断学-第107部分
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飲加減。
腎陽衰微浮模В憾嘁蛐悍A賦不足，後天失眨虿±廴站茫灾履I陽衰弱，無以溫煦蒸騰，以致氣不行水，發為浮模А！吨T病源候論．卷二十一》說
〃腎主水，肺主氣，腎虛不能制水，故水妄行。〃腎陽衰微，則膀胱開闔失司，水道不利，故見面浮身模В韵聻樯酰粗疀＇指。它如形寒肢冷，腰膝痠軟，茫良毝t，亦是腎陽虛的明證，治宜溫補腎陽，化氣行水，方選真武湯或金匱腎氣丸加減。
腎陽衰微浮模c脾陽不振浮模В憾呔鶎訇幩撟C。前者因腎陽不能溫化水液，使水聚而為浮模ВR證必有寒象，如形寒肢冷，茫t等，後者因脾陽不能呋疂瘢疂穹簽E發為浮模В碇乇沅鐬槠涮攸c。二者之間，腎陽衰微浮模л^重，而脾陽不振浮模л^輕。且脾陽不振日久往往累及腎陽，腎陽衰微又每兼見脾陽不足，故兩者有互為因果的關係。
小兒浮模В紫纫智尻庩柼搶崳査畬賹崳⌒拜^湥酁樯戆胍陨细∧＇，皮包潤澤光亮，按之即起，治當發汗、利小便，陰水屬虛，病邪較深，正氣己虛，多為身半以下浮模Вぐ覝粗枷輿＇指，治當扶正利水。若正氣尚實，能耐攻逐者，可先攻後補。然小兒稟賦未充，臟腑嬌嫩，攻伐必須謹慎。否則，常致虛虛之弊而難以挽救。
＇文獻別錄＇
《幼科發摚В＇病》〃小兒病嗽病瘧病瘡後模д撸蕴撃＇也。〃〃如受風雨水濕之氣而模д撸瑢嵞＇也，通用胃苓丸主之。此家傳之法也。〃
〃小兒諸模В粏柼搶崳瑏K用胃苓丸五皮湯主之。此家傳也。〃
〃如因喘嗽面目浮模д撸讼＇，葶藶丸主之。〃
〃如無他病浮模д撸暺淠＇起之處治之。如自面起，上半身先模д撸孙L模б玻宋迤幼咸K葉防風主之。如從足起，下半身先模д撸藵衲＇也，宜五苓散加防己木通主之。〃
357．小兒遺尿
＇概念＇
小兒遺尿，是三歲以上小兒，每於睡眠中小便自遺的症狀，又稱〃夜尿症〃。
早在《臁畼薪洝分芯陀小ò螂撞患s為遺溺〃的論述，《諸病源候論．小便病諸候》也說：〃膀胱為津液之腑，腑既虛冷，陽氣衰弱，不能約於水，故令遺尿也。〃後世醫家對遺尿的認識，多未超出這些範圍。
小兒遺尿，由於生理上的腎氣末充臟腑末堅，以及照護不周，發病往往此成人為多，所以列為專條討論。若因卒樱@恐，或嬉戲過度，偶爾引起遺尿者，不屬病態，本文不予論述。
＇鑒別＇
常見證候
腎陽虛弱遺尿：夜尿頻多，每睌必遺。患兒發育遲緩，面色【左白右光】白，肢冷惡寒，腰膝痠軟，唇舌淡白，茫吝t無力。
脾肺氣虛遺尿：小便頻數，尿量不多，睡中遺尿，氣短聲怯，動則汗出，易於感冒，食少便溏，舌伲瓱o華，茫毴酢�
肝經鬱熱遺尿：睡中遺尿，小便黃躁，手足心熱，面赤唇紅，夜間齘齒，或驚惕不安，舌苔薄黃，茫瑪怠�
鑒別分析
腎陽虛弱遺尿與睥肺氣虛遺尿：二者同屬虛證，與氣虛不攝或陽虛失於溫化有關。腎陽虛弱遺尿，主要見於先天稟賦不足的患兒，由於下焦元陽虛衰，命火不能蒸騰水液，鼓動氣化，約束膀胱，故夜間遺尿。脾肺氣虛遺尿，多見於後天眨麛z失當，或久患咳喘，吐瀉等患兒，由於宗氣受損，氣虛升舉無權，水失其制，故出現遺尿症。臨證鑒別的要點是，腎陽虛弱必有寒證，故肢冷惡寒，茫t無力，每遇寒冷加重等；脾肺氣虛則有宗氣不足之證，如動則汗出，氣短聲怯，食少便溏等，無明顯寒象，易與腎陽虛弱區別。治療以補為主，前者宜溫補腎陽，佐以固攝，桑螵蛸散合鞏堤丸加減，後者宜健脾益肺，佐以固澀，補中益氣湯丸化裁。
肝經鬱熱遺尿：於濕熱內蘊，侵犯肝經，或肝失疏泄，鬱而化火，影響膀胱不藏，也可出現遺尿，但此類較為少見。患兒小便多躁臭，遺尿量少而色黃，伴有手足心熱，夜間驚惕不安，舌苔黃，茫瑪档龋c上述兩種證候有明顯區別，因此不難分辨。治宜瀉肝清熱，方選龍膽瀉肝湯加減。
＇文獻別錄＇
《幼科釋謎．大小二便》引劉完素之語：遺尿不禁者，為冷。腎主水，膀胱為津液之府，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能拘制其水，出而不禁，謂之遺尿；睡中自出者，名尿床。此皆腎與膀胱俱虛，而挾冷所致也。以雞腸散主之。亦有熱客於腎部，干於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱，而旋溺遺矢，不能收禁也。〃
358．小兒五軟
＇概念＇
五軟是指頭項、口、手、足、肌肉失去正常發育而呈癢軟無力等症狀而言。俗稱〃軟癱〃；《古今醫統》又名〃胎怯〃。
本症，宋代以前多與遲症並論，《嬰童百問》首將頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟名為五軟。嗣後，一般將頭軟、項軟並稱為〃頭項軟〃，又將口軟列為五軟之一；也有將手軟、足軟並稱為〃手足軟〃，而將身體軟列為五軟之一者，由於五軟諸症往往互見，所以又把諸軟統稱為〃弱症〃，〃軟症〃等。
＇鑒別＇
常見證候
胎稟怯弱腎陽虛衰五軟：小兒出生後、漸見頭項軟弱傾斜，枺刮魍幔樯碣酰丬洺诰彛荒苷玖ⅲ嬉娍谲洿奖。荒芫捉溃诔Ａ飨眩周浵麓梗荒芪张e，肌肉鬆弛，活動無力，唇淡苔少，茫良毘呷酰讣y淡。
後天失眨馓擆H五軟：小兒病後，漸見肢體軟弱，形體瘦怯，肉少皮寬，食少不化，吃食不長肌肉，手軟不能握舉，舌出口而懶於言，口開不合，咬嚼乏力，發育遲緩；五歲小兒不能站立行走，神情呆滯，智力遲鈍，面色萎黃，不耐寒暑，以及頭項軟弱，唇白苔滑，茫翢o力，指紋淡。
鑒別分析
胎稟怯弱肝腎虛衰五軟：係先天胎稟不足所致。有因其母血氣弱而孕者；有因其母血海久冷，用藥強補而有孕者；有受胎而母多疾者；或其父母酒色過度，元氣虛弱者；或年老而復得子；有服墮胎之劑不去而竟成胎者；有早產者。上述諸因皆可致胎元耗傷，筋骨癢弱，而使頭項、手、足、口、肌肉痿軟。尤以項軟不能支，足軟不能立為主症。病機當責之肝腎，因肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨不支；又項為督茫白闾柦浢｝所過，督茫仗摚璨蛔悖螂捉浢｝失養，以致頭項軟弱不正。治宜溫陽益氣，填精補髓，方用補腎地黃丸，或補天大造丸。
後天失眨馓擆H五軟：多見於吐瀉久病，或腎疳，或慢脾風後；也有因護理不當，乳食、陽光不足而致者。以手足軟、口軟、肌肉軟為主症，病機當責之於脾胃。蓋胃為水穀之海，五臟六俯之化源，脾胃失眨K氣失其所稟，四肢無所主，故手軟而懶於抬，足軟而艱於步，肌瘦皮寬；清陽之氣不升，故頭不舉，項軟雖收；又口為脾之福В舷慢X屬手足陽明，足太陰脾經連舌本，散舌下，脾胃虛、舌不能藏而舒出，口軟不收而成五軟。治宜補中益氣，升舉清陽，可用補中益氣湯，或扶元散。倘得脾胃一旺，則臟氣有所稟，諸軟之症可圖。
＇文獻別錄＇
《幼科證治準繩．五軟》：〃肝受熱風天柱倒，但將涼藥與維持，貼須性熱筋方緩，立見溫和請莫疑，吐瀉項軟唯眨麣猓瑐共豁氠t。〃
《幼科鐵鏡．天柱骨倒》：〃天柱骨倒，乃項軟也。由真氣虛弱，客邪入腑，傳於筋骨，項則軟垂下而無力，治宜祛風散；或吐久瀉久病久而軟者，治宜六君子湯加肉桂。手軟者，宜用薏苡仁、當歸、秦艽、棗仁、防風、羌活、荊芥，等分服之。足軟者，治宜六味地黃加牛膝、五加皮、鹿茸等分，服之。〃
359．小兒五硬
＇概念＇
小兒五硬是指頭項、手足、胸膈、肌肉等部位板硬不臁y以屈伸俯仰的症狀而言。
在古代文獻中，小兒五硬的內容不盡一致。如《古今醫統》說：〃頭硬不能俯視，氣壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。〃《幼科鐵鏡》係指肝受風邪，頭項手足強直如木的病症。《幼幼集成》則把手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬名為五硬。
本症多見於二周歲以內的嬰幼兒，若不及早治療或治療不當，往往成為痼疾或危及生命。
＇鑒別＇
常見證候
胎寒五硬：新生兒體伲撊酰肀洌w不溫，僵臥少動，仰頭呼吸，氣息微弱，哭聲低怯無力，不能吮乳，局部皮膚板硬，唇舌淡白或稍紫紅偏暗，苔薄白，茫廖ⅲ讣y色淡沉滯。
風寒五硬：頭項強硬、難以轉動，手足強直冰涼而硬，仰頭呼吸，面青氣冷，氣壅疼痛，連及胸膈，舌伲Π祝｝象沉微，指紋淡滯不顯。
肝旺乘脾五硬：匹肢板硬痙攣，食少氣弱，肚大青筋耄КF，肌肉緊張，急而不寬，甚則面青腹硬，舌青苔白，茫壹殻讣y青紫。
鑒別分析
胎寒五硬與風寒五硬：二證多因兒體陽虛，復感寒邪而致。胎寒五硬多見於早產，體弱之新生兒，因先天胎稟不足，真陽大虛，氣血失充；或因氣候寒冷，護理不當，保暖較差；或生後感受它病，陽氣更為虛衰，寒凝血澀，氣血咝胁粫常枤獠荒軠仂慵∧w，營於四末，故見肌膚不溫，板硬不臁y以屈伸俯仰；兼見哭聲細小無力，氣息微弱，活動力差，不會吮乳等陽虛氣弱血凝的證候。治宜益氣溫陽，可用參附湯，並要做好保暖護理。風寒凝結五硬，主要因風寒鬱椋В枤獠坏眯ǎ瑲庋粯s，以致頭項、胸膈、肌肉、手足失卻溫養，故呈現板硬不臁y以屈伸俯仰。治以祛風散寒為主，兼以眨須庋诵±m命湯，輕者可用烏藥順氣散。
肝旺乘脾五硬：多因脾虛化源不足，肝旺筋茫Ш停境送廖唬灾缕獠粯s於四末，故見手足冷而硬，筋茫龜伩s症狀；一般還夾有積滯，症見腹硬，食少氣弱，肚大青筋，急而不寬。治療當溫咂㈥枺浞e滯，緩其痙攣，可用加味六君子湯變通治之。
＇文獻別錄＇
《醫學綱目．小兒部．五硬五軟》：〃五硬即痙之屬，經所謂（諸）暴強直，皆屬於風是也。五軟即痿之屬。〃
360．小兒雞胸龜背
＇概念＇
小兒雞胸是指胸前高聳，畸形，形如雞之胸廓狀而言；由於其胸廓又像龜殼之凸起，故又名〃龜胸〃。
龜背是指小兒背脊屈曲且突，畸形，形如龜之背脊而言，又稱〃隆背'，俗稱〃駝背〃。由於二症在病因及症狀上有一定的關聯，故合並一條鑒別。
＇鑒別＇
常見證候
肺積痰熱雞胸；除胸廓向前外突，前後直徑增加，變成畸形外，兼見咳嗽喘息，胸高脹滿，痰涎上涌，面紅唇赤，自汗形瘦，毛髮稀黃，舌紅苔黃少津，茫龜担讣y紫滯。
脾虛骨弱雞胸：除胸廓向前外突，狀如雞的胸廓外，兼見形體瘦弱或虛胖，頭額方大，囟門遲合，面色不華，腹部膨大，下肢彎曲，脊柱後彎或側彎，出牙、坐立、行走等發育均延遲，舌伲⑻Π祝｝遲無力，指紋淡。
胎稟怯弱雞胸龜背：兒生下即有胸背畸形，並隨著年齡長大，畸形日益明顯，行必傴僂，能俯不能仰，生長發育遲緩，形瘦食少，不耐寒暑，舌淡苔薄，茫摂担讣y淡滯。
邪客脊骨龜背：脊膂不能支持擎舉，脊柱疼痛強直，抬肩挺胸，漸至背脊彎曲，背高如龜，晚期可出現駝背畸形，舌淡紅或鮮紅，苔白或少津；茫良殧担讣y淡滯或紫滯。
鑒別分析
肺積痰熱雞胸與脾虛骨弱雞胸：二證均因後天失眨隆Ｈ环畏e痰熱雞胸，主要由於小兒飲食不節，食滯生痰，痰熱不解，又加風邪所傷，攻於胸膈，遂成本病。臨床每見咳嗽喘息，胸高脹滿，痰涎涌盛，面紅唇赤，日久身體漸見羸瘦。治宜開通氣機，清熱化痰，可先用寬氣飲，再以百合丹，俟痰熱清除，則胸部脹滿得解，再進行補益眨危剐乩獫u收。而脾虛骨弱雞胸，主要由於乳母體弱多病，小兒飲食營養失宜，居室卑濕黑暗，日光不足，以致生長發育遲緩，骨骼軟弱，肌肉鬆弛，遂使胸廓畸形而成雞胸。每見面色蒼白，頭大額方，下肢彎曲等症，治宜益脾補腎，壯骨培元，可用扶元散補益氣血，俟脾氣得復，再用補腎地黃丸，使骨骼得滋，雞胸可痊。
脾虛骨弱雞胸與胎稟怯弱雞胸龜背：前證多因後天失眨嶙C多因稟父母精髓不足，元陽虧損，或孕期母體虛弱多病，或因早產，或因其它因素損傷胎元，故兒生下之後即見胸腔劍肋外突，漸如雞的胸廓，胸椎漸次骨節浮露，骨痿不能支撐，彎曲隆突，其腰如弓。因此證原於先天，故重在眨婺阁w，既生之後，往往成為終身痼疾。治療以補腎為主，宜補天大造丸，並外灸肺俞、心俞、膈俞。
邪
