483-伤寒论类方-第4部分

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刺期门，则其治也。　
按∶热入血室之状，此二条为最详，妇人伤寒，此症最多，前条症稍轻，后二条症尤重。男子亦有之。　

卷一柴胡汤类·四
大柴胡汤（二）
属性：小柴胡去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄，乃少阳、阳明合治之方也。　
柴胡（半斤）　半夏（半升，洗）　黄芩（三两）　芍药（三两）　生姜（五两，切）　枳实（四枚，炙）　大枣　
（十二，擘）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。　
此方本有大黄二两。王叔和云∶若不加大黄，恐不为大柴胡也。　
太阳病，过经十余日，反二、三下之，一误再误。后四、五日，柴胡证仍在者，如寒热呕逆之类。先与小　
柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，犹有里症。为未解也，与大柴胡汤下之则愈。前虽已下，非下法也，　
以大柴胡两解之。　
伤寒十余日，热结在里，此大黄之对症。复往来寒热者，此柴胡之对症。与大柴胡汤。　
伤寒发热，汗出不解，当用柴胡。心中痞硬，呕吐而下利者。邪内陷，故用枳实、半夏、大黄。大柴胡　
汤主之。　
伤寒后　后者，过经之后，诸症渐轻，而未全愈也。脉沉，沉者内实也，沉为在里。下解之，宜大柴胡汤。　

卷一柴胡汤类·四
柴胡桂枝汤（三）
属性：此小柴胡与桂枝汤并为一方，乃太阳、少阳合病之方。　
柴胡（四两）　黄芩　人参　桂枝　芍药　生姜（切，各一两半）　半夏（二合半）　甘草（一两，炙）　大枣　
（六枚）　上九味，水七升，煮取三升，去渣，温服一升。　
伤寒六、七日，发热微恶寒，肢节疼烦，以上太阳症。微呕、心下支结，以上少阳症。外证未去者、　
太阳症为外症。柴胡桂枝汤主之。　
发汗多，亡阳　语者，此亡阳之轻者也。不可下，勿误以为有燥屎之　语，故以为戒。与柴胡桂枝汤和　
其营卫，以通津液，后自愈。桂枝汤，和营卫；柴胡汤，通津液，深着二汤合用之功效，而阳亡可复。　

卷一柴胡汤类·四
柴胡加龙骨牡蛎汤（四）
属性：柴胡（四两）　龙骨　生姜（切）　人参　茯苓　铅丹　黄芩　牡蛎（熬）　桂枝（各一两半）　半夏（二合半，　
洗）　大枣（六枚，擘）　大黄（二两）　上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子大，更煮一、二沸，大　
黄只煮一、二沸，取其生而流利也，去渣，温服一升。　
伤寒八、九日，下之，即陷入里。胸满，柴胡、黄芩。烦惊，龙骨、铅丹。牡蛎。小便不利，茯苓。谵　
语，大黄。一身尽重，不能转侧者。茯苓。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰　
三阳，故现症错杂，药亦随症施治，真神化无方者也。　
按∶此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。　

卷一柴胡汤类·四
柴胡桂枝干姜汤（五）
属性：柴胡（半斤）　桂枝（三两，去皮）　黄芩（三两）　干姜　牡蛎（熬）　甘草（炙，各二两）　栝蒌根（四两）　上　
七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。邪气已深，　
一时不能即出，如蒸蒸而振，发热汗出而解之类。　
伤寒五、六日已发汗而复下之，一误再误。胸胁满，用牡蛎。微结，小便不利，渴，以上皆少阳症。渴，　
故用栝蒌。而不呕，故去半夏生姜。但头汗出，阳气上越用牡蛎。往来寒热，用柴芩。心下烦者，黄芩、牡　
蛎。此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。　

卷一柴胡汤类·四
柴胡加芒硝汤（六）
属性：柴胡汤原方，加芒硝，分两各不同。　
柴胡（二两十六铢）　黄芩　甘草（炙）　人参　生姜（切，各一两）　半夏（二十铢）　大枣（四枚，擘）　芒　
硝（二两）　上八味，以水四升，煮取二升，去渣，纳芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。不解，不大便也。　
此药剂之最轻者，以今秤计之，约二两，分二服，则一服，止一两耳。　
按∶大柴胡汤，加大黄、枳实，乃合用小承气也；此加芒硝，乃合用调胃承气也。皆少阳阳明同治之方。　
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知　
医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。《本草》∶芒　
硝治六腑积聚。因其利而复下之，所谓通因通用之法也，潮热而利，则邪不停结，故较之大柴胡症，用药稍轻。　

卷二栀子汤类·五
栀子豉汤（一）
属性：栀子（十四枚，擘）　香豉（四合，绵裹）　上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取升半，去　
渣，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。此剂分两最小，凡治上焦之药皆然。　
发汗吐下后，诸法俱用，未必皆误，而正气已伤矣。虚烦不得眠，虚为正气虚，烦为邪气扰。发汗吐　
下，实邪虽去，而其余邪，因正气不充，留于上焦，故阳气扰动而不得眠也。若剧者，必反复颠倒，心中懊　
，反复颠倒，身不得宁也；心中懊　，心不得安也。栀子豉汤吐之。此非汗下之所能除者，吐之而痰涎　
结气，无不出矣。　
按∶汗、吐、下之后，而邪未尽，则不在经而在肺胃之间，为有形之物，故必吐而出之，反复颠倒，心　
中懊　。摩写病状，何等详切，凡医者之于病患，必事事体贴，如若身受之，而后用药无误。　
发汗若下之，而烦热胸中窒者，烦热且窒，较前虚烦等象为稍实。栀子豉汤主之。　
伤寒五、六日，大下之后，误治。身热不去，心中结痛者，未欲解也。外内之邪，俱未解，结痛更甚于　
窒矣。栀子豉汤主之。按∶胸中窒，结痛，何以下用小陷胸？盖小陷胸症，乃心下痛，胸中在心之上，故　
不得用陷胸。何以不用泻心诸法？盖泻心症乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。古人治病，非　
但内外不失厘毫，即上下亦不逾分寸也。　
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，胸满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热身重，以上皆阳明本症，非因　
误治而得者。若发汗则躁，心愦愦反谵语，汗多阳虚。若加烧针，必怵惕、烦躁不得眠，即前以火逼汗，亡　
阳惊狂之意。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊　，以前因用三法，未必合度，故病不解，各有现　
症如此。舌上苔者，此句乃要诀，舌上有白苔，则胸中有物，而可用吐法。否则，邪尚未结，恐无物可　
吐也。栀子豉汤主之。　
阳明病，下之，其外有热，表邪未尽。手足温，不　
结胸，无实邪。心中懊　，饥不能食，痰涎停结。但头汗出，阳邪在上，欲泄不泄。栀子豉汤主之。　
下利后，更烦，按之心上濡者，濡者，湿滞之象，非窒非痛也。为虚烦也，宜栀子豉汤。　

卷二栀子汤类·五
栀子甘草豉汤（二）
属性：栀子汤原方　加甘草二两（炙）　上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半；内豉，煮取升半，分　
二服，温进一服，得吐便止。　

卷二栀子汤类·五
栀子生姜豉汤（三）
属性：栀子汤原方加生姜五两。先煮栀子、生姜，余俱如前法。得吐者，止后服。　
凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。此服栀子汤之戒。　
按∶栀子清越上焦之火，与肠胃亦无大害，微溏者，即不可服，未知何义？想因大肠之气滑脱者，肺气　
不宜更浅也。　
若少气者，栀子甘草豉汤主之。甘草能补中气。若呕者，栀子生姜豉汤主之。此二条言凡遇当用栀子汤　
之病、见此二症，则加此二味也。　
按∶无物为呕，有物为吐。欲止其呕，反令其吐。吐之而呕反止，真匪夷所思也。　

卷二栀子汤类·五
栀子干姜汤（四）
属性：栀子（十四枚，擘）　干姜（二两）　上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐者，　
止后服。　
伤寒，医以丸药大下之，下未必误，以丸药大下则误矣。身热不去，外有微邪。微烦者，下后而烦，　
即虚烦也。栀子干姜汤主之，下后故用干姜。　

卷二栀子汤类·五
栀子浓朴枳实汤（五）
属性：栀子（十四枚，擘）　浓朴（四两，姜灸）　枳实（四枚，水浸去稂炒）煮服法同前。　
伤寒，下后心烦，即微烦。腹满，卧起不安者，烦而加之腹满，则卧起俱不宁矣。浓朴枳实，以治腹满　
也。栀子浓朴汤主之。　

卷二栀子汤类·五
栀子檗皮汤（六）
属性：栀子（十五枚，擘）　甘草（一两，炙）　黄柏（二两）　上三味，以水四升，煮取升半，去渣，分温再服。　
伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。《本草》∶柏皮散脏腑结热黄胆。　

卷二栀子汤类·五
枳实栀子豉汤（七）
属性：枳实（三枚，炙）　栀子（十四枚，擘）　豉（一升，绵裹）　上三味，以清浆水七升，空煮。又一煮法，浆水即　
淘米之泔水，久贮味酸为佳。取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五、六沸，去渣，分温再服，　
覆令微似汗。此不取吐而取汗。　
大病瘥后劳复者，劳复乃病后之余症，不在吐法，故取微汗。枳实栀子豉汤主之。劳复因病后气虚，　
邪气又结于上焦，其症不一，故不着其病形，惟散其上焦之邪足矣，后人以峻补之剂治劳复，则病变百出　
矣。若有宿食者，纳大黄如博棋子大五、六枚。此指劳复之有宿食者，治食复之法，亦在其中矣。　
可吐篇云∶宿食在上脘，当吐之。　
按∶栀子汤加减七方，既不注定何经，亦不专治何误，总由汗吐下之后，正气已虚，尚有痰涎滞气，凝　
结上焦，非汗下之所能除。《经》所云∶“在上者因而越之。”则不动经气而正不重伤，此为最便，乃不易之　
法也。古方栀子皆生用，故入口即吐。后人作汤以栀子炒黑，不复作吐，全失用栀子之意，然服之于虚烦症，　
亦有验，想其清肺除烦之性故在也。终当从古法生用为妙。　

卷二承气汤类·六
大承气汤（一）
属性：刘河间于此方加甘草二钱，名三一承气汤。　
大黄（四两，酒洗）　浓朴（半斤，炙去皮）　枳实（五枚，炙）　芒硝（三合）　上四味，以水一斗，先煮浓朴、　
枳实，取五升，去渣，纳大黄，更煮取二升，去渣，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。　
伤寒若吐若下后，不解，坏症。不大便五、六日，上至十余日，日晡时发潮热，不恶寒，独语，如见　
鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，以上皆阳明危症，因吐下之后，竭其中气，　
津液已耗，孤阳独存，胃中干燥，或有燥屎，故现此等恶症。脉弦者生，涩者死。弦则阴气尚存，且能克制胃　
实。涩则气血已枯矣。然弦者尚有可生之理，未必尽生，涩者断无不死者也。微者但发热，潮热。谵语者。　
恶症皆无。大承气汤主之，若一服利，则止后服。中病即止。　
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，客热不能消谷。胃中必有燥屎五、六枚也，若能食者，但硬耳。　
能食非真欲食，不过粥饮犹可入口耳。不能食，则谷气全不可近，肠胃实极故也。宜大承气汤下之。硬即　
可下。　
按∶燥屎当在肠中，今云“胃中”，何也？盖邪气结成糟粕，未下，则在胃中，欲下则在肠中。已结者，　
即谓之燥屎，言胃则肠已该矣。　
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，阳明本自汗出，然亦有不汗出者，此指明汗出之为风，则　
知汗出乃表邪尚存，不汗出者，为火邪内结也。须下者，过经乃可下之。此下之之时。下之若早，语　
言必乱，轻于谵语。以表虚里实故也，下早则引表邪入里，故表虚而里实。下之则愈，宜大承气汤。虽已　
误下，然见谵语等症，则更下之，亦不因误下而遂不复下也。　
二阳并病，同起者为合病，一经未罢，一经又病者，为并病。太阳证罢，但发潮热，手足　汗出，大　
便难而谵语者，以上皆阳明现症。下之则愈，宜大承气汤。　
阳明病，下之，心中懊　而烦，此乃下之未尽；故有此实烦。胃中有燥屎者，可攻，胃中燥屎，必别有　
现症。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。仅微满则无燥屎，故不可攻。若有燥屎者，宜大承气汤。　
病患烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下　
之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。详解前桂枝汤下。　
大下后，六、七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者？本有宿食故也。惟有宿食，故虽