断学-第105部分

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有關條目。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾經虛寒啼哭：夜間啼哭不歇，或曲腰而啼，啼而無淚，哭聲時高時低，聲長不揚，喜伏臥，面青手腹俱冷，食少便溏，唇舌淡白，茫�象沉細，指紋淡紅沉滯。
　　　心經積熱啼哭：夜間啼哭，哭聲有力，喜仰臥，見燈光則啼哭愈甚，煩躁，小便短赤，大便秘結，面赤唇紅，舌尖紅，苔薄，茫龜涤辛Γ�指紋色紫。
　　　心虛稟弱啼哭：夜間啼哭，哭聱無力，低沉而細，伴虛煩驚惕不安，消瘦，低熱，盾舌淡紅或見櫻紅，舌尖紅少苔或無苔，茫�虛數，指紋淡紅。
　　　受驚恐懼啼哭：夜間啼哭，多淚，睡中驚惕易醒，振動不寧，忽而啼叫，口出白沫，唇與面色乍青乍白，緊偎母懷，大便青綠色，舌苔多無明顯異常，茫�象夜間可現弦急而數，指紋青紫。
　　　傷食積滯啼哭：哭聲嘹亮，時哭時止，腹痛拒按，嘔吐乳片，不欲吮乳，大便或秘，或瀉下酸臭不化之乳食，舌伲�淡紅，苔白厚，指紋紫滯。
　　　鑒別分析
　　　脾經虛寒啼哭與心經積熱啼哭：兩者雖均為夜啼，但寒熱虛實各異。脾經虛寒啼哭多因護理不當，腹部中寒，寒邪內侵，脾寒乃生，故曲腰而啼；陰盛於夜，至夜則陰極發躁，寒邪凝滯，氣機不通，故入夜則腹痛而啼，常伴有面色青白，手冷，食少便溏，唇舌淡白，茫�象沉細，指紋沉伏色淡滯等症。心經積熱啼哭每因乳母或乳兒平日姿食辛香燥熱炙（火尃）動火之食物，或多服溫熱之藥物，火伏熱鬱，樍熱上炎。心主火屬陽，至夜則陰盛而陽衰，陽衰則無力與邪熱相搏，正不勝邪，邪熱乘心，心神不寧而致夜間啼哭，常伴有煩躁不寧，見燈火則啼哭愈甚，面赤唇紅，身熱，尿赤，大便秘結，舌尖紅，苔薄，茫龜涤辛Γ�指紋紫滯之症。由於病機有別，故治則也異。脾經虛寒啼哭治以溫脾散寒，可用鉤藤飲；心經積熱啼哭治以清心導赤，常用導赤散。
　　　心經積熱啼哭與心虛稟弱啼哭：病位雖同在心，心藏神，神安則臟和，故小兒晝得精神安而夜能穩睡，若心氣不和，或心夫所養，皆可因精神不得安寧而啼哭。然心經積熱啼哭為實熱擾心，而心虛稟弱啼哭屬血少心神失養之故，常見於病後體弱及稟賦不足之兒，伴虛煩不寐，驚惕不安，面白少華，唇舌淡白，少苔或無苔。若兼有虛火者，則見唇櫻紅，舌尖紅，茫�虛數等，治宜養血寧神，可用安神丸。
　　　心虛稟弱啼哭與受驚恐懼啼哭：二者雖均有心悸茫龜抵�症，但受驚恐懼啼哭，因醒時恐怖，寢則驚愓，振動不寧，忽而驚叫，驚悸尤著，且啼哭多淚，一有音響，即欲緊偎母懷，或作驚跳，面色乍青乍白，茫龝r數時不數，而唇舌多無異常。治宜鎮驚安神，常用朱砂安神丸。
　　　傷乳積滯啼哭：乃乳食壅積，損傷脾胃，導致脾胃不和，氣機不利而腹痛，因痛而啼哭。故哭聲響亮，時緩時劇，時止時作，白天亦然，兼見乳積之症。治宜消乳導滯，可用消乳丸，積去乳消，裏和痛止，啼哭亦停。
　　　形成小兒啼哭的原因很多，輕重不一，甚至有時為嚴重疾病的早期反映，鑒別之要杖纭队卓漆屩i》所說：〃務觀其勢，各究其情，勿云常事，任彼涕淋。〃但臨床常遇原因欠明，一時難以鑒別者，可試服蟬花散，或甘麥大棗湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《儒門事親．小兒悲哭不止》：〃夫小兒悲哭，彌日不休，兩手茫�弦而緊。戴人曰：心火甚而乘肺，肺不受其屈，故哭。肺主悲，王太僕云：心爍則痛甚，故爍甚悲亦甚。令浴以溫湯，漬形以發汗也。肺主皮毛，汗出則肺熱散矣。浴止而啼亦止，乃命服涼膈散，加當歸、桔梗，以竹葉、生薑、朴硝同煎服，瀉膈中之邪熱。〃
　　　《醫學入門．胎驚夜啼》：〃上夜驚啼多痰熱，仰身有汗赤面頰；下夜曲腰必虛寒，甚則內釣手足掣，客忤中惡哭黃昏；飲乳方啼爛口舌。〃
　　　《幼科釋謎．啼哭原由症治》：〃兒啼，只宜輕手扶抱，任其自哭自止，切不可勉強按住，或令吮乳止之。若無他病，亦不必服藥。〃
　　　351。積滯
　　　＇概念＇
　　　小兒內傷乳食，停聚胃脘，積久不化，以致氣滯不行，稱為積滯。
　　　本症，《小兒藥證直訣》稱〃癖〃，以後歷代醫家又載有〃食滯〃、〃乳滯〃、〃不乳食〃、〃宿食〃、〃食積〃、〃乳積〃等名稱。
　　　癖，歷代醫家論述較多，概念不同，如《小兒藥證直訣．腹中有癖》云：〃小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中。〃《嬰童百問．腹中有癖》則云：〃癖者，血膜包水，側僻於茫�旁，時時作痛也。〃可見癖的含義較廣。本篇只討論由乳食不節所致的積滯症狀，對癖證不作論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　乳食不節積滯：此症又有傷食、傷乳之分。傷乳積滯：嘔吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹部脹滿。傷食積滯：嘔吐食物，腹痛拒按，噯腐吞酸，不思飲食，夜臥不安，手足心熱，或大便祕結，或便下酸臭，舌苔厚膩，茫�滑數，指紋紫滯。
　　　過食生冷積滯：面色蒼白，四肢逆冷，嘔吐食物，噯腐吞酸，不思飲食，脘脹腹痛，痛則欲瀉，瀉後痛止，便稀似水，腥臭異常，舌苔白膩，茫�象沉遲，指紋紅滯。
　　　脾胃虛弱積滯：面色蒼黃，體倦無力，惡心嘔吐，食則脹飽，腹滿喜按，大便不化，舌苔白膩，茫�象沉滑，指紋青淡。
　　　鑒別分析
　　　乳食不節和過食生冷積滯：兩者都由飲食不節，停聚胃脘所致，但虛實各異。乳食不節積滯，多因小兒喂乳量過多、次頻或過食肥甘油膩，不能呋�，滯留胃脘，此屬實熱證。過食生冷積滯，多因小兒過食生冷瓜果，不能呋�，寒邪凝結胃脘，此屬虛中挾實證。它們共同的辨證要點為：（1）不思乳食；（2）腹滿而痛；（3）惡心嘔吐；（4）噯腐吞酸。乳食不節積滯的症狀特點為腹痛拒按，午後潮熱，夜臥不安，或有囈語，或大便秘結，或便下酸臭，舌苔厚膩，茫�象滑數，指紋紫滯。治則：食滯宜消食導滯，方選木香大安丸；傷乳宜消導宿乳，方選消乳丸。過食生冷積滯的症狀特點為腹痛婂綿，痛則欲瀉，瀉後痛減，便似清水，腥臭異常，舌苔白膩，茫�象沉遲，指紋紅滯。治宜溫中止泄，方選理中湯，止瀉可用訶子散。
　　　脾胃虛弱積滯：屬虛證。發病原因有二，一為小兒稟賦不足，脾氣虛弱；二為久病元氣耗傷，脾胃失眨�。其辨證要點為：（1）體倦無力；（2）不思乳食；（3）食則脹飽；（4）惡心嘔吐；（5）腹滿而痛。其疼痛特點為綿綿作痛，痛處喜按，得溫痛減；並見大便不化，舌苔白膩，茫�象沉滑，指紋青淡。治宜健脾養胃，兼消食導滯，方選人參啟脾丸。
　　　積滯一症，緣由小兒乳食無節，恣食肥甘生冷和一切難於消化的食物所引致。其病機乃是食積中脘損傷脾胃。因此，臨床見症往往是虛中夾實或實中有虛。故必須結合病兒的體伲�和病情，分別採用取先消後補或先補後消，或消補兼施等法，方為全策。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《小兒藥證直訣．腹中有癖》：〃小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水或喘嗽，與潮熱相類，不早治，必成疳。以其有癖，則令兒不食，致脾胃虛而熱發，故引飲水過多，即蕩滌腸胃，亡失津液，脾胃不能傳化水榖，其茫�沉細，益不食，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生，鮮不瘦而成疳矣。〃
　　　《嬰童百問．積滯》：〃小兒有積滯，面目黃模В�肚熱脹痛，復睡多困，酷啼不食，或大腸椋�澀，小便如油，或便利無禁，糞白酸臭，此皆積滯也。然有乳積、食積，須當明辨之。吐乳、瀉乳，其氣酸臭，此由啼叫未己，使用乳兒，停滯不化而得之，是為乳積。肚硬帶熱，渴瀉或嘔，此由飲食無度，多餐過飽，飽後即睡得之，是為食積。腹痛啼叫，利如蟹渤，此由樱�忤其氣，榮衛不和，淹延日久得之，是為氣積。合用木香丸主之，檳榔丸亦可用，大小便椋д摺⑸褴和杳钌酰�更用推氣丸佳，冷症下積丸，五珍丸亦可用。〃
　　　352。疳積
　　　＇概念＇
　　　疳積，是指小兒形體羸瘦，毛髮乾枯，頭大頸細，腹脹肚大，大便不眨�的症狀而言。
　　　《古今醫鑒》說：〃病夫諸疳者，謂肥甘飲食之所致也‥‥
　　　本證在古典醫籍中，名稱繁多，《醫宗金鑒》有脾疳，心疳，肺疳，胃疳、肝疳等名稱。現多以〃疳積〃統稱之。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃損傷疳積：面色黃白無華，形體羸瘦、毛髮乾枯，精神不振，飲食懶進、腹脹肚大，或食則嘔吐，手足心熱、焦急易哭，心煩囗渴，夜眠不寧，大便溏瀉或大便秘結，小便黃濁、或如米泔，舌苔濁膩，茫�象濡細而滑或兼數，指紋淡滯。
　　　病後失眨�疳積：面色萎黃，形容憔悴，毛髮枯槁，精神萎靡，不思飲食、食不消化，脘腹脹滿，四肢不溫，睡臥不寧，合目露睛，時有啼哭，哭聲不揚，唇舌色淡，茫�細無力，指紋色淡。
　　　鑒別分析
　　　脾胃損傷疳積和病後失眨�疳積：兩者雖皆為疳積，但病因病機不同，虛實各異。前者由於飲食失節、或暴飲暴食，致使脾胃呋�功能受損。脾胃為偅�稟之官，主受衲呋�水榖，其化生之精微，以濡養臟腑，充身澤毛。如恣食肥甘或啖生冷無度，損傷脾胃，使其呋�職能失眨�，則水榖之精微來源匱乏，從而導致氣血不足，臟腑肌膚失於濡養，因而出現面黃羸瘦，毛髮乾枯等症狀。後者多因病後失於眨�養，或吐瀉日久，或用藥攻伐太過，氣陰大傷，津液乾涸，脾胃虛弱，失於滋養，而出現面色萎黃，形容憔悴，羸瘦如柴等症狀。
　　　二者皆為虛證，但脾胃損傷疳積是虛中夾實，因積滯日久化熱，熱蘊津傷，脾主濕、脾傷而濕不撸�故出現濕熱傷陰之象，其手足心熱、心煩口渴、腹脹硬拒按，苔黃膩，小便黃濁，或如米泔為辨證要點。病後失眨�疳積乃屬純虛證，由於脾胃虛弱，飲食不得充養肌膚，氣液日漸消耗，以致氣陰兩傷，失於榮潤，故精神萎靡，四肢不溫，合目露睛，毛髮枯槁，雖有脘腹脹滿，但多軟而不硬，且喜揉按為特點。治則應根據體伲�和具體情況，分別採取先消後補，或先補後消，或消補兼施等法。如初期實象顯著者，用消疳理脾湯加減；積滯化熱者，用香連導滯湯；虛實兼見者，可用肥兒丸加減。病後失眨�，脾胃虛弱者，治以扶脾養胃為主，可用參苓白朮散加減，或用人參啟脾丸健脾理氣消疳。
　　　總之，本症表現雖多，但其主要病機是脾胃損傷、呋�功能遲滯，水榖精微不能充養，氣液匱乏，氣血不榮所致。脾胃為後天之本，脾胃受損即可導致其它臟腑功能失眨�，而出現疳證的症狀：如面目爪甲青，眼眵淚澀難睜等為肝疳；面紅目茫�絡赤，時時驚煩，口舌生瘡等為心疳；面白氣逆咳嗽，鼻頰生瘡等為肺疳；面色黑黧，骨瘦如柴，足冷腹痛泄瀉等為腎疳。還有諸如疳瀉，疳模�脹，疳發熱，疳痢，蛔疳以及鼻疳、牙疳等。分證雖多其根本在脾。在治療各種疳證時，首先要顧及脾土的健撸�這是治疳的關鍵。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《幼幼集成．諸疳證治》：〃凡病疳而形不魁者，氣衰也。色不華者，血弱也。氣衰血弱，知其脾胃必傷。有因幼少乳食，腸胃未堅，食物太早，耗傷真氣而成者；有因肥甘肆進，飲食過餐，積滯日久，面黃肌削而成者；有因乳母寒熱不眨�，或喜怒房勞之後乳哺而成者；有二三歲後、榖肉果菜恣其飲啖，因而停滯中焦，食久成積，積久成疳。復有因取積太過，耗損胃氣，或因大病之後，吐瀉瘧痢，乳食減少，以致脾胃失養，二者雖所因不同，然皆總歸於虛也。〃
　　　353。小兒痞塊
　　　＇概念＇
　　　小兒痞塊是指茫�下可按到的模�塊而言，局部有時疼痛。
　　　在古代醫籍中多稱〃癖積〃。《諸病源候論》謂之〃癖〃，《幼幼集成》稱〃癖積〃，《醫宗金鑒》稱〃癖疾〃。一般多稱〃痞塊〃，〃痞積〃。
　　　痞塊是小兒脾胃功能失眨�的一種症狀，與小兒的疳積，成人的癥瘕相近，本文僅述小兒痞塊，其他疾病所表現的模�塊，可參見有關條目。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃氣虛痞塊：茫�下痞塊始則柔軟，漸增大變硬，時發疼痛，迹�少便溏，或完榖不化，面色青黃，舌伲�淡胖，苔白滑，茫�沉濡弱。
　　　脾胃陰虛痞塊：茫�下痞塊時痛，午後潮熱，面頰紅赤，手足心熱，煩急驚啼，衲少哌t，形體羸瘦，便乾溲黃，舌紅苔少，茫�細數有力。
　　　瘧久痞塊：寒熱往來，嘔吐黃水，頭暈身倦，面黃腹脹，茫�下痞塊，舌伲�胖嫩，尖邊紅剑�，苔黃薄膩，茫�弦滑兼數。
　　　鑒別分析
　　　脾胃氣虛痞塊與脾胃陰虛痞塊：均屬由虛致實，痞塊漸至形成。但前者為氣虛，多由過食寒涼飲食，損傷中氣，水濕不撸�痰濕凝聚而成。後者為陰虛，乃因熱病傷�