断学-第109部分
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鑒別分析
濕熱交蒸生癰：多由恣食肥甘，濕毒上壅，以致濕熱交蒸，氣血壅滯，毒邪凝聚而成。《外科正宗．腦疽論》：〃得於濕熱交蒸，從外感受者輕……。〃說明此證屬陽，屬實，順證者多，預後佳。初期治療宜清熱消模В接孟煞交蠲嫛⒛撈诳杉佑眯篃峤舛局畡接命S連解毒湯。
陰虛火毒生癰與氣虛血虧生癰：兩者均表現為虛證，難潰難歛，易成內陷，但前者病機為陰虛火熾不得外泄，後者則為氣血兩虧，正不勝邪。因而在治療上前者用養陰生津，清熱托毒，方用竹葉黃耆湯，後者則宜扶正托毒，方用托裏消毒散。
總之，就癰疽而論，癰為陽證，疽為陰證，但陰中有陽，陽中有陰，三種證候同為陰證，而濕熱交蒸之癰為陰中之陽證，易治。陰虛火毒生癰，多見於消渴患者，最易內陷，氣虛血虧生廱，只要補托及時，則可轉陰為陽。
＇文獻別錄＇
《臁畼小０b疽》：〃陽氣大發，消腦留頂，名日腦爍，其色不樂，項痛而如刺以針，煩心者死不可治。〃
365．頸間生瘡
＇概念＇
一般認為〃前曰頸、後曰項。〃，本條只討論頸部瘡瘍。啊⒘雯p瘰【上病下歷】不屬本節討論範圍，詳見該條。
＇鑒別＇
常見證候
肝胃積熱頸間生瘡：初起頸旁結一硬塊，形如雞卵，色白或微紅，漫模杂玻瑹｛熱疼痛，寒熱交作，頭痛項強，苔黃膩，茫瑪怠Ｈ缰委熂皶r，亦可熱退模蝗羝咧潦蔗岚l熱不退，皮色漸紅，模丛鰟。慈珉u啄，便欲成膿。潰破後，膿出黃白稠厚，模四摐p，後即收囗而癒。
肺胃大毒頸間生瘡：初起紅模Ю@喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，壯熱口渴，頭痛項強，苔黃膩伲t，茫一瑪怠Ｄ＇勢可延及頸部兩側，甚至上及腮頰、下至胸前，可模нB咽喉，並發喉風、重舌，以致湯水難下；或痰多氣促，發痙發厥。經治療根盤漸收，模轁u消，容易潰膿，或潰膿以後，膿出黃稠，熱退模鶎佥p症；若根腳不收，漫模剿D暗紅，難於潰膿者，或潰膿後，膿出稀薄，瘡囗有空殼，向內穿潰咽喉者，屬重症，收囗亦慢。
肝鬱血凝頸間生瘡：頸項兩旁（或左、或右），結塊如桃李，或如雞卵，逐漸增大，堅硬如石，皮色不變，牽筋疼痛，並無煟麩幔y消難潰，既潰難斂。
肝鬱痰凝頸閒生瘡：初起於頸部或耳之前後，生一模Ш耍稳缋踝樱斖桓睿粗挥玻浦粍樱ど蛔儯粺幔煌础＝涍^半載一年，模K逐漸長大，耄щ＇作痛，局部出現紫色斑點，不久即趨潰爛，潰破後只流血水，其味臭穢，雖腐潰而堅硬不消，相反愈模в鷪裕徔跐u大，凹凸不平，形如岩石，或瘡口出血如噴射狀。此時疼痛徹心引腦，夜不安寐，胸悶煩躁，面色無華，形體瘦削，重則漸致氣血衰竭。
鑒別分析
肝胃積熱頸間生瘡與肺胃火毒頸間生瘡：均因感風溫之邪所致，同屬實證。但發病部位和病情輕重各有不同，肝胃積熱頸間生瘡，多由外感風溫之邪挾痰濁阻於少陽絡茫７挝富鸲绢i間生瘡，多由溫邪化熱火毒循經上壅，故起於結喉，症勢較迅猛而險惡。辯證要點：前者症見頸部兩側結塊，形如雞卵，微紅，漫模杂玻瑹｛熱疼痛，寒熱交作，苔黃膩，茫瑪担会嵴咧⒁娂t模Ю@喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，壯熱口渴，苔黃膩伲t，茫一瑪怠８挝阜e熱，治宜散風清熱，消模Ы舛荆捎勉y翹散，或牛蒡解肌湯；肺胃火毒，治宜散風清熱，瀉火解毒，可用普濟消毒飲加大黃，若氣喘痰壅發厥，可加鮮竹瀝，蹋N汁等清化痰火。兩證成膿時，均作前法佐以透托，加山甲，皂角刺，或并用透膿散，潰後一般不需服藥。外治：未潰時用金黃膏，成膿時切開排膿，潰破後膿多者可用五五丹，膿盡時可用生肌玉紅膏。
肝鬱血凝頸間生瘡與肝鬱痰凝頸間生瘡：兩證均有肝鬱氣滯，病位及初起症狀相似，但肝鬱血凝頸間生瘡，多因肝氣鬱結，氣血凝滯經絡所致；而肝鬱痰凝頸間生瘡，多因憂思恚怒，氣鬱血逆，挾痰火凝結於少陽、陽明二經所致。辨證要點：肝鬱血凝頸間生瘡起病較快，初起即有耄矗委煈痔搶崳后w實者宜舒肝解鬱，行瘀散結，可用舒肝潰堅湯；體虛者宜溫補氣血，可用十全大補湯。未潰者外用陽和解凝膏；已潰者外用生肌玉紅膏。肝鬱痰凝頸間生瘡起病緩慢，初起不痛，日久始覺疼痛。初期治宜清肝解鬱，化痰消堅，可用消遙散加丹皮、山梔、海藻、昆布；日久不消，氣血並損，治宜益氣養營、寧心安神、開鬱散結，可內服和營散堅丸，外用太乙膏，出現紫斑改用紅臁び透啵粷⑨釙r流血水，氣血衰竭，治宜補養氣血為主，可內服歸脾湯，或香貝養營湯，外用海浮散摻生肌玉紅膏敷貼。此外，無論未潰、已潰，均可用小金丹、醒消丸配合服用。
＇文獻別錄＇
《外科大成．頸項部》：〃鎖喉毒，頸項忽然模矗缡д碇疇睿脛t紅遶肩背，堅硬難消。由肥人善飲，風熱外侵所致。治宜清暑疏風。〃〃結喉癰，生於嗌外正中，一名猛疽，屬任茫笆痔柹訇幦洠蓱n憤所致。宜黃連消毒飲、衛生散。《臁畼薪洝吩疲�'膿不瀉則塞咽，半日死'，故宜針之出毒，服補托之劑，雖潰通，流出湯水者亦癒，一灸少海穴七壯。〃
366．瘰【上病下歷】
＇概念＇
瘰【上病下歷】指發生在頭側耳後皮裏膜外，累累如串珠的結核。大者屬瘰，小者屬【上病下歷】，俗稱〃【上病下歷】子筋〃。後期往往延及頜下、缺盆、腋下等處。
瘰【上病下歷】之名，早見於《臁畼校疅帷菲骸ê疅狁А旧喜∠職v】在於頸腋者〃。《醫學入門》更明確指出：〃生頸前項側，結核如綠豆，如銀杏，曰瘰【上病下歷】。〃因狀態不同，而有〃馬刀【上病下歷】〃、〃馬挂鈴〃等名稱。或從形成瘰【上病下歷】的病因、病理分為〃痰核〃、〃氣【上病下歷】〃、〃筋【上病下歷】'等。潰後常此癒彼起，則稱〃鼠【上病下婁】〃或〃鼠瘡〃。
＇鑒別＇
常見證候
痰凝氣滯瘰【上病下歷】：初起於耳後、項側，結核如豆，或指頭大小，一枚或三五枚不等，皮色不變，按之堅硬，推之可動，並不發寒熱。日久則漸漸增大，竄生，相互粘連，推之不移，且覺疼痛，茫遥Π住�
肝腎陰虛瘰【上病下歷】：結核互相粘連，推之不動，破潰後久不收口，膿水淋漓、清稀，午後發熱，心煩、食少、倦怠，或伴咳嗽、盜汗、耳鳴，婦女月經量少。茫殧担噘｜紅。
鑒別分析
痰凝氣滯瘰【上病下歷】：古人云：〃無痰不成核。〃然痰核之起，多因於鬱。頸側乃少陽所主，少陽氣多血少，若情志不舒，則肝鬱脾損，釀濕生痰，阻滯筋茫鲁山Y核。辨證特點：膚色不變，痛不明顯，推之易動，而無寒熱。治當理氣化痰。方用內消瘰【上病下歷】丸（《瘍醫大全》）。
若膚色煟t、灼熱疼痛，身發寒熱，茫齺硐覕担瑒t係風熱毒氣內侵，治當疏風清熱泄火。方用小柴胡湯加銀花、連翹等。
肝腎陰虛瘰【上病下歷】：多緣腎水不足，精血虧損，水不涵木，虛火內動，灼津為痰，痰火結聚而引起。此證與痰凝氣滯瘰【上病下歷】雖同源於〃痰'。但前者為痰凝氣滯，屬實證。常兼有風熱毒氣內侵的氣分症狀；後者為肝腎陰虛，屬虛證。常伴有骨蒸勞熱的血分症狀。治當滋腎健脾，方用養陰煎（經驗方）。
367．缺盆潰爛
＇概念＇
缺盆潰爛是指鎖骨上部凹陷處破潰之症。
本證，古醫籍中記載有〃缺盆疳'、〃鎖骨疽〃、〃蠹疽〃、〃馬刀瘰【上病下歷】〃等，因缺盆處多氣少血，故瘡口纏綿難斂。馬刀瘰【上病下歷】證治可參考頸側結核條。
＇鑒別＇
常見證候
濕熱積聚缺盆潰爛：瘡口腐爛鮮紅，根盤大小不一，膿出稠厚，漸轉稀薄。腐肉難脫者，瘡口歛合較遲。全身可見寒熱，拘急不舒，食少胸腹脹悶，尿短澀，舌苔黃，茫龜怠�
氣血虧虛缺盆潰爛：瘡口只流血水，其氣臭穢，周邊堅硬不消，愈模в鷪裕忇頋u大，凹凸不平，形如岩石，此時疼痛徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀。夜不安寐，胸悶煩躁，面色無華，形體消瘦，舌伲⑻Ρ。｝細弱，終至氣竭而致不救。
鑒別分析
濕熱積聚缺盆潰爛與氣血虧虛缺盆潰爛，二者病因及各期症狀迥異，臨床易於鑒別。濕熱積聚缺盆潰爛多因胃與三焦積熱，熱積濕聚，致使營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成。治宜清熱解毒，活血行瘀，利濕消模В捎孟煞交蠲嫾榆嚽白印⒘簧ⅲ荒摿鞑粫臣油改撋ⅲ撔惯^多，宜補益氣血，可用八珍湯。外治：膿多者用五五丹，膿少者用九一丹，膿盡者用生肌散，外貼生肌玉紅膏。氣血虧虛缺盆潰爛多係身患癥積重症，耗傷氣血，氣血虧虛所致。治宜補養氣血，方用歸脾湯，或香貝養營湯，並配合小金丹、醒消丸。外治：瘡口中摻海浮散，外貼生肌玉紅膏。
＇文獻別錄＇
《外科大成．胸部》：〃缺盆疽，生於缺盆陷中，一名鎖骨疽……。此症失治，則潰而難歛，又名蠹疽。〃
368．腋窩紅模�
＇概念＇
腋窩紅模е敢覆考t模еⅰ�
本症，古醫籍中載有：〃腋癰〃，〃夾肢癰〃，〃夾癰〃，〃胛癰〃以及〃黯疔〃等名，其皮色發紅，均屬陽證。其餘如〃腋疽〃、〃米疽〃以及〃馬刀瘰【上病下歷】〃等症，皮色不紅乃為腋窩部之陰證，故不屬本症討論。
＇鑒別＇
常見證候
肝鬱血熱腋窩紅模В撼跗鹨父C皮肉間突然模洸贿m；光軟無頭；繼則結塊；表面煟t；灼熱疼痛。日後逐漸擴大；高模杂病］p者無全身症狀；重者可有惡寒發熱；頭痛泛惡；舌苔黃膩；茫閿怠＜s一週至兩週成膿；此時模莞咄唬还爣蛇_二至三寸；疼痛加劇；痛如雞啄；臂肘難舉；全身發熱持續不退。
火毒凝滯腋窩紅模В撼跗鹨父C皮膚上有粟米樣小顆粒、或癢或麻、以後漸漸紅模嵬矗顖杂玻瑒萑玑旑^，重者可見惡寒發熱。模葜饾u增大，四周浸潤明顯、範圍不超過二寸，疼痛增劇，壯熱口渴，二便不利，舌苔黃膩，茫龜祵崱Ｈ珥敻吒洠菫槟摮桑藢禀鲳壑悺�
鑒別分析
肝鬱血熱腋窩紅模c火毒凝滯腋窩紅模В呵罢邽闊嵝八拢嵴邆S火毒為患，同屬陽證。肝鬱血熱腋窩紅模艘蚋昔d氣滯，氣血不和，經絡阻隔，壅遏化熱於肌膚之間所致。辨證要點：腋窩紅模嵬矗＇勢高突，範圍可達二至三寸。全身可見惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃膩，茫閿怠３跗谥我饲甯谓怍d、活血行瘀，可用柴胡清肝湯加減。火毒凝滯腋窩紅模Ф嘁蝽掣嗔缓裎丁⒋季菩晾敝恕靖等ト思踊鹋浴浚灾屡K腑蘊熱，火毒結聚，復感四時不正之氣或抓破染毒等。內外合邪，火毒蘊蒸肌膚，以致氣血凝滯，發為本症。辨證要點：腋部紅模嵬矗顖杂玻瑒萑玑旑^，範圍不超過二寸。全身可見發熱口渴，二便不利，舌苔黃膩，茫龜祵崱３跗谥我饲鍩峤舛荆捎眉訙p消毒散合黃連解毒湯化裁。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒外科心法要訣．腋癰》：〃此證一名夾肢癰，發於腋際，即俗名肐肢窩也，屬肝﹑脾血熱兼忿怒而成。……〃
《雜病源流犀燭．腋胠茫彲冊戳鳌罚骸ā灰该l茫咧。m其故皆由氣血食痰，而其位實屬於肝‥…‥馬刀，本發腋下，堅而不潰‥…‥而腋下所發，有與馬刀相似，雖堅而色赤，為米疽者，治之用砭石‥…‥內疚疽，亦發腋下。……〃
《外科大成．腋部》：〃黯疔，生腋下，堅硬無頭、四肢拘急、寒熱大作。〃
369．肩背生癰
＇概念＇
肩背生癰是指肩背處紅模嵬矗瑵⒛撝ⅰ＜纾瑸槭肿闳柦粫１常瑢俣矫｝膀胱經。古醫籍中記載的〃搭背〃〃發背〃，應屬有頭疽，與癰症雖同屬陽證，但病因、治療均有不同，故〃發背〃〃搭背〃不在本條討論。
＇鑒別＇
常見證候
火毒凝結肩背生癰：肩背部隨處可生，初起局部突然模洸贿m，光軟無頭，表皮煟t（少數病例初起皮包不紅，而到釀膿期才轉為紅色），灼熱疼痛，逐漸擴大變為高模杂病４俗C輕者無全身症狀，經治療後模в沧冘浂ⅲ恢卣呖捎袗汉l熱，頭痛泛惡，舌苔黃，茫閿怠３赡撈诩s七天左右，即使體伲^差，氣虛不易托毒外出成膿，亦不會超過兩週。當化膿時局部模莞咄唬弁醇觿。慈珉u啄，全身則有發熱持續不退等現象。若局部按之中軟應指者，為膿成。常易在皮膚最薄處自行破潰，潰後流出膿液，多為稠厚黃白色，亦有夾紫色血塊的。若潰後排膿透暢，則局部模粗梗碇钜搽S
