断学-第111部分

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在於早治，若治不及時，待乳房潰破，更為棘手。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В�乳證》：〃拢凉�總錄曰，足陽明之茫�，自缺盆下於乳，又衝茫�者，起於氣微，並足陽明經，夾臍上行，至胸中而散。婦人以沖任為本，若失於將理，沖任不和，陽明經熱，或為風邪所客，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或模В�疼痛有核，皮膚煟�模В�寒熱往來，謂之乳癰。風多則硬模�色白，熱多則煟�模�色赤，不治則血不流通，氣為壅滯，與乳內津液相搏，腐化為膿，宜速下乳汁，導其壅塞，散其風熱，則病可癒。〃
　　　374．乳頭破裂
　　　＇概念＇
　　　乳頭破裂，亦稱乳頭皸裂，係指乳頭及乳暈部發生裂傷或糜爛而言。產婦哺乳期多見。
　　　此症在文獻中，稱為奶頭風，如《瘍科心得集》中說：〃奶頭風者，乳頭乾燥而裂，痛如刀割，或揩之出血，或流粘水，或結黃脂。〃
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝鬱化火乳頭破裂：乳頭表面皮膚剝脫，有大小不等的裂口，甚則沿乳頭基部（乳頸）發生裂痕很深的環狀裂口，吸吮時，痛如刀割。乳頭及乳暈部可有濕爛，脂水淋漓，搔癢難忍，苔白或黃膩，茫�弦滑或數。
　　　陰虛血熱乳頭破裂：乳頭裂口乾燥，疼痛，揩之出血，或形成乾痂，伴有煩熱，盜汗，口渴思飲，舌伲�紅，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝鬱化火乳頭破裂與陰虛血熱乳頭破裂，二證皆有共同的誘因。如：乳婦乳頭皮膚柔嫩，或乳婦乳頭平垣、縮陷、乳小，或乳汁分泌不足，不耐嬰兒吸吮所致。但其病機有所不同。
　　　肝鬱化火乳頭破裂：《瘍科心得集》中說：〃乳頭風，乳頭乾燥而裂‥…‥此由暴怒抑鬱，肝經火邪施泄所致。〃乳頭屬肝，乳房屬胃，故乳病當責之於肝。暴怒傷肝，則肝氣鬱硈，聚而成火，氣鬱則濕生，因而火與濕俱，其特點是乳頭濕爛破裂而癢。臨床多見於體肥濕盛之婦，治宜清肝泄熱，方用龍膽瀉肝湯，外用黃連膏。
　　　陰虛血熱乳頭破裂：肝體陰而用陽，此證為素體陰虛，兼之產時失血，產後授乳，失血耗津，以致血虛生風所致。其特點是燥裂而疼，揩之出血。治宜滋陰清熱，方用當歸六黃湯加減。
　　　兩者一虛一實，需要仔細辨別。
　　　375．臍突
　　　＇概念＇
　　　臍突，即肚臍突出。本症，古醫籍記載多屬初生兒疾患。危重病人，亦有見臍突者，不在本條討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　積熱臍突：小兒初生，肚臍突出，紅赤模Т蟆�
　　　寒濕臍突：小兒初生旬日後，肚臍忽然模�脹，不赤，捻動微響，或驚悸啼哭。
　　　鑒別分析
　　　積熱臍突與寒濕臍突，兩者病因、病機有先天、後天之別，發病時間具早晚之異。積熱臍突乃兒在胞胎中受熱，熱蘊腹中，不得發泄，衝入臍中所致，故初生即發臍突。寒濕臍突係嬰兒稚弱、洗浴時看涼受寒，寒濕之邪侵襲脾胃，鬱於臍部，故發病多在生後十餘日間。二者症狀不同，治法亦異，積熱臍突，紅赤模Т螅�治宜清熱解毒、祛風消模В�方用犀角消毒飲。寒濕臍突不赤，捻動微響，治宜利水滲濕，散寒止痛，方用白芍藥湯加薏苡仁，或用二豆散，外用外消散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒幼科雜病心法要訣．初生門上》臍突注曰：〃最忌寒涼之藥敷於臍上，恐寒凝毒熱，反為害也〃。
　　　376．臍漏
　　　＇概念＇
　　　臍漏是指肚臍潰破，內生福Ч埽�膿液淋瀝狀似滴漏而言。又名漏臍瘡。
　　　《外科真詮》認為本症多為先患臍癰，久而不癒所致。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃濕熱臍漏：臍中時出黃色粘液，不痛而癢，腹脹，飲食減少，惡心，倦怠，尿少而黃，舌苔黃膩，茫�濡數。
　　　氣血俱虛臍漏：臍中膿水清稀，不痛不癢，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌伲�嫩淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　脾胃濕熱臍漏乃因臍部被水濕所浸，以致水濕侵入臍眼，內合脾胃，鬱而化熱，濕熱浸潤，出現肚臍時流黃色粘液。氣血俱虛臍漏多由臍漏日久，損傷氣血所致。以膿水清稀、不痛不癢為特點。前者為實，後者為虛。濕熱臍漏日久不癒則轉化為氣血俱虛臍漏。濕熱宜清熱燥濕健脾，內服平胃散加茯苓，外用三妙散；氣血俱虛宜補益氣血，內服托裏散，外用八寶珍珠散。
　　　臍漏多發生於小兒，尤以新生兒為常見。或因尿液，汗水浸濕；或因浴水所浸，或臍痂脫落後，護理不周，又被衣物磨擦，局部皮膚破塤，以致水濕浸入臍眼，出現臍漏流水。臍漏日久不癒，或生膿漏，甚則引起抽風而死亡。因此，應及早治療，對新生兒要加強護理，注意清潔衛生，預防臍漏的發生。
　　　377．臍內出血
　　　＇概念＇
　　　臍內出血即肚臍出血。
　　　肚臍生瘡瘍，膿液中帶血，不屬本條討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血熱妄行臍內出血：多在嬰兒出生後第一週，臍帶脫落前後臍部有血滲出。一般無其他全身症狀。
　　　腎火偏亢臍內出血：肚臍時有滲血。全身症狀可有眩暈、頭脹、視物不明、耳鳴、咽乾口燥、五心煩熱、性慾亢進、遺精、早泄、失眠、腰膝痠痛、舌紅少津、茫�弦細無力。
　　　鑒別分析
　　　血熱妄行臍內出血，乃兒之乳母失於眨麛z，血被熱耗，乳汁敗壞，以致乳兒血熱妄行，可重新處理臍帶以止血；乳母宜注意飲食眨�養，預慎七情六淫，厚味炙【傅去人加火字旁】，則兒可安。
　　　腎火偏亢臍內出血，發生於成人，乃素有腎水虧損者，或肝腎陰虛，致腎火偏亢，陰虛內熱。臍名神闕，屬任茫�，熱擾沖任迫血妄行，血從臍出。辨證要點：眩暈，視物不清，耳鳴，五心煩熱，性慾亢進，遺精，早泄，失眠，腰膝痠痛，舌紅少津，茫�弦細無力。治宜滋補腎陰，可用知柏地黃丸，左歸飲。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《瘍醫大全．臍中出血主論》：〃臍中出血，乃腎火外越也。以六味地黃加骨碎補一錢飲之即癒。六味湯滋其水，則火自息焰矣。骨碎補功能止福В�補骨中之漏，故加入相宜耳。〃
　　　378．鼠蹊模�痛
　　　＇概念＇
　　　鼠蹊模�痛，即大腿根部與腹部連接處模�痛之症。
　　　本症，古醫籍有〃流注〃、〃魚口〃、〃便毒〃、〃橫【上病下玄】〃、〃石疽〃等記載。
　　　疝氣不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　暑濕流注鼠蹊模�痛：初起時惡寒發熱，一側鼠蹊部疼痛，但無明顯模�塊；繼則患側漫模�無頭，下肢屈而難伸，約七天左右模�塊漸顯，此時壯熱持續不退，約經一個月左右成膿。舌苔白膩，茫�滑數。
　　　餘毒流注鼠蹊模�痛：一般症狀同前，但發病暴急，並有身熱，口渴，舌苔黃膩，茫�洪數。熱盛者，亦可出現神昏譫語，胸茫�疼痛，咳喘痰血等症。
　　　瘀血流注鼠蹊模�痛：初起全身症狀不顯，鼠蹊部模�痛成塊，皮色微紅或呈青紫，樱�之稍感微熱，患側下肢屈而難伸，舌伲�黯紫，茫凉�。
　　　寒凝氣滯鼠蹊模�痛：初起一側鼠蹊部結核如桃李或如雞卵，逐漸增大，堅硬如石，皮色不變，牽筋疼痛，難消難潰，潰後難歛，舌苔薄白，茫�沉。
　　　熱毒壅聚鼠蹊模�痛：初起一側鼠蹊部突然模�脹不適，光軟無頭，很快結塊疼痛，表皮可見煟�紅或不紅。後漸趨擴大，高模�堅硬，輕者可無全身症狀，重者有惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃膩，茫�洪數。過七至十四天，模�勢高突，疼痛加劇，痛如雞啄，全身發熱持續不退，局部按之應指者，為膿成。
　　　鑒別分析
　　　暑濕流注鼠蹊模�痛、餘毒流注鼠蹊模�痛與瘀血流注鼠蹊模�痛，均為發生於肌肉深部的膿瘍，漫模�疼痛，皮色多如常，患側下肢屈而難伸，但病因和證治各異。暑濕流注鼠蹊模�痛，多由夏秋季節，先受暑濕，繼而寒邪外襲，客於營衛之間，致使濕痰內阻，流溢肌肉之間所致。辨證要點：初起惡寒發熱，成膿期模�痛加劇，壯熱，舌苔白膩，茫�滑數。初期治宜辛溫發汗，可用荊防敗毒散，或保安萬臁�丹。表邪漸解，宜清暑化濕，方用大豆卷、炒牛蒡、炒山梔、鮮藿香、鮮佩蘭、銀花、連翹、赤芍、陳皮、赤苓、生苡米、紫地丁、桑枝、滑石、合用醒消丸。如在其他季節發病的，乃因濕痰流注所致，治宜上方去藿香、加半夏、厚朴，燥濕化痰。外治法：可用太乙膏外敷。餘毒流注鼠蹊模�痛，多因先患疔瘡、傷寒、毒氣走散，或外感風寒，表散後餘邪未盡，餘毒流走經絡所致。辨證要點：發病暴急，並有身熱，口渴等證，舌苔黃膩，茫�洪數。重者可出現神昏譫語，胸茫�疼痛，咳喘痰血，治宜清熱解毒，涼血祛瘀，可用黃連解毒湯合犀角地黃湯，無神昏去犀角，加銀花、連翹、絲瓜絡、桑枝等，若現煩躁、壯熱、神昏，宜解毒清心，加用安宮牛黃丸或紫雪丹，若見咳喘痰血，宜祛痰平喘，清熱止血，可加用貝母、花粉、鮮竹瀝、鮮茅蘆根。外治同前證。瘀血流注鼠蹊模�痛，係因勞累過度，筋茫�受傷，或跌打損傷，瘀血停留，或產後惡露未盡，瘀血停滯與濕毒相搏而成。辨證要點：初起全身症狀不顯，鼠蹊部模�痛成塊，皮色微紅或見青紫，樱�之稍感微熱，舌伲�紫黯，茫凉�。治宜和營祛瘀為主，由陰傷引起者，宜化瘀通絡，方用歸尾、桃仁、澤蘭、赤芍、防己、牛膝、赤豆、銀花、連翹、絲瓜絡、桑枝合用醒消丸，由跌打損傷引起者，宜和營逐瘀，可用活血散瘀湯加三七研末吞，發於惡露停滯者，宜和營通滯，可用通經導滯湯。外治法同前。
　　　寒凝氣滯鼠蹊模�痛，多因寒邪深襲，陽氣咝惺茏瑁�血流不暢，瘀血凝結而成。辨證要點：鼠蹊結塊，堅硬如石，皮色不變，並無煟麩幔瑺拷钐弁础ｓw實者，宜散寒止痛，和營行瘀，可用洠�藥丸。病久體虛，宜溫補氣血，可用十全大補湯。外治：隔薑（蒜）灸。
　　　熱毒壅聚鼠蹊模�痛，多因濕熱火毒蘊結，致使營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成。辨證要點：鼠蹊部突然模�脹不適，光軟無頭，很快結塊，表皮灼熱疼痛，高模�堅硬，惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃膩，茫�洪數。治宜清熱解毒，和營化濕，可用黃連解毒湯合仙方活命飲加減。外治：可用金黃散或玉露散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗．魚口便毒論第三十二》：〃夫魚便者，左為魚口，右為便毒。……生於兩胯合縫之間結模�是也。〃〃初起結模В�不紅微熱，行走稍便，無寒熱交作者為輕。已成紅赤，模�痛，發熱煟�痛，舉動艱辛，至夜尤甚者易。〃
　　　379．陰莖潰爛
　　　＇概念＇
　　　陰莖潰爛，是指陰莖破潰糜爛痛癢之症。
　　　本症，在古醫籍內有〃陰瘡〃、〃陰濕瘡〃、〃陰蝕瘡〃、〃疳瘡〃、〃下疳瘡〃、〃【左女右石】精瘡〃、〃恥瘡〃以及〃下疳〃、〃躁疳〃、〃瘙疳〃、〃蛀梗〃等名稱。本症以其形殊位異之特點，又細分多症。《外科證治全書》：〃下疳一症，屬肝腎督三經之病，諸書分下疳（生馬口下）、蛀疳（生玉莖上）、袖口疳（莖上生瘡，外皮模�脹包裹）、蠟燭笑（疳久偏潰）……，根疳（馬口傍，有孔如梭眼，眼內作癢，捻之有微膿出）……。〃現代醫籍中之梅毒，發於陰莖，龜頭，包皮者，亦稱下疳，此病亦屬本症之範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經濕熱陰莖濕爛：陰莖模�痛，潰爛，瘡口色紅，破潰流水，頭暈目眩，口苦咽乾，大便乾，小便澀，舌苔黃膩，茫�弦滑。
　　　肝腎實火陰莖潰爛：陰莖煟�模ё魍矗�瘡囗鮮紅，膿汁稠黃，口乾舌燥，大便秘結，小便赤少，舌邊尖紅，苔黃少津，茫�弦數。
　　　腎虛風濕陰莖潰爛：陰莖搔癢潰破，狀如芥癬，浸淫汁出，舌苔白膩，茫�沉。
　　　肝腎虛熱陰莖潰爛：陰莖糜爛，滋水滲出，瘡面扁平，或呈菜花樣，甚則陰莖爛掉。腹股溝可樱�及堅硬如石之模�塊，形神困頓，眩暈、頭脹，視物不清，耳鳴、咽乾，口燥，五心煩熱，失眠，腰膝痠痛，舌紅少津，茫�弦細無力。
　　　鑒別分析
　　　肝經濕熱陰莖潰爛與肝腎實火陰莖潰爛：同屬熱證，前者係肝經濕熱，後者是肝腎實火，病因、病機不同。肝經濕熱陰莖潰爛多因肝鬱化熱，肝經聚濕，濕熱互結，流注於下所致。而肝腎實火陰莖潰爛，則因七情過極，肝陽化火或肝經蘊熱，或久曠房室，肝腎蘊熱所致。辨證要點：肝經濕熱陰莖潰爛破潰流水，大便乾，小便澀，苔黃而膩，茫�弦滑，乃熱中挾濕之證。治宜瀉肝溢濕，可用龍膽瀉肝湯，外用金黃散。肝腎實火陰莖潰爛煟�模ё魍矗�膿汁稠黃。大便秘結，小便赤少，苔黃少津，茫�弦數，乃實熱之證。治宜清熱瀉火，涼血解毒，可用涼血解毒丸，外用二黃粉。
　　　肝經濕熱陰莖潰爛與腎虛風濕陰莖潰爛：兩型雖同有濕證，但前者屬實，後者屬虛。腎虛風濕陰莖潰爛乃腎氣素虛，濕邪下注，偶感風邪�