断学-第110部分

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則局部模�消痛止，全身症狀也隨之消失，再經十日左右收口而癒。若潰後潰膿面仍四周堅硬，或膿水稀薄，瘡面新肉不生，應考懀�是否瘡口過小，排膿不暢，或體伲�虛弱影響新肉生長，以致不能收口。
　　　暑濕蘊結肩背生癰：發於夏、秋季節，發生部位背部多於肩部。初起背有紅暈，繼則模�痛，局部各期症狀與上證略同，但全身可出現發熱無時，晝夜不止，頭目眩暈，口舌乾苦，心煩，背熱肢體倦怠，舌苔黃膩，茫�滑數或洪數。
　　　瘀血凝結肩背生癰：發生部位肩部多於背部。初起局部結塊煟�痛，發熱形寒，模�痛增劇，便欲成膿。局部各期症狀和全身症狀與火毒凝結證相同。
　　　鑒別分析
　　　火毒凝結肩背生癰、暑濕蘊結肩背生癰與瘀血凝結肩背生癰，均因邪熱阻於皮肉之間，氣機咝惺С＃�血行不暢，營衛不和，聚而成形，發為癰模А�
　　　但是導致以上三證氣血不暢的原因各有不同。火毒凝結肩背生癰，多因過食膏粱厚味，六腑積熱，濕熱火毒蘊結，營氣不從，營衛稽留，氣血壅遏不行。辨證要點：局部煟麩嶙仆疵黠@，全身有惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃，茫�洪數。初期治宜清熱解毒，可用仙方活命飲。
　　　濕熱蘊結肩背生癰，多因夏、秋氣候炎熱，或在酷熱的太陽下暴晒，感受暑毒，加之汗泄不暢，暑濕蘊於肌膚，或因抓癢破傷皮膚，感染毒氣，以致營氣不從，毒氣稽留，氣血壅遏不行。辨證要點：發病於夏、秋季節，發熱無時，晝夜不止，頭目眩暈，舌乾口苦，心煩，背熱，肢體倦怠，舌苔黃膩，茫�滑數或洪數。初期治宜清暑化濕，可選用加味清暑湯。
　　　血瘀凝結肩背生癰，多因肩負重擔，瘀血凝結，血瘀氣滯，氣血不暢；或感染毒氣以致營氣不從，衛氣稽留，氣血壅遏不行。辨證要點：局部結模�明顯，模�塊變軟較前兩證緩慢，全身症狀不明顯。治療同火毒凝結肩背生癰，可加重活血，軟堅之品。
　　　370．指頭模�痛
　　　＇概念＇
　　　指頭模�痛是指手指頭模�脹疼痛之症，多屬於疔瘡疾患，如蛇頭疔、沿爪疔、蛇背疔、蛇眼疔、螺疔、蛀節疔、代指等，均屬火毒之證。它如患於手大指的眨�疽，別指的熛疽、則屬於脫疽之類。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　臟腑火毒指頭模�痛：初起指頭麻木作痛，繼則煟�紅模�痛，無頭者較多，有頭者較少。模�勢逐漸擴大，疼痛劇烈而呈搏動性，肘部及腋部可樱�及【上興下月】核。此時全身症狀逐漸出現，如惡寒發熱、飲食減少，睡眠不安等。
　　　外感邪毒指頭模�痛：初起指甲旁煟麩崮＇痛，逐漸擴大時，是為膿成。一般無全身症狀。
　　　火毒蘊結指頭模�痛：多見於有足趾脫疽病史者，初起手指色自，發涼、麻痛（活動時疼痛明顯、休息片刻痛止），日久周圍皮膚模�脹青紫、痛如火灼、夜間痛甚。
　　　鑒別分析
　　　臟腑火毒指頭模�痛與外感邪毒指頭模�痛：臟腑火毒指頭模�痛乃臟腑火毒凝結，熱毒之氣攻於手指所致。辨證要點：初起指頭麻木作癢，繼則煟麩崽弁础⑵渫催B心。模�勢逐漸擴大，疼痛劇烈而呈搏動性，肘部及腋部可樱�及【上興下月】核，並可見全身症狀。治宜清熱解毒，內服可用五味消毒飲合黃連解毒湯加減。外治可用金黃散外敷。外感邪毒指頭模�痛、多因剪指甲損傷皮肉，或針尖、竹、木，魚骨刺傷等，感染毒氣所致。辨證要點：初起指甲旁煟麩崽弁矗�逐漸擴大，一般無全身症狀出現。治宜清熱解毒，可用五味消毒飲，膿成者，用透膿散外治法同上。
　　　臟腑火毒指頭模�痛與火毒蘊結指頭模�痛：二者均由火毒而生，但前者係實熱證，病程較短，多見於陽盛之體，臟腑熱毒積聚，火毒凝結所致。而後者病程較長。罹病原因大致為：1。久受寒濕，寒凝絡痹，以致血行不暢，陽氣內鬱，寒濕鬱久化熱；2。過食膏粱厚味，辛辣炙【傅去人加火字旁】，以致火毒內生；3。過服溫腎壯陽藥物，或房勞過度，邪火傷陰，水虧無以制火。辨證要點：手指模�脹青紫、痛如火灼，夜間痛甚。治宜通絡活血，養陰清熱，可用脫疽二號。外治可用沖和膏。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒外科心法要訣．手部》：〃蛇頭疔庖紫硬疼、天蛇毒疼悶模Ъt，二證俱兼脾經火，看生何指辨專經。〃
　　　'蛇眼疔在甲旁生，早後名為蛇背疔、蛀節疔生中節骨、蛇腹指內魚肚形，泥鰍疽生遍指模В瑺恳�肘臂熱煟�疼。看生何指分經絡，總由臟腑火毒成。〃〃代指每生指甲身，先模�煟麩嵬磻�心，輕潰微膿重脫甲，經茫�血熱是其因。〃
　　　《外科大成．手部》：〃眨�疽生於手大指，若生於別指指頭，則又名熛疽，敦疽也。初發如粟如豆，漸大如桃如李、青紫麻木、癢痛徹心，俱由肺經積熱所致。四日宜刺、得膿者生，黑血者死，若黑色無膿不痛者、則又名斷指也。治宜截之，與脫疽同治。〃
　　　371．乳房脹痛
　　　＇概念＇
　　　乳房脹痛即乳部發脹疼痛之症。
　　　本條只討論單純性乳房脹痛；它如乳中結核、乳房瘡瘍等所引起的脹痛，不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　痰氣阻椋�乳房脹痛：多見哺乳期肥胖婦女。乳汁難下，乳房脹墜疼痛，脘腹悶脹不舒，吞酸噯氣，舌苔膩，茫�滑。
　　　肝鬱氣滯乳房脹痛：每月呈周期性乳房脹痛，可見一側或兩側，外側較明顯；經前脹痛顯著，經後減輕或消失。胸膈痞滿，兩茫�及小腹脹痛。哺乳者可見乳汁不下、乳房脹大，舌苔薄黃或白，茫�弦。
　　　氣血虛弱乳房脹痛：乳房時發脹，疼痛，無明顯規律。面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌伲�嫩淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　痰氣阻椋�乳房脹痛、肝鬱氣滯乳房脹痛與氣血虛弱乳房脹痛，三證病因皆源於氣。痰氣阻椋�乳房脹痛，乃因濕盛生痰，痰凝氣阻所致。辨證要點：乳汁難下，乳房脹墜疼痛，常伴有脘腹悶脹，吞酸噯氣，苔膩，茫�滑。治宜和胃理氣，通乳止痛，可用越鞠丸加減。
　　　肝鬱氣滯乳房脹痛乃因情志抑鬱，肝氣不舒所致。辨證要點：乳房周期性脹痛，胸脹，小腹脹痛，苔薄黃或白，茫�弦。治宜疏肝理氣，可用疏肝解鬱方，或柴胡疏肝散。
　　　氣血虛弱乳房脹痛，乃因氣血不足，肝胃失眨�，氣機不暢所致。辨證要點：乳房時時發脹，疼痛，規律不明顯，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌伲�嫩淡，茫�細弱。治宜補養氣血，可用八珍湯。
　　　臨床上，尚可見哺乳期婦女因乳汁旺盛，嬰兒未能吮盡，餘乳停蓄，乳脹疼痛，或因斷乳時乳房脹痛，牽引胸茫�，但無其它不適者，當節乳、可用焦麥芽、焦山楂或回乳四物湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《類證治裁．乳證》：〃乳症多主肝胃心脾，以乳頭屬肝經，乳房屬胃經。…‥乳汁為氣血所化，而源出於胃，實水榖精華也
　　　《雜病源流犀燭．胸膈脊背乳病源流》：〃然女子乳病，最重者莫如乳懸。因產後瘀血上攻，忽兩乳伸長、細小如腸一般垂下，直過小腹，痛不可忍，此危症也，亦奇症也。遍考古法，急用川芎、當歸各一斤，濃煎湯，不時溫服。……〃
　　　372．乳中結核
　　　＇概念＇
　　　乳中結核是指乳房有大小不等的結塊，狀如核仁，推之可動的症狀。
　　　本症在《瘍醫大全》中稱：〃奶【上病下歷】〃、《外科啟玄》中稱：〃乳核〃，《醫宗金鑒》始稱〃乳中結核〃。
　　　有人將〃乳衄〃、〃乳岩〃同屬於乳中結核，但從臨床實邸�看，應予區分。然乳中結核不癒，日久亦可轉化，變生〃乳岩〃。至若〃乳癰〃、〃乳疽〃，初期乳中硬結，局部紅模�熱痛，發熱惡寒。則又當別論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝氣鬱結乳中結核：多為單個，按之如梅李核，邊緣清楚，伲�地韌實，表面光滑，推之能移，兼見性情急躁，胸茫�脹痛，舌苔薄，茫�弦。
　　　氣滯瘀血乳中結核：乳中結核多雙側，大小不等，呈結節狀，刺痛不移，伲�稍硬，隨月經來潮而症狀增減，舌伲�暗，舌苔白，茫�弦細。
　　　痰氣交阻乳中結核：好發於乳內側上方，核如梅李，初硬而不堅，推之可動，日久核大而痛，皮紅發熱潰破，流出敗絮狀膿液，兼見午後潮熱，五心煩熱，顴紅盜汗，腰膝痠軟，舌紅苔膩，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝氣鬱結乳中結核：多因情志不舒，肝失疏泄，氣機不暢，以致單側乳中結核，局部不痛，推之能動，伲�較韌實，每隨情褚波動而有所增減，肝為剛臟，其茫�布於兩茫�，氣鬱不達，故煩躁易怒，胸協脹滿，治宜疏肝解鬱，方選逍遙散加夏枯草、生牡蠣等。
　　　氣滯血瘀乳中結核：多因肝鬱氣滯日久，氣滯則血瘀，氣血瘀阻，乳部結核伲鼒裕�刺痛不移，且常雙側出現。此與肝氣鬱結單側乳中結核，伲�韌堅，局部不痛有別。氣滯血瘀，肝血不足，沖任失眨�，故每值月經來潮，則乳核增大，月經過後氣血漸復，則乳核稍小，舌伲�暗，苔薄，茫�弦細。治宜疏肝理氣，活血化瘀，方選血府逐瘀湯或小金丹加減。
　　　痰氣交阻乳中結核：多因飲食不節，脾胃受損，呋�不健，濕聚成痰，痰凝氣滯，肝絡矢宣，故乳中結核。日久則氣鬱化火，導致肝腎陰虛，陰虛火旺，灼傷絡茫�，故潰破流膿，兼見午後潮熱，五心煩熱，盜汗，腰痠。初期治宜理氣化痰，散結消模А７竭x四海舒鬱丸合二陳湯加減；若因肝腎陰虛，陰虛火旺，煎熬津液，化生痰濁，痰阻絡茫�，致成乳中結核，當養陰益腎，清肝泄熱。方選清肝解鬱湯。
　　　乳中結核與肝胃二經關係密切，若肝氣疏泄條達，脾胃升降無礙，則無氣聚結核之弊。臨床辨證，乳核無潰者，屬實，多從肝經氣滯或氣滯血瘀論治；乳核已潰者，多屬本虛標實，當從痰熱凝聚與肝腎陰虛論治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．外科韵隆罚骸ㄈ舾位鹧�虛而結核不消者，四物湯加柴胡升麻。若肝脾氣血俱虛而結核者，四君子加芎歸柴胡升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼神效瓜蔞散。〃
　　　《外科啟玄．乳癰》：〃如婦人年五十以外，氣血衰敗，常時鬱悶，乳中結核，天陰作痛，名日乳核。〃
　　　《醫宗金鑒外科心法要訣．胸乳部》：〃乳中結核梅李形，按之不移色不紅，時時耄�痛勞岩漸，證由肝脾鬱結成。〃
　　　373．乳房紅模�
　　　＇概念＇
　　　乳房紅模В�是婦女乳房疾患的常見症狀之一。
　　　本症常見於〃乳癰〃、〃乳發〃、〃乳癤〃等病，屬陽證。在陰證中，有時也可見到乳房紅模В�如乳岩、乳痰等，但只有在陰證轉陽時才會出現。對此，本文不作討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血瘀乳房紅模В喝榉績认扔杏步Y疼痛，繼而紅模В�間有惡寒身熱，舌貿淡暗，苔薄白，茫�弦澀或數。
　　　乳積乳房紅模В合扔腥榉棵浻玻�繼而灼熱煟�紅模�疼，常伴有惡寒身熱，口渴，煩躁，厭食，舌伲�紅，苔黃或膩，茫�弦數。
　　　氣鬱乳房紅模В喝榉磕＇脹不甚，色不煟�缸，結塊久不消散，身有微熱，茫�痛，迹麡b不香，舌伲�淡，苔白或微黃，茫�弦。
　　　火毒乳房紅模В喝榉繜｛紅，模�脹疼痛，伴有寒戰高燒，口渴引飲，便秘溲赤，舌伲�紅赤，苔薄黃而乾，茫�滑數。
　　　鑒別分析
　　　血瘀乳房紅模�與氣鬱乳房紅模В浩鸩』蛞蛲鈧�，或因擠壓，或因七情內傷，均可使乳絡不和。甚則敗血瘀積，引起乳房紅模�疼痛。其不同點為：血瘀所致者，乳房呈暗紅色，模�疼有定處，呈刺疼；氣鬱所致者，乳房漫模�疼痛，呈脹疼，波及全部乳房。前者治宜活血化瘀消模В�方選復元活血湯加減；後者治宜疏肝理氣消模В�方選柴胡清肝湯加味。
　　　乳積乳房紅模В罕局⒍嘁婌懂a後哺乳期。成因有二：一是乳頭畸形，陽明鬱熱，化火成毒；二是肝鬱氣滯，乳汁不通，鬱久成毒。乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經，乳汁的分泌必賴胃之和降與肝之疏泄，若胃失和降，則乳汁壅塞不通；肝失疏泄，則乳絡鬱椋Р恍埂Ｈ橹�久積必致紅模�疼痛。辨證要點為：乳房脹硬而後模�疼，色煟�紅，常伴有囗渴、煩躁、厭食等肝胃鬱熱症狀。治宜疏肝和胃，清熱通絡，力用瓜蔞牛蒡湯。
　　　火毒乳房紅模В簽楦惺軙r邪火毒而致。火毒內蘊，結而不發，必使乳房煟�紅模�疼。其辨證要點為：病勢迅猛，很快波及全部乳房，並伴有全身火毒症狀，如寒戰高燒，口渴引飲，舌紅苔黃，茫龜涤辛Φ取Ｖ我藶a火解毒涼血，方選五味消毒飲加味。
　　　乳房紅模б恢�為實證、陽證，時邪火毒所致者熱疼紅模�為甚，血瘀、乳積所致者模�疼明顯，而熱勢較輕；氣鬱所致者以脹疼為主，熱象甚微。因此，治療上宜清、宜消、宜散。關鍵在於早治，若治不及時，待乳房潰破，更為棘手。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В�乳證》：〃拢凉�總錄曰，足陽