断学-第100部分

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｛熱疼痛，游走不定，指紋浮紫。
　　　邪毒入裏丹毒：壯熱不休，煩躁多啼，唇焦口乾，胸腹脹滿，甚則神識昏迷，氣促鼻扇，二目直視；皮膚紅紫色，模�勢較高，局部灼熱，疼痛難忍，進而結毒化膿，潰爛流水，指紋紫滯，舌伲�紅剑�。
　　　鑒別分析
　　　邪毒在表和邪毒入裏丹毒：丹毒發病之因，大多由於小兒胎中毒火內伏，或生後皮膚損傷，護理不當，為外風邪毒所侵。風毒發於腠理，熱毒搏於血分，蒸發肌表，而發此病。其鑒別要點是：丹毒初起，邪毒在表，由輕至重，多見惡寒輕發熱重，局部皮膚煟�紅模�脹，迅速向周圍蔓延，形如雲片，赤若塗丹，皮膚僵硬，游走不定；或兩目多眵，或驚搐多啼等。若熱邪熾盛，邪毒入裏，營陰損傷，此時症狀逐漸加重，皮膚由初起之鮮紅，轉為紫紅，皮膚僵硬模�勢更甚，局部灼熱，疼痛難忍，拒按摸，嚴重時結毒化膿，潰爛流水，並伴有壯熱不休，煩躁多啼，唇焦口乾，胸腹脹滿，神識昏迷，全身抽搐，指紋紫滯，舌伲�紅剑�等。
　　　治則：初起邪尚在表，丹毒面積不大，發熱不高者，法當清熱解毒，代表方劑為普濟消毒飲；如邪傳入裏，丹毒面積大，紅模�嚴重，法當清營解毒，涼血瀉火，代表方劑為犀角解毒飲，更甚者，可用清瘟敗毒飲；若見神昏抽搐者，加服紫雪丹或安宮丸；無論病情輕重，都可用如意金黃散適量，以大青葉煎水眨�敷患處。
　　　丹毒多發於嬰幼兒，發病急，傳變速，對小兒危害嚴重，因此，對此症不可掉以輕心。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．丹毒病諸侯》：〃丹者，人身體忽然煟�赤，如丹塗之狀，故謂之丹。或發手足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒，所為重者，亦有疽之類。不急治，則痛不可堪，久乃壞爛，去膿血數升。若發於節間，使流之四肢，毒入腸則殺人，小兒得之最忌。〃
　　　《幼科證治準繩．瘡瘍》：〃小兒丹毒乃熱毒之氣極，與血相搏，而風乘之，故赤模Ъ坝巫弑樯碚撸�又名赤游風，入腎入腹，則殺人也。大抵丹毒雖有多種，病源則一。〃
　　　330。小兒發黃
　　　＇概念＇
　　　小兒發黃，是指小兒出生以後，全身皮膚、面目及小便均出現黃色的症狀。
　　　古人對本症的名稱記載較多，如《諸病源候論》稱〃胎疸〃；《嬰童百問》稱〃胎黃〃。
　　　小兒初生以後2到5天，面目及全身皮膚發黃，有的黃色輕微，有的黃色較重，若精神、食欲、睡眠均正常者，屬生理性發黃，不作論述。小兒百日以上至半歲，不因病變，又無其它症狀，唯肌膚、面目微黃，這是胃熱的表現，亦不屬本症範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱發黃：面目及皮膚發黃，黃色鮮明呈橘子色，汗與小便俱如梔子水，染物呈黃色，發熱口渴而欲飲水，腹部脹滿，大便灰白或秘結，精神倦怠，不思乳食，舌苔黃膩，指紋紫滯。
　　　寒濕發黃：面目及皮膚發黃、黃色晦暗無華，或黃色如煙熏而暗，精神疲倦，喜臥嗜睡，不思乳食，脘腹脹滿，大便灰白或溏薄，小便短赤，舌苔白膩，指紋淡紅。
　　　鑒別分析
　　　濕熱發黃與寒濕發黃：發黃都與濕邪有關，若母體素蘊濕熱之毒，遺於胎兒，或出生以後，感受濕熱，蘊結脾胃，熏蒸肝膽，致使膽液外泄，溢於肌膚，則發為身黃。此為〃陽黃〃；若小兒稟賦不足，脾胃陽氣虛弱，濕濁不撸瑑葟暮�化，或陽黃遷延失治，陽氣受損，寒濕內阻，則身亦發黃，此為〃陰黃〃。兩者鑒別要點為：陽黃色鮮明，如橘子色，伴有身熱，口渴，胸悶腹滿，大便秘結，舌苔黃膩等實熱症狀；陰黃色晦暗，如煙熏，伴有畏寒肢涼，食欲不振，大便溏薄，舌苔白膩等虛寒症狀。陽黃之治有熱重、濕重之分，熱邪偏重的，法當清熱利濕，佐以泄下，使黃從裏解，代表方劑為茵陳蒿湯；濕邪偏重的，法當利濕化濁，佐以清熱，使黃從小便解，代表方劑為茵陳五苓散。陰黃之治有脾胃虛寒和脾腎陽虛的不同，它們的鑒別點是，腹脹少食，畏寒便溏，屬脾胃虛寒，法當溫脾利濕，代表方劑為茵陳理中湯；若見形寒肢涼，大便灰白，小便自利，則屬腎陽虛弱，法當溫腎利濕，代表方劑為茵陳四逆湯。
　　　濕熱發黃與生理發黃亦有異同之處，須加以鑒別。它們的共同點為：（1）兩目發黃；（2）全身皮膚發黃。不同點為：（1）濕熱發黃無有定時，生理發黃多在初生之後2到5天內；（2）濕熱發黃色深而不能自退，生理發黃色湺�可以自退；（3）濕熱發黃，伴有發熱、口渴、便秘溲赤、指紋紫滯等實熱症狀，而生理發黃不伴有其它症狀。
　　　另外，若小兒出生後不久即見身黃，色如煙熏，持續不退，日漸加重，遷延4到5個月不癒，伴有面色無華，不思乳食，腹脹氣促，大便灰白等，此為陰黃，與胎稟有關。臨床見此，較為難治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．小兒雜病諸侯》〃小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸於胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也。〃
　　　《小兒藥證直訣．黃相似》：〃又有自生而身黃者，胎疸也。〃
　　　《嬰童百問．胎疾》：〃胎黃候，則小兒生下，遍體面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁，乳食不思，啼叫不止，皆因母受熱而傳於胎也。凡有此證，乳母可服生地黃湯，仍忌熱毒之物。〃
　　　331。小兒水痘
　　　＇概念＇
　　　水痘，是小兒常見的一種急性發疹性傳染病。由於庖疹內含水液，形如豆粒，故名水痘。又稱〃水花〃、〃水瘡〃。多見於十歲以下的小兒。
　　　痘，是兒科四大症之一，包括天花、水痘等疾患。由於普種牛痘，天花早己絕跡，本書不再列入。本條僅從水痘的症狀鑒別加以論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風熱水痘：水痘出如露珠，水庖潱�液清瑩明亮，四周淡紅，色不明顯，伴有頭痛，發熱，鼻塞流涕，咳嗽噴嚏，舌苔薄白，茫�浮數，指紋紅紫。
　　　毒熱熾盛水痘：痘形大而密，根盤明顯，周圍有胭脂色紅暈，痘色紫暗，庖潱�混濁，且伴有壯熱煩躁，口渴唇紅，口舌生瘡，小便短赤，舌苔黃乾而厚，茫�象滑數，指紋紫滯。
　　　鑒別分析
　　　外感風熱水痘：乃因外感風熱時邪，內蘊濕熱之氣，留於脾肺二經，病邪外泄，發於肌表所致，初起多見肺衛症狀。鑒別之點為：（1）熱型：發熱惡風，熱度不高；（2）出疹時間：發熱當天，或發熱一、二天後，出現疹點；（3）出疹部位：頭部、面部、髮際、埽鼛州^多，四肢較少，手足心更少；（4）痘形：初起如米粒大小之紅疹，摸之稍覺礙手，疹點出現後，疹的中央有一小水泡，迅速擴大，大者如豌豆，小者如米粒，大小不一，略呈圓形或橢圓形，痘疹皮薄而軟，樱�之易破；（5）痘色：頂色清瑩明亮，含透明澄清液體，不化膿，根腳周圍有紅暈，但不明顯，而且邊緣散漫；（6）痘痂形：數天後皰疹見乾，它的中央先行凹陷，然後結成痂蓋，結痂快，痂塊薄，經數日至二、三週方盡脫落，落痂後皮膚不留斑痕；（7）出疹程序：起病後三、五日內，新皮疹陸續出現，有時分批而出，因此常見丘疹、皰疹、痂蓋同時存在；（8）全身症狀：鼻塞流涕，咳嗽噴嚏，舌苔薄白，茫�浮數，指紋紅紫。
　　　毒熱熾盛水痘：因小兒稟賦虛弱，或素有濕熱蘊鬱，或病後失於眨�治，以致病邪深入，可由衛分轉入氣分，但很少竄入營分、血分。邪入陽明氣分，則見痘大而密，根盤明顯，周圍有胭脂色紅暈，皰疹色紫而暗，皰潱�混濁。其鑒別之點為：（1）痘頂尖而礙手，根盤雖較明顯，周圍有胭脂色紅暈，但痘腳斜散而皺，不收束；（2）皰疹雖紫暗，而皰潱�混濁，但灌潱�後即見結痂，痂黃而薄，或中央厚邊薄，落痂後不留斑痕；（3）丘疹、皰疹、痂蓋同時並存；（4）全身症狀，壯熱煩渴，唇紅面赤，口舌生瘡，小便短赤，舌苔黃厚，茫�滑數，指紋紫滯。
　　　治療之法，外感風熱水痘，邪在衛分，法宜疏風清熱，代表方劑為銀翹散；毒熱熾盛水痘，邪在氣分，法當清熱解毒，代表方劑為蠟梅解毒湯；如皮膚赤癢濕爛，可用綿繭散撒布，以收斂燥濕，促其癒合。
　　　小兒水痘傳染性強，一經感染，極易發病。但病情此較輕微，如能及時治療，護理得當，一般六、七天即可痊癒，且發病一次以後，終身不復感染。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．麻疹詮》：〃凡出水痘先十數點，一日後其頂尖上有水泡，二日、三日又出漸多，四日渾身作癢，瘡頭皆破，微加壯熱即收矣。但有此疾，須忌發物，七、八日乃痊。〃
　　　〃水痘亦有類傷寒之狀，身熱二三日而出者，或咳嗽，面赤，眼光如水，或噴嚏或流涕，但與正痘不同，易出亦易靨，治而清熱解毒為主。〃
　　　《醫宗金鑒痘疹心法要訣．痘中難證》：〃水痘發於脾肺二經，由濕熱而成也。初起與大痘相似，面赤唇紅，眼光如水、咳嗽噴嚏、唾涕稠粘，身熱二、三日而始出，其形尖圓而大，內含清水，易脹易靨，不作膿潱�。〃
　　　《幼幼集成．水痘露丹證》：〃水痘似正痘，外候面紅唇赤，眼光如水，咳嗽噴嚏，涕唾稠粘，身熱二三日而出，明淨如水泡，形如小豆，皮薄，痂結中心，圓暈更少，易出易靨，溫之則痂難落而成爛瘡，切忌薑椒辣物，並沐浴冷水，犯之則成薑疥水模АＷ允贾两K，惟小麥湯為佳。〃
　　　332。小兒嘔吐
　　　＇概念＇
　　　嘔吐是兒科常見症狀之一。
　　　古人論嘔吐，常以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之噦。但小兒嘔吐很難把三者截然分開，故一般兒科專著多稱嘔吐。
　　　幼小嬰兒溢乳、呃乳均與嘔吐相近，臨證鑒別可參照本條，不另論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　乳食積滯嘔吐：食已即吐，吐物氣味酸臭，吐後胃脘舒適，脘腹脹滿，壓食迹�呆，大便酸腥穢臭，或秘結難下，舌苔厚膩而垢，茫�象滑數。
　　　脾胃濕熱嘔吐：嘔吐惡心，食人腹脹，多伴有寒熱往來，或但熱不寒，兩茫�脹痛，白睛及皮膚發黃，尿黃如柏汁，大便秘結或便稀，色白，舌苔黃膩，茫�象弦數。
　　　胃氣虛弱嘔吐：吐出清水，不酸不腐，食欲差，囟門多凹陷，手足不溫，面黃帶白，神情淡漠，倦怠嗜睡，舌淡苔薄，茫�細無力。
　　　胃陰不足嘔吐：乾嘔惡心，吐物不多，唇紅舌乾，手足心熱，或日哺潮熱，大便乾結，小便短赤，舌伲�紅，苔少，茫�細數。
　　　脾腎陽虛嘔吐：多見朝食暮吐，吐出奶瓣或宿食，面色（白光）白，四肢清冷，腹部耄�痛喜按，踡臥少動，大便稀薄，舌伲�淡，苔薄滑潤，指紋淡青。
　　　外邪客胃嘔吐：嘔吐食物或奶瓣，吐量多，呈噴射狀，伴惡寒發熱，或壯熱煩躁，口渴或不渴，汗出較多，面色紅赤，舌伲�紅，苔薄白或薄黃，茫�浮或洪大。
　　　鑒別分析
　　　乳食積滯嘔吐與脾胃濕熱嘔吐：均為實證嘔吐，皆有食入即吐，脘腹脹滿，苔膩等症狀。但致因不同，因此證治亦異。乳食積滯嘔吐乃因飲食不節，過食肥甘厚味，或恣食生冷瓜果，使脾胃損傷，乳食停滯，胃氣失於和降而見嘔吐症狀。脾胃濕熱嘔吐多因內傷飲食，外受風邪，內外相招，濕聚生熱，濕熱鬱蒸，胃氣上逆而出現嘔吐。兩者的區別在於：前者所吐之物，酸臭異常，吐後胃脘舒適，並有大便異臭，厭食等傷食症狀；後者吐物或有酸臭氣味，吐後脘脹茫�痛不減，並有寒熱往來，皮膚發黃等濕熱鬱蒸症狀。乳食樍滯者治宜消食化積，和胃止嘔，保和丸加減治之；脾胃濕熱者治宜清熱化濕、降逆止嘔，茵陳蒿湯合黃連溫膽湯加減治之。
　　　胃氣虛弱嘔吐與胃陰不足嘔吐：屬虛性嘔吐，前者為氣虛，後者為陰虛，病均在胃。胃氣虛弱嘔吐責於先天稟賦不足，胃氣虛弱，或铡�用消導攻伐之品，損傷胃氣，胃虛不能迹麡b，故見嘔吐症狀。胃陰不足嘔吐常見於熱病後期，胃陰受損，虛熱上擾，胃失和降而出現嘔吐症狀。辨證要點為：胃氣虛弱者嘔吐清水，不酸不腐；胃陰不足者吐物不多，口苦而粘。另外，氣虛的囟門凹陷，手足不溫，與陰虛的唇紅舌乾，手足心熱有顯著不同。因此臨證鑒別較易。前者治宜養胃氣，降逆止嘔，五味異功散主之；後者治宜滋胃陰，清熱止嘔，竹葉石膏湯主之。
　　　脾胃陽虛嘔吐：由於先天稟賦虛弱，或暴受寒冷，留而不去，傷及脾胃之陽，陽虛不能溫化水榖，乳食停滯而不撸�故食後良久吐出。其特點為：朝食暮吐，吐出不消化之奶瓣或食物，並有四肢清冷，大便稀薄，指紋淡青，舌苔滑潤等陽虛症狀。較其它證候之嘔吐重篤。治宜溫中扶陽，降逆止嘔，丁萸理中湯加減治之。
　　　外邪客胃嘔吐：風寒或暑濕之邪客於胃府，使胃氣失於通降之性，亦是小兒嘔