断学-第117部分

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　　　《諸病源候論．酒【左查右皮】候》：〃此有飲酒，熱勢衝面，而遇風冷之氣相搏所生，故令鼻面生【左查右皮】，赤【上病下包】【上一下巾】【上一下市巾】然也〃。
　　　401．囗唇濕爛
　　　＇概念＇
　　　口唇濕爛是指口唇糜爛的症狀而言，常同時可見有口唇模�脹，乾燥，裂口，脫屑，結痂等症。與醫學文獻中所記載的〃唇風〃〃緊唇〃及〃瀋唇〃相類似。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃濕熱口唇濕爛：多見於下唇模�脹稍紅，表面有污黃色痂皮，或層層鳎�屑剝脫，痂脫落後留下光滑發亮的紅色底面，其上又不斷有新痂形成，可出現裂口有燒灼感樱�痛，反復不癒，舌紅苔薄黃，茫�沉弦。
　　　脾胃蘊濕口唇濕爛：唇緣模�脹濕爛，其叄�不紅，滲液較多，乾後結痂裂口脫屑，時輕時重，有微癢痛感，舌胖淡，苔白微膩，茫�沉緩。
　　　氣滯血瘀口唇濕爛：口唇部皮膚增厚呈暗紫紅色，或淡紅色，有時表面可有萎縮，常附著有菲薄脫屑，面頰鼻背可出現同樣斑塊，發生在面頰皮損可見毛細血管擴張，舌暗紅，苔薄白，茫�沉細。
　　　血虛風燥囗唇濕爛：口唇緣部有圓形皮損，邊緣稍隆起，色稍淡而有光澤，亦可有濕爛，口內頰粘膜可見有網狀白膜，間或發木發癢，無全身症狀，舌伲�紅，苔薄，茫�濡細。
　　　鑒別分析
　　　脾胃濕熱口唇濕爛與脾胃蘊濕口唇濕爛：此二者均與脾胃蘊濕有關，但前者是脾胃蘊濕久而化熱，濕熱薰蒸所致，故常帶有明顯熱象，如自覺有燒灼感，樱�痛，局部損害常發紅、表面常結有黃痂，舌紅苔黃等。治宜清熱除濕，方用清熱除濕湯加減。而後者則是脾胃蘊濕不化，濕邪困脾，呋�失職，發於唇部而致濕爛。多見唇緣部模�脹濕爛，基底不紅，滲出較多，結痂為灰白色，舌胖淡有齒痕，茫�沉緩，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減。
　　　氣滯血瘀口唇濕爛與血虛風燥囗唇濕爛：二者同為虛證，且均與血分有關。但前者由於氣機不舒，血隨氣結，口唇失於營養所致。後者則多見於胃陰素虛之體，營陰不足，血虛生風，化燥灼唇，故見口唇濕爛。前者口唇濕爛的特點是：唇緣部呈暗紅色，皮膚肥厚浸潤斑塊，表面有脫屑裂口或見萎縮，同時面頰鼻背也可有同樣皮損。治宜益氣活血化瘀，軟結散結。方用桃紅四物湯加減。後者口唇濕爛的特點為：唇緣部色淡或發白，表面亦可濕爛，脫屑，但常光滑，波及口頰粘膜，常有癢感，一般無全身症狀。治宜養血滋陰潤燥，方用滋陰除濕湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．口吻瘡候》：〃足太陰為脾之經，其氣通於口，足陽明為胃之經，手陽明為大腸之經，此二經茫齺K俠於口。其府臟虛，為風邪濕熱所乘，氣發於茫�，與津液相搏則生瘡，恒濕有汁，世謂之肥瘡，亦名燕口〃。
　　　《外科大成．唇部》：〃唇風生下唇，發癢不痛，模Я蚜魉�，由胃火上攻也〃。
　　　402．唇模�
　　　＇概念＇
　　　唇模�係指口唇部模�脹而言。文獻中有〃唇風〃，〃唇疽〃等記載，其描述與本症相似。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱搏結唇模В喊l病急驟、唇模ё茻帷⑸�紅，表面無脫屑，按之稍軟，多有癢感或伴有發熱惡寒，咽喉模�痛或嘔吐，遇熱遇風加重，舌苔薄白或黃，茫�浮數。
　　　風濕蘊阻唇模В喊l病較緩，唇模�色淡、摸之稍硬，多無自覺症狀，口不渴或腹瀉，舌體胖，苔白，茫�浮緊。
　　　氣滯血瘀唇模В捍侥＇反復發作，遷延日久，漫模Ф�較硬，表面時有乾燥脫屑，苔薄白，舌伲�紫暗，有時伴瘀血斑，茫凉�或細緩。
　　　鑒別分析
　　　風熱搏結唇模�與風濕蘊阻唇模В憾�者都與感受風邪有關。但前者是因肺經蘊熱，復感風邪，風熱搏結而發，後者則因脾虛濕聚，風邪外襲，風濕蘊阻而致。由於熱與濕的性伲�不同，所以臨床見證亦各具特點。風熱搏結者，發病急驟、局部灼熱，色紅而有癢感，消退亦快，而風濕搏結者，發病緩慢，局部皮膚色淡，發硬。在治療上，前者宜宣肺清熱疏風，方選荊防方，後者宜健脾燥濕疏風，方用健脾除濕湯。
　　　氣滯血瘀唇模В憾嘁蚯橹舅鶄�，經茫�阻滯，氣血瘀結，肌膚失養所致。臨證特點為，發病緩慢，遣延日久，局部皮膚色暗紅，表面時有乾燥脫屑、治宜活血通絡，行氣解鬱，方選活血散瘀湯。
　　　總之，唇風屬實證多。局部紅模В�發病迅速的多為風熱搏結，發病緩慢，局部色暗或淡，則為氣血鬱阻或風濕搏結所致。結合茫�證，不難區別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗．唇風》：〃唇風陽明胃火上攻，其患下唇發癢作模В�破裂流水，不疼難癒〃。
　　　403．腰部【上病下包】疹
　　　＇概念＇
　　　腰部【上病下包】疹係指發生在腰茫�部，大小不等的【上病下包】疹。
　　　本症在古典醫籍中名稱不一，《外科大成》稱〃纏腰火丹〃，《外科啟玄》稱〃蜘蛛瘡〃，後世稱之為〃串腰龍〃。
　　　本症初起，局部皮膚感燒灼刺痛，旋即發紅，出現米粒或豌豆大的水【上病下包】，累累如串珠，常呈條帶狀排列，【上病下包】液先為透明，後轉混濁。【上病下包】疹若發生在其他部位者，不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　熱盛濕鬱腰部【上病下包】疹：初起局部灼熱刺痛，皮損呈鮮紅色，水【上病下包】之壁較緊，或見大【上病下包】，血【上病下包】，常伴有身熱惡寒，口苦咽乾，口渴、煩躁易怒，食欲不佳，小便赤，大便乾結或不暢，舌伲�紅，苔薄黃或膩，茫�弦滑微數。
　　　熱毒灼營腰部【上病下包】疹：病勢急劇，發熱壯盛，皮膚出現痘瘡樣水【上病下包】，遍及全身，癢痛相兼，兼見心煩口渴，舌伲�紅剑�，苔黃厚，茫�多滑數。
　　　脾虛濕盛腰部【上病下包】疹：病勢較緩，局部皮損呈淡紅色或黃白色，水【上病下包】之壁鬆弛，或濕爛，疼痛稍輕，口不渴，不思飲食，或食後腹脹，大便時溏，舌體胖，苔白厚或白膩，茫�緩或滑。
　　　氣滯血瘀腰部【上病下包】疹：皮疹色深紅、水【上病下包】不豐滿，或皮疹消退後，持久性針刺樣串痛，久不消失，多見於老年體弱者。舌伲�暗，苔薄白、茫�多沉細或沉緩。
　　　鑒別分析
　　　熱盛濕鬱腰部【上病下包】疹與熱毒灼營腰部【上病下包】疹：同屬實證熱證。但熱盛濕鬱腰部【上病下包】疹多因心肝二經火盛，脾肺二經濕鬱所致。其特點是皮損色呈鮮紅，【上病下包】壁較緊張，灼熱刺痛，舌伲�紅，苔薄黃膩。治宜清熱除濕止痛，方用龍膽瀉肝湯加減，而熱毒灼營腰部【上病下包】疹，多因熱毒熾盛，燔灼營血所致，其病特點為病勢較急，高熱煩渴，皮損雖多見於腰部，但亦可波及它處。水【上病下包】往往化膿，周圍有紅暈，舌伲�紅剑�，苔黃厚。治宜清熱解毒涼血，方用清營湯加減。
　　　脾虛濕盛腰部【上病下包】疹與氣滯血瘀腰部【上病下包】疹：同屬虛證，但脾虛濕盛者多因素體蘊濕不化，或過食醇酒厚味，內濕停滯，其特點是皮損色淡，水【上病下包】濕爛，舌伲�淡，舌體胖，苔白膩。治宜健脾燥濕行水，方用除濕胃苓湯加減。氣滯血瘀者，多因氣虛不能行水，血瘀濕聚所致，其特點是水【上病下包】稀少，不豐滿，或無皮疹，而伴有久不消失的刺痛，舌伲�常暗淡。治宜益氣活血化瘀，方用益氣活血散瘀湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒外科心法要訣．腰部》，〃纆腰火丹蛇串名，乾濕紅黃似珠形，肝心脾肺風熱濕，纏腰已遍不能生〃。
　　　404。掌跖發【上病下包】
　　　＇概念＇
　　　掌跖發【上病下包】係指手掌足跖出現密集的大小不等的膿【上病下包】或水【上病下包】而
　　　本證初起掌跖有燒灼感或癢感，隨之出現似針尖大小的膿【上病下包】或水【上病下包】，有的膿【上病下包】融合成片，表面糜爛或乾燥脫屑，有的水【上病下包】【上病下包】壁較厚，也可融合成大【上病下包】，不易破。膿【上病下包】水【上病下包】均可反復發作。《外科正宗分之中〃田螺泡〃，《醫宗金鑒》之中〃臭田螺〃均屬此症範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱蘊結發【上病下包】：掌跖部位發生密集的似針尖大小之水【上病下包】或膿【上病下包】，而以水【上病下包】為主，有的可融合成片，破潰後表面濕爛，乾燥後大片脫屑、【上病下包】疹可此起彼伏。
　　　毒熱熾盛發【上病下包】：皮疹初起可於手指、手掌或足跖部位發生皮色潮紅，表面迅速產生密集的似針尖大小膿【上病下包】，以後可融合成片，病情嚴重者可泛發在全身其他部位。同時伴有發熱惡寒，口乾，便秘溲赤等症狀，舌伲�紅，苔黃，茫�洪數或細數。
　　　脾虛濕盛發【上病下包】：手足掌跖起深在性水【上病下包】，或聚集成群，或融合成大【上病下包】，【上病下包】壁較厚，不易破，自覺劇癢，皮膚一般不紅，水庖內容色白，若水【上病下包】破裂，可露出糜爛的底面，若水【上病下包】乾燥吸收表面可有脫屑。常伴有乏力困倦，腹脹便溏等症狀，茫�緩，舌體胖，舌苔多膩。
　　　濕毒浸淫發【上病下包】：常在手掌魚際部位，或足跖腳弓部位，發生溤谛运�【上病下包】或小膿【上病下包】，劇烈搔癢，遇熱加重，破後流津水，並逐漸向四周擴大，以後水【上病下包】或膿【上病下包】乾燥表面可成角化脫屑，常同時伴有指趾間濕爛或灰甲。
　　　鑒別分析
　　　濕熱蘊結發【上病下包】與毒熱熾盛發【上病下包】：二者皆因濕熱內蘊而發病。但前者多因濕熱困脾，脾失健撸�水濕鬱於肌膚所致。而後者則多為濕熱蘊久成毒，或兼感外界毒邪，致使濕毒凝滯，與熱互結，造成毒熱熾盛，或氣血兩燔之勢。臨床特點，兩者雖均發生水【上病下包】，膿【上病下包】，但前者以水【上病下包】為主，後者以膿【上病下包】為主，前者多局限於掌足跖為多，而後者則可泛發全身其他部位，前者一般無明顯全身證狀，後者常伴有發熱惡寒等全身不適，前者發病緩慢，後者常可暴發。臨床治療前者用清熱利濕法，常用方為清熱除濕湯，後者則宜用清熱涼血，解毒除濕法，常用方為解毒涼血湯。
　　　脾虛濕盛發【上病下包】與濕毒浸淫發【上病下包】：前者多因飲食失節，傷及脾胃，脾失健撸瑵裥棒d於肌膚腠理之間，不得發泄而成。而後者多因久居濕地或淋雨，涉水，水中作業等水濕浸漬而發。故前者發病較緩慢，為深在性水【上病下包】，或聚集成群，或融合成大【上病下包】，【上病下包】壁較厚，不易破，治以健脾除濕，常用方為健脾除濕湯。而後者常發生在掌魚際部，或足跖腳弓部位，皮疹多為溤谛孕∷�【上病下包】，易破，常用方為解毒除濕湯加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗》：田螺【上病下包】多生手足，忽如火燃，隨生紫白黃泡，此脾經風濕攻注，不久漸大脹痛不安。線針挑破泄去毒水，太乙膏蓋。挑破又生者，內服解毒瀉脾湯可癒。
　　　405．指甲變形
　　　＇概念＇
　　　指甲變形，是指指甲或趾甲在形狀、硬度、厚薄、顏色等方面發生的變化而言。
　　　本症在古典醫籍中有多種名稱。如《黃帝內經》中的〃爪枯〃；《諸病源候論》中的〃甲疽〃；《外科證治全書》中的〃鵝爪〃、〃倒甲〃、〃油灰指甲〃，以及後世醫家所稱的〃反甲〃、〃甲剝離〃、〃油炸甲〃、〃鉤甲〃、〃球拍甲〃、〃匙形甲〃等，均屬本症範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　指甲枯厚：初起指（趾）甲遠端或側緣、少數從甲根處有發癢感覺，日久表面高低不平，甲板下發生污黃色斑，逐漸增厚或蛀空而殘缺不全。以甲緣處增厚尤甚，失去原有光澤而呈灰白色，甲伲�變脆，呈粉狀脫落或缺損。發展緩慢，多數人伴有足丫濕氣，常無全身症狀。
　　　指甲剝離：多發於手指甲，初起從指甲游離緣處發白變生，向甲根部逐漸蔓延，呈灰白色，並較正常指甲變軟，缺乏光澤，單發或多發於手指，少發於足趾，常無全身症狀。
　　　指甲鉤狀：甲板逐漸增厚呈山尖狀，可達蠶豆樣大小，表面粗糙呈黑色，黑灰色或黑綠色，隨甲板增長，向前或向旁邊彎曲呈鉤狀，甚則形加鷹爪，甲板不透明，失去光澤，多有外傷誘因，少有全身症狀。
　　　指甲勾形：多發於手指甲，少數發於趾甲，甲板變薄發軟，周邊卷起，中央凹下，甚則如匙狀，常伴有心悸氣短，頭暈失眠，動則汗出，面色【左白右光】白等，舌伲�淡白，茫�象細弱。
　　　指甲扁平：甲板逐漸變為扁平狀，有交叉線划成的紋理，如網球拍狀，頂端寬而扁，甲溝模�脹，遠端指節異常�