断学-第116部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


疊，脫之又生，皮膚潮紅，頭皮搔癢，舌紅，苔黃，茫�弦滑；後者多見於兒童，由於毒邪侵入毛孔，浸蝕皮膚所致。臨床特點為皮屑細小灰白色，頭髮乾燥易折斷，頭皮奇癢，很少有全身症狀。血熱化燥頭皮脫屑，治以涼血潤懆法，常用涼血四物湯加味；毒邪浸淫頭皮脫屑，治以祛風解毒法，常用祛風換肌丸內服，外用一掃光塗之。
　　　頭皮脫屑多屬實證、熱證，其中風熱化燥及毒邪浸淫脫屑主要是感受六淫邪氣所致，濕熱生風及血熱化燥脫屑主要是體內臟腑氣血功能失眨�引起，因此在治療上，前二者以祛邪為主，後二者以眨�理臟腑氣血功能為主。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒外科心法要訣．頭部》：〃此證初生髮內，延及面目、耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。由肌熱當風，風邪侵入毛孔，鬱久燥血，肌膚失養，化成燥證也〃。
　　　397．頭白禿
　　　＇概念＇
　　　頭白禿，是指頭皮生長白痂，久則毛髮折斷或脫落的症狀。
　　　歷代文獻有〃白禿頭〃、〃埃ь^瘡〃、〃白鬎鬁〃等名稱。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱挾毒頭白禿：初起頭皮生有灰白色脫屑斑，小者如豆，大者如錢，日久蔓延擴大成片，毛髮乾枯斷折，參差不齊，易於拔掉而不痛，毛髮根部有白色鞘圍繞，自覺搔癢，多發於兒童，成年後可自癒，新髮可再生，不留疤痕。
　　　濕熱挾濕毒頭白禿：初起在毛髮根部起小丘疹或小膿【上病下包】，溢黃水，形成碟形黃痂，邊緣翹起，中央凹下，中心貫穿頭髮，有鼠臭味，黃痂脫落後留小疤，疤上呈永久性脫髮，好發兒童，亦可發於成人。
　　　鑒別分析
　　　風熱挾毒頭白禿與濕熱挾毒頭白禿：雖均與毒邪有關，但前者以風熱為主，多因腠理開泄，感染風熱毒邪，結聚不散以致氣血不眨�，皮膚毛髮失養而成，皮疹表面為灰白色脫屑斑，日久融合成片，無碟形黃痂，毛髮乾枯，有斷髮，毛髮根部有白色鞘圍繞，癒合不留疤痕。而後者以濕熱為主，多因胎毒濕熱上襲或脾胃濕熱蘊蒸，上攻頭皮所致，皮疹表面有碟形黃痂，中央凹下，貫穿毛髮，有鼠臭味，黃痂脫落後，毛髮脫落，頭皮發亮，呈永久性瘢痕。前者治宜疏風清熱，內服防風通拢�丸，外用雄黃膏，雄柳膏。後者一般不須內服藥物，局部用雄黃膏，雄柳膏，即可治癒。
　　　總之，二者雖均屬熱毒而致，然風熱挾毒頭白禿色白無氣味，毛髮只有折斷而無脫髮，一般到成年時多可自癒。濕熱挾毒頭白禿，色黃而有臭味，癒後留永久性瘢痕，亦可發於成人。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科大成．禿瘡》：〃禿瘡生白痂成個而不相連。若【上病下斂】瘡則生黃痂成片有膿為異耳。夫頭為諸陽之首，而瘡亦屬火，乃二陽相灼所致〃。
　　　398．毛髮變異
　　　＇概念＇
　　　毛髮變異是指毛髮的色澤、形態發生異常變化而言，如髮白、髮黃、毛髮焦枯等。
　　　本症在古典醫籍中每有記載，諸如〃髮鬢頒白〃（《素問．上古天真論》）、〃髦色不澤〃、〃髮無澤〃、〃毛焦〃（《臁畼校�經茫�》）、〃白髮〃、〃髮黃〃、〃鬚黃〃（《諸病源候論．毛髮病諸候》）等。為了便於臨證鑒別，將其歸於一處，統稱〃毛髮變異〃。
　　　毛髮變異是一種病理表現。若因年齡或種族關係所引起的白髮、黃髮、卷髮等屬生理現象，不屬本文討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　精血虧損毛髮變異：多見於中壯年人。臨床表現為鬚髮細弱，枯黃不澤，頭項及兩鬢部日漸稀落，兼見頭暈目花，面色憔悴，腰膝痠軟，手足心熱，或有盜汗，遺精，女子月經不眨�，舌紅少苔，茫�虛細數。
　　　氣血虛弱毛髮變異：多見於久病或產後。臨床表現為毛髮蒼白或萎黃，乾燥易折，頭髮均勻稀疏脫落，小兒毛髮焦悴黃軟蓬亂，伴有面唇蒼白，心悸，少氣乏力，語音低微，迹�呆，消瘦，舌淡紅，苔少，茫�濡細而弱。
　　　血熱風燥毛髮變異：多見於青少年。臨床表現為頭髮早白，散在於黑髮之中，或一束白髮日漸增多，一般無明顯自覺症狀，舌尖紅，苔薄白，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　精血虧損毛髮變異與氣血虛弱毛髮變異：這二種毛髮變異與精、氣、血有著密切關係。肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎相互滋養。若久病營陰內耗，肝血不足，或房勞過度，腎精虧損，均可導致肝腎陰虛，精血虧損，不能榮養滋潤，故引起毛髮變異。若因飲食眨麛z不周，損傷脾胃，以致氣血化生不足，或久病耗傷氣血，或產後失血過多，亦可使氣血虛弱不能養髮，而引起毛髮變異。鑒別要點為：這二種毛髮有變白、發黃、焦枯等共同點。然前者毛髮變異多從根部開始，無斷髮現象，且多從頭頂或兩鬢部發生，並伴有肝腎陰虛茫�症，後者毛髮變異常從末端開始，毛髮稀疏，毛糙而有分叉，乾燥易折，無特殊發病部位，兼見氣血虛弱茫�證。精血虧損毛髮變異，治以滋補肝腎之法，可選用首烏延壽丹，若因房勞過度所致者，可試服還元秋石丸。氣血虛弱毛髮變異，治以補益氣血之法，常服方如八珍湯，十全大補丸，亦可內服四物坎離丸。若鬢髮黃燥或黃白不澤者，可選用菊花散洗之，巫雲散塗之。
　　　血熱風燥毛髮變異：青少年血氣方剛，陽熱偏頗，熱盛燥血傷營，毛髮不得充養，故髮早白。證候特點為：髮白而不細軟，成束發生，或夾雜於黑髮之中，末端無分叉，舌伲�紅，茫�弦數。治以涼血清熱法，可服烏髮丸等。
　　　上述三證，前二證屬虛，宜滋補，後者屬實當清涼。《醫學入門》指出：〃烏鬚必因證用藥，若不顧臟腑，專務鬚髮而妄投丸散，是剖腹而藏珠也。〃這對本症的辨證論治具有一定的指導意義。本症病因眩�雜，治療方法雖多，但收效緩慢。特別是〃少白頭〃，往往無任何全身症狀，治療更為棘手，值得我們深入研究。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校�經茫�》：〃手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者，行氣溫於皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節，津液去皮節者則爪枯毛，‥…‥手少陰氣絕則茫�不通，茫�不通則血不流，血不流則髦色不澤……。〃
　　　《諸病源候論．毛髮病諸侯》：〃足少陰腎之經也，腎主骨髓，其華在髮。若血氣盛，則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿，故髮潤而黑；若血氣虛，則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故髮變白也。……足少陰之經血，外養於髮，血氣盛，髮則潤黑；虛竭者，不能榮髮，故令髮變黃。……足少陽之經血，外榮於鬚，血氣盛，鬚則美而長；若虛少不足，不能榮潤於外，故令鬚黃。
　　　399．脫髮
　　　＇概念＇
　　　脫髮，俗稱鬼剃頭，在《內經》中稱為〃髮墮〃。《諸病源候論》依據臨床表現，辟為二候：鬚髮禿落候和鬼舐頭候。同時另列赤禿、白禿所致脫髮，以資鑒別。明清醫家對片狀脫髮，稱為〃油風〃，設有專條論述，為後世防治本證提供了寶貴經驗。
　　　臨床觀察，脫髮一症可見於多種疾病，本文專就以脫髮為主症者進行討論，其它疾病所致的脫髮不予論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血熱生風脫髮：頭髮突然成片脫落，頭皮光亮，局部微癢，一般無全身症狀，或見心煩囗渴，便秘溲黃，舌紅，苔薄黃，茫�弦滑數。
　　　陰血虧虛脫髮：頭髮油亮光澤屑多，經常脫落，日久頭頂或兩額角處逐漸稀疏，頭癢，或兼有耳鳴，腰痠肢乏，舌紅，苔少，茫�細數。
　　　氣血兩虛脫髮：頭髮細軟乾懆少華，頭髮呈均勻脫落，日漸稀疏，少氣乏力，語聲低微，面色蒼白，心悸怔忡，肢體麻木，舌伲�淡，少苔，茫�細弱。
　　　瘀血阻滯脫髮：頭髮部分或全部脫落，或鬚眉俱落，日久不長，常有頭痛，口渴欲飲不欲咽，面色晦暗，口唇紅紫，舌伲�黯兼有瘀斑，茫�細澀。
　　　鑒別分析
　　　血熱生風脫髮：多因精神刺激，心緒煩擾，心火亢盛，血熱生風，風動髮落。辨證要點為：起病突然，呈圓形或橢圓形脫落，頭皮光亮無自覺症狀，並見舌紅，茫�弦滑等證。治療以涼血清熱消風為法，方選烏髮丸，或酌情加生地、丹皮等藥，配成湯劑服之。
　　　陰血虧損脫髮與氣血兩虛脫髮，這兩種脫髮均屬虛證，臨床上需仔細分辨。從病因而論，陰血虧損脫髮，多因肝腎虛虧，陰血不足；髮為血之餘，血虛不能榮養毛髮則脫落。或因肌膚腠理不密，汗出當風，風邪乘虛而入，風盛血燥，髮失所養而脫落。《諸病源候論．鬼舐頭候》說：〃人有風邪在頭，有偏虛處，則髮禿落。〃氣血兩虛脫髮，由於久病或產後等原因，氣血漸虛，不能榮潤，故鬚髮脫落。從臨床表現來看：（1）毛髮的性狀均纖細柔弱，陰血虧損者毛髮油亮光澤明顯，無斷髮現象；氣血兩虛者毛髮乾焦無澤，常有斷髮殘存。（2）脫髮的部位，陰血虧損者多發生在頭頂或兩額角，頭皮油脂多，或脫屑發癢；氣血兩虛者，全頭皮毛髮稀疏散在，偶見經常磨擦處如枕後部位頭髮脫失顯著。（3）均發病緩慢，病程較長，陰血虧損者多見於壯年人，經常脫髮，漸成禿頂；氣血兩虛者可見於任何年齡，每於久病或產後開始脫髮，日漸稀疏。（4）陰血虧損脫髮，常有頭皮癢；氣血兩虛脫髮、無自覺症狀。有的患者亦會出現各種兼症，可以幫助辨證。如頭暈耳鳴，腰酸肢乏，舌紅苔淨茫�細數等為肝腎虛弱、陰血虧損；若面無華色，心悸氣短，舌淡苔少茫�細弱屬氣血兩虛。從治療來說，陰血虧虛脫髮以滋補肝腎、養血祛風為大法，方選神應養真丹加減；氣血兩虛脫髮治宜大補氣血，酌情選用人參養榮丸、十全大補丸、補中益氣丸、八珍益母丸等。
　　　瘀血阻滯脫髮：由於瘀血不去，新血不生，血不養髮而脫髮。《醫林改錯》云：〃皮裏肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養髮，故髮脫落。〃臨床上主要依據以下三點進行辨證：（1）若見面色晦暗，口唇紫紅，口渴但欲飲不欲咽，舌黯有瘀斑，茫�細澀，便可確認為瘀血症。（2）根據王清任氏〃無病脫髮，亦是血瘀〃之論，凡查無明顯病因，又非血熱、陰虧、氣血虛弱所致者，則辨為瘀血阻滯脫髮。（3）脫髮日久，經多方治療不效，可按瘀血論治。治療應遵循〃血實宜決之〃的原則，擬活血化瘀法，方選通福Щ钛獪�加減。
　　　400．紅鼻子
　　　＇概念＇
　　　紅鼻子是指鼻子表面發紅，有時在鼻周圍可有紅色丘疹或膿【上病下包】，嚴重時鼻子可肥大，頂端可形成結節。
　　　本症在《醫宗金鑒》中稱為〃酒【左查右皮】鼻〃，在《瘍醫大全》中稱為〃赤鼻〃。
　　　由於面部紅模Ф�引起的鼻子發紅不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺胃積熱紅鼻：鼻端潮紅充血，用手指壓迫紅色迅速退去，手指抬起，旋又復見，並有囗鼻發乾，大便秘結，舌伲�紅，苔薄黃，茫�弦滑。
　　　毒熱蘊結紅鼻：除鼻端潮紅外，局部常有模�脹，頂端有膿【上病下包】，疼痛，有時引起鼻周圍紅模�疼痛，並多有鼻熱囗渴，便乾溲黃，舌紅苔黃，茫�浮滑或滑數。
　　　血熱紅鼻：鼻端潮紅，口鼻周圍有散發紅色丘疹，面頰部有毛細血管擴張，大便秘結，婦女可有月經不眨�，舌伲�紅，苔薄黃或白，茫�弦滑。
　　　氣血瘀滯紅鼻：鼻端暗紅，肥大浸潤，可有毛細血管擴張，表面皮膚增厚，毛孔擴大，甚者表面可呈結節狀增殖，舌伲�暗紅，苔黃膩，茫�弦緩。
　　　鑒別分析
　　　肺熱蘊結紅鼻與毒熱蘊結紅鼻：二者皆因熱毒上攻所致。肺胃蘊熱紅鼻多因飲酒或過食辛辣之物，使熱伏於胃，上蒸於肺，薰蒸鼻端而發。鼻端潮紅充血，壓之退色、為其特點。治宜清熱涼血，方用枇杷清肺飲。而毒熱蘊結紅鼻多因肺胃積熱，復感毒邪所致。除鼻端潮紅外，鼻部常有膿【上病下包】，模�脹疼痛，甚則周身壯熱，治宜清熱涼血解毒，方用五味消毒飲加減。
　　　血熱紅鼻與氣血瘀滯紅鼻：二者雖皆緣於血熱，但前者多因衝任失眨�，血熱鬱滯肌膚所致，鼻周圍有散發紅丘疹，面頰部有毛細血管擴張，婦女可有月經不眨�。治宜涼血清熱，眨�和衝任。方用涼血五花湯加減。氣血瘀滯紅鼻則因衝任不眨�或肺胃鬱熱，外感寒邪，使內熱不得宣泄，蘊結於鼻部，致局部氣血瘀滯而成。《內經》所載〃勞汗當風，寒薄為【左查右皮】〃，即指此症而言。特點為鼻端暗紅，肥大，浸潤明顯，表面皮膚增厚，毛孔擴大，並有結節狀增殖。治宜活血化瘀，軟堅散結，方用桃紅四物湯加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．酒【左查右皮】候》：〃此有飲酒，熱勢衝面，而遇風冷之氣相搏所生，故令鼻面生【左查右皮】，赤【上病下包】【上一下巾】【上一下市巾】然也〃。
　　　401．囗唇濕爛
　　　＇概念＇
　　　口�