伤寒论精讲文稿(郝万山)-第114部分
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是内脏的病，而是胸壁之外的病，同样可以用柴胡桂枝干姜汤。乳腺增生，肋软骨炎胸胁的疼痛，伴有口干，便溏的，你可以用柴胡桂枝干姜汤。但是要加软坚散结的药物，比方说夏枯草、昆布、海藻，还要加重牡蛎的用量。
除此之外，柴胡桂枝干姜汤它本来是治疗少慢不和兼的太阴脾虚又有津液不足的，少阳病本来就有热，发热，所以柴胡桂枝干姜汤也可以治疗热病。比方说治疗疟疾，寒多热少的。因为它有甘草干姜汤在里头，治疗疟疾，疟疾不是寒热交作，发有定时吗？那个寒多热少的这种情况下，你用柴胡桂枝干姜汤的时候，黄岑的量不重要，甚至可以取掉黄岑。治疗疟疾发热恶寒，寒多热少，加重干姜的量，斟酌去掉黄岑。
也可以治疗热入血室。关于热入血室证，我们在少慢病篇的最后会具体的讲，它本来是应当用小柴胡汤来治疗的。对于有些热入血室证的病人，它在寒热交作的基础上又胖有太阴脾虚的，我们也可以用柴胡桂枝干姜汤来治疗。
还可以治疗胸膜炎，胆囊炎，有发热但要伴有便溏，伴有口干。
对于发热性的疾病，感冒是最常见的。柴胡桂枝干姜汤也可以治疗感冒，感冒发热，什么时候情况用它呢？感冒发热兼心脾慢虚的，为什么在这里加了心？因为它有桂枝和甘草是补心慢的，而甘草和干姜是补脾阳的。所以感冒发热兼有心脾慢虚的，用柴胡桂枝干姜汤，疗效很好。柴胡桂枝干姜汤的适应证，我们就介绍这么多。
最后一个方子是柴胡加龙骨牡蛎汤证，原文107 条，〃伤寒八九日〃，一个外感病人，病程已经超过了七天，一个自然病程已经结束，所以病证将会发生新的变化。〃下之〃，医生误用了下法，现在的症状是〃胸满烦惊〃，胸满是少阳经有邪，少阳经气不利。这个〃烦〃是郁火扰心，胃热上蒸。这个郁火当然是少阳的郁火，为什么要说胃热上蒸呢？因为到后面有〃谵语〃，谵语提示了阳明有热，所以我在这里说这个烦既有胆腑郁火扰心的问题，也有胃热上蒸的问题。这个〃惊〃就是惊悸不宁，这是心神被扰，胆气被除数伤的表现，所以它就容易出现惊悸不宁的临床表现。〃小便不利〃是三焦不畅，〃谵语〃是阳明有热，〃谵语〃和前面的〃烦〃是阳明有热。〃一身尽重〃提示了热邪弥漫三阳经，三阳经气机不利，所以才出现了〃一身尽重〃，〃不可转侧〃的这种临床特征。热壅气机就可以出现身重嘛，我们已经多次遇到过了。由此我们推测它的这个病机，是比较复杂的，邪气弥漫三阳，而以少阳郁热为主，又兼有心神被扰的〃烦惊〃，这样一个比较错综复杂的病机，所以在治疗上就用和解少阳，通阳泄热，重镇安神的方法。你看治法，我们讲义上写得很准确，方子是柴胡加龙骨牡蛎汤，它用柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、大枣，没有用甘草，是小柴胡汤去掉了甘草，来和解少阳，畅利三焦是用的桂枝和茯苓，它不是有小便不利，这样三焦气化不利的表现吗，它用了苓桂术甘汤的两个主要药，就是桂枝和茯苓，来畅利三焦。桂枝通阳化气，茯苓畅利三焦、利水，用大黄来清泄阳明，因为它毕竟有谵语，有胃热，用大黄来清泄阳明。用龙骨，牡蛎和铅丹这三个药来重镇安神。共同组成的这个方子，就具有和解少阳、畅利三焦、清泄阳明、重镇安神的作用。它在精神方面涉及到心胆不宁，有心烦，有惊悸，这是心胆不宁。你看少阳病的兼证，我们说少阳枢机的畅利，在外可以和太阳，在里可以调阳明、调太阴，而少阳经别和心脏又有密切的关系，所以看少阳病的兼证，有兼太阳表的，有兼阳明里的，有兼太阴脾虚的，那剩下的一个就是兼心胆不宁的，所以这一条就是讲的少阳不和兼有心胆不宁。把少阳周边涉及到的这些器官的，功能的失调，都联系到了，柴胡加龙骨牡蛎汤这张方子里头，铅丹这个药，是铅的氧化物，它的主要成分是四氧化三铅，我们用这个药的时候，一定要用布包煎，量不要超过10 克，不要让药粉直接入口，也不要久服，为什么？药粉直入口可以引起急性铅中毒，如果用药用的时间太长，可以张起慢性蓄积性铅中毒。
30 年前，我做住院医生，我和一个老先生在一个诊室，来了一个精神分裂证的病人，那个时候，我们北京的精神病医院的条件不好，有许多病人不能住院，四个小伙子陪着这个病人来的，因为他狂躁，大喊大叫。老先生就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，铅丹用的是15 克，没说布包煎，病人回家病人的家属回家煮完药之后，倒出来有些糊涂，你想它（铅丹）是粉末状的，沉淀在下面。因为家属看到病人这么狂躁，恨病吃药把这糊涂全给（病人）灌进去了。灌进去之后，这个病人二三天以后是安定了。一个星期以后，病人感家属来跟这个问题老大夫说，吃了你的药效果很好。老大夫说效不更方，又开了七付。又过了两个星期，病人家属来了，她说我们把这外药糊涂都灌给他了，结果造成了急性铅中毒。大家知道，急性铅中毒，是个非常非常麻烦的事情。所以以后我就琢磨，铅丹这个药我们最好不用。我回到家以后，这跟我父亲谈起这件事，我说我们医院用铅丹造成了急性铅中毒，我父亲呵呵笑了，说我从来不用铅丹，我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤，我不用铅丹。我说你用什么来代替啊。他说我用生铁落来代替，它同样有镇肝的效果，它是铁的氧化物。我说生铁落我也见到过有报道，有人把生铁落的药渣子吃到胃里头之后，结果导致了胃出血，上消化道出血。我哥在旁边〃拍案而起〃，生铁落我也不用，我用磨刀水来煮药，我说磨刀水什么时候东西，他说你就告诉病人家属，拿一个干净的磨石，拿一大盆把家的刀啊剪子都拿来磨，等刀和剪子都磨快了，这水里头也就有了许多铁的氧化物，你就用这个问题水沉淀了去煮药，同样可以镇压心安神，镇胆。所以我强调要是用铅丹的话，要用布包煎。不要超过10 克，不要久用。如果胆小，你就用生铁落来代替，就用磨刀水来代替。我现在觉得生铁落也不安全，磨刀水也不方便，那我干脆冲服琥珀粉，琥珀粉也有镇压肝的效果，也有宁神的效果，都可以用。
对于什么时候样的证候，我们用柴胡加龙骨牡蛎汤呢？我上上次课的最后，提到那个精神狂躁证，自高自大，目空一切，天下他为老大，思维敏捷，动作迅速。其实这些精神躁狂证的病人，常常不知道自己有病，别人也不觉得他有病，没准儿都认为他是一个强者。甚至这些人还能够做出成绩。有一个本方的哲学家，他（原本）也不是个哲学家，他本来是坐火车去旅游，突然在火车上就有了一个意念，啊，我一定要完成一本哲学著作，然后中途下车，租了一间房，在那呆了一个月，写了一本哲学著作，这本哲学著作，在唯心主义哲学方面，还占有一定的席位。所以有一次我在欧洲讲课的时候，有一个中国的留学生，他是搞精神病的，他说郝老师，我的博士论文，导师老是嫌我字少不够，我实在进入不了状态，我写不了那么些多字，你能不能找一个药给我吃一吃，让我进入一种轻躁狂的状态，大家知道轻躁狂的状态，思维敏捷，动作迅速，精力充沛，那是出活啊。我说我现在还没有找到这个药。如果找到了的话，我先吃吃看看，这样我可以创造点成绩嘛。但是如果太躁狂了，目空一切，说大话，那我们就给他用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。而对精神分裂证的病人，应当说（对）精神分裂证的病人，我是很害怕的，害怕什么？这个病人只要住上两次院，三次院，他一辈子很难过正常人的生活，他留有人格缺损，对精神分裂证的病人，我们同样也可以用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。
关于少阳病以及少阳兼证的，主要治疗方剂我们就谈完了。我们讲义上后边的少阳病的传变与预后，我几个条文我不准备讲，那是留给大家自学的。
少阳病篇的最后还留有热入血室，热入血室是怎么回事？我们在临床试验上怎么处理？
我们下次课再讲，今天的课就到这，谢谢大家。
第53 讲热入血室证、少阳病篇小结
同学们好，我们上课。
在我们讲义的少阳病篇的最后，附了热入血室证。热入血室，血室是指的什么？历代医家都有不同的认识，有人说就是指的子宫、胞宫，有人说是指的肝，有人说是指的少阳，等等。我们今天一般的认为血室指的就是胞宫。
关于热入血室证，从《伤寒论》的原文来看，我们把它的精神先作一个大概的介绍。热入血室证的成因是在患外感病期间，或者是太阳病，或者是阳明病，这个时候经水适来，就是正好来月经，在患外感病的时候正好来月经，或者是经水适断，就是月经刚刚干净，得了外感病。经水刚来也好，月经刚断也好，血室比较空虚，这个时候就容易使外邪趁虚内入，化热和血相结，这样就形成了热入血室证。这是我们讲它的成因。
外邪，从《伤寒论》原文来看，可以是太阳的表邪，可以是阳明的邪气。这个证候应当是女性特有的一个病证。
形成热入血室证以后，它的临床表现是什么？从《伤寒论》原文来看，并没有特别的描述出胞宫的症状，比方说月经突然中止，少腹疼痛，并没有描述出这样的症状，它所表现的却是涉及到肝经的、涉及到少阳胆经的一些临床特征。所以从证候分类和治法的角度来看，一种情况是涉及到肝经的气滞血结，一种情况是涉及到少阳枢机的不利。
为什么热入血室会影响肝胆功能的失调呢？这是因为血室这个特殊的器官，它的正常生理功能和肝胆疏泄功能的正常有密切的关系。所以不少妇科病，象月经的失调，象不孕证等等。有很大一部分和肝胆疏泄失调有关，也就是说和心理因素有关。因为肝胆疏泄可以调畅情志，心理情志失调之后，容易导致月经的失调，甚至影响到不孕。
我在某一个医院出门诊，有一个30 多岁，后来我知道确切的年龄，她是36 岁的一个妇女找我看病，说大夫，我这个年龄不至于绝经吧？她说，我已经有三个月没来月经了，我一摸她脉，脉非常滑，一摸中冲脉，中冲脉非常盛。我说，你不是绝经，你是怀孕了，她一拍桌子，她说不可能，她说我22 岁结婚到现在，从来就没能够怀过孕，说后来不得已就要了个小女孩。我说那是怎么回事呀，她说：我这个丈夫呀，是八代单传，到他这里之后，他跟我搞对象的时候就说，你一定要跟我生一个儿子，你要跟我结婚，你要不能给我生孩子的话，我们家就断子绝孙了。所以她心理压力非常大，再加上这个女的自己本身是一个心里比较脆弱的一个人，容易焦虑，容易紧张，所以当她有这个压力，她又特别喜欢她丈夫，她丈夫又特别喜欢她，两人还是结婚了。只要她们两人在一起同房的时候，她丈夫就说你一定要给我生个儿子，她就紧张，焦虑，所以根本她就不能体会，这是她后来跟我说的，不能够体会男女之间这种情况是怎么回事，她这一紧张，这么一焦虑，她说不能够排卵，所以她说这么多年她就不曾怀过孕，当然这个道理她不知道，所以她说吃了好多好多药也不能怀孕。最后怎么办，不能让人家〃断子绝孙〃呀，就同意抱了一个小女孩。现在这个女孩已经5 岁了，31 岁要的，她现在36岁了，她说我怎么能够怀孕呢，我不可能怀孕，而且人家怀孕了都有恶心、呕吐，我什么感觉都没有，我照常上班。我说不信的话给你开个单子，你上妇科去检查。检查完了，回来一看，妊娠实验阳性，她马上给她老公打电话，你开车来接我吧，因为她来的时候是骑自行车来的。这个电话打完了之后，我那个诊室旁边有个水池，她就在那个水池那里〃啊、啊〃在吐。所以我才感觉到那个妇科病和情绪、和心理因素关系非常密切。当这个妇女要了小孩之后，她就把这个心理压力给淡忘了，慢慢通过肝气的疏调，胞宫功能正常了，她自觉不自觉就怀孕了。
作为一个男生，你们将来要交朋友要搞对象，你要想让你的妻子生男孩，或者你要想让你的妻子生孩子的话，你千万不要给她压力，你让她放松就是了。
所以许多月经功能的失调，甚至包括一部分不孕证，它和肝胆的疏泄功能有关。那么反过来，现在血热结于胞宫，它又反馈性的影响了肝的疏泄，影响了胆的疏泄。那么首先血热互结，阻遏肝经气机，导致了肝经气滞血结，气滞血结以后出现了什么症状呢，出现了胸胁下满痛，如结胸状。
结胸病我们已经学过了，它以胸胁疼痛为主要临床特征，而肝经是�
