断学-第113部分
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訙p。濕毒下注者，緣由寒濕久蘊，濕毒內聚，血茫鲎璨煌ǎ蕽�濕脹，汁水清稀，患處與正常肌膚界線不清，舌苔膩，治當清利濕毒，力用四妙勇安湯加減。肝腎陰虛者，則足趾紫黑乾枯，界線分明，舌紅，茫殻斉湟源髣B陰補腎之藥物，方用左歸丸加減。
足趾發黑除損傷瘀血者外，寒濕、濕毒、陰虛三證多見於脫疽，或見於外傷後感染所致者。《外科證治全生集》說：〃脫骨疽發於足趾，漸上至膝，色黑，痛不可忍〃自《內經》之後歷代醫家，均視為外科難治之症，故內治為主，尚須配以外治，甚者割去患趾、患肢，或可根除。其患病原因，《瘍科心得集》說：〃此由膏粱厚味，醇酒炙【傅去人加火字旁】，積毒所致，或因房術澀精，丹石補藥，銷爍腎水，房勞過度，氣竭精枯而成‥…‥皆腎水虧涸而不能制火也。〃故臨床以虛證居多，實證少見。
＇文獻別錄＇
《臁畼校b疽》：〃發於足指（趾），名曰脫癰，其狀赤黑，死不治，不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。〃
384．足趾潰爛
＇概念＇
足趾潰爛是指足趾破潰之症。
本症，古醫籍有脫疽、敦疽、甲疽等名稱。大趾潰爛稱脫疽，餘趾潰爛稱敦疽，均由內因所致。甲疽俗稱嵌爪，多因外傷所致。
＇鑒別＇
常見證候
火毒蘊結足趾潰爛：足趾紫黯或色黑，皮膚破潰、瘡口時流血水、腐肉不鮮、痛如火灼，夜間痛甚，徹夜難眠，常抱膝而坐。嚴重者腐爛漫延，可五趾相傳，甚至上攻腳面，漸見肢節壞死、自行脫落、久久不歛。
外感邪毒足趾潰爛：多見足大趾內側。甲向內嵌，甲房模洕�，【上奴下肉】肉高突、疼痛沉水，繼則化膿腐潰、或膿水侵入趾甲之下。
鑒別分析
火毒蘊結足趾潰爛：主要原因是：（1）久受寒濕，或嚴寒涉水，寒濕下受，以致寒凝絡痹，血行不暢，陽氣不能下達。寒濕鬱久化熱，熱勝肉腐。（2）過食膏粱厚味，辛辣炙【傅去人加火字旁】，以致腸胃機能失眨鸲緝壬＃�3）過服溫腎壯陽藥物，或房勞過度，以致邪火燥陰，水虧不能制火。以上三者成因雖異，但均導致火毒蘊結，經茫枞瑲庋郎l病。辨證要點：瘡口時流膿水、腐肉不鮮，痛如火灼，夜間痛甚，甚則腐肉漫延，五指相傳；或肢節壞死，自行脫落。治宜活血、解毒、通絡，可用脫疽三號，外用生肌玉紅膏；若瘡口紫黑，出水無膿者，宜補益氣血，托毒消隀，可用托裏消毒散加生地、牛膝；若久潰不斂，氣血兩虛者，宜眨a氣血，用人參養營湯。
外感邪毒足趾潰爛：多因修趾甲損傷皮肉；或趾甲過長，侵入肌肉；或靴鞋狹小久受擠壓，均使局部氣血咝惺С＃指腥径練馑隆１孀C要點：多見足大趾內側，甲旁模洕�，【上奴下肉】肉高突，化膿腐潰。治宜清熱解毒，可用五味消毒飲，外用平【上奴下肉】丹，腐蝕平【上奴下肉】或手術處理。
＇文獻別錄＇
《外科大成．脫疽》：〃生於足大指，亦生於手大指，……由膏粱之變及丹石熱藥之所致。此毒積於骨髓，不紫黑者生，未過節者可治。若黑漫五指，上傳足趺，形枯筋練，疼痛氣穢者死。是症也，在肉則割之，在指則截之，欲其筋隨骨出，以泄其毒、亦無痛苦，若待毒筋內斷，骨雖去而仍清者，亦不治也。〃
《外科大成．甲疽》：〃因剪甲傷肌，或甲長侵肉，致使氣血阻遏而不通，久之腐潰而生瘡泡；或【上奴下肉】肉裹上，指甲模凑撸思∪庵。谎浗j，亦不形於砸病！�
385．丹毒
＇概念＇
〃丹毒〃一證，是因其臨床表現為皮膚或黏膜發紅，狀如丹塗之色而得名。《外科大成》中說：〃丹毒者，為肌表忽然變赤，如丹塗之狀也。〃由於發生的部位不同，所以有：〃抱頭火丹〃、〃流火〃、〃內丹〃、〃赤游丹〃等。
此症最早的記載，見於《內經》，稱為〃丹熛〃，孫思邈《千金方》稱為〃天火〃。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱化火丹毒（流火）：臨床表現為發熱惡寒，周身疼痛，局部皮膚煟t、模圩茻幔辰缑黠@，常好發生於下肢，患側胯間脊核亦可模矗浂啻畏磸桶l作，可造皮皮膚增厚、模洠此^〃象皮腿〃。茫瑪担S膩。
風熱化火丹毒（抱頭火丹、大頭瘟）：多發生於顏面部皮膚（開始或接近於耳，或接近於鼻），煟t灼熱，很快蔓延至正面部或頭部，皮膚光澤緊張，有時出現小水泡，眼瞼、耳翼、囗唇模洠戆橛泻畱鸶邿㈩^疼、口渴、惡心、嘔吐，甚至神志不清，譫語，茫担S膩。
肝膽濕熱丹毒（內丹）：一般多生於腹部及腰部，局部皮膚紅赤，灼痛、寒熱、口苦、茫础⑿”愣坛啵｝弦滑，苔黃膩。
胎熱丹毒（俗稱游火）：多發於嬰兒。形如雲片，上起風粟作癢而痛，或發於手足，或發於頭面、胸背，患兒煩躁、腹脹、發熱，常發於一處後，又向他處蔓延，有時在很短時間即可蔓延到全身……。〃
鑒別分析
濕熱化火丹毒：多因腳氣、皮膚破損，感染毒氣，濕熱化火所致，治以清熱、解毒、利濕為法。用黃連解毒湯合三妙丸。反復發作，局部皮膚模в玻刀植谡撸杓佑猛｝活血之品。
風熱化火丹毒：多由外感風熱失治化火，火毒蘊結，風火相煽所致，臨證特點為：發病快，症狀重，處理不當，往往會毒邪內陷入營，神昏譫語。治療用清火解毒法，方用普濟消毒飲，內陷心營用安宮牛黃丸或犀角地黃湯。
肝膽濕熱丹毒：發於腰胯、腹部，為肝膽濕熱蘊結化火所致，治療以清利肝膽濕熱為主，方用龍膽泄肝湯。
胎熱丹毒：為胚胎期間，母體嗜食辛辣炙【傅去人加火字旁】之品，或感受毒邪而遺熱於胎兒所致，臨證特點為多生於嬰兒，發病迅猛，變化快，合併症多。治療用犀黃地黃湯隨症加減。
總之，丹毒均係火熱毒邪鬱於血分，發於肌膚而成，臨床上都是營衛失眨庋郎⒍拘佰站邸⒄趄v於外的表現。故要抓住火熱邪和氣血鬱滯的關鍵而進行鑒別之。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒外科心法要訣．腎氣游風》：〃此證多生於腎虛之人。腿肚紅模В稳珉吰巫卟欢ǎ慈缁鸷妫赡I火內蘊，外受風邪，膀胱氣滯而成也。〃
386．紅絲走竄
＇概念＇
紅絲走竄是指在前臂或小腿內側，出現一條縱行紅絲，向肢體近端蔓延走竄。在上肢的，多停止於肘部或腋部；在下肢的，多停於膕窩或胯間。紅絲走竄亦間有生於口唇者，紅絲入喉則難治。
本症為疔瘡之一種，又稱紅絲疔、血絲疔、紅線疔。《外科大成．紅絲瘡》所述紅絲瘡與紅絲走竄證侯雖有差異，但治法類同。
＇鑒別＇
常見證候
毒熱鬱滯紅絲走竄：紅絲較細，其遠端破潰或紅模嵬矗瑹o全身症狀。
火毒熾盛紅絲走竄：紅絲較粗，伴有惡寒發熱，頭痛，食欲不振，周身無力，苔黃，茫龜怠�
毒入血分紅絲走竄：紅絲疔發病後七至十天，紅絲漸向埽鼛致樱橛泻畱稹⒏邿幔^痛，胸悶煩躁，惡心，嘔吐，舌硬口乾，便秘或腹泄，舌伲｛，苔黃糙，茫閿祷蛳一�
鑒別分析
毒熱鬱滯紅絲走竄與火毒熾盛紅絲走竄：均由火熱之毒為病，但其病因不同。毒熱鬱滯多因感受四時不正之疫氣；或昆蟲叮咬，經抓破染毒，毒氣客於肌肉所生。治宜清熱解毒，可用五味消毒飲。火毒熾盛因恣食膏粱厚味，醇酒辛辣炙【傅去人加火字旁】，以致臟腑蓄熱，火毒結聚，蘊蒸皮膚，氣血凝滯。治宜清火解毒，可用黃連解毒湯加竹葉、石膏、連翹。
毒入血分紅絲走竄：因毒熱鬱滯及火毒熾盛紅絲走竄失於治療，未能控制毒勢；或因擠壓碰傷，造成毒邪擴散；或铡承翢嶂帲龌饎荩灾禄鸲緹霃垼瑱C體正不克邪，從而疔毒走散入於血分，內攻臟腑。急宜涼血、清熱、解毒，可用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲合并使用。
以上三型紅絲走竄，均可用金黃散，二黃粉，或以刀尖或三稜針沿紅絲行徑，寸寸挑斷，並用拇指和食指，輕捏針破處周圍皮膚，令其出血排毒，可達速效。
＇文獻別錄＇
《辨證錄．疔瘡門》：〃大約疔生足上，紅線由足而入臍，疔生手上，紅線由手而入心；疔生唇面，紅線由唇而至喉。如見此紅線之絲，在其紅線盡處，用針刺出毒血，以免毒攻心……。〃
387．痰核流注
＇概念＇
痰核流注是指因濕痰流聚於皮下，身體各部位發生有大小不等、多少不一之結塊。
本症不紅不熱、不硬不痛，如同果核般軟滑，推之不移，一般不會化膿潰破。痰核大多生於頸項，下頷部，亦可見於四肢、肩背。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛痰濕痰核流注：皮下結核，不紅不熱，很少疼痛或有脹感，樱溶浨一顒樱嗌额i項；或生於手臂、肩背者，可有微痛，但模Р患t；或生於腋下者，結核堅硬如石。無明顯全身症狀，舌淡苔白膩、茫�
風痰鬱結痰核流注：局部症狀同前證，尚可見頭痛、眩暈、目椋Р挥_、懶言，身重體倦、胸悶惡心，或兩頰青黃，或吐痰涎，舌苔白滑，茫一�
濕熱鬱結痰核流注：局部症狀同前證，尚可有小便短赤、舌苔黃膩、茫档葻嵯蟆�
鑒別分析
脾虛痰濕痰核流注、風痰鬱結痰核流注和濕熱鬱結痰核流注三證，局部症狀相同。脾虛痰濕痰核流注一般無明顯全身症狀，多因脾虛不撸瑵裉盗骶鄱缕は律耍我私∑⒗麧瘢弟泩裕簧额i項者，可用海帶丸，甚者加昆布，或與消核丸合用；生於手臂、肩背者，可用二陳湯加防風、酒黃芩、連翹、川芎、皂角刺、蒼朮；生於腋下者，可用消解散。風痰鬱結痰核流注與濕熱鬱結痰核流注，均有明顯全身症狀。辨證要點：風痰鬱結痰核流注，頭痛、眩暈、目椋Р挥_，懶言、身重體倦，胸悶惡心，或兩頰青黃，或吐痰涎。治宜袪風化痰，消結軟堅，可用消風化痰湯；濕熱鬱結痰核流注，小便短赤，舌苔黃膩，茫怠Ｖ我嗽餄窕担Y軟堅，可用加味小胃丹、竹瀝達痰丸。
＇文獻別錄＇
《雜病源流犀燭．頸項病源流》：〃痰核者，濕痰流聚成塊，……亦有胸中胃脘至咽門，窄狹如線疼痛，及手足俱有核如胡桃者。亦有咽喉結核模矗i項不得回轉，兩腋下塊如石硬者，亦有風痰鬱結而成核者，亦有酒怒氣發，模礉⒛摚岛松兑赶拢貌荒莛摺Ｒ嘤猩抖徇B項下，三五成簇，不紅不模В蛔髂撜摺Ｒ嘤许椺嵘訇柦浿懈泶瘢嘤材＇痛者。亦有痰核紅模Ш疅幔瑺钊珩А旧喜∠職v】者。亦有枕後生痰，正則為腦，側則為痹者。〃
《醫學入門．腦頸部》：〃痰核在頸全不痛，在臂或痛亦不紅，遍身結塊多痰注，濕痰下體卻宜通。凡遍身有塊多是痰注，但在上體多兼風熱，在下體多兼濕熱，宜加味小胃丹、竹瀝達痰丸，量體虛實服之，通用海帶丸。〃
388．無名模Ф�
＇概念＇
無名模Ф荆侵阁w表任何部位均可發生的模Ф尽！夺t學入門．無名模Ф尽贰ā前b、非疽、非瘡、非癬、狀如惡瘡，或瘥或劇，即名無名模Ф尽！�
＇鑒別＇
常見證候
風寒外侵無名模Ф荆壕植柯＇，無根無頭，樱畧杂玻撞粺幔瑫r時耄础Ｈ砜梢姁汉l熱，舌苔白，茫o數或遲緊。潰破後膿水清稀，不易收斂。
熱毒壅聚無名模Ф荆壕植考t模В辰绶置鳎茻崽弁础Ｈ戆橛袩帷⒖诳剩S，茫龜怠Ｄ＇未消時，可出現膿頭而潰破，潰後膿出稠黃，膿盡即癒。
鑒別分析
風寒外侵無名模Ф九c熱毒壅聚無名隀毒，前者屬陰證，後者屬陽證，病因證治均異，臨床上易於鑒別。風寒外侵無名模Ф荆艘蝻L寒外邪襲表，經茫郎桑孀C要點：局部漫模杂玻瑹o頭無根，不紅不熱，時時耄础Ｈ砜梢姁汉l熱，舌苔白，茫o數或緊遲。潰後膿水清稀難歛。初起有表證者，治宜解表發汗，可用荊防敗毒散。潰後氣血兩虛者，治宜眨a氣血，可用八珍湯。
熱毒壅聚無名模Ф荆嘁蜻^食膏粱厚味，內鬱濕熱火毒，復外感六淫之邪或外來傷害，感受毒氣，邪毒壅聚，致使營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成。辨證要點：局部紅模嵬疵黠@，有膿頭，潰破後膿出稠黃，膿盡即癒。全身可有身熱、口渴、苔黃、茫龜档取Ｖ我松L清熱，行瘀活血，可用仙方活命飲。
＇文獻別錄＇
《外科大成．無名模Ф尽罚骸o名模Ф菊撸噪S處而生，不按穴次，不可以命名也。〃（陳淑長醫師）
389．脫肛
＇概念＇
脫肛
