595-医学实在易-第8部分
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西畴，徐炳南之治案多本于此，今姑录之，以见奇相赏疑与析，神交在三千里外云。
一、曰攻逐
古云治痰先补脾，脾复健之常，而痰自化。然停积既甚，譬如沟渠壅滞，久则倒流逆上
，污浊臭秽，无所不有，若不决而去之，而欲澄治已壅之水，而使之清，无是理也，故须攻
逐之剂。
x神仙坠痰丸x 控涎丹，礞石滚痰丸，十枣汤。
二、曰消导
凡病痰饮未盛，或虽盛而未至坚顽者，不可攻之，但宜消导而已。消者损而尽之，导者
引而去之也。
x青礞石丸x 竹沥丸，半夏丸。
三、曰和
始因虚而生痰，继因痰而成实，补之则痰益固，攻之则正不支，惟寓攻于补，庶正复而
痰不滋；或寓补于攻，斯痰去而正无损，是在辨其虚实多寡而施之。
x六君子汤x（按∶此汤宜入补方，此条宜香砂六君子汤。
四、曰补
夫痰即水也，其本在肾，痰即液也，其本在脾。在肾者，气虚水泛，在脾者，土虚不化
。攻之则弥盛，补之则潜消，非明者不能知也。
x济生肾气丸x x桂苓甘术汤 六君子汤x（余添加。
五、曰温
凡痰饮停凝心膈上下，或痞，或呕，或利，久而不去，或虽去而复生者，法当温之。盖
痰本于脾，温则能健之，痰生于湿，温则能行之。
x沉香伏苓丸x 本事神术丸。
六、曰清
或因热而生痰，或因痰而生热，交结不解相助为疟，昔人故言痰因火而逆上者，治火为
先也。其证咽喉干燥，或寒或壅，头目昏重，或咳吐稠粘，面目赤热。
二陈汤加黄芩、连翘、山栀、桔梗、薄荷。
七、曰润
肺虚阴涸，枯燥日至，气不化而成火，津液结而成痰，是不可以辛散，不可以燥夺。清
之则气自化，润之则痰自消。
x王节斋化痰丸x
痢疾，伏邪之为病也。夏月受非时之小寒，或贪凉而多食瓜果。胃性喜寒，初不觉其病
，久则郁而为热，从小肠以传大肠。大肠喜热，又不觉其为病。至于秋后，或因燥气，或感
凉气，或因饮食失节，引动伏邪，以致暴泻。以致里急后重，脓血赤白，小腹疼痛，甚则为
噤口不食之危证。当知寒气在胃，热气在胸，寒热久伏。而忽发之病，用芍药汤荡涤大肠之
伏热，令邪气一行，正气自能上顾脾胃。如若未效，即用理中汤以温胃中之伏寒，加大黄以
泄大肠之伏热。一方而两扼其要，红者可加地榆，白者可加木香，红白兼见者并加之。倘久
而不瘥，可用理中汤原方以补之，或用真人养脏汤以涩之，或间用香连丸以坚之。此定法亦
活法也。如初起而发热不休，方书皆云死证，其实非经络不和，即外感风寒所致。惟审其发
热，而仍恶寒者，用当归四逆汤。发热胸胁满而呕吐者，用小柴胡汤和其经络，而下利自松。
仓廪汤更面面周到，足补古人所未及。痢为肠胃之病，故列于里证。
（经义）《太阴阳明论》曰∶“饮食不节起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则
填满闭塞，下为飧泄，久为肠 。”《论疾诊尺篇》曰∶“春伤于风，夏生飧泄，肠
。”
《阴阳别论》曰∶“阴阳虚，肠 死。”《气厥论》曰∶“肾移热于脾，传为虚，肠
死。
”按∶《内经》所谓肠 ，即今之下痢，方书又名滞下是也。本经《惟评虚实论》谓∶“
肠
便血，身热则死，寒则生。”《大奇论》谓∶“肾脉小搏，沉为肠 下血，血温身热
者死
。”又云∶“心肝 ，其脉小沉涩，为肠 ，其身热者死，热见七日者死。”《论疾诊
尺篇
》又谓∶“飧泄脉小，手足寒者难已，脉小，手足温者易已。”数句互异，而不知热与温有
别，热者壮热，温者温和也。且痢与泻二证同而不同。
卷三里证
痢疾诗
属性：痢分寒热各相争，张氏（号心在，近时人着《张氏医参》）伏邪论最精，肠热（肠喜热，日受
热而伏为病根）胃寒（胃喜寒，日受寒而伏为病根）标（标热）本（本寒）异，暑过（炎暑已退，寒气欲动）秋
至
（新秋初至，余热犹燃）序时更，理中（汤）姜克贪凉病，加味（煎汤加大）黄令郁火清，初患尚轻休语
此，止从芍药汤定权衡。
卷三里证
痢疾救逆诗三首
属性：发热如焚痢可愁，当归四逆（汤）探源流，小柴（胡汤）治呕兼寒热，仓廪汤中再讲求。
噤口垂危亦可医，大承（气汤）神妙少人知，芩连葛草（葛根，黄连，黄芩，甘草汤）相需用，夺
出三关在片时。
真人养脏（汤）直肠需（水谷直下不停，）间用香连（丸）止下趋，仲景桃花（汤）春有脚？个中识得反
三隅。
阴虚下痢、发热脓血稠粘及休息痢，用驻车丸。
卷三里证
阴虚下痢诗
属性：千金传下驻车丸，两半归连重一般，三两阿胶姜一两，阴虚久痢得灵丹。
阿胶（三两） 黄连 当归（各一两半） 干姜（炒，一两）醋煮阿胶为丸，每服四、五十丸，昼夜
三服，米饮下。“三车”运精、气、神，分治三焦，以调适阴阳。此因阳热过旺，阴精受伤
，故用黄连以驻鹿车之骤，干姜以策牛车之疲，阿胶以挽牛车之陷，当归以和精气神之散乱
也。张石顽此注甚超，全录之。
奇恒痢。张隐庵曰∶“病生于外感，内伤，人所共知，而奇恒之病，知之者鲜矣。奇恒
者，异于恒常也。即以奇恒之下利而言，乃三阳并至，三阴莫当，积并则为惊，风病起疾，至
如砺，九窍皆寒，阳气旁溢，嗌干喉塞。痛并于阴，则上下无常，薄为肠 。其脉缓
小迟
涩，血温身热死，热见七日死。盖因阳气偏剧，阴气受伤，是以脉小沉涩。此证急宜大承气
汤泻阳养阴，缓则不救。医者不知奇恒之因，见脉气和缓，而用平易之剂，此又何异于毒药
乎。予故曰∶服平和之药而愈者，原不死之病，勿药亦可，服平和汤而后成不救者，医之罪
也。
卷三里证
奇恒痢疾诗
属性：奇恒痢疾最堪惊，阳并于阴势莫京，喉塞咽干君切记（嘉庆戊午夏，泉郡王孝？患痢七日
。忽于寅午之交，声微哑，谵语半刻即止，酉则死。七月，榕城叶广文观凤之弟，患同前证
，来延，自言伊芳弟痢亦不重，饮食如常，惟早晨咽干微痛，如见鬼状，半刻即止，时届酉刻
，余告以不必往诊，令其速回看看，果于酉戌之交死，）大承急下可回生。
泄泻之证，《内经》所谓∶“湿胜则濡泄，”是也。宜以胃苓汤为主。如寒胜则下利清
谷，加干姜、附子、吴茱萸。如热甚则下利肠垢，去桂枝，加黄连、黄芩、干葛。如食积加
麦芽、山楂炒黑。如虚甚加人参。若五更后根据时作泻，名脾肾泻，宜四神丸去肉豆蔻，加人
参、白术、罂粟壳、干姜、茯苓，以枣汤叠丸，临卧以姜汤送下四、五钱。久泻宜圣济附子
丸。又《金匮翼》乳豆丸，治滑泄不止，诸药罔效。方用肉豆蔻（生为末）、通明乳香（以酒
浸过）研成膏，丸如梧桐子大，每服五十丸，空心米饮送下。
（经义）《金匮真言》曰∶“长夏善病，洞泄寒中。”《阴阳应象大论》曰∶“清气在下，
则生飧泄。”又曰∶“湿胜则濡泄。”又曰∶“春伤于风，夏生飧泄。”又曰∶“水谷之寒
湿，感则害人六腑。”《脏气发时论》曰∶“脾病者，虚则腹满，肠鸣，飧泄，食不化。”
《经脉篇》曰∶“脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。肝所生病，胸满呕逆，飧泄狐疝。”《厥
论》曰∶“少阴厥逆，虚满呕，变下泄清。”《阴阳别论》曰∶“一阳发病，少气善咳，善
泄邪气。”《脏腑病形篇》曰∶“肺脉小甚为泄，肾脉小甚为洞泄。”《脉要精微论》曰∶
“胃脉实则胀，虚则泄。”又曰∶“脉动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。”《玉机真
脏论》曰∶“泄以脉大，脱血而脉实，皆难治。”《师传篇》曰∶“脐以上皮热，肠中热，
则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而
且泄。”
卷三里证
泄泻诗
属性：泄泻病因湿胜来，胃苓（汤）旧法出新裁，四神（丸）固肾时传外，苦领酸甘效首推（此一句，非
读十年书，治千百症者，不解其妙。
秘结证。《金匮真言》曰∶“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。”《气厥论》曰∶“膀
胱移热于小肠，隔肠不便。”《脏气法时论》曰∶“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津
液，通气也。”《杂病篇》曰∶“厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴。”读
此则知秘结之证，除阳明结热，轻者用脾约丸，重者择用三承气汤外，无不由之于肾。盖肾主
二阴，而司开阖，彼大小便不禁者，责其开而不阖，而大小便不通者，又当责其阖而不开。
故肾热者，凉而滋之，肾寒者，温而滋之，肾虚者，补而滋之，肾干燥者，润而滋之。且滋
肾而膀胱亦治，移热隔肠之病自已矣。秘结多由于肾，故列于里证。
卷三里证
秘结诗
属性：秘结三承（气汤）慎用之，麻仁（丸，又名脾约丸）泽润不支离，须知肾脏为阴主，补泻寒温总
是滋。
隔食证。水饮可下，食物难入。高鼓峰专主阳明，用左归饮去茯苓，加生地、当归以养胃
阴。此法从薛氏医按胸满不食以六味汤加此二味得来也。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如专
顾阳明之速效也。用此方俾胃阴上济，则贲门宽展而饮食进，胃阴下达，则幽门阑门滋润而
二便通，十余剂可效。如若不愈，《人镜经》专主《内经》“三阳结谓之隔”一语，以三一
承气汤节次下之，令陈卒去，则新物纳，此峻剂也。然此证多死，即勉治之，亦不过尽人
事
而已。又有朝食暮吐，名反胃，为中焦虚寒，下焦无火，宜吴茱萸汤，附子理中汤，加茯苓
、半夏、川椒之类，或以真武汤、八味丸间服，然《金匮》有大半夏汤，主降冲脉之逆，为
隔证反胃初起之神方。
（经义）《阴阳别论》曰∶“一阳发病，其传为隔。”按∶一阳，少阳也。手少阳三焦，足
少阳胆，为初气从中见之相火治之，大小柴胡汤，诸泻心汤，按证用之如神。又曰∶“三阳
结，谓之隔。”按∶三阳，太阳也，手太阳小肠，足太阳膀胱，从本为寒，从标为热。结者
，寒热之气，皆能为结，此深一层论也。张景岳谓∶“小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气
不行而传导失职，水不化则阴气不行而清浊不分，皆致结之由。”此浅一层论也。《伤寒论
》中尽有神妙之方。《邪气脏腑病形篇》曰∶“脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。
”按∶脉微为脾虚而中气欲馁，沃沫为脾虚而津液不摄，理中丸为上策，如若未效，宜于脉
之急处，寻出所以急之源头而治之。《大奇论》曰∶“胃脉沉鼓涩胃外鼓大，心脉小坚急，
皆隔偏枯。”按∶此即前论高鼓峰之意也。《通评虚实论》曰∶“隔则闭绝，上下不通，则
暴忧之病也。”《本神篇》曰∶“忧愁者，气闭塞而不行。”按∶此二节，即张鸡峰所谓∶
“噎膈是神思间病”之意。《金匮》茯苓浓朴汤，丹溪越鞠丸可治，但当更求其本则得矣。
《血气形志篇》曰∶“形苦志苦，病生于咽噎，治以苦药。”愚谓亦不外泻心汤之类。反胃
证《内经》无专论，当以《金匮》为主。
卷三里证
隔证诗
属性：左归（饮）去茯古传心（加入）生地当归养胃阴，病重必须求峻剂，三（一承）气（汤）通结得良箴。
卷三里证
反胃诗
属性：食入反出胃家寒，信服吴萸（茱萸汤）治不难，更有下焦之火化，理中（汤加入）椒附令加餐。
胃反（《金匮》以吐逆名“胃反”。）首推半夏汤，厥名曰大迈寻常，阳明能纳冲能降，不
在寒温论短长。
卷三里证
隔证余论
属性：隔证，余宗《经》文“三阳结”一句为主，以大便如羊矢为死证。今考《灵枢·邪气脏
腑病形篇》曰∶“肾脉微缓为洞，洞者食不化，下咽还出”此三句，堪为隔证对面诊法。骆
龙吉遵《内经》专立病名曰“洞”。注云∶“肾主二便。”今肾脉少缓，则肾气虚矣。肾气
既虚，则大便不能禁固，所以食饮不化，一下咽噎，旋即吐出。“旋”与“还”同，名为洞
，风是也。洞当作“ ”，风气洞彻五脏也。《史记·太仓公》曰∶“ 风者，食饮下
嗌而
辄出不留，病得之溷。”又曰∶“ 风之状，饮食下嗌辄后之，病得之饱食而疾走。”注
谓
∶后，如厕也。马元台注为洞泄，少误，况下文又有小甚焉。《仁斋直指》以不换金正气散
送下安
