断学-第102部分

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　　　肺睥兩虛頓咳：咳嗽較緩，咳聲無力，痰稀而少，氣短聲怯，面白唇淡，食少迹�呆，大便溏薄，舌淡缸少苔，茫�細無力，指紋淡。
　　　鑒別分析
　　　風寒痰阻頓咳與痰熱阻肺頓咳：兩者均為外邪束肺所致。肺主氣，喜清肅，風邪外束，使肺失清肅，氣逆而咳。與寒痰相結則為風寒之痰，與熱痰相聚則為風熱之痰。兩者臨床表現的主要區別為：風寒痰阻頓咳，痰液稀薄，舌苔薄滑；痰熱阻肺頓咳，痰液粘稠，舌苔黃乾，甚則咯血、鼻衄。前者治宜溫肺化痰，順氣降逆，方選小青龍湯加味；後者治宜清熱化痰，瀉肺止咳，方選桑白皮湯合補肺阿膠楊加減。
　　　肺脾兩虛幁咳：咳嗽日久，損傷肺脾之氣，肺氣虛失於肅降，脾氣虛失於呋�，所以表現為咳聲無力，食少迹�呆。它如氣短聲怯，面白唇淡，大便溏薄，茫�細無力，均為肺脾氣虛之象。治宜益肺健脾，方選人參五味子湯；若咳久傷及肺脾之陰，表現為乾咳少痰，手足心熱，顴赤盜汗，茫�細數無力者，法當滋陰潤肺，方用沙參麥冬湯，或麥門冬湯加減。
　　　頓咳，在鑒大別分析上要掌握虛實二字。大凡初病多實，久病多虛；痰多為實，痰少為虛；咳劇有力為實，咳緩聲怯為虛。在症狀上，痰涎壅盛者為重，而痰涎稀少者為輕。且肺脾氣虛頓咳，注意眨�養，常可自然康復，這是頓咳與一般咳嗽的不同點。
　　　337。痄腮
　　　＇概念＇
　　　痄腮是指感受時邪疫毒，以致腮部模�脹熱痛而言，又名〃腮模Аāⅰê�腮瘡〃〃蛤蟆瘟〃、〃鰻鱺瘟〃等。
　　　痄腮發作輕者，表現為耳下腮部一側痠模�脹，或兩側齊發，按之柔軟，咀嚼食物不便；發作重者常伴有發熱畏寒，煩躁口渴，迹�差，精神不振等全身症狀，但〃此症永不成膿，過一候自然消散。〃發頤亦有腮部模�脹，但一般僅限於一側，如不及時治療可以化膿。頸耳部瘰歷，其模�塊大多在下頜部或耳前部，邊緣清楚，較硬，能活動，往往伴有咽喉模�痛，耳聤等。兩者均不屬本條討論範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱上犯痄腮：主要臨床表現為畏寒發熱，頭痛輕咳，耳下腮部痠痛，張口及咀嚼不便，繼之一側或兩側腮部模�脹疼痛，邊緣不清，舌苔薄白微黃，茫�象浮數。
　　　熱毒熾盛痄腮：主要臨床表現為惡寒高熱，頭痛，煩躁口渴，食欲不振，或伴嘔吐，腮部漫模В�灼熱疼痛，堅硬拒按，咽喉紅模В�吞咽咀嚼不便，大便乾結，小便短赤，舌伲�紅，苔薄膩而黃，茫�滑數。
　　　鑒別分析
　　　風熱上犯痄腮與熱毒熾盛痄腮：
　　　因感受風溫病毒所致，均見有腮部模�脹痠痛灼熱等症，然二者有輕重表裏之別。風熱痄腮具有明顯的畏寒發熱，頭痛輕咳，苔白或薄黃，茫�浮數等風熱表證，治宜疏風散結，清熱消模В�方選銀翹散加減，外用如意金黃散塗腮模Р俊�熱毒熾盛痄腮較風熱上犯痄腮病情為重，除出現腮部漫模ё茻崽弁赐猓瑏K見高熱頭痛，煩躁口渴，咽喉紅模В�大便乾結，小便短赤，舌苔薄膩而黃，茫�滑數等熱毒熾盛的氣分實熱證，治宜清熱解毒，軟堅消模В�方選普濟消毒飲加減，外塗如意金黃散、青黛散等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒外科心法要訣．面部》：〃痄腮胃熱是其端，初起煟�痛熱復寒；高模�煟�紅風與熱，平模�色淡熱濕原。〃
　　　《醫門補要．蛤蟆瘟》：〃時行癘氣遏於膽胃二經，致耳下浮模Р粓浴；蛴勺蟠�右，或由右串左。外宜貼清涼膏藥，內進普濟消毒飲。若化熱成膿，按癰疽治法……若耳根痰模В�至數日後，
　　　多堅大不能左右相串。〃
　　　338。急驚
　　　＇概念＇
　　　急驚，又稱〃急驚風〃，或名〃驚厥〃，俗名〃抽風〃。
　　　〃驚風〃始載於宋《太平拢�惠方》，此後，《小兒藥證直訣》分急蝻L，慢驚二證，急驚多屬陽熱實證、慢驚多屬虛證或虛實兼見，並有急驚轉為慢驚之說。
　　　急驚症狀有搐、搦、掣、顫、反、引、竄、祝，稱之為〃驚風八候〃。搐，即肘臂伸縮；搦，即十指開合；掣，即肩頭相扑；顫，即手足動搖；反，即向後仰；引，即手若開弓；竄，即兩目上翻；視，即直視目不轉睛。這是前人對驚風症狀的概括。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感驚風：驚厥抽搐，身熱無汗，頭痛咳嗽，流涕咽紅，煩躁不安，舌苔白，茫�浮數。
　　　暑熱驚風：昏迷抽搐，壯熱頭痛，口渴自汗，嘔吐項強，舌紅剑�，苔薄黃膩，茫�弦數。
　　　痰熱驚風突然驚厥，身熱面赤，煩躁口渴，氣粗痰鳴，牙關緊急，二便秘澀，舌伲�紅，苔黃而厚，茫�弦滑數。
　　　食滯蝻L：面青驚厥，迹�呆嘔吐，腹脹作痛，便椋Щ虮阆滤岢簦�面黃神呆，或喉間痰鳴，舌苔垢厚而黃，茫�滑大而數。
　　　驚恐驚風：多不發熱或發低熱、面青手足不溫，時時驚惕，睡眠不安，或昏睡不醒，醒時驚啼，手足抽搐，舌苔薄白，指紋青。
　　　鑒別分析
　　　外感驚風：乃因小兒肌膚薄弱，腠理不密，感受外邪，入裏化熱，熱盛生痰，聚於肺胃，鬱極化火，火盛動風而作急驚。故起病急，抽搐較劇，兼發熱無汗，頭痛咳嗽，流涕咽紅，苔薄白，茫�浮數等。治以疏風清熱，熄風化痰，方用清熱鎮驚湯，牛黃千金散。
　　　暑熱驚風：由於素體氣陰不足，感受暑熱，燔灼氣營，熱陷厥陰，內椋�神明而現驚風。病發於夏季，證見高熱，昏迷、抽風、舌紅剑�，茫�弦數，治以清營瀉熱，開福�熄風。方用清營湯加丹皮，鉤藤，羚羊角，安宮牛黃丸，或紫雪丹。
　　　痰熱驚風與食滯驚風：兩者均與乳食不節，或過食肥甘有關。但前者是由於食滯生痰，痰熱壅塞氣道，蘊結胸膈腸胃所致，後者則因食滯不化，壅塞不消，鬱而化熱，引動肝風而發病。臨證鑒別要點為：前者突然抽搐，氣粗痰鳴，牙關緊急，苔黃而厚，後者面青驚厥，有腹滿脹痛，便下酸臭等食滯症狀。前者治宜清熱化痰，平肝熄風，方用羚角鉤藤湯，牛黃抱龍丸。後者治宜消食導滯，佐以鎮驚，方用保和丸與玉樞丹。
　　　驚恐驚風：由於小兒神氣怯弱，元氣未充，乍見異物，乍聞異聲，或不慎跌仆，猝受驚恐，驚則傷神氣亂，恐則傷志氣下，氣血陰陽紊亂，神志不寧，驚風由生。證見面青，手足不溫，時時惕動，驚恐不安，舌苔如常，指紋青。治以鎮驚安神，方用遠志丸，琥珀抱龍丸。
　　　驚風是兒科常見的危重病證，臨床上應對與驚風相似的某些證候加以鑒別。例如癇證：發作突然昏倒，抽搐時口吐白沫，二便失禁，抽後神蘇一若常人，每日數發或數日一發。臍風：多發於新生兒，一般在三朝之內、七日之外即不屬此證。客忤：發作多不發熱，眼不上竄、茫�不弦急。蟲證：蛔擾攻痛，雖見兩目直視，口噤不言，手足不溫，但多不發熱，不抽搐，以腹痛為主。天釣：主要表現兩目翻騰，頭目仰視。內釣：以內臟抽掣、腹痛多啼為特徵。天釣為熱屬陽，內釣為寒屬陰，《幼幼近編》指出：〃天釣為心肺積熱，內釣屬脾胃虛寒〃。天釣和內釣為驚風的兩種特殊證型，均屬驚風範疇。
　　　驚風預兆：驚風雖然以驚厥抽搐為主證，但在臨床上尚有許多徵象，也屬於動風或抽風的先兆。《醫林改錯》論抽風不是風中云：〃凡將欲抽風之前，必先見抽風之症。〃常見的如：弄手吐舌、舌斜，舌卷囊縮，口撮，口噤，口斜，不能吃乳，咬牙齘齒，牙關緊急，搖頭，頸項強直，鼻孔煽動、昏睡露睛、眼神驚恐，惕動不安、哭叫無淚，髮上逆、面青、指紋青，山根青，太陽穴青筋暴露，大便綠色。其它如撮空理線，循衣摸床均為風象，此等症不必全見，但見一、二即是風證。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．大奇論》：〃心茫凉M大，癇瘈筋攣，肝茫�小急，癇瘈筋攣，肝茫�鶩暴，有所驚駭。〃
　　　《小兒藥證直訣》：〃小兒急鷘者，本因熱生於心，身熱面赤引飲，口中氣熱、大小便黃赤，劇則抽也。蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。〃
　　　《幼科證治準繩．驚搐》：〃急驚之候，亦曰真搐，牙關緊急，壯熱涎潮，竄視反張，搐搦顫動唇口，眉眼眨引頻並，口中氣冷，臉赤唇紅，大小便黃赤，其茫�浮數浮洪。此內挾實熱，外感風邪，心家受熱積驚，肝家生風發搐，肝風心火二臟交爭，血亂氣並，痰涎壅盛，百茫�凝滯，關福Р煌ǎ�風氣蕃盛，無所發泄，故暴烈也。又有搐搦反張斜視，而牙關不緊，口無痰涎而氣熱，未可直指以為驚風，恐是傷風傷寒夾實夾驚疹痘等證，此即錢氏假搐之說，又各依本證施治矣。〃
　　　《幼幼集成．大驚卒恐》：〃張景岳曰，小兒忽被大驚，最傷心膽之氣。內經口問篇曰，大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破散，經絡厥絕，茫�道不通，陰陽相逆，經茫�空虛，氣血不次，乃失其常，此內經概言受驚之病有如此。〃
　　　339。慢驚
　　　＇概念＇
　　　慢驚，又稱〃慢驚風〃，是以抽搐無力、抽動緩慢或小抽動為特徵。
　　　本證是區別於陽熱實證的急驚風而言。慢驚風之名始創於宋代錢乙《小兒藥證直訣》，後世醫家亦多有論述。本症多發於大吐大瀉或熱病之後，因津液受傷，脾胃虛損，土虛木旺，肝失所養，虛風內動而致。若久吐久瀉，脾胃大傷，中土虛弱，進而導致脾腎陽衰，成為危重之慢脾風症。本症病變主要在脾、腎、肝三臟。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝腎陰虛慢驚：抽搦無力，時抽時止，或手足顫動，身有低熱，形體消瘦，面色潮紅，或虛煩不眠，手足心熱，舌紅少苔，唇乾舌燥，茫�弦細數。
　　　脾胃陽虛慢驚：時作抽搐，或目睛上視，嗜睡露睛，或昏睡不醒，面色萎黃，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，茫�象沉弱。
　　　脾腎陽虛慢驚：搖動瘛瘲，手足蠕動，精神萎弱，昏睡不醒，面色晦暗，囟陷冷汗，四肢厥冷，大便清稀，呼吸微弱，舌淡苔白，茫�沉微弱。
　　　鑒別分析
　　　肝腎陰虛慢驚：因急驚不癒轉為慢驚，或熱病之後陰液耗傷，陰虛血少。陰傷則血不榮筋，液少則茫�絡滯澀；腎陰不足則水不涵木，肝血虧虛則筋茫�拘急，虛風內動而作慢驚。除手足顫動，抽搦無力外，兼有手足心熱，唇乾舌燥，舌紅少苔，茫�弦細數等。治宜育陰潛陽，柔肝息風，方用大定風珠。
　　　脾胃陽虛慢驚：多因大吐大瀉，或峻藥攻伐太過，或過用寒涼，傷及脾陽，或稟賦不足，脾胃素虛，營養失眨�致使中陽不足，脾胃虛弱，脾虛則肝旺，土弱則木侮，致使肝風內動。證見時作抽搐，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，茫�沉弱。治宜溫中散寒，健脾緩肝，方用緩肝理脾湯。
　　　脾腎陽衰慢驚：又稱〃慢脾風〃。由於大病久病之後，或長期吐瀉，脾胃受傷，陽氣受損，脾陽虛進而損及腎陽，以致腎陽衰竭。證見手足蠕動，呼吸微弱，四肢厥逆，囟陷冷汗，茫�沉微弱。證屬陽氣衰微，應以溫補脾腎，益氣防脫，方用固真湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《小兒藥證真訣．慢驚》：〃因病後或吐瀉，脾胃虛損，遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛瘲，昏睡露睛，此無陽也。〃
　　　《幼科釋謎．慢驚風》：〃虞搏曰：慢驚者，因吐瀉日久，中氣大虛而得。蓋脾虛則生風，風盛則筋急。
　　　《福幼篇》：〃慢驚之症，緣於小兒吐瀉得之為多，或久瘧久痢，或痘後疹後，或因風寒飲食積滯，過用攻伐傷脾，或稟賦本虛，或铡�服涼藥，或因急驚而用藥攻降太甚，或失於眨�理，皆可致此症也。〃
　　　《溫病條辨．下焦篇》：〃熱邪久羈，汲爍真陰，或因铡�表，或因妄攻，神倦瘛瘲，茫龤馓撊酰�舌剑�少苔，時時欲脫者，大定風珠主之。〃
　　　《臨證指南醫案．驚》：〃總因小兒陰氣未充，外感之風濕風熱風火，以及寒邪化熱，並燥火諸症，最易傷陰，陰傷則血不榮筋，液傷則茫�絡滯澀，熱盛亦能使內之木火相繼而起。〃
　　　340。胎毒
　　　＇概念＇
　　　小兒在胎育時期，稟受母體內蘊之毒邪，出生後而發病的稱之為胎毒。本症多由於其母在妊娠期間，失於自身眨�養或過食辛熱之物，邪熱之毒，耄ъ栋�胎，損傷胎氣，而結為胎毒。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胎毒發熱：遍身壯熱，口椋�面赤，呼吸氣熱，眼胞浮模В瑲饧贝瓭M，啼叫驚煩，小便短赤，大便秘結。
　　　胎毒發寒：面色青白，昏昏多睡，吮乳瀉白，呼吸氣冷，身起寒粟，曲足握拳，腹痛啼叫不休，或口噤不開。
　　　胎毒發搐：頻頻作搐，身熱面青，牙關緊椋В瑲饽嫣跌Q，腰直身僵，雙目上覕，啼聲不出。
　　　胎毒發黃：面目及全身皆黃如金色，身熱，小便如梔汁，乳食不思，啼哭不止。
　　　鑒別分析
　　　胎毒發熱：亦稱〃胎熱〃。發病的原因有二；一為母親懷孕期間，過食辛辣炙燇的食物，辛熱之�