伤寒论精讲文稿(郝万山)-第6部分
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第一个问题我们就谈完了，第二个问题我们具体谈谈《伤寒论》的内容和贡献。内容我们从两个角度来谈，一个从它10 卷22 篇各篇都大体是什么内容，从这个角度来谈。另外，从理、法、方、药的角度来谈。首先我们看10 卷2 篇的内容。这22 篇，第一篇简单地写是辨脉篇，第二篇，平脉篇。辨脉，主要是辨别病脉，平脉，〃平〃，正常的意思，平脉有一大部分内容是讲平人的、正常人的脉象。当然，〃平〃也有辨的意思，在平脉篇里头也有一部分内容是讲病脉的。这两篇内容属于仲景脉学的精华。
仲景脉学在中医脉学的发展史上介于《黄帝内经》和王叔和的《脉经》以至李濒湖的《脉学》之间的过渡阶段。中国脉学的发展，《黄帝内经》是奠基，张仲景是进一步发展，而到王叔和的《脉经》，特别是到李时珍的《濒湖脉学》，使脉诊走向完善。
我们今天讲《诊断学》的时候，用的主要是王叔和的《脉经》和李时珍的《濒湖脉学》的内容。而从《黄帝内经》到李濒湖的《脉学》之间的过渡就是张仲景的辨脉篇和平脉篇。因此许多它的脉象主病和我们今天所学的有不一样的地方。
在《伤寒论》里头，迟脉，我们今天都说是主阳虚，气血运行迟滞才导致了迟脉。可是在《伤寒论》中，脉迟，既可以主阳虚，而常常主〃阴血不足〃，阴血不足，气血运行迟滞，因此出现了迟脉。我们以后讲迟脉的时候，〃尺中迟者，不可发汗，何以之然，以营气不足血少故也。〃明明讲的是迟脉是主营血虚。
再说这个浮脉，我们今天学的时候都是主邪在表，邪在表，正气抗邪于表，气血浮盛于外，所以脉轻取即得。但是主表的这种浮脉是〃轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木〃，所以我们学脉学的时候都是这样来讲。但是在《伤寒论》中，浮脉可以主表，也可以主热。像白虎汤适应证，〃伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之〃，
那个浮脉就主热。像〃小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之〃，那个浮脉也主热。像〃心下痞，按之软，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之〃，那个浮脉还主热。为什么浮可以主热？主热的浮脉是一个什么样的特征？实际上主热的浮脉是指〃里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张〃，那么既然血管扩张的话，脉轻取即得，仲景就把这种脉象叫做〃浮脉〃。但是主热的这种浮脉，轻取即得，重按滑数有力，这是和轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木的这种主表的浮脉是不同的。所以，当我们学习仲景的脉学的时候，我们明显的可以看到仲景的脉学和后世的脉学，和当今所学的脉学是不一样的。如果大家想研究一下，在中医脉学发展史上，由《黄帝内经》到《脉经》到李濒湖的《脉学》之间过渡阶段的脉象主病的话，那么你可以看《伤寒论》的《辨脉篇》和《平脉篇》。
第三篇是《伤寒例》。《伤寒例》这篇内容可以看成是张仲景对外感热病的认识的总论。它引用了大量已经遗失的《阴阳大论》的内容，也引用了《黄帝内经》的一些内容。它讲了人和自然的关系，自然界正常气候的变化，自然界异常气候的变化，讲了外感病的成因和分类，讲了外感病的治疗原则、护理原则、预防原则，所以我们可以把它看成是仲景对外感热病的一个总的论述。我想讲温病的老师肯定也提到了《伤寒例》对温病学的贡献，所以关于伏气温病的问题在《伤寒例》中都可以见到。
第四篇是《痉湿暍》。痉病是角弓反张、四肢抽搐、牙关紧急的抽风一类病；湿病是感受外来的湿邪所导致的病；暍病就是中暑。显然它是属于广义伤寒的范畴。由于《伤寒论》中的〃六经病证篇〃主要描述的是狭义伤寒和狭义伤寒发生以后，在它的演变过程中所发生的一系列的病证的辨证论治。所以《痉湿暍》放在这里主要是和后面的狭义的伤寒、中风相鉴别、相比较的。在《金匮要略》里有〃辨痉湿暍病脉证并治〃，有证候、有方药，在《伤寒论》里湿暍病只有证候，没有谈到治疗方药。所以在《伤寒论》里放这样一些内容主要是和狭义伤寒鉴别、比较的。
这四篇内容我们的教材里是没有的，我们把它叫做前四篇。如果大家作为一个专门的研究学者，像一个温病学的研究学者，他一定要研究《伤寒论》中的《伤寒例》。要专门作为一个诊断教师、诊断教授，要研究脉学发展历史的话，一定要研究《伤寒论》中的〃辨脉〃、〃平脉〃。中间有10 篇内容是〃辨太阳病脉证并治上第五〃、〃辨太阳病脉证并治中第六〃、〃辨太阳病脉证并治下第七〃。太阳病篇分了上中下三篇，然后就是辨阳明病、辨少阳病、辨太阴病、辨少阴病、辨厥阴病，然后〃辨霍乱病脉证并治第十三〃、〃辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四〃。从第五开始到第十四中间有10 篇内容。这10 篇内容我们把它叫做〃六经病证篇〃。
尽管其中有一些内容，比方说〃辨霍乱病脉证并治〃和〃辨阴阳易差后劳复病脉证并治〃，它不属于六经病的内容，但是它放在后面，一个是和伤寒病相鉴别的，一个是对于六经病病后遗留下来的种种问题。比方说劳复的问题、食复的问题、痰饮水湿等等这些问题，怎么进行治疗，怎么进行护理。这10 篇内容一共398 条，涉及到的方剂是112 方。有的书上说是113 方，那是因为有一个方子叫禹余粮丸，只有方名而没有药物，所以我们通常说它112 方。当然这个统计也不是特别精确的，因为有的加减方他统计了，有的没有统计，当然我们习惯这么说，大家也就这么认可。所谓398 条，112 方并不是《伤寒论》的全部内容，只是中间这10 篇的内容。而我们在大学里的《伤寒论》五版教材的原文就选自于这398 条之中，大概选了300 多条。而我们在本科阶段要求大家特别熟悉、特别掌握，甚至要求大家能够背会的条文也就是100 多条，我给大家选了112 条。
前4 篇加上中间10 篇才14 篇，还有8 篇我们把它叫做后8 篇。后8 篇是什么内容呢？第十五篇是〃辨可发汗证脉证并治篇〃，哪些病可以发汗，也就是说哪些病适合发汗，所有可以发汗的病证都在这一篇。第十六篇是〃不可汗篇〃，所有禁用发汗的条文都在这里头。第十七是〃汗后〃，所有发汗以后造成的各种坏病，造成的各种变证，怎么样进行救治，都在第十七篇。这些原文绝大多数出自中间的〃六经病证篇〃的条文，也有一部分条文不见于〃六经病证篇〃。
所以从总体来看，后面的内容是前面的〃六经病证篇〃按照治法重新进行归类和编排的一种东西。但是有一些很重要的条文，并不见于〃六经病证篇〃。我们作为《伤寒论》的研究者，后面这8 篇内容也一定要去了解。你比方说，在桂枝汤方后关于发汗的要求，要求〃遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除〃，遍身漐漐，漐漐就是小汗出的样子。遍身，什么叫遍身？是不是说心口窝、后背见到汗就叫遍身，在前面都没有交代。在〃辨可发汗证脉证并治篇〃里说得很清楚，说〃凡发汗，欲令手足俱周〃。什么叫遍身呢？就要手脚都见到汗。〃凡发汗，欲令手足俱周〃是对〃周遍〃的注释。漐漐然就是小汗出的样子，就像细雨蒙蒙一样。出多长时间呢？〃令一时间许〃，要出一个时辰的汗，出两个小时。
在古代，把昼夜分成十二个时段，我们把它叫做一个时辰。现在我们和国际接轨，把一昼夜划分为二十四个时段，为了和中国传统的计时能够区别开，所以我们把它叫做〃小时〃。它说〃凡发汗，欲令手足俱周，漐漐然，令一时间许〃，你只有持续盖被子保温两个小时，这样才能达到汗出透了，才能够达到汗出邪退，脉静身凉的效果。所以〃辨可发汗证脉证并治篇〃等后面八篇还有重要的参考意义。另外我们在文字校勘上，也有重要的参考意义。如太阳病篇有一条原文说，这个病，病程已经很长了，说其人不呕，是除了少阳病，邪没有传少阳，说〃清便欲自可〃。清，是指便、排、拉，清便就是拉的大便，为什么这样解释，我后面会说。拉的大便，〃欲自可〃，〃可〃犹宜也，就是正常，大便是正常的。这个〃欲〃自可，如果当作〃欲〃字讲的话，那肯定是现在还不正常。实际上我们在后面的〃清便欲自可〃作〃清便续自可〃，由此我们知道，在太阳病篇的〃清便欲自可〃，这个〃欲〃字应当是〃续〃字的通假。
为什么可以是通假呢？因为〃欲〃和〃续〃在古代是同一个韵部的字，同一个韵部的字就可以通假。但是同一个韵部的字的字有很多，你必须有证据才能够说是通假。什么证据呢？〃同本以互见〃或者是〃别本以见例〃或者是〃同本以互证〃。就是有两本书，这本书是〃清便欲自可〃，那本书是〃清便续自可〃。像王叔和的《脉经》所收集的《伤寒论》里，就作〃清便续自可〃。这叫什么呢？〃别本以见例〃、〃同本以互证〃，在太阳病篇是〃清便欲自可〃，在〃不可发汗病脉证并治篇〃是〃清便续自可〃，由此就证实〃欲〃通〃续〃。这就像我们在座的大夫，你写一本书，在这本书里头，你开你的经验方，是个〃钩藤〃，结果你开处方呢，你开了个〃勾丁〃，两千年以后这个著作是当时人们学习的一种规范，两千年以后人们还发现了你开处方的手稿，哎呀这个处方上写的〃勾丁〃，而书上写的〃钩藤〃，他们就考证在公元2002 年前后〃藤〃和〃丁〃是同一韵部的字，而且又有同一个医生，在书上是这个〃藤〃在方子上是这个〃丁〃，〃丁〃通〃藤〃，所以通假字就是这样来的。所以我们在读张仲景的书的时候，〃可下〃篇是〃清便续自可〃，在太阳病篇的〃清便欲自可〃，于是我们就知道了这个〃欲〃通〃续〃。那么他排的大便持续是正常的，那就提示病没有传入阳明。
我们接着讲后8 篇。后8 篇无论在文字的校勘上，还是对前面的内容补充上，我们要深入研究《伤寒论》的话，都应该有所了解。第十八篇是〃可吐〃，第十九篇是〃不可吐〃，第二十是〃可下〃，第二十一是〃不可下〃，第二十二是〃汗吐下后〃。二十二篇的内容就是这么多。后面这8 篇，可发汗、不可发汗、汗后、可吐、不可吐、可下、不可下、汗吐下后，我们把它叫作〃可与不可〃诸篇。
这就是《伤寒论》10 卷22 篇的全部内容。我们既然要学《伤寒》，不能光看一看讲义，起码应当知道《伤寒论》原书10 卷22 篇，每篇大体是什么东西。
我们从另外一个角度，从理、法、方、药的角度来谈《伤寒论》的内容。在《伤寒论》中，它涉及到了外感病的辨证论治，也涉及到了杂病的辨证论治。但是无论是外感病的辨证论治也罢，还是杂病的辨证论治也罢，它都贯穿了理、法、方、药相结合的这种方式，在理论上他主要创立了六经辨证体系。
在张仲景之前，中医学的著作分了两大类，一类是基础理论的著作，班固的《汉书·艺文志》，把它叫做〃医经〃。另外一类是经验用方的著作，《汉书·艺文志》把它叫做〃经方〃。基础理论的《医经》缺乏临床的实际治疗，《黄帝内经》只有十三方，今天看起来实用的也不多。经验用方呢？像出土的《五十二病方》和《治百病方》，缺少理论的指导。而只有到了张仲景的《伤寒杂病论》，他用六经辨证的方法来辨外感病，在《金匮要略》里用脏腑经络辨证的方法来辨杂病，而这种辨证方法是在理论指导下，辨出证来之后，据证立法，然后方随法出，这样一个辨证论治的诊疗体系，才落实到临床上。六经辨证体系的具体内容，我们下面讲第五个问题的时候，还会专门谈到。
这个〃法〃，包括治则和治法。从治则来看，伤寒是一个外感病，外感病就涉及到正气和邪气之间的关系，《伤寒论》从头至尾贯穿了扶正祛邪的原则。扶正是为了祛邪，祛邪是为了扶正。后世医家把它总结为〃扶阳气、保卫气、存津液〃，像陈修园他总结的《伤寒论》贯穿始终的是〃保卫气、存津液〃。四版教材、五版教材提到它最重要的治疗原则是〃扶阳气〃，其实这些都是从扶正的角度来谈的，而《伤寒论》最多的是用了汗、吐、下等等祛邪的方法，因此，我们的远程教育课件上把《伤寒论》的治则写得很多，实际上归纳起来就是扶正、祛邪两大方面。扶正是为了祛邪，祛邪是为了扶正，祛邪的时候不忘扶正。《伤寒论》在1800 年以前就强调了扶正祛邪这个治疗原则，这个治疗原则在今天还是有非常重要的临床意义的。
在治法上，《
