伤寒论精讲文稿(郝万山)-第120部分
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再返回头看《伤寒论》第278 条所说的，〃至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。〃那我就明白了，这个脾病，这个太阴病，它不是以正虚为主，而是以邪盛为主。所以邪盛为主，当正气恢复以后，祛除体内的湿浊腐秽邪气外出，它就以下利的这种方式，来达到自愈的结果，这就是太阴下利自愈证，这个下利是指的排出邪气的方式，而不是说原来这个病就有下利。能理解第278 条了吧？
下面我们看太阴外薄阳明证，187 条，〃伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便自利者，则不能发黄，至七八日，大便鞭者，为阳明病也。〃这个187 条和278 条的前半段症状描述几乎是一样的，邪气的来路相同，是伤寒邪气入里，出现了手足自温，是入太阴，太阴如果有湿，寒湿相合，就容易出现寒湿发黄，如果机体能够祛除湿邪外出，小便多，这个时候呢，他就不能发黄，但是毕竟寒浊存留体内，如果象278 条能够把寒浊腐秽邪气通过下利的方式祛除出体外的话，这个病就好了，如果这些寒浊湿浊邪气，腐秽邪气没有排除出体外，存留肠道，日久从阳明燥化，于是乎就出现了大便硬。就象我76 年的那次，如果说，没有用三仁汤这样畅达气机，调动人体正气祛邪外出的治疗过程的话，过上几天我想发烧也会退，这些东西排不去，最后肯定是大便干燥，那只好最后还得用一次泻下的药，这就叫做太阴外薄阳明证。太阴外薄阳明证是在什么情况下，才能够由太阴外出阳明啊，那绝不是太阴脏虚寒证，最后就变成阳明腑实证了，这是不可能的，只有那种以邪气盛为主的，以湿浊邪气盛为主的这种太阴病，湿浊、腐秽邪气没有排出体外，日久从阳明燥化，出现了大便硬，一旦从阳明燥化，出现了大便硬，那你就可以按照治疗阳明病的方法来治疗。阳明和太阴脏腑相连，经脉相互络属，相为表里，当阳明病过用泻下，伤了脾阳伤了脾气，病证可以由阳明转入太阴，当太阴邪气盛，腐浊不化，在肠道存留日久，从阳明燥化，就可以出现太阴外薄阳明证。这种证候，我们把它叫做阴病出阳，脏邪还腑，是病情向好的方面转化的一种临床表现。
除此之外，关于太阴病的预后，还有第四点，那就是邪传少阴。哪一条提示了太阴病的邪气可以传少阴呢？实际上，就是273 条和277 条。273 条和277 条从文字的表面上来看，没有说太阴病可以传少阴啊，但是，273 条有自利益甚的话，你想想，越拉，脾阳越虚，腹泻也越严重，最后不就由脾阳虚影响到了肾阳吗。277 条在治疗太阴病的时候，〃自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈〃，他这里说的四逆辈，我们给它解释成理中、四逆辈，这就包含着太阴脾阳虚的脏虚寒证，随着它的进一步的发展和加重，可以传入少阴，最后出现脾肾两虚的少阴病，这就是我们讲的太阴病的预后。
太阴病篇，原文不多，通过我们这样的讲解，我想，无论是在辩证分型上，还是在它的预后判断上，我们都已经很清楚了。我想我不用再给太阴病篇做小结了吧。
好，太阴病篇讲完了，那我们这节课到这里结束，谢谢大家，下课！
第56 讲少阴病概要、少阴病纲要
同学们好，我们上课了。
三阴病我们已经讲完了太阴病，现在我们讲少阴病。
少阴病的病变部位涉及到手少阴心、足少阴肾，以及足少阴肾的经脉。这是我们根据《伤寒论》所涉及到的脏腑和经络来归纳的。
少阴病的成因，有两种情况，一种情况是外寒直中少阴。直中这个词，我们已经说过多次了，是外邪不经过三阳，直接侵入三阴之脏而发病的，我们就把它叫做直中。为什么可以发生直中呢？这主要是和素体阳虚有关。对于少阴病来说，主要是平素少阴肾阳虚，一发病，外邪就可以直渡少阴。起病之初，就表现了手脚发凉，血压下降，精神不振这样一个周围循环衰竭，从中医的角度来看，就叫少阴伤寒。
而少阴伤寒病情比较沉重，治疗比较困难。西方国家每年流感都有一批人死亡，哪些人死亡呢？年龄大的，肾阳平素比较虚的，一得流感就是血压偏低，手脚发凉，周围循环不好，很难治疗。所以西方国家，特别是白种人，一有流感流行的时候，他们都比较害怕。中医有一句话叫做〃老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人〃，这主要是指的少阴直中。对于少阴病的成因来说，也有邪气由其它经传来的，一种是表里传，一种是循经传，这两种情况最多见。
表里传是指的哪经的邪气传入少阴呢？太阳之邪传少阴。对于太阳邪气传少阴来说，有的是自然传经入里的，有的是误治以后，伤了少阴阳气而太阳之邪传里的。比方说我们在太阳病篇就学过这样一条，〃下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。〃干姜附子汤它所治疗的是一个肾阳的突然虚衰，它应当属于少阴病的范畴，这个少阴病，就是太阳病误治以后，导致肾阳被伤，太阳之邪趁虚内传少阴的例子。以后，我们在讲少阴病的时候，也有不少条文提到它的邪气的来路，是由太阳而来的。
由于太阳和少阴相表里，所以我们把这种情况叫做表里传。
第二种情况是循经传，所谓循经传，是哪一经的邪气传少阴我们把它叫做循经传呢？哪一经的邪气传少阴？对！如果我们讲到这儿，连这个问题都回答不出来，我就很灰心了，原来是大家没好意思说。太阴之邪传少阴，因为在《伤寒论》的写作次序中，写完太阴就写少阴，写完少阴就写厥阴，按照这样的次序来传的，后世医家把它叫做循经传。我们在最开始讲〃六经辩证的若干问题〃的时候我们说，这里的循经传，不是按照子午流注的次序，也不是按照经脉经气流注的次序，而就是按照《伤寒论》中的写作次序，所以这个名词在临床实际没有更多的意义，我们今天不再用这些名词了，但是我们读《伤寒论》的注家的这些著作的时候，遇到这些词，所以我们今天偶尔也用一用，使大家在读注家的书的时候，能够明白它说的是什么意思。
太阴之邪传少阴的例子，我们在太阴篇实际上已经涉及到了，那个273 条的〃自利益甚〃和277 条的〃宜服四逆辈〃，都隐含着太阴虚寒下利，越拉越重，就由单纯的脾阳虚发展到脾肾两虚，最后直接就形成了少阴病，这个我们也不用再多作介绍。
为了很好的理解少阴病出现的症状，出现的症状的病机，我们仍然要复习一下少阴的有关生理。
少阴的经脉，我们这里主要说的是足少阴肾经，从足入腹，三阴经都是从足走腹到胸，络膀胱属肾。这是我们要记住的，这就沟通了少阴和太阳的表里关系，太阳经络肾属膀胱，肾经络膀胱属肾，而且肾和膀胱脏腑相连，经脉相互络属，这就沟通了它们的表里关系，这是在经络循行上我们应当掌握的第一点。足少阴肾经到腹部以后，继续穿膈过肺，循喉咙挟舌本，这个循行部位涉及到了肺脏，涉及到了咽喉，所以咽痛的证候，就放到了少阴病篇来讨论。少阴病篇专门有一节，是讨论咽喉疼痛的，我们也可以把咽喉疼痛的这组证候，或者是因为少阴阴虚，虚火循经上挠所造成的。或是因为外寒闭塞少阴经脉所造成的，或者是毒热客于少阴经脉所造成的，或者是痰热阻于少阴经脉所造成的。这种咽痛我们可以不可以把看成是少阴病的经证啊，当然可以。少阴经脉的分支，〃其支者〃就是的它的分支，从肺出，络心，注胸中，这就沟通了心肾的水火交济的关系。
我们说心火在上，肾水在下，心火要下交于肾，助肾中的阳气来温暖肾水，使肾水不寒，肾水也就是肾阴，要上奉于心，助心阴来制约心火，使心火不亢，这叫什么，这叫水火既济，心肾相交。水火既济这个名词来自《易经》的八卦，如果用卦象来表示的话，这是坎卦，代表水，这是离卦，代表火，这个卦象就是水火既济之卦，那么水火既济，心肾相交，在生理上是什么样的表现，那就是兴奋和抑制交替发生，觉醒和睡眠交替发生。睡眠的时候，睡眠香甜，睡眠安定，睡眠平稳，能够得到充分的休息；觉醒的时候，精力充沛，精神振作，精力集中，有充沛的精力来工作和学习。一个人处于这样的精神状态，那就是水火既济，心肾相交的表现。如果一个人该睡觉的时候睡不着，心烦不得眠，该清醒工作和学习的时候，昏昏欲睡，思维迟钝，那叫火水未济。注意，我们在说未济的时候，不能再说水火，那叫火水未济，这叫心肾不交。为什么我们不能说水火未济，而一定要说火水未济呢，因为未济卦是反过来的，上面是离卦，离中虚，下面是坎卦，坎中满，这个卦象叫水火未济卦。
有不少书上，把心肾不交叫做水火未济，那是不对的，所以我们这一点要注意，你既然是引用《易经》卦象的这种术语，那你就应当说火水未济，我说的意思大家明白了吗。
心和肾之间的相交的关系，是通过经脉来实现的，心和肾之间的信息交通，是通过经脉来实现的，所以我们说其支者，从肺出，络心，这就沟通了心和肾的相交的关系，因此它们是有线联系，而不是无线遥控。人体脏腑和脏腑之间的这种联络，都是通过经络来实现的，这是中医强调的，人本生理的一个重要的问题。
少阴病涉及到心脏，涉及到肾脏。在生理上我们回忆一下心的主要生理功能，心为火脏，在五行中它是属火的，所以有人比喻，人体就像大自然，人体是个小宇宙，膈肌是地的表面，膈肌之上的心脏，你看它的外观，多象一个燃烧的火把，燃烧的火焰，这个火把的燃烧给周围以光和热，心脏的不断的跳动，给人以良好的血液循环，给人以充沛的能量。所以《黄帝内经》说心为火脏，是阳中之太阳，通于夏气，夏气不是火气旺盛嘛，主血脉，主神志，这都是我在《黄帝内经》里《中医基础》里学过的。心阳旺，心血充，任何一个脏器都需要阴阳两个方面的
功能，心阳旺，心血充，气血循环不息，精神为之振作，所以我们说，心为五脏六腑之大主，《黄帝内经》把它叫做君主之官嘛。
肾是主水的，所以我们说肾为水脏，主水液，藏精气，内寄元阴元阳，是五脏六腑阴阳之气的根本。所以大家看，心是五脏六腑之大主，肾是元阴元阳之根本。肾阳旺盛，肾精充足，人体就会生化不息，所以肾是人本生命活动的根本。
2000 年的时候，夏天，我到台湾长庚大学去做教学工作。星期六、星期天的时候，过去的台湾的一些老朋友找我，我们就到那个地震死人最多的地方，在那儿住了一夜。住在一个什么地方呢？住在一个很有钱的人在山里盖的木头的别墅，是上下两层，然后那个房东跟我说，郝教授你看，我们这个鸡，是去年地震前一个半月买的，长了一个半月的鸡还是小鸡的样子。地震以后呢，到现在已经一年多了，这个鸡既不长个，也不下蛋。我说，哎哟，恐伤肾。肾主生长发育，你看这些鸡，肾气伤得太厉害，它不能长个，不能下蛋，不能生育。从西医的角度也可以解释啊，剧烈的情志刺激，剧烈的惊恐，导致了垂体的，肾上腺的，性腺的分泌的失调，个子也不长了，也不下蛋了，停止了发育。
肾是五脏六腑，阴阳之气的根本，肾对一个生命的生长发育的过程，生长壮老已的过程有着重要的作用。当然，对于少阴病来说，还没有涉及到那么大的范围，只是肾阳虚，外寒侵袭肾阳，而造成了人体全身机能的低下。
少阴心肾一个是五脏六腑之大主，一个是元阴元阳之根本，所以病及少阴，就涉及到人体根本的阴阳之气的动摇，所以你看少阴是不是比太阴重多了，太阴
