断学-第108部分
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谡｛益母體，既生之後，往往成為終身痼疾。治療以補腎為主，宜補天大造丸，並外灸肺俞、心俞、膈俞。
邪客脊骨龜背與胎稟怯弱雞胸龜背：二證都有龜背見症，然胎稟怯弱雞胸龜背多因於先天，而邪客脊骨龜背多成於後天。或因嬰兒骨軟，強令獨坐，又被風邪干襲，與血氣相搏，侵入骨髓，壅滯不散，致背高隆起，如龜背之狀；或因癆瘵之邪客於背脊，漸見骨蒸潮熱，形羸盜汗，舌紅，茫殧抵幪搫隈┲ⅲ瑏K伴有脊椎疼痛強直，背柱向後凸出，形成駝背等。因風寒客脊者，宜先疏風袪寒，可內服松蕊丹，外用灸法；若陰虛癆瘵者，可參照骨癆眨巍�
＇文獻別錄＇
《嬰童百問．龜背龜胸鶴膝行遲》：〃拢菡摚敱痴撸撼跎礉M半周，強令早坐，遂使客風吹脊，故令背高如龜之狀也，有灸法可療。〃
《幼科鐵鏡．龜胸》：〃龜胸……或乳母過食辛辣，夏哺熱乳，亦成此症，治宜寬氣化痰丸。〃
《幼幼集成．龜胸龜背證治》：〃予按龜胸有治，龜背乃不不治之症。前人證治猶有未善。雖曰客風入骨，坐早勞傷，咳嗽肺虛，然未窺其病源，無非以現在者言之也。凡小兒稟受真元足者，嘗見其赤身裸體，當風露坐，半周之後，坐以座欄，從未聞有客風入骨，坐早勞傷嗽久而病龜背之說。此證蓋由稟父母精血不足，元陽虧損者多有之。〃
361．小兒痿證
＇概念＇
小兒痿證，是指小兒四肢軟弱，不能隨意邉拥牟∽C，臨床以下肢為多見。
小兒痿證，在《素問．痿論》中稱〃痿躄〃；後世有稱〃軟腳瘟〃、〃軟風〃者。由於它具有傳染性，故又有〃痿疫〃之稱。近代醫家認為《醫林改錯》中的〃小身半身不遂〃頗類此證。
本症多見於5歲以下小兒，以1…2歲發病率最高，多流行於夏秋季節。本證與成人的〃肢體痿癈〃在年齡與發病季節上，均有明顯不同。
＇鑒別＇
常見證候
由於本證的病程具有由表人裏，由實至虛，由輕到重的發展經過，所以證候分類上有一定的聯貫性，現按其病程的進展分類如下。
一、濕熱初侵，邪犯肺胃：肢體肌肉疼痛，屈伸困難，皮膚感覺過敏，不喜撫抱，甚則頸項強直，常有發熱汗出，咳嗽流涕，惡心嘔吐，煩躁或嗜睡，便溏溲黃，苔薄膩，茫怠�
二、濕熱阻絡，氣虛血瘀：以四肢癱瘓為主，尤以下肢不對稱癱瘓為多見。發熱漸退，肢體軟弱無力，皮膚欠溫，或口眼歪斜，舌伲t，苔膩，茫毣�
三、邪去正虛，肝腎虧損：癱瘓日久，肌肉萎縮，皮膚發涼，甚或出現各種畸形，具有癱、萎、軟、鬆、冷、變形的特點。舌淡紅，少苔或無苔，茫良毴酢�
鑒別分析
濕熱初侵，邪犯肺胃：乃因外感風濕熱疫毒，內傷生冷不潔之物而致。肺為清肅之臟，主一身之皮毛，疫毒外襲，肺氣鬱椋В瑺I衛不和，致見發熱咳嗽等表證；穢濁之氣內傷睥胃，使清氣不升，濁氣不降，故有嘔吐便溏等裏證。疫毒流注經絡，使氣血不得宣通，濕熱不攘，筋茫屑保室娭w疼痛，皮膚感覺過敏，甚則頸項強直。疫毒初犯，病屬實證，治宜祛風解表，清熱利濕，佐以通絡。方選葛根黃芩黃連湯合甘露消毒丹加味。
濕熱初犯，此時變證最多。若風邪偏盛，濕泛為痰，風痰內竄，蒙蔽清福В瑒t可見神昏驚厥，當急投清肝息風，滌痰開福е畡蛇x羚羊鉤籐湯合菖蒲鬱金湯，甚或送服至寶丹；若痰阻氣道，證見呼吸促迫，吞咽困難，煩渴不安者，急進清熱宣肺，豁痰平喘劑，方用五虎湯加味。尚有少數患兒，初起即見昏痙喘厥，此為風痰交熾，邪盛正虛，應按暴脫證急治之。
濕熱阻絡，氣虛血滯：由於正氣無力達邪，或失治铡危節駸嶂吧钊虢浗j，鬱結陽明。陽明主潤宗筋，主束骨而利關節。濕熱內鬱不解，必致胃氣匱乏，四肢無所稟受，則宗筋鬆弛而無力束骨；故見肌肉鬆弛，肢體癱瘓。濕性重濁而性趨下，所以尤以下肢癱瘓為常見。治宜清熱利濕，益氣活血，方用三妙丸合補陽還五湯，若口眼歪斜者，加用牽正散。
邪去正虛，肝腎虧損：癱瘓日久，邪雖去而正氣不復，尤以精血兩傷，肝腎虧損為重。肝主筋，腎主骨，精血不能潤養筋骨，故見肢體變形，肌肉失去濡潤滋養，則萎縮而不知所用。治宜補益肝腎，溫通絡茫接玫攸S飲子加味。若陰陽兩虛，氣血大傷者，則需大補氣血，滋填肝腎，可用十全大補湯合虎潛丸化裁。
小兒痿證，在用藥物治療的同時，應注意加強營養，積極進行肢體功能鍛煉，並配合針灸、推拿療法，以促早癒。
＇文獻別錄＇
《幼科證治準繩．注夏》：〃脾為太陰，位屬坤土，喜燥而惡濕。故凡脾胃之氣不足者，遇長夏潤溽之令，則不能升舉清陽，健咧袣猓謴蜕訇栂嗷鹬畷r，熱傷元氣，則肢體怠惰不收，兩腳痿弱。〃
《醫林改錯．論小兒半身不遂》：〃兒自周歲至童年皆有。突然患此症者少，多半由傷寒、瘟疫、痘疹、吐泄等症，病後元氣漸虧，面色青白，漸漸手足不動，甚至手足筋攣，周身如泥塑，皆是氣不達於四肢。〃
《類經．十七卷．痿證》：〃治痿者當取陽明，又必察其所受之經而兼治之也。如筋痿者取陽明厥陰之滎俞，茫粽呷￡柮魃訇幹疁钣幔怵簟⒐丘羝渲谓匀弧！ㄋ摹⑼饪浦�
362．頭皮癤模�
＇概念＇
頭皮癤模В瑐S指癤模Оl生於頭皮部位者而言。
文獻中所描述之小兒暑癤，專發於頭部者稱〃螻蛄啵�'，也有稱〃【左虫右善】拱頭〃或〃【左虫右善】【上病下貢】頭〃〃纏【上病下貢】頭〃者也有單一發生或有二至三個癤模Р怀纱撸Q為熱癤。
至於全身生癤，此起彼伏，而不發生在頭皮者，不屬本文討論範疇。
＇鑒別＇
常見證候
暑毒頭皮癤模В憾喟l於暑日，癤形橢圓或如雞卵，或如梅李，相連三至五枚，或蜿蜒色自濡模В粗▌樱瑵⑵颇摮觯淇诓粴a，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。其輕者隨見膿頭，自潰流膿而癒。重者可時破時潰，纏綿難癒。舌紅，苔稍黃膩，茫龜怠�
濕熱頭皮癤模В喊X生於頭皮，初起模唬鵁o根腳，有輕微疼痛，數日後見軟，膿成起皮，破後膿出而癒。亦有同時發生幾個果核大小的紅色癤模В酝矗^白，不日即消退，舌紅，茫矣辛蚧瑪怠�
鑒別分析
暑毒頭皮癤模В瑐S暑日感受暑熱，搏結於肌膚而成，即所謂暑癤。如餘毒未清，護理不當，瘡口過小，膿流出不暢，則暑毒不得外泄，釀成重症，纆綿難癒；而濕熱頭皮癤模Ф嘤伤伢w濕熱偏盛，陽氣偏亢，或過食肥甘，濕熱之邪搏結於肌膚之間，時輕時重，因而頭皮癤模r癒時發。其臨床表現不同，暑毒頭皮癤模Ф嘁婌缎海p者如一般熱癤，重者則可多數癤模нB在一起，頭皮竄空；而濕熱頭皮癤模В酁闊岚X散發於頭皮或頭面部，此起彼伏，亦有少數癤模нB在一起成為螻蛄癤者。治則：濕熱癤模撘阂呀浶纬桑瑒t須引流通暢，用太乙膏摻九一丹外貼，膿盡改用生肌散，輕症暑癤治法同一般熱癤；暑毒頭皮癤模Э蓛确鍩崂麧袼帲接梅里L通拢⒓訙p，重者外用千捶膏貼敷。〃螻蛄癤〃外貼千捶骨亦有較好療效。
＇文獻別錄＇
《中醫臨證備要．頭面證狀．熱癤》〃多發於頭面，並以夏季及小兒患此為多。主要由於感受暑熱，不能外泄，阻於肌膚之間而成，故也叫'暑癤'。初起局部皮膚潮紅，次日模矗珶o根腳，範圍有限，隨見膿頭，自潰流膿即癒。〃
363．囗頰潰爛
＇概念＇
口頰潰爛是指口腔前庭之側壁糜爛破潰的症狀。
本症在古醫籍記載有〃口疳〃、〃脾癉〃、〃骨槽風〃、〃定馬疳〃等。發於小兒口頰的鵝口瘡，不屬本條討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
實火上炎口頰潰爛：囗頰出現爛斑及腐點，色豔紅，重者可致腮模А｀砬啵^痛目赤，渴喜冷飲，大便秘結，小溲赤少，舌伲t，苔黃乾，茫龜祵崱�
虛火上炎口頰潰爛：口頰出現白色爛斑及白點，周邊淡紅，甚者可陷露龜紋。咽乾咽痛，頭昏目眩，耳鳴，心煩不眠，手足心熱，舌伲奂t，茫殧怠�
風熱痰盛口頰潰爛：初起腮頰模в餐讣t，繼則頰潰穿腮，膿水稠黃，漸轉稀薄，膿水淋漓，終至死骨脫出而癒。全身可見發熱，惡心，嘔吐，便秘，舌苔黃膩，茫怠�
風寒腎虛口頰潰爛：頰潰穿腮，模в膊幌浤炅髂摚拦遣坏妹摮觯瑏K見寒熱交作，舌苔薄白，茫辆o。
餘毒上攻口頰潰爛：多發於兒童。頰腐煟＇，穿腮破唇，鼻塌落齒，顏面畸形。惡寒發熱，神昏譫妄，飲食不進，便秘或溏瀉，舌伲t剑S糙，茫閿怠�
鑒別分析
實火上炎口頰潰爛與虛火上炎口頰潰爛：均為火邪為患，但證分虛實。實火因過食膏粱厚味，醇酒辛辣炙？？，以致脾胃積熱。其辨證要點為：頰部出現紅色爛斑腐點，較重者可致腮模ь^痛，目赤，溲赤便秘，舌伲t、苔黃乾，茫龜祵崱Ｖ我藳鲭跚鍩幔ǜ鈿保竭x涼膈散；外用冰硼散、青黛散。虛火多因腎陰虧虛，水不制火，陰火上炎所致。其辨證要點為：頰部出現白色爛斑腐點，周邊淡紅，甚者陷露龜紋，頭昏目眩，舌伲奂t，茫摂怠Ｖ我俗剃幗祷穑竭x知柏地黃丸；外用養陰生肌散。
風熱痰盛口頰潰爛與風寒腎虛口頰潰爛：兩證均為風邪所致，但前者係風邪挾熱，病在腸胃；後者乃風寒相結，病在於腎。前者多因外感風熱之邪與陽明積熱相搏，灼津成痰，熱痰壅盛，蘊蒸於上，氣血凝滯而成。其辨證要點為：初起腮模讣t，繼則潰爛穿腮，膿水稠黃，漸轉稀薄，膿水淋漓，舌苔黃膩茫怠Ｖ我遂铒L清熱，化痰消模В｛補氣血，方選牛蒡解肌湯合八珍湯；外治：膿多用五五丹，膿少用九一丹，膿盡死骨脫出者摻生肌散，外敷生肌玉紅膏。後者多因素體腎虧，風寒乘虛侵襲而致。其辨證要點為：頰部模в玻浤炅髂摚拦沁t遲不得脫出，全身可見寒熱交作，舌苔薄白，茫辆o。治宜滋補肝腎，散寒化瘀，益氣養血，方選陽和湯合人參養榮湯，或配合小金丹。外治：先用五五丹藥線提毒去腐，再用生肌散收囗；如瘡囗過小，膿出不爽，可用七仙條粘附在藥線上，插入瘡囗以化腐蝕管，或採用病灶清除術。
餘毒上政囗頰潰爛：多因瘧痢、傷寒、麻疹、天花等病後，肺腎陰虧，餘毒上攻，肝胃火熾所致。辨證要點：先從牙齦潰爛迅即頰腐煟＇，穿腮破唇，鼻塌落齒，全身可見惡寒發熱，神昏譫妄，舌伲t剑S糙，茫閿怠Ｖ我藳鲅⑶鍩帷⒔舛荆竭x犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲；大便秘結者加生大黃、玄明粉以泄火清熱；大便溏泄加地榆炭、制大黃以清腸胃；神昏譫妄，可另服安宮牛黃丸、紫雪丹等。外治同風熱痰盛口頰潰爛。
＇文獻別錄＇
《病源流犀燭．囗齒唇舌病源流》：〃人之囗破，皆由於火，而火必有虛實之分，色淡色紅之別。虛火血色淡白，斑點細陷，露龜紋，茫摬豢剩擞伤紵┨酰嘈焉偎摶饎佣l也，宜四物湯，加知、柏、丹皮、肉桂以為引導。實火色紅，而滿囗爛斑，甚者腮舌俱模В｝實囗乾，此由飲酒厚味，心火妄動而發也，宜涼膈散，外敷赴筵散。〃
364．頸後生癰
＇概念＇
指生於頸後髮際部位，形成蜂窩狀膿頭滿布的瘡瘍而言。一般稱為〃腦疽〃，發於頭後正中稱〃對口〃，偏左或偏右稱〃偏口〃
歷代醫籍中，有多種症名，如：《醫宗金鑒．外科心法》中記載：〃偏腦疽生於頸後入髮際內傍開一寸半，屬膀胱經。〃〃腦後發在玉枕骨之下〃。《洞天奧旨》記載：〃對口發者，發於風府、啞門之穴也，正對於前唇囗，故以對口名之。〃
＇鑒別＇
常見證候
濕熱交蒸生癰：局部紅模Ц咄唬茻崽弁矗瑵⑨釥钊绶涓C，膿黃稠，腐肉易脫，全身有惡寒發熱，頭痛，迹巢幌恪３赡撈冢瑒t有高燒，口乾渴，大便秘結，小便黃，茫閿担S膩。
陰虛火毒生癰：局部瘡色紫暗，過候不膿，潰後，腐肉難脫，膿水稀少或帶血水。疼痛劇烈，全身伴有壯熱，唇燥口乾，大便秘，小便赤，舌伲t，茫殧怠�
氣虛血虧生癰：瘡形平塌散漫，化膿遲，且腐肉難脫，膿液清稀，全身發熱不高，或見潮熱，面色蒼白，茫殧禑o力，舌伲ι佟�
鑒別分析
濕熱交蒸生癰：多由恣食肥甘，濕毒上壅，以致濕熱交蒸，氣血壅滯，毒邪凝聚而成。《外科正宗．腦疽論》：〃得於濕熱交蒸，從外感受者輕……。〃說明此證屬陽，屬實，順證者
