候》：〃邪氣客於肌，則令肌肉虛，真氣散去，又被寒搏皮膚，皮外發，腠理椋В�毫毛淫，邪與衛氣相搏，陽勝則熱，陰勝則寒，寒則表虛，虛則邪氣往來，故肉癢也。凡癢之類，逢熱則癢，逢寒則痛。〃
　　　409．皮膚脫屑
　　　＇概念＇
　　　脫屑，又稱皮屑或鳎�屑，是指皮膚表面上脫落的殘片而言。其形狀不同，有如糠秕、鳎�片等；顏色各異，常見者有白色、銀白、満值龋恍再｜有的乾燥，有的油膩。在正常情況下，脫屑是皮膚新陳代謝的自然產物，少量脫屑屬生理現象，不能與病理性脫屑混同。
　　　脫屑可見於全身各處，本文只討論埽鼛炙闹�的皮膚脫屑，頭皮脫屑另立專條論述。另外，痂皮的來源、成份與脫屑不盡一致，亦不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血熱風燥脫屑：鳎�屑乾燥呈白色，疊出不窮，鳎�屑覆蓋在紅斑疹之上，兼有心煩，囗渴，大便乾燥，小便短黃，舌伲�紅，苔薄黃，茫�微數等。
　　　血虛風燥脫屑：鳎�屑乾燥呈白色，細小，層層脫落，鳎�屑附於溂t色斑片之上，皮膚乾燥，有時頭暈目眩，面色【左白右光】白，舌伲�淡，苔薄，茫�沉細。
　　　風熱外襲脫屑：鳎�屑呈糠秕狀，附於黃色圓形或橢圓形斑疹上，多見於胸背部；亦可見白粉狀鳎�屑，附於淡紅色圓形斑塊上。無明顯全身症狀，或初起感周身不適，發熱，咽乾。舌紅，苔薄黃，茫�微數。
　　　風濕浸淫脫屑：鳎�屑細薄，油膩狀，附於邊界不清的斑片上，多見於胸背、腋下及鼠蹊等處，一般無明顯的全身症狀，舌伲�正常，苔薄，茫�濡緩。
　　　毒熱熾盛脫屑：全身皮膚潮紅，表面有大片皮屑呈葉狀脫落，手足猶如脫手套、脫襪子一樣，常伴高燒，頭痛，惡心煩躁，口乾渴飲。舌紅，苔黃燥，茫�洪數。
　　　鑒別分析
　　　血熱風燥脫屑與血虛風燥脫屑：此二證常見於白【上病下匕】，其病因病機均與風燥有關，但二者有血熱、血虛之別。血熱風燥脫屑係因素體陽熱偏盛，血熱外壅肌膚，熱盛生風化燥，肌膚失養而發病；血虛風燥脫屑由病久不退，血虛生風化燥，肌膚失潤所致。二證的共同點是脫屑均表現有燥象，如脫屑伲�地乾燥，疊出不窮，層層脫落。不同點是：血熱風燥脫屑除有一派熱象（如心煩，口渴飲冷，大便乾燥，小便短黃，舌紅，苔黃，茫�微數）外，其脫屑發展很快，不斷有新的斑疹出現，斑疹呈鮮紅色，揭去鳎�屑則有點狀出血現象；血虛風燥脫屑除有陰血虧虛表現（如頭暈目眩，面色不華，咽乾口渴不欲飲，舌淡，苔少或淨，茫�沉細）外，其脫屑病程較長，發展緩慢，一般無新起皮疹，斑疹色淡紅或黯紅色。治療方面血熱風燥脫屑，以涼血清熱為法，常選用土茯苓丸，或克銀一號方；血虛風燥脫屑，以養血滋陰潤燥為法，常選用養血潤膚飲，或克銀二號方。
　　　風熱外襲脫屑與風濕浸淫脫屑：此二證均有風邪所致，但病因病機尚有區別。風熱外襲脫屑由於血熱受風，以致營衛失和，椋�塞肌腠所致。臨床特點是：鳎�屑細碎色自，呈糠秕狀，附於淡紅色或黃紅色斑疹（呈橢圓形長軸與皮紋一致）之上，有時兼見有表熱之象（如周身不適，輕度發熱，舌紅，苔薄，茫�浮數），治以散風清熱涼血法，常用方為消風散加減。風濕浸淫脫屑，因濕邪內蘊，外受於風，風濕相搏，阻於肌膚而成。鳎�屑多附於邊界不清的斑片之上。治以祛風除濕法，常用方為疏風除濕湯。二者主要區別在於前者有熱，後者有濕，雖同有風之見症，但濕熱之別顯而易見。
　　　毒熱熾盛脫屑：本證由於內熱偏盛，復受藥毒，毒熱內蘊，迫及營血，外壅肌膚而為患；更有甚者，毒熱化火，灼傷陰液，毒火內陷，攻伐臟腑。本證在臨床上不難辨認：（1）多有用藥（內服或外用）史，發病突然。（2）脫屑呈葉狀，層層剝落，甚或手足部呈手套、襪狀脫落。毒熱熾盛脫屑為正盛邪實階段，皮膚潮紅，脫屑不甚廣泛。兼見發燒、頭痛、口渴飲涼、舌紅、茫龜涤辛Φ戎ⅰＲ灾螛藶橹鳎�法宜清營解毒，常用方為清瘟敗毒飲加減；若病情進一步發展，陰傷毒陷，皮屑大量剝脫，而且出現高燒，神昏，煩躁，舌紅剑�，苔淨，茫�沉細，則以治本為主，法擬滋陰增液，清熱解毒，方用增液解毒湯。
　　　總之，皮膚脫屑應注意其性狀，如乾燥者多屬風、熱、毒、血虛；油膩者多與濕有關；糠秕狀，雲母狀者病情較輕；大如葉片或手套樣者病情危重。
　　　410．皮膚風疹
　　　＇概念＇
　　　皮膚風疹，是高出皮膚的斑丘疹，常堆累成塊，融連成片。由於本症多驟然發生或迅速退而不留任何痕跡，俗稱〃風疙瘩〃。
　　　本症，《素問，四時刺逆從論》稱為〃耄д睢ǎ弧吨T病源候論》則分為〃白疹與赤疹〃，並提出〃【上病下加立口】【上病下加三個田】〃之稱；至唐．《千金要方》始有〃風疹〃之名。宋，《三因極一病證方論》又將耄д顓^分為〃白者為婆膜、赤者為血風〃。
　　　若疹色鮮紅如塗丹者，謂之丹痧，另列別條論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱皮膚風疹：皮疹呈粉紅色，堆連成片，迅速泛發於周身，局部有灼熱感，遇熱加劇，得冷緩解，或兼有風熱表證，舌伲�紅，苔薄黃，茫龜蹈　Ｈ麸L熱挾濕者，皮疹形似豆瓣，周邊紅暈，疹豆間有小水【上病下包】，偶見大【上病下包】，搔癢甚，抓破後有脂水滲出。
　　　風寒皮膚風疹：皮疹為粉白色或瓷白色，大小不等，或融合成片，常以身體暴露部位症狀突出，遇冷加劇，得暖則緩，或兼見風寒表證，苔白，茫�浮緊。
　　　血熱皮膚風疹：突然起疹，色鮮紅，散在發生並迅速融合成片，搔癢甚，或先感皮膚灼熱刺癢，抓之隨起紅色或紫紅色條索狀疹塊，舌紅，苔少，茫龜怠�
　　　血瘀皮膚風疹：皮疹色暗紅，每呈塊狀，多見於臀部，腰圍等容易受壓處，兼見面色晦黯，口唇色略紫紅，舌伲�有瘀斑，茫凉�。
　　　腸胃積熱皮膚風疹：皮疹色紅發癢，如粟粒大小，或成塊連片，狀如雲頭。發病急驟，兼見胸脘不適，腹脹便秘，小便短赤，舌伲�紅，苔黃厚，茫�滑數有力。
　　　氣血兩虛皮膚風疹：皮疹色淡，時發時退，年長日久，出洠Р灰眩�或勞累後加重，兼見面色蒼白，心悸氣短，神疲乏力，食欲不振，舌伲�淡，茫�沉細無力。
　　　鑒別分析
　　　風熱皮膚風疹與風寒皮膚風疹：外受風寒為二者致病的共同原因。風熱皮膚風疹，為風熱之邪，鬱於肌腠，壅於皮膚而發；風寒皮膚風疹，為風寒之邪，鬱椋щ砝恚�不得透達而發。其鑒別要點為：風熱皮膚風疹呈紅色或粉紅色，可迅速蔓延全身，且遇熱劇而得冷解。風寒皮膚風疹呈粉白色或瓷白色，以皮膚暴露部位明顯，遇熱輕而遇冷劇。前者治宜疏風清熱，方用消風清熱飲；若風熱挾濕，疹豆中有小水【上病下包】者，可用祛風勝濕湯治之。後者治宜疏風散寒，方用桂枝麻黃各半湯；若有惡風自汗茫�浮緩的表虛證者，當益氣固表而疏風，方用固衛禦風湯。
　　　血熱皮膚風疹與血瘀皮膚風疹：病在血分，但病因病機不同，前者多因五志化火，使血熱生風，傷及血絡所致；或內服某些藥物，藥毒侵淫，血熱壅膚而發。後者多見於風邪未經疏泄，久鬱搏於營血，血瘀經滯引起。辨證要點為：前者斑丘疹色鮮紅，或抓後隨起紅色條索狀皮疹，周身均可發生；後者疹色黯紅，每成塊狀，多生於身體受壓部位，血熱皮膚風疹治宜清熱涼血，消風止癢，方選消風散化裁。血瘀皮膚風疹，治宜活血通絡，消風止癢，方選活血祛風湯或通經逐瘀湯。
　　　腸胃積熱皮膚風疹：多因飲食失節，或吃魚蝦等食物，使腸胃積熱，內不得疏泄，外不得宣通，鬱於皮膚腠理之間而發。證見疹塊色紅，堆累成片，兼有腸胃積熱症狀。治宜通腑泄熱、疏風解表，常用方為防風通拢�散。
　　　氣血兩虛皮膚風疹：常見於脾胃虛弱患者，每因氣血不足，復感風邪，鬱於腠理，不得透達所致。發病緩慢，疹塊色淡，日久不癒，勞累後加重，並伴有氣血兩虛的症狀。治宜養血祛風，益氣固表，常用當歸飲子加味治之。
　　　我國醫學認為，皮膚風疹多從〃風〃起。多風所致者起病急驟，內因生風所致者起病較緩。但臨證又有虛實之別。體伲鼔颜叨酁閷嵶C易治，體伲�弱者多為虛證難癒。故臨證當結合茫�證與體伲�情況鑒別之。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科大成．癮疹》：〃癮疹者，生小粒靨於皮膚之中，憎寒發熱，遍身搔癢。經云，勞汗當風，薄為鬱，乃疿【上病下坐】。熱微色赤，熱甚色黑。由痰熱在肺，治宜清肺除痰解表，如消毒飲子；有可下者，大柴胡湯；虛者補中益氣湯，或總以加味羌活散治之。〃
　　　《醫宗金鑒．外科心法》【上病下立口】【上病下雷】：〃此證俗名鬼飯疙瘩。由汗出受風、或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。〃（李林醫師）
　　　411．水＇上病下包】
　　　＇概念＇
　　　水【上病下包】指發生在皮膚表面的水【上病下包】而言。其小如針尖，大如棋子，可單發散在，亦可集簇出現；【上病下包】壁可薄可厚呈隆起狀，內容清亮或混濁液體。
　　　水【上病下包】是皮膚科常見症狀之一。由於皮膚病病種不同，水【上病下包】的表現形式亦有區別。中醫根據水【上病下包】的部位、色澤及【上病下包】內液體的性伲�進行辨證，並認為其病因與濕有密切關係。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風濕鬱膚水【上病下包】：水【上病下包】小如針尖，狀如粟米，清亮隆起，散在發生或擁簇成片，出汗多的部位較多，或可伴有風團，多數有搔癢，一般無全身症狀。舌伲�正常，苔少，茫�浮帶數。
　　　寒濕凝滯水【上病下包】：水【上病下包】色白，周邊紅紫，多發生在暗紅色或青紫色模�塊上，破後滲液清稀，亦可形成糜爛、潰瘍，經久不癒合，常見於手足、面頰、耳廓等處，局部皮膚發涼，遇熱後可有灼熱、癢痛難忍等感覺。舌伲�淡，苔白，茫�沉遲。
　　　濕熱蘊結水【上病下包】：水【上病下包】大小不一，【上病下包】色紅潤，光亮飽滿，周邊有紅暈，破後脂水流溢，形成潮紅糜爛面，或乾燥結痂。水【上病下包】往往發生在紅斑上，或在紅斑中心亦可在紅斑邊緣起水【上病下包】；嚴重可有發熱、周身不適等症狀。舌伲�紅，苔黃膩，茫�濡或滑數。
　　　水濕外發水【上病下包】：水【上病下包】大如棋子，或如雞蛋，甚至更大。【上病下包】液初起澄清，以後則混濁或成血性內容液。【上病下包】壁薄而鬆弛易破，破後瘡面湹�。兼有面色【左白右光】白，肢體困倦，迹�呆，便溏等症。舌伲�淡，舌體胖，苔厚膩，茫�濡緩。
　　　蟲毒浸淫水【上病下包】：水【上病下包】小如芥子，大如黃豆，邊界清楚，略隆起，【上病下包】液初起清徹，日久則混濁。散在發生，逐漸擴展成群，常因奇癢而搔抓，抓後水【上病下包】可融合，甚或紅模�煟�疼。
　　　鑒別分析
　　　風濕鬱膚水【上