伤寒论精讲文稿(郝万山)-第14部分
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，就叫驱邪达表，这个表不是指的体表，是指的太阳，因为太阳和少阴相表里，太阳为表，少阴为里，驱邪达表的〃表〃是指的太阳膀胱，然后再现脏邪阴病出阳的情况，出现了膀胱有热的尿血。这种情况虽然少见，但是对于太阳病的成因来说，它是太阳病的成因之一，所以我们在这里作介绍，等后面到少阴病篇，我们遇到这个原文的时候，再给大家把它的病机和临床表现作详细的讲解。
第二个问题，我们谈谈太阳病的病位，太阳病的病位主要涉及到足太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑的病变。
在《黄帝内经》里，虽然用太阳来命名足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，用太阳来命名手太阳小肠经、手太阳小肠腑。但是在《伤寒论》里，它的六经分证是根据临床实际情况来的，那么临床上它所看到的外感风寒邪气的初起阶段，邪气侵犯的主要是足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，没有涉及到小肠，所以太阳病里头没有小肠的病变。
另外肺主皮毛，太阳主表，在太阳表证阶段，寒邪伤表以后，常常引发肺气的宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及到了许多肺部的病变，象我们刚才提到的麻黄汤有喘，小青龙汤证有喘，麻杏石甘汤证有喘，桂枝另厚朴杏子汤有喘，这些证候都是在太阳病篇出现的，因为这是外感病的客观情况，太阳主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常常可以导致肺气宣发肃降的失调，所以肺部的病变在太阳病就都表现出来了，《伤寒论》中的太阳病包含了肺部的病变，而《伤寒论》中的太阴病变，只不过是足太阴脾经，足太阴脾脏的病变而已。
为了使大家更好的理解太阳病的病机，所以我们这里要复习一下有关太阳的生理，我们从经络，从脏腑、从阳气这三个角度来回忆足太阳这个系统的生理。
从经络循行的角度来看，足太阳膀胱经从头到脚，它行于人体的头、项、后背，它是人体最长的、穴位最多的经脉，这是它的循行特点。
那么第二个要点我们要掌握的是，其脉上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，这是在循行特点上我们要把握的第二个特点。那么和督脉通，督脉是阳经的总督，它主管一身阳经的阳气，调节全身阳经的阳气，所以太阳膀胱经和督脉相通，它就可以借助督脉的阳气，来主管一身的表阳，这是它为什么它可以主表的一个生理基础。另外，它和肾相连，肾内藏元阴元阳，它是五脏六腑阴阳之气的根本，它可以借助肾中的阳气来主管一身的表阳，这个问题我们后面还会讲到。
这是经脉循行特点上，从头到脚，行于头、项、后背，上连风府，和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，所以它可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的表阳。
我们还应当知道的是，足太阳膀胱的经别，（经别是）十二经都别别出的一个分支，（足太阳）经别散布于心，太阳膀胱经和心有关系，所以当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦，和血结于膀胱的时候，下焦瘀热循经上扰心神，就可以出现如狂，或发狂这样的精神症状。按理说，一个膀胱的病变怎么会出现精神症状呢，这就是因为足太阳膀胱经的经别上行散布于心的缘故，关于它的经络的循行特点，我们就介绍这么多。膀胱腑，它是司气化的，它位于下焦，和肾相连，它有气化的功能，那么它的气化功能包括了两个方面，一个是化生阳气，它怎么化生阳气呢？它是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，那么这个阳气就叫做〃太阳之气〃，那么这种阳气通过太阳膀胱经，通过三焦，通过这两个通道，向体表输布，有温养体表，调节体温，防御外邪的作用，这个功能，太阳阳气的功能，我们到第三点〃阳气〃，这个地方再讲。所以它有化生阳气的作用，膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化化生太阳的阳气，通过三焦，通过膀胱经向体表输布，因此《黄帝内经》才有〃三焦膀胱者，腠理毫毛其应〃这样的话，这个话我们讲义上也引用了，〃三焦膀胱者，腠理毫毛其应〃，什么意思呢？腠理毫毛的正常的生理功能，是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相关的。这句话我们要记住，膀胱主表和三焦有关，所以当我们讲到少阳病的时候，少阳病涉及到胆，涉及到胆经，涉及到三焦，少阳病三焦气机不畅可以导致太阳表气不和，为什么？因为太阳的阳气在输布的过程中，因为三焦这个水、火、气机的通道，这是太阳膀胱腑气化机能的第一点化生阳气。
那么太阳膀胱腑气化功能表现的第二点是参与水液代谢。那么在参与水液代谢上，它也有两个表现，一个是排除废水，这个功能大家都非常容易理解，人体多余的水液，通过膀胱的气化，膀胱者，州都之官，气化则能出，有排除废水的功能。
但是还有个功能不被人们所重视，就是化生津液，通过气化，化生津液，并且使津液输布上承。所以当太阳膀胱受邪，膀胱气化不利的时候，排除废水的功能发生了障碍，出现了小便不利，小便少，化生津液的功能，输布津液的功能发生了障碍，出现了上面津液缺乏的口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴，这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现，这就是我们以后要提到的，太阳膀胱腑证气化不利的五苓散证。
从这个角度来看，我们这里所说的膀胱，它绝不是解剖学上所说的那个只有贮藏尿液（功能）的那个器官，而应该是指的整个泌尿系统的一组功能，所以我们说中医的脏腑的概念是以功能为边界，而不是以解剖学的结构为边界的。
太阳的阳气，这个阳气的量是多少，是三阳，阳气的量是三阳，这个我们在讲三阴三阳的时候就提到了，〃太者，大也〃，所以后世把太阳也叫做〃大阳〃也叫做〃巨阳〃，其阳气巨大，阳气的量充足，是三份。
阳气的生成和布达，太阳的阳气化生于下焦，这个刚才我们已经说过了，是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化机能产生阳气，然后通过三焦和膀胱向体表输布，所以说它是化生于下焦的，那么阳气还需要补充于中焦，阳气输布到体表以后，在体表不断消耗，所以太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微，来不断的补充能量。
比方说，我们冬天的时候，出来上班或者上课，早晨突然起得晚了，根本就来不及吃早饭，匆匆的赶车就到了单位或者学校，到了中午你正要吃饭的时候，你外地来了个老同学，他说他吃过饭了，他非得拽着跟你说话，结果你中午饭也没吃，到了晚上这个老师拖堂，到了7 点钟了他也不下课，你琢磨琢磨你会不会很冷，然后，好，好不容易下了课了，赶紧往家赶，到门口等车，一个小时车子不来，堵车了，你琢磨琢磨你身上是什么感觉，是腹中？38：4939：10（视频文件有问题）
太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微来不断的补充能量，就是这样一个意思，太阳的阳气还要宣发于上焦，太阳阳气虽然要借助太阳膀胱经，借助三焦向体表输布，但是要想均匀地布达到体表，还必须要借助肺气的宣发，因为肺是主皮毛的，肺是主宣发的，所以把津液输布到体表，也把阳气输布到体表，所以从这个角度来看，说太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的，光一个膀胱经脉，光一个膀胱腑完不成这个功能，所以太阳主表的功能，是由众多脏器来协同完成的。那么当太阳体表的阳气，被风寒邪气所伤以后，也就容易影响和太阳主表有关的这些脏器的这些脏器的功能失调。你看，表阳被寒邪所伤，很可能出现肺气的宣发肃降，也很可能影响中焦接气机的升降失调。
一旦感冒了，首先我们许多人食欲不振，吃得少了，不象过去那么有食欲，还有的人出现胃气上逆的恶心呕吐，还有的人再现脾气下陷的（症状），就是拉上几泡稀，也有的人呢，一得感冒好几天不大便，那都是体表阳气被风寒邪气所伤以后，影响了脾胃之气升降功能的失调。至于一些老年人，肾阳虚衰，一旦得了感冒，可能就会寒邪飞渡少阴，起病就表现了一派手脚发凉，精神不振，这就是〃但欲寐〃这样一个证候。
所以我们还是重复那句话，太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的，当太阳表阳被风寒邪气所伤之后，也可以影响和太阳主表的功能相关的脏器而出现功能的失调，所以太阳病篇合并证、并发证、变证最多，这也是和它的生理有关。
那么为什么说太阳主表呢？换句话来说，太阳的阳气输布到体表它有什么功能？
它的功能主要有三点，第一点是温养肌表，我们一个正常的人，有正常的体温，是靠太阳的阳气来提供能量的，所以当太阳体表的阳气，被风寒邪气所伤之后，温煦失司，我们就出现了怕冷，一怕冷我们就知道阳气被寒邪所伤了，这就是给我们人的一个信号，你感受了寒邪发病了，温养体表是它的功能的第一点。
第二点是管理汗孔阖，调节体温。天气热的时候，或者我们运动了，或者吃了热的饭的时候，体内代谢旺盛，产热增多，我们的汗孔就打开，以出汗的方式来散一些热。天气冷的时候，为了减少身体的散热，汗孔就关上，这是谁所主管的呢，是太阳的阳气所主管的，关于汗孔开阖调节体温。所以太阳的阳气一旦受邪，这种管理汗孔开阖的功能失调，要么就象太阳伤寒证那样，汗孔关着不能开，无汗，要么就像太阳中风证那样，汗孔开着不能合，出现了汗出，汗出不断，这是管理汗孔开阖（的功能）失调的表现。
太阳阳气在体表的功能的第三点是防御外邪。
那么归纳起来是温养肌表，调节体温，防御外邪，用古人的话来说就是〃肥腠理，司开阖，卫外而为固〃。〃肥腠理〃就是温养肌表，〃司开阖〃就是管理汗孔开阖调节体温，〃卫外而为固〃就是防御外邪。因此我们说太阳为什么主表啊，是因为太阳的阳气输布于体表，体表的防御功能，保持体表正常体温功能，保持我们正常的人一个恒温的功能，就都是太阳阳气所主管的，所以说太阳主表，那么外来的风寒邪气，侵犯了太阳的阳气，当然我们就可以把它叫〃太阳病〃了。
风寒邪气是阴邪，它容易伤阳气，温热邪气是阳邪，它容易伤阴液，体表的阳气是太阳所主，体表的阴液主要靠肺来输布，大家琢磨琢磨是不是这样，体表的阳气是靠太阳所输布，体表的阴液是靠肺来宣发，所以风寒邪气伤阳气，起于足太阳，而温热邪气伤阴液起于手太阴。所以温病的卫气营血辨证，开始就是手太阴温病，温邪上受，首先犯肺。而六经辨证，是风寒邪气伤阳气为主，所以开始起于足太阳，因为体表的阳气是由足太阳所化生，然后进一步输布的。这就是伤寒和温病在起病之初，它们表现了病位不同（的原因）所在。
那么太阳病〃概说〃，我们讲了太阳病的成因，太阳病的病位，讲了太阳病的生理，这里的生理只不过是为了，对我们以下解释太阳病的证候、症状的病机来复习的，下面要谈到的是太阳病的证候和分类、太阳病的治法，我们下次课再讲。
好，今天的课就讲到这里，谢谢大家！
第07 讲太阳病概说（2）、太阳病提纲
大家好，我们上课。
我们上次课给太阳病篇作了个开头，就是讲的太阳病的大概的情况，我们把它叫做太阳病的〃概说〃，我们说太阳病的成因，主要是风寒邪气侵袭人体的体表，当然太阳病的成因还有一种少数情况，就是少阴病阳气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳。这种情况虽然非常少见，但在《伤寒论》中，讨论太阳和少阴关系的时候，少阴病阴病出阳，是太、少之间邪气相互转换的很重要的依据。随后我们讨论了太阳病的病位，太阳病的病位涉及到足太阳膀胱经，涉及到足太阳膀胱腑。从太阳病篇的原文来看，也涉及到手太阴肺的病变，因此说《伤寒论》中的太阳病就是从临床实践来的，是根据风寒之邪侵袭人体的肌表以后，它主要表现是什么证候，从这种临床实践中来的太阳的生理。
为了让大家能够更好地理解太阳病的病机，我们复习、回忆了太阳的有关生理，生理部分包括了经络，包括了脏腑，包括了脏腑的功能、脏腑的气化。从足太阳膀胱经的循行特点来看，从头到脚，行于人体的头项、后背，是人体最长的、穴位最多的一条经脉，特别是它上连风府和督脉相通，下络腰肾，和肾相连。这样的话，它就可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的阳气。我们还提到了足太阳经的经别散布于心，这就沟通了太阳和心的关系。�
