断学-第106部分

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　　　鑒別分析
　　　脾胃氣虛痞塊與脾胃陰虛痞塊：均屬由虛致實，痞塊漸至形成。但前者為氣虛，多由過食寒涼飲食，損傷中氣，水濕不撸�痰濕凝聚而成。後者為陰虛，乃因熱病傷陰，陰津被熱邪煎灼，聚而不散所致。其辨證要點為：脾胃氣虛痞塊呈氣虛象，如迹�少便溏，體倦乏力，手足不溫，舌伲�胖淡，茫�沉弱等；脾胃陰虛痞塊呈陰虛內熱象，如手足心熱，面頰紅赤，皮膚乾燥，舌紅少苔，茫�細數等。因此在治療上，氣虛宜補益脾胃，除濕消痞，方選異功散加味；陰虛宜滋脾養胃，消痞軟堅，方選沙參麥冬湯加炙鱉甲、丹參、牡蠣等。
　　　瘧久痞塊：因水榖停聚摶結水濕，三焦氣機呋�不暢，水濕與氣血搏結而成。《幼幼集成》說：〃癖者，血膜裹水則癖，茫�旁時時作痛，時發潮熱，或寒熱往來似瘧，故瘧家多有此症。〃。其鑒別要點為：寒熱往來，嘔吐黃水，頭暈腹脹，茫�弦滑數。體虛者宜選用消癖丸補益脾胃，行氣化瘀；體壯者宜選用赭石挨癖丸軟堅消癖，行氣化瘀。
　　　痞塊患兒，虛者居多。古方治癖，多以巴豆、硝、黃攻下，此非常法，初起體壯氣實者短時或可用之，若攻伐太過，則傷脾陽，陽虛氣陷難以眨�治。痞塊之由，來之飲食者，應眨�和脾胃為宜，佐用行氣化瘀以消痞塊，或兼用紅花膏活血化瘀軟堅消痞。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外治秘要．卷十二》：〃五臟眨�和則榮衛氣理，榮衛氣理則津液通流，雖復多飲水潱�，亦不能為病。若攝養乖方，則三焦瘩隔，三焦痞隔則腸胃不能宣行，因飲水潱�便令停滯不散，更遇寒氣積聚而成癖。癖者、謂僻側在於兩茫�之間，有時而痛也。〃
　　　《醫宗金鑒．幼科雜病心法要訣．癖疾》：〃癖疾過食腸胃滿，濁液外溢被寒凝，潮熱飲冷肌削瘦，腹滿硬塊面黃青。〃
　　　354。小兒蟯蟲症
　　　＇概念＇
　　　小兒蟯蟲症，是指蟯蟲在腸道內寄生所引起的疾患。
　　　蟯蟲俗稱〃線蟲〃，在古典醫籍中記載比較統一。自隋代《諸病源候論》以後，歷代醫家都以〃蟯蟲命名，只有宋代醫家有〃腎蟲〃的記載。目前臨床上均稱〃蟯蟲〃。本篇著重介紹蟯蟲在腸道內寄生所引起的症狀及鑒別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　蟯蟲擾動腸道：腹部耄щ＇作痛，乍痛乍止，來去無定，痛時伴有腸鳴，吐涎、或遺尿多尿，夜間肛門周圍奇癢，往往波及會陰及臀部、女孩因蟯蟲爬向前陰而見陰癢。患兒面黃肌瘦，迹�呆食少，睡時磨牙，咬指甲，嗜食泥土、紙屑、生米、茶葉等雜物，面部可見白斑，白睛可見灰耍�色斑點，下唇粘膜有小顆粒，舌兩邊及舌尖部有乳頭狀紅點。
　　　鑒別分析
　　　蟯蟲致病的原因，主要由於飲食不潔、衛生習慣不良，尤其在兒童團體生活環境中，因蟯蟲每晚自患兒肛門爬出排卵，蟲卵附在患兒的衣褲、被褥及玩具上，除患兒本身自家感染外，健康兒童若進食沾染蟲卵的食物，也可患病。其症狀鑒別要點為：（1）腹痛，呈耄щ＇作痛，乍痛乍止，來去無定，痛時伴有吐涎，腸鳴漉漉，腹脹等，腹痛停止後飲食、玩耍如常；（2）每晚肛門附近可見成蟲，肛門周圍紅模В�或有濕疹；（3）嗜食異物，如泥土、紙屑、生米，茶葉等。有時喜咬指甲，睡時磨牙。這些異常嗜好，雖然與蛔蟲症患兒相似，但症狀更明顯，更嚴重；（4）面部往往可見白斑，白睛可見灰耍�色斑點，下唇粘膜有小顆粒，舌兩邊及舌尖有乳頭狀紅點。這些雖與蛔蟲症相似，但症狀較輕微；（5）女孩可見陰癢，或遺尿多尿；（6）大便中可查到蟲卵。同時還可見到精神萎靡，睡眠不安，食欲不振，肚腹膨脹等，治療之法，以殺蟲止癢為主，常用方劑為蟯蟲散，外用百部或大蒜煎水灌腸，或用胡粉散外搽肛門。
　　　小兒蟯蟲症，是僅次於蛔蟲症的一種小兒常見腸道寄生蟲病。它的傳播方式，主要是經口感染。因蟯蟲的生命很短，如能養成良好的衛生習慣，飯前洗手，勤剪指甲，把住病從囗入這一關，便能消滅蟯蟲。因此切斷傳染途徑，減少感染機會，對防治蟯蟲疾患是十分重要的。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．小兒雜病諸侯》〃蟯蟲者，九蟲內之一蟲也，形甚細小，如今之蠕蟲病，亦因臟腑虛弱而致發，甚者，則成痔廔塙疥也。〃
　　　355。小兒蛔蟲症
　　　＇概念＇
　　　小兒蛔蟲症，是指蛔蟲在腸道內寄生所引起的疾患。
　　　本症，在古典醫籍中，名稱繁多，最早見於《素問．咳論篇》稱〃長蟲〃。《臁畼校�厥病論篇》稱〃蛟蚘〃。《傷寒論．厥陰病茫�證并治篇》稱〃蛔〃。《諸病源候論．小兒雜病諸候》稱〃蛔蟲〃。說明古代醫家很早對蛔蟲症就有了認識。本篇著重介紹蛔蟲在腸道內寄生所引起的症狀及鑒別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　蛔蟲擾動腸道：症見腹痛、痛時口吐涎沫，精神萎靡，面黃肌瘦，或面部有白斑，白睛有灰耍�色斑點，眼眶下色黯，鼻孔時時發癢，下唇內有顆粒樣小點，舌尖部有紅色乳頭狀小點，或易铮�貧食，或嗜食泥土、紙屑等雜物，睡時磨牙，便祕或便溏，或便下蛔蟲，久之則肚腹膨脹，甚至可捫及硬物。
　　　蛔蟲梗阻腸道：若蛔蟲過多，扭結成團，阻塞腸間，可出現腹部陣發性劇烈紋痛，惡心嘔吐，甚或吐蛔，腹脹，大便不通，腹部可見大小不等索條狀物，揉之可改變形狀。
　　　蛔蟲穿腸入膽：可見腹部突然劇烈紋痛，面色（白光）白，冷汗淋漓，四肢逆冷，甚或出現驚厥。
　　　鑒別分析
　　　蛔蟲症是兒科常見的腸道寄生蟲病，它的發病原因，主要是由於飲食不潔，生吃未洗淨的瓜果、蔬菜，及未煮熟而帶有蟲卵的食物。《雜病證治準繩．蟲篇》中指出：〃食瓜果與畜獸內臟遺留諸蟲子類而生。〃明確指出是因食進〃蟲子〃而發病。且春夏氣候溫暖，濕度適宜，蟲卵易於成熟，感染機會較多，也是蛔蟲症的多發季節，所以古人又有蛔蟲由濕熱鬱蒸而生的說法。
　　　蛔蟲致病，往往是因小兒體伲�柔弱所引起，《景岳全書．諸蟲篇》說：〃然以常見驗之，則凡臟強氣盛者，未聞其有蟲，正以隨食髓化，蟲自難存，而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而漸致生蟲耳。〃所以蛔蟲病患兒，大多先有脾胃虛弱，體健之人偶感蛔蟲也可不發病，或發病症狀輕微。蛔蟲擾動腸道：其症狀鑒別點為：（1）腹痛，蛔蟲寄生在人體小腸，蟲動則痛，一般疼痛不重，疼痛部位在臍或下脘周圍，痛無定時，反復發作，持續時間不定，腹痛的同時伴有流涎，疼痛停止後游玩飲食如常；（2）腹痛呈游走性，樱�之有索狀物，喜人揉按，聚散無常；（3）面部可見白斑，以前額及兩腮頰多見，為不規則之圓形，邊緣較整齊，中間呈淡白色似斑癬，背光時較明顯，皮膚表面略粗糙，但不突出，無痛癢感；（4）兩眼白睛有時可見灰耍�色斑點，大小形狀不一，小自針尖，大至米粒，不突出於鞏膜表面，少者1至2個，多可達6至7個；（5）下唇粘膜有突出於皮膚表面的小顆粒，位置在下唇內部中間偏根處，周圍微有紅暈；（6）舌邊緣及舌尖有乳頭狀紅點，略高於舌面，有的稀疏零散幾點，有的密集多粒。（7）吐蛔或便蛔。（8）大便化驗檢查可找到蛔蟲卵。同時還可見有精神萎靡，面黃肌瘦，食欲不振，或易铮�貪食，或嗜食泥土紙屑等雜物，以及睡時磨牙，啼哭不安等症。治療之法當以安蛔驅蟲為主，兼健脾養胃。常用方劑，安蛔可用烏梅丸，驅蟲可用使君子散，健脾養胃可用肥兒丸。
　　　蛔蟲梗阻腸道：蛔蟲在腸道內滋生過多，扭結成團，致使蛔蟲阻塞腸間，腸道不通而梗阻。其症狀鑒別點為：（1）陣發性腹部劇烈紋痛，乍痛乍止，反復發作；（2）腹部樱�之有索條狀物，疼痛時更明顯，喜揉按，揉之可改變形狀；（3）惡心嘔吐，甚或吐蛔；（4）腹部脹滿，大便不通。治療之法宜通裏攻下，行氣散結，佐以安蛔驅蟲，常用方劑為硝菔通結湯，如較長時間症狀尚不緩解，當考懀�手術治療。
　　　蛔蟲穿腸入膽：蛔蟲在腸道內又有鑽竄的習性，若因驅蛔不當，或患兒身熱等刺潡，致使蛔蟲亂鑽，也可併發膽道蛔蟲症。其症狀鑒別點為：（1）突然劇烈腹痛，反復發作，時痛時止；（2）疼痛部位在上脘偏右，不喜按壓；（3）面色（白光）白，冷汗淋漓，手足逆冷，神識昏迷，甚或出現驚厥。治療之法宜安蛔理氣止痛，症狀緩解後再用驅蛔通下，常用方劑安蛔可用烏梅丸，驅蛔可用膽道驅蛔湯。
　　　蛔蟲病在我國分布地區較廣，多見於不懂衛生知識的小兒。輕者可引起小兒營養不良，消化功能紊亂，重者甚至危及生命，因此注意飲食衛生，做好糞便管理，對預防蛔蟲症有重要意義。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《幼幼集成．蟲痛證治》〃經曰：腸中有蟲瘕蛟蝤，皆不可取以小針。又曰：飲食者，皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則涎出。夫蟲痛者，蛔蟲也，蓋由小兒脾胃虛弱，多食甘肥生冷，留而為樍，積化為蟲，動則腹痛，發則模Ь垡粔K，痛有來去，乍作乍止，嘔惡吐涎，口出清水，久而不治。其蟲長至一尺，則貫胃傷心殺人矣。外證面白唇紅，六茫�洪大，是其候也。內有蟲，必口饞好甜，或喜食泥土茶葉火炭之類，宜攻去之，用檳榔丸。
　　　小兒蟲痡，凡脾胃怯弱者，多有此證，其攻蟲取積之法，卻又未可常用，及取蟲之後，速宜眨�補脾胃。或集成肥兒丸，或烏梅丸，或六君子湯多服之，以杜蟲之復生。〃
　　　《醫宗必讀．心腹諸痛》：〃蟲痛面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後即能食，或口中沫出。〃
　　　《醫學三字經．心腹痛胸痹》：〃一蟲痛，烏梅丸。蟲痛，時痛時止，唇舌上有白花點，得食愈痛，蟲為厥陰風木之化，宜烏梅丸。〃
　　　356小兒浮模�
　　　＇概念＇
　　　小兒浮模В�是指小兒體內水濕賭留，泛溢於肌膚，引起頭面、山肢、蝮背甚至全身浮模У闹�狀。
　　　浮模В�在《內經》中論述較詳。《素問．陰陽別論》說：〃三陰結謂之水。〃《臁畼校�水脹》篇則說：〃水始起也，目窠上微偅，如新臥起之狀。〃《素問．湯液醪醴論》提出了〃平治於權衡，去菀陳莝……，開鬼門，潔淨府〃的治法。《金匱要略。則將浮模Х譃椤�風水〃、〃皮水〃、〃正水〃、〃石水〃及五臟水等。直至朱丹溪才將浮模�歸迹麨椤�陽水〃、〃陰水〃兩大類。前人對小兒浮模У恼J識，亦不出上述範圍，但多為〃氣模Аā⑺�憧〃兩類。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　虱水相搏浮模В浩鸩〖彬叄�發熱惡風，咳嗽，初起眼瞼浮模В�繼而四肢、全身浮模В�小便黃赤，苔薄膩，茫�浮數。
　　　濕熱壅盛浮模В罕樯砀∧＇，皮包潤滭光亮，胸腹脹滿，煩熱口渴，小便短赤，大便乾燥，苔黃膩，茫�滑數。
　　　脾陽不振浮模В褐苌砀∧＇，按之凹陷不起，面色（白光）白，身重懶動，脘悶迹�呆，便溏溲少，舌淡，苔白滑，茫�濡緩。
　　　腎陽衰微浮模В好娓∩砟＇，腰以下模�甚，按之凹陷不起，形寒肢冷，腰膝痠軟，小便短少，舌伲�淡而模В�苔白膩，茫�沉細而遲。
　　　鑒別分析
　　　風水相搏浮模В憾嘁蛐�兒機體柔弱，氣血未充，風邪乘虛而入，客於肌表，與體內水氣相搏而致。風為陽邪，其性上行，故初見眼瞼浮模В伙L水鬱椋Ъ‰恚�故四肢、全身模�脹；風邪外襲，肺失宣肅，不能通眨�水道，下輸膀胱，故發熱惡風，咳嗽，浮模В�小便不利。治宜疏風解表，宣肺行水，方選越婢加朮湯或麻黃連翹赤小豆湯加減。
　　　濕熱壅盛浮模В憾嘁蛐�兒臟腑未堅，飲食不節，積食釀濕，濕熱壅滯，中焦氣機升降失眨�，三焦氣化不利，氣不化水，水溢四肢而致。故見遍身浮模В�色澤光亮，皮膚脹急；濕熱內蘊，故有煩熱口渴，小便短赤；濕阻氣機，故胸腹脹滿，苔黃膩，茫�滑數。治宜淡滲利水，分利濕熱，方選五苓散合五皮飲加減，或疏鑿飲子加減。
　　　濕熱壅盛浮模�與風水相摶浮模В憾�者皆屬陽水實證。一為濕熱壅滯中焦，三焦氣化不利，氣不化水，水濕泛濫，發為浮模В�故見胸腹脹滿，苔黃膩，茫�滑數等症；一為風邪外感，風水相搏，水濕溢於肌膚，肺失宣肅，水道不通，膀胱不利，發為浮模В�故見發熱惡風，咳嗽，苔薄，茫�浮數等表證。二者以此為辨。
　　　脾陽不振浮模В憾嘁蛐�兒後天失眨�，飲食不節，嗜食生冷，損傷脾陽，脾不制水，水濕浸漬，發為浮模А＜础端貑枺�至真要大論》所說
　　　〃諸濕模�滿，皆屬於脾〃。其臨床特點為：周身浮模В�按之凹陷不易恢復，面色（白光）白，身重懶動，胸悶迹�呆，便溏溲少，舌淡，苔白滑，茫�濡緩。治宜溫咂㈥枺�化濕行水，方選實脾飲加減。
　　　腎陽衰微浮模В憾嘁蛐�兒稟賦�