595-医学实在易-第4部分
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独热。
卷一四诊易知
诊脉别解一
属性：轻下手于皮肤之上曰“举”，以诊心肺之气也（心肺为阳，浮而为上。）略重按于肌肉之间
曰“按”，以诊脾胃之气也（脾胃居中，故其气应乎中。）重手推于骨肉之下曰“寻”，以诊肝
肾之气也（肝肾为阴，沉而在下。
卷一四诊易知
诊脉别解二
属性：两手六部皆为肺脉，肺为脏腑之华盖，凡一切脏腑病，其气必上熏于肺，而应之于脉。
如心病六脉必洪，肝病六脉必弦，肾病六脉必沉，肺病六脉必涩，脾病六脉必缓。（是怠缓，
不是和缓。）按之指下浊者为邪甚，清者为正复。有神者吉，无神者凶，有力者为热为实，无
力者为虚为寒，此为最验。李濒湖云∶“脉者脏腑之气，非脏腑所居之地也。”余每见时医于
两手六部中，按之又按，曰∶某脏腑如此，某脏腑如此又如彼。俨若脏腑居于两手之间，可
扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。
卷一四诊易知
《内经》诊法
属性：《素问·脉要精微论》曰∶“尺内两旁，则季胁也（尺内，尺中也，两旁，两尺部之外旁
也，季胁，两胁之下秒也。何以谓之季，言胁之尽处也。）尺外以候肾，尺里以候腹（两肾附于
季胁，是季胁之内乃是两肾，两肾之内乃是腹中，故以尺内候腹中，尺外以候肾，尺之四旁
以候季胁，是两旁更出于外也。杨元如曰∶‘所谓外者，乃六脉之本位。脉居歧骨之外，故
以本位为外，而偏于里者为内也。’高士宗云∶‘脉气自下而上，故先论之尺部左右外内也）
。’中附上，左外以候肝，内以候膈（中附上者，附左尺而上左手之关脉也。肝居胁内，故以
关候肝，膈气在中，故以内候膈。膈谓膈肉之下，肝脾所居之郛廓也。）右外以候胃，内以候
脾（右者，附右尺而上右手之关脉也。脾主中土，故以关内候脾，阴内而阳外，故以关外候胃
。问曰∶六腑独言候胃何义。曰∶五脏之气血皆胃腑之所生，故脏气不能自至于手太阴，必
因胃气乃至。是以《本经》凡论五脏必及于胃，而余腑不与焉，然而脏腑雌雄各有并合，言
心而小肠在其中矣，言肺而大肠在其中矣，余脏准此。高士宗云∶‘脉气自下而中，故次论
关部之左右外内也。’）上附上，右外以候肺，内以候胸中（上附上者，从右关而上右寸口也。
胸中者，宗气之所居也。《经》曰∶宗气积于胸中，命曰气海，上出于肺，循喉咙而行呼吸
，）前以候前，后以候后，膻中（左者，左寸口也，心者，君主之官也，膻中者，臣使之官，君主
之相位也。高士宗云∶‘脉气自中而上，故终论寸部之左右外内也。’）前以候前，后以候后
（脉有外内，复有前后，前以候前，尺前，关前，寸前，以候形身之前也。后以候后，寸后，
关后，尺后，以候形身之后也。）上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹，腰股，膝、胫，
足中事也。”（脉有内外前后，复有上下，是脉体之六合也。上竟上者，自寸上而竟上于鱼际
也。喉主天气，位居胸上，故为胸喉中事，乃上以候上也。下竟下者，自尺下而竟下于肘中
也。足履乎地，股、膝、胫、足居腰与少腹之下，故为少腹、腰、股、膝、胫、足中事，乃下以
候下也。
参各家注，此审别形声，脏腑，外内之法也。首言两旁，次言前后，次言上下。盖以左
右三部之脉，正候之外，推而及于三部之两旁，三部之前后，且上而极于鱼际之上，下而极
于尺泽之下，无所不到，可谓候法无余蕴矣。今即以尺内两旁则季胁也，引一语而比例之。
既以尺部之两旁候形身之季胁，便知关部之两旁可以候形身之两胁，寸部之两旁可以候形身
之两腋。书不尽言，学人当得其意而引伸也。其曰前后者，以寸、关、尺各部，前一分为前
，后一分为后，乃各部之交界处也。其曰上下者，言上而更上于寸，下而更下于尺也。总而
言之，首言外内，次言前后，盖以两手之脉，平以分之，有如文王之卦，离南坎北，震东兑
西，以候形身之四旁。上竟上 ，下竟下者，有如伏羲之卦，竖以观之，而天地定位也。此
章以人身配六合，三部九候法，以人身配三才，所谓人身小天地者此也。
问曰∶《经》言心肝居左，脾肺居右，是脏气之出于左右，抑脏体之偏与。曰∶天为阳
，地为阴，东南为阳，西北为阴。圣人南面而立，左为阳，右为阴。天一生水，水生木，木
生火，是以心肝居左也。地二生火，火生土，土生金，是以脾肺居右也。此先天之五行，本
于阴阳水火，分而上生，非脏体之谓也。又心主脉，肝主血，血脉生于水精，是以左手三部
俱主血，肺主周身之气，脾主元真之气，气生于火，是以右手三部皆主气，此皆阴阳互换之
妙，善诊者不可不知。
愚按∶诊候之法，各家不同，善诊者便宜熟记于心，随机应变，则指下了然矣。余视此着
时行诸书，虽高一格，而究竟为唐宋后各家之小技也。今欲为初学启蒙，遽以《灵》、《
素》授之，恐学人畏其难而中阻，然又恐示之以“易”则争趋于“易”，终无以造乎精微之
域，反为斯道害。惟《内经·脉要精微论》一章，各家脉书，不过绘其部位，而所言诊法，
大不相符，相沿已久，必不能一时更改其说。但《圣经》炳如日星，录此一节，以俟后之学
者，起而明之。
卷一四诊易知
附录徐灵胎诊脉决死生论
属性：（时医开口辄云脉象，便知其惯习欺人小技，而学术必陋。凡医书论脉愈详，读者愈难体
会，大抵不肯说实话耳。今读此论，句句是实话，喜而录之，并拟韵以便记诵。）
生死于人大矣，而能于两手方寸之地，微末之动，即能决其生死，何其近于诬也，然古
人往往百不失一者何哉。其大要则以胃气为本。盖人之所以生，本乎饮食，《灵枢》云∶“
谷入于胃，乃传之肺，五脏六腑，皆以受气。”寸口属肺金，为百脉之所会，故其来也，有
生气以行乎其间，融和调畅，得中土之精英，此为有胃气，得者生，失者死，其大较也。其
次则推天运之顺逆。人气与天气相应，如春气属木脉宜弦，夏气属火脉宜洪之类，反是则与
天气不应。又其气则审脏气之生克，如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也。反是则
与脏气无害。又其次则辨病脉之从违。病之与脉，各有宜与不宜，如脱血之后，脉宜静细，
而反洪大，则气亦外脱矣。寒热之证，脉宜洪数，而反细弱，则真元将陷矣。至于真脏之脉
，乃因胃气已绝，不营五脏。所以何脏有病，则何脏之脉独现。凡此皆《内经》、《难经》
等书，言之明白详尽，学人苟潜心观玩，洞然易晓，此其可决者也。至云诊脉即可以知何病
，又云人之死生，无不能先知，则又非也。盖脉之变迁无定，或有卒中之邪，未即通于经络
，而脉一时未变者。或病轻而不能现于脉者。或有沉痼之疾，久而与气血相并，一时难辨其
轻重者。或有根据经传变，流动无常，不可执一时之脉，而定其是非者。况病之名有万，而脉
之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知其何病，此皆推测偶中，
以此欺人也。若夫真脏之脉，临死而终不现者，则何以决之，是必以望、闻、问三者，合而
参观之，亦百不失一矣。故以脉为可凭，而脉亦有时不足凭。以脉为不可凭，而又凿凿乎其
可凭，总在医者熟读经学，更深思自得，则无所不验矣。若世俗无稽之说，皆不足听。
卷一四诊易知
拟补徐灵胎诊脉论诗
属性：微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝（旧诀七表、八里、九道共二十四字，李士材添加共二
十七字，愈多则愈乱也。试观治丝者必得其头绪，而始有条不紊。）三部分持成定法（谓寸、关
、尺三部，）八纲易见是良规（浮、沉、迟、数、大、细、长、短八字显而易见。起四句总提切
脉之大纲。）胃资水谷人根本（三部俱属于肺，而肺受气于胃，）土具冲和脉委蛇（不坚直而和缓也
。脉得中和之生气如此，此以察胃气为第一要。）脏气全凭生克验（审脏气之生克为第二要。如
脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也。反是则与脏气无害，）天时且向逆从窥（推天运之
顺逆为第三要。如春气属木脉宜弦，夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应。）阳浮动滑大
兼数（仲景以浮、大、动、滑、数为阳，凡脉之有力者俱是，）阴涩沉弦弱且迟（仲景以沉、涩、
弱、弦、迟为阴，凡脉之无力者皆是。此又提出阴阳二字，以起下四句。辨脉病之宜忌，为
第四要。）外感阴来非吉兆（外感之证，脉宜浮洪，而反细弱则正不胜邪矣，）内虚阳现实堪悲（脱
血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣。）须知偏胜皆成病（偏阳而洪大，偏阴而细弱，
皆病脉也，）忽变非常即弗医（旧诀有雀啄、屋漏、鱼翔、虾游、弹石、解索、釜沸七怪之说，
总因阴阳离失，忽现出反常之象。）要语不烦君请记，脉书铺叙总支离（病之名有万，而脉象不
过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知为何病耶，脉书欺人之语，最不
可听。
卷一
运气易知
属性：r司天在泉图ps61a3。bmpr
卷一运气易知
司天在泉图说
属性：司天在泉，四间气者，客气之六步也。凡主岁者为司天，位当三之气。司天之下，相对
者为在泉，位当终之气。司天之左，为天之左间，右为天之右间。每岁客气，始于司天前二
位，乃地之左间，是为初气，以至二气三气，而终于在泉之六气。每气各主一部。然司天通
主上半年，在泉通主下半年，故又曰岁半以前天气主之，岁半以后，地气主之也。
子午少阴为君火，丑未太阴临湿土，寅申少阳相火旺，卯酉阳明燥金所，辰戌太阳寒水
边，巳亥厥阴风主木。初气起地之左间，司天在泉对面数。
卷一运气易知
张飞畴运气不足凭说
属性：谚云∶不读五运六气，检遍方书何济。所以稍涉医理者，动以“司运”为务。曷知“天
元纪”等篇，本非《素问》原文，王氏取阴阳大论补入经中，后世以为古圣格言，孰敢非之
，其实无关于医道也。况论中明明，时有常位，而气无必然，犹谆谆详论者，不过穷究其理而
已。纵使胜复有常，而政分南北，四方有高下之殊，四序有非时之化，百步之内，晴雨不同
，千里之外，寒暄各异。岂可以一定之法，而执非常之变耶。若熟之以资顾问则可，苟奉为
治病之法，则执一不通矣。
卷二
属性：伤寒病不全表证。然太阳为寒水之经，主一身之表，凡病从太阳始者，皆名伤寒，其病
头痛，项强，发热，恶寒，若初起有汗，用桂枝汤，无汗用麻黄汤，治之得法，一解表则无
余事矣。然太阳主表中之表，而阳明主肌亦表也，其证身热，目痛而鼻干，不得卧，时法用
升麻葛根汤，少阳主胸胁，亦表也，其证胸胁痛，目眩，口苦而耳聋，《伤寒论》用小柴胡
汤加减。是三阳皆属于表，故列于表证。
（经义）《素问·热病论》曰∶“人之伤于寒也，则为病热。”此主六气之相传而言也，始
终皆为热病。仲景宗六气之说，从对面，旁面参出大旨，取三阳三阴无形之气，验于有形之
皮肤，肌络，形骸，以及五脏六腑之虚实寒热，合经权常变而立言，集隘不能登之。余着有
《伤寒论浅注》，最宜熟玩。
卷二运气易知
太阳表证诗
属性：脉浮头痛项兼强，发热憎寒病太阳，自汗桂枝汤对证，周（身）疼无汗主麻黄（汤。）
卷二运气易知
阳明表证诗
属性：二阳燥气属阳明经，腑（热在经，白虎汤；在腑，承气汤）分歧另细详（不在表证之内。）即此
鼻干不得卧，目疼身热葛根清。
卷二运气易知
少阳表证诗
属性：少阳相火主柴胡，口苦耳聋舌痛俱，人说能和半表里，谁知功在转其枢（《内经》云∶“
少阳为枢”。
四时感冒，其症与伤寒表症同，但轻而不重耳，以加味香苏饮之类，取微汗而解，宜列
卷二运气易知
感冒诗
属性：四时感冒客邪侵，寒热头疼嗽不禁，解散香苏饮微取汗，须知病浅勿求深。
疟疾症寒热往来有定候，其邪主于少阳之经。少阳居阴阳之界，属半表半里。阴胜于阳
则发寒，阳胜于阴则发热。即寒多
