595-医学实在易-第13部分
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，
用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎、鹿角霜、人参、黄 等药合末，另以羊肉半斤，煎
取浓汁三盏，尽调其末，一次服立愈。盖以祟附于身，与人身之神气交持，亦逼处不安无
隙
可出。故用诸多灵物之遣形，引以羊肉之膻，俾邪气转附骨肉，移从大便而出。仿上古移精
变气，“祝由”遗事，而充其义耳。此论主邪而言，故列于实证（节录《寓意草》。
卷四实证
祟病诗
属性：脉无定准（两手如出两人）面无常（面色如赤如黄，）夜睡流涎鬼祟伤，喻氏却邪汤入妙，凿开
荒径指津梁。
砂证者，病起于骤然，或气逆面青，肢冷，目暗，俗称迷砂是也。或腹中绞痛，俗称绞
肠砂是也。张隐庵曰∶身上有斑点如砂，或用麻刮之，则累累如朱砂，故名曰砂。此乃风寒
湿邪或山岚瘴气，袭于肌表之间。皮者，肺之合；肌者，脾之合。肺主气而脾主腹。邪内干
于肺，则气逆而面青肢冷；干于脾，则腹中绞痛。故浅者刮之，深者刺之，使邪气外泄，而
痛可止。若甚而失于救刺，则邪干脏而气机不转，即不能救矣。近时名曰斑砂，宜刺百会出
血，名为开喑门。喑门即斑疹，故以治喑之法治之。若非热甚于斑，又不必刺百会也。
（孙男心典）按∶刺法以针刺手腕中、足委中及十指出血。刮法用手掌着热汤，重打手腕、
足委中，至红紫，大有斑如痘大（俗本“砂”作“痧”。
卷四实证
砂证诗
属性：风寒湿与瘴邪干，斑点如砂仔细看，浅则括摩深刺血，救危慎勿等痫观。
卷四实证
虚证八条
属性：正气夺则虚。所谓五虚者，虚在心则脉细，虚在肺则皮寒，虚在肝则气少，虚在肾则泄
利前后，虚在脾则饮食不入。
皮聚毛落则肺亏损，肉脱则皮亏损，脉萎则心亏损，筋骨惫则肝肾亏损，治之奈何。损
其肝者，缓其中；损其心者，和其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肺者，益其
气；损其肾者，益其精；防其邪念，节嗜欲，温之以气，养之以味，皆所以救亏损也（以《
难经》为主，而参以各家要言，“温之以气”一句是总结上文之义，治虚劳症当以此为主。
伤寒用理中丸，所以补脾，调和阴阳之方也；附子汤所以补肾，扶坎中之阳也；炙甘草
汤所以补经中之阴也。详“伤寒门”不赘。
卷四实证
理中丸汤诗
属性：阴阳平补理中汤，参（柔润多液，味苦甘）草（吐胜平气）滋阴姜术阳，统主五虚（五脏之虚）中（中
，脾胃也）布达，循环血气效难量（五脏六腑循环以受中气之益。
卷四实证
附子汤诗
属性：坎卦先天始一阳，阳虚（一昼之阳虚）渐致五虚殃，长沙附子汤须记，造化生机贮锦囊。
卷四实证
炙甘草汤诗
属性：东方之气在于肝，肝木敷荣五气安，仲景遗来炙甘草，滋阴真谛已开端。
虚痨症，痨字从火，未有痨症而不发热者也。医以苦寒为戒，谓滋阴一法，最为妥当，
而不知此证多是阴盛为病，滋阴是增其病也。人皆曰阴虚则火动，吾则曰阴盛则火动。何以
言之，心肺在上，阳之位也；胸中之阳宣布，如日月一出，燔火无光，何有发热之病，惟下
焦阴盛，无不上干阳位。足太阴脾之湿气，动而为水饮，即上干于手太阴肺，而为咳嗽不已
。足少阴肾之寒气，动而为阴血，即上干手少阴心，而为吐血不休。虚痨以咳嗽、吐血二证
为提纲，非阴盛所致而何。且心肺之位，如太空也，下焦之阴气上冲，阴霾散布，白昼亦如
长夜，不独灯烛之火有光，即腐草萤虫俱能生光，岂非阴盛火动之一证乎。况人身中有龙雷之
火，非诸经之火所可比。然必阴云四合，而龙雷方得遂其升腾之势，而烈日当空，龙雷潜伏
矣。大法以小建中汤加黄 为主，热甚汗多，心悸者，二加龙骨汤；吐血不已者，理中汤、
甘草干姜汤；气短小水少者，桂附八味丸、桂苓甘术汤；发热咳嗽者，小柴胡汤去人参、姜
枣加干姜、五味；咳嗽恶寒者，小青龙汤加紫菀、茯苓、阿胶。宜溯其源而治之，总以温脾
为上乘之法，非笔楮所可尽也。
虚痨以小建中汤为第一方，时医未解，而多诋之。兹得张心在之论甚妙。心在云∶“肺
损之病，多由五志生火，销灼金脏，咳嗽发热，渐至气喘侧眠，消瘦羸瘠，虚证交集，咽痛
失音而不起矣。”“壮水之主，以制阳光。”王冰成法，于理则通，而多不效，其故何哉。
窃尝观于炉中之火而得之。炊饭者，始用武火，将熟则掩之以灰，饭徐透而不焦黑。则知以
灰养火，得火之用，而无火之害，断断如也。五志之火内燃，温脾之土以养之，而焰自息，
方用小建中汤，虚甚加黄 ，火得所养而不燃，金自清肃，又况饴糖为君，治嗽妙品，且能
补土以生金。肺损虽难着手，不患其不可治也。然不独治肺，五痨、七伤皆可以通治。
（经义）《上古天真论》曰∶“今时之人，以酒为浆、以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，
以耗散其真，不知持漏，不知御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”《
阴阳应象大论》曰∶“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”《宣明五气篇》曰∶“久视伤血
、久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”《评热病论》曰∶“邪之所凑，其气必虚
，阴虚者，阳必凑之。”《本神篇》曰∶“五脏主脏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴
虚则无气，无气则死矣。”《经脉别论》曰∶“勇者气行则已，怯者则着而为病。”《口问
篇》曰∶“邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目
为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心 。”《逆调论
》
曰∶“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如故也，人身与死不相有
，曰死。”《海论》曰∶“气海有余者，气满胸中， 息面赤；气海血不足，则气少不足以
言
。海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病
。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其
度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《卫气篇》曰∶“下虚则
厥，上虚则眩。”《脉解篇》曰∶“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。”《决气篇》曰∶“
精脱者耳聋，气脱者目不明。津脱者凑理开，汗大泄。液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑少
髓消，胫酸耳数鸣。血脱者，色白夭然不泽，其脉空虚，此其候也。”
卷四实证
虚痨诗
属性：虚痨统治（小）建中（汤加黄） ，火炽二加龙骨（汤）医，吐血理中（汤）姜草（甘草干姜汤）妙，喘生肾
气（丸）桂甘（苓桂甘术汤）奇（小青）龙能导水寒痰治（小）柴胡最疏肝热嗽施，千古滋阴都误解（金元诸
医，以血为阴，立斋、景岳以肾为阴，所用如地黄、当归、白芍、黄柏、枸杞、龟板之类毕
其能事。时医叶天士增入海参胶、淡菜、燕窝胶，更为离经，如此滋阴，久服无不归阴，）太
阴脾土要扶持（血虽为阴，取汁必在中焦，肾虽为阴，而精生于谷，故圣人名为太阴为诸阴之母
。
怔忡者，心下跳动不安，即惊（有触而动曰惊）悸（不触而动曰悸）之类也。健忘之治法亦同。
皆肾水虚而不能上升，以致心火不能下降之病。宜大剂归脾汤去木香，加麦冬、五味子、枸
杞，吞都气丸，如挟心包一种有余之火兼痰者，加贝母、黄连、生地以清之。又有水气凌心
，轻则用小半夏汤，倍加茯苓以泄之；重则用桂枝、茯苓、大枣、甘草汤以安之；再重则用
真武汤以镇之。若奔豚以桂枝汤加桂主之。《金匮》有奔豚汤甚妙，若小麦、生龙骨、生牡
蛎皆可加入（此条多引高鼓峰。
卷四实证
怔忡诗
属性：心肾不交病怔忡，归脾（汤）都气（丸）两方通，有余痰火加连贝，水气奔豚另法攻。
痿者，两足痿弱不能行也（痿而不痛），宜独取阳明。阳明为五脏六腑之海，主润宗筋。宗
筋主束骨而利机关。若阳明虚，不能受水谷之气而布化，则五脏无所禀，宗筋无所养，而痿
作矣。宜虎潜丸主之，或以淫羊藿剪去刺一两，天门冬五钱，紫菀三钱，苍术二钱，黄
柏一钱，水煎服。本方意义非熟于《神农本草经》者，不可与语也。此证为胃虚不足，故列于
卷四实证
痿证诗
属性：《内经》治痿取阳明，专主宗筋关节行，古有虎潜丸守服，淫羊术柏佐功成。
遗精宜分有梦无梦。有梦而遗为相火之炽，宜封髓丹；无梦而遗为心肾之虚，宜白术八
两，莲须、菟丝子、五味子各四两，蜜丸，间服二加龙骨汤。然肝主疏泄，宜兼治肝，用温
胆汤加人参、茯神、枣仁、莲须主之。精之蓄泄，皆听命于心，宜兼治心，用四君子汤加远
志、龙骨、生牡蛎、莲须主之。如久泄不愈，必用附子以司北门之锁钥，时医未之知也。此
证为肾脏之病，故列于虚证。
（经解）《上古天真论》曰∶“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃为泻。”《经
脉篇》曰∶“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《六节气象论》曰∶“心者生之本，神之
变也。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”
（长孙男心典）按∶此言五脏和而精足，自无梦遗、自遗之患。及夫妇交媾而泻之，则有子
，故称之曰“能”。盖精虽藏之于肾，而阳之动与不动，精之泄与不泄，无非听命于心，推
之“恐伤肾”而亦通于心。凡阳事不壮之人，临事时若存一“恐”不能举之心，即偶动而随
卷四实证
遗精诗
属性：有梦而遗封髓丹，若还无梦术莲飧。肝司疏泄邪休（忧），心主纲维令必端。温胆（汤加）茯神
清得法，四君（子汤加）远志补斯安。病如日久须加附（子），锁钥权归（于肾）岂（是以热）去寒。
遗溺者，小便不禁是也，主肾虚。余每用附子、人参各三钱，山萸肉一两，或加益智仁
二钱，水煮，入盐少许服，多效。亦有脾肺气虚，不能约束水道，《金匮》所谓∶“上虚不
能制下者也。”宜补中益气汤之类加减治之。巢氏谓∶“人睡中尿出者，是其素禀阴气偏盛
，阳气偏虚，膀胱与肾气俱冷。而夜卧阳气衰伏，不能制阴，阴气独盛，则小便多，而或不
禁遗尿。治宜雄鸡冠，桂心二味等分，捣为丸，如小豆大，日三服。”
（经义）《宣明五气篇》曰∶“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《骨空论》曰∶“督脉为病
，癃痔遗溺。”《痹论》曰∶“淫气遗溺，痹聚在肾。”《厥气论》曰∶“心移热于肺，肺
消，肺消者，饮一溲二，死不治。”《脉要精微论》曰∶“仓廪不藏者，是门户不要也。水
泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。”《本输篇》曰∶“三焦者，足少阴、
太阳之所将，实则闭癃，虚则遗溺。”
卷四实证
遗溺诗
属性：遗溺肾元虚且寒，好将肉桂配鸡冠，补中益气（汤）上焦治，参附山萸自下安。
房痨伤寒，惟脉细欲绝，四肢厥冷、腹痛吐泻者为阴证，以通脉四逆汤治之。若非阴寒
证，误用立死。大抵此证属热者十有八九，孙真人用青竹皮一升，煮汤治之。若烦不得卧，
宜黄连鸡子黄汤救之。汪苓友云∶“肾主藏精，凡人入房过度，则精多所遗。所遗之精，皆
为水而属阴。况其作强之时，心火先炽，火炽则水流，水愈流则火愈炽。五内焦热，外复感
冒而病邪热，两热相夹，肾水必枯。其人发烦躁而舌黑芒生，则就死矣。”喻嘉言《寓意草
》，徐灵胎《医论》俱同。此证因肾虚而得，故列虚证。
卷四实证
房痨伤寒诗
属性：房痨鼓荡泄阴精，精泄阴虚火证生，四逆（汤证）辛温当慎用，竹皮（汤）鸡子（黄连鸡子黄汤）古
前盟（《内经》云∶此先师歃血而盟之者，言禁方不传，一恐泄造化之机，一恐人轻其道。）
卷四
素盛一条
属性：素禀之气，由于先天。其脉必长，其人喜劳而恶逸，喜凉而恶热。伤寒一及切杂病，汗
、吐、下可以尽量而施，所谓去疾莫如尽是也。间或补温，不过偶用而已。然素盛之人，外
邪难入，而亦难出，不可不知。防风通圣散表里俱病者宜之，即邪气初伤，未入于里，亦以
此方通其里，而表自解，绝无禁忌。可知素�
