伤寒论精讲文稿(郝万山)-第103部分
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《黄帝内经》说得非常明白，三焦是〃元气之别使〃，元气是什么啊，元气就是能量啊，能量代谢的场所就叫三焦。三焦既是能量代谢的场所，也是能量转输的途径，而我们中医不用能量这个词，用气用水用火，水火气机的通道，所以三焦是水火气机的通道。我们太阳病篇曾经引过一句话说，〃三焦膀胱者，腠里毫毛其应〃，大家还记得这句话吧。所谓〃三焦膀胱者，腠里毫毛其应〃，是说三焦和太阳主表的关系，太阳的阳气化生于下焦，在肾阳的温煦作用下通过膀胱的气化，化生太阳的阳气，太阳阳气通过膀胱经脉，也通过三焦向体表输布，输布到体表以后，起到温养肌表、调节体温和防御外邪的作用，因此《黄帝内经》说〃三焦膀胱者〃，三焦腑和膀胱腑，〃腠里毫毛其应〃，和腠里毫毛的正常生理功能，腠里毫毛的正常卫外功能是密切相关的，所以当三焦气机调畅的时候，太阳表气就会调和。
可见从少阳腑来说，胆腑精汁排放有规律，阳明之气可降，太阴之气可升，阳明可以受纳，太阴可以运化，少阳三焦气机调畅，太阳表气调和，你看看这个少阳，它不主表，它也不主里，但是少阳气机调畅和表也有关，和里也有关。
我们接着看少阳的阳气。少阳的阳气就是我们刚才谈到的相火，它的量怎么样？它的量不多，在三阳中它的阳气的量最小、最弱，叫一阳，叫小阳，后世医家把它叫幼阳、稚阳、嫩阳，凡是稚嫩的、幼小的这些词，都用来形容少阳阳气的量，说它不亢不烈，如日初出，但是却是蒸蒸日上，这就是少阳阳气的特点，是个弱阳，是个小阳，就像小孩一样，活泼好动，你说它有多大的参量，没有多大的能量，它不亢不烈，就像初升的太阳一样蒸蒸日上，它作用部位却是全身的。我们刚才说过少阳所寄的相火对五脏六腑的新陈代谢都有促进和调节的作用，所以说它的作用部位是全身的，它对全身有很好的温煦和长养的作用，对全身五脏六腑的生理功能都有温煦、长养和促进的作用。
这样的话我们回忆一下，为什么说太阳主表呢？是因为太阳的阳气运行于体表，它起到了一个温煦肌表、调节体温和防御外邪的作用，所以我们说太阳主表，主就是管理的意思呀，而体表的阳气被风寒邪气所伤，我们理所当然把它叫做太阳病。我们为什么说阳明主里呢？因为阳明的阳气作用于胃肠道，胃肠道的阳气我们把它叫做阳明的阳气，它有腐熟水谷的作用，腐熟水谷你需要热能吧？它有变化糟粕的作用，水谷的渣滓变成糟粕它需要热能吧？所以说阳明主里，因为胃肠道是人体最内部的器官，大家想想少阳的经脉在人体的一侧，少阳的胆腑在人体一侧，可是少阳阳气的作用部位是哪里呢，少阳阳气的作用部位是全身的，三焦气机调畅通达，三焦有阳气，三焦有相火，三焦相火通达，则太阳表气调和，和主表有关，胆腑气机的调畅，胆腑相火的旺盛，藏精汁功能的正常，和脾胃之气的升和降，脾胃的受纳和运化有密切的关系，所以它和主里有关，因此少阳既不单独主表，也不单独主里，但是和主表也有关，和主里也有关，后世为了区别和主表主里的不同，就把它叫做少阳主半表半里。那么这个半表半里，是不是一半表一半里？如果是一半表一半里的话，表证我们用桂枝汤，里证我们用白虎汤，用桂枝汤和白虎汤的合方能治少阳病吗？不能，所以半表半里不是一半表一半里，也不是表里之间的夹界，表里之间的夹层。有的书上说了，少阳外近太阳，内临阳明，属于表里的夹界，表里的夹层，所以有的人就说了太阳主表，皮毛为表，阳明主里，肌肉为里，那么少阳是什么地方呢？皮里肉外的脂膜就是少阳，那就是那层大肥肉受邪了，那就是少阳病，对吗？
显然不对。有人说太阳主表，躯窍为表，阳明主里，胃肠为里，那么少阳在哪里呀，躯窍之里，胃肠之外，那就是胸腹腔，胸腹腔就是少阳所主的部位，这个理解对吗？显然也不对，是吧。我们说少阳经脉虽然在人体的一侧，少阳胆腑虽然在人体的一侧，但是少阳阳气的功能，少阳相火的功能是作用于全身的，外可以和太阳，内可以和阳明、和太阴，这就像我们的门，门的轴是装在一侧的，门的外面我们可以比喻为太阳来抵御外来的风寒，门的里面我们可以比喻作阳明来保护房内的温度，而少阳经和脏就像门的轴一样，是装在门的一侧，但是一侧的门合页的灵活运转，却关系到整个门的开和合，所以我们不如把它叫做少阳主枢。少阳就像门一边的门轴一样，门轴能够运转，它的运转调畅通达，门在外可以开，在里可以合，我们人体的少阳经和少阳胆腑虽然在人体的一侧，但是它的气机畅达，也包括三焦气机的畅达，就表气调和，里气调和，这就是少阳。
这样的话，我们应当正确理解这个半表半里，所谓半表半里是区别于表、里，但是和表里都有关。半表半里者，非表非里也，不表不里也，不是一半表一半里，更不是表里之间的夹层。
关于少阳的生理我们就介绍这么多。
第四个我们谈谈少阳病的特点和证候分类。
先谈它的特点。少阳病，可以有经证，可以有腑证。邪在经脉的，那就是经证；邪在脏腑的，那就是脏证或者腑证。当然对于少阳病来说，常常是经腑同病，少阳病的特点是经腑同病。你看太阳病经表证，中风、伤寒是独立的证候，蓄水、蓄血是腑证，也是独立的证候；阳明病，胃热弥漫的白虎汤证，胃热弥漫、津气两伤的白虎加人参汤，前代医家有把它叫做阳明热证，也有人把它叫做阳明经证，这里所说的经是泛指证候，都可以笼统的叫做经，它是和腑证相对而言的。而阳明腑证呢，有腑实证，有脾约证，有津亏便结证，有阳明蓄血证，经证和脏证都是分开的。对少阳病来说，经脉受邪的时候和胆腑三焦受邪的证候常常同时发生，在治疗上，也使用小柴胡汤一个方子来治疗。
这是第一个特点，我们在第一个特点上应当加一个容易经腑同病。
第二个特点，容易气郁，易化火。为什么它容易气郁？因为少阳本身是主疏泄的，它一旦得病，就必然疏泄不利，所以我们治疗少阳病要抓一个郁字，一定要疏郁。为什么易化火，因为少阳内藏相火，它所藏的阳气不亢不烈，但是蒸蒸日上，一旦邪气郁遏了少阳相火，它就特别容易化火，所以我们治疗少阳病要抓一个郁，要抓一个火。
第三个特点，易生痰、生饮、生水。少阳病为什么容易生痰、生饮、生水？这和手少阳三焦腑受邪之后气机失调是密切相关的，三焦是水火气机的通道，特别是三焦是水道，三焦为水道，所以一旦少阳受邪，三焦水道不利，水邪内留，它必然要生痰、生饮、生水。当体内水湿内盛的时候，反过来又阻滞三焦气机，阻滞少阳气机，加重了少阳阳气郁的证候，加重了少阳郁火内盛的证候，所以我们在治疗少阳病的时候不要光想到了气，还要想到痰、饮、水、湿的问题。
少阳病的第四个特点是易伴发太阳、阳明、太阴之气不和，这个非常好理解，因为我们刚才说了〃三焦膀胱者，腠里毫毛其应〃，三焦气机畅达，则太阳表气调和，现在少阳受邪，三焦不畅，很容易引起太阳之气的输布失调，那就可以伴发太阳表气不和的证候。我们刚才也说了，胆腑是藏精汁的，是喜疏泄的，主疏泄的功能正常，藏精汁的功能正常，精汁的排放是有规律的，那么太阴之气可升，阳明之气可降，阳明可以受纳，太阴可以运化。现在当少阳胆腑受邪，气机郁遏而化火的时候必然也容易引起阳明和太阴之气不和。
所以这就是少阳病的四大特点，在治疗的时候，这四在特点应当紧紧的抓住，应当都考虑在内。
少阳病的分类，一个是经证，一个是腑证。
对于经证来说，就是足少阳经脉受邪之后，少阳经的阳气被郁的一组证候，它的主要表现可以是目赤、耳聋，这都是少阳经脉所过的部位，胸胁苦满、往来寒热。为什么往来寒热，我们把它归属于少阳的经证？我们在讲往来寒热这个证候的时候再具体的谈。你看这都是少阳经脉所腑证来说，像口苦，这是胆火上炎的表现；像咽干，这是少阳郁火伤津的表现；像目眩，这是少阳郁火上扰清窍的表现；心烦，这是少阳郁火扰心；喜呕，这是胆腑郁火犯胃；嘿嘿不欲饮食，这个嘿嘿是精神抑郁，心情不爽的一种感觉，这是少阳胆火内郁，情志不爽铁特征；不欲饮食，那更是胆火犯胃，胃气不和的表现。但是对少阳病来说，经证和腑证往往同病，所以在治疗上都用小柴胡汤，用小柴胡汤统一治疗。
除此之外少阳还可以有兼证。
本来少阳本证中就可以有兼证，比方说兼轻度的太阳不和，兼轻度的阳明不和，兼轻度的太阴不和，当然有时候兼证特别突出，我们在这里可以说有兼太阳的，有兼太阳表证的，光用小柴胡汤在治疗上就可能有些困难，那我们就要用柴胡汤来配合解表的方子、治疗太阳病的方子来治疗，可以兼太阳表证。
可以兼阳明里实，那光用小柴胡汤也不行，那就配合承气汤类来治疗，像大柴胡汤它就是小柴胡汤去掉补的药人参和甘草，然后加上半个承气汤，那就是兼阳明里实。
还可以兼太阴脾虚，像柴胡桂枝干姜汤，它就是少阳不和，兼有太阴脾虚，又兼有津液不足。
还可以兼心神不宁，由于少阳经别是过心脏的，所以当少阳郁火上扰心神的时候，出现了突出的心神不宁的证候，光用小柴胡汤也是不行的，那就应当加镇心安神的药治疗。
这是我们谈到的少阳的兼证，少阳证主要证候的分类，我们就介绍这么多。
第五点我们谈谈少阳病的治法和禁忌。
我们说太阳主表，太阳的阳气向体表输布。太阳的阳气怕什么？它就怕寒邪闭表，其气畏闭，寒邪一闭表，这就形成了太阳病，所以治疗太阳病应当发汗以启闭。阳明主里，阳明的阳气怕什么？因为阳明的阳气是以降为顺，以通为用，所以阳明的阳气怕的就是亢盛，它怕亢盛，所以在治疗阳明病的时候，就用清下以平其亢，用清法、用下法来平阳明邪热的亢盛。少阳主枢，我们在这里不用半表半里这个词，免得人们误会，理解为一半表一半里，或者把它当成表里之间的夹层，夹层这个词不好理解，所以有人就讲了门的外面像太阳，门的里面是阳明，门中间夹着的空的地方是少阳，这个理解是错的。我们说经络，少阳的经络、少阳的脏腑虽然在人体的一侧，就像门的合页、门的轴，在门的一侧一样，但是少阳枢机的畅达却是关系到表里内外气机的畅达，就像门的轴运转灵活的时候，却关系到整个门开合的灵活一样，所以少阳主枢，它的气怕什么？就怕郁啊，门轴不转了，其气畏郁。那么治疗少阳病应当用什么方法呢，那就应当和枢机、解郁结。把和枢机、解郁结这两个词开头这两个字连起来，这就是〃和解〃，所以这叫和解以疏郁，这就是少阳病的治法。
关于少阳病的禁忌，主要是禁汗、吐、下，后世医家又给它加了一个禁利小便。为什么少阳病禁汗、吐、下呢？这主要是因为少阳是个小阳，是个弱阳，是个幼阳，是个稚阳，是个嫩阳，少阳阳气抗邪的能力不足，而你用汗法，吐法、下法，对少阳的邪气起不到袪除作用，起不到治疗作用，只能白白的损伤少阳的正气。少阳阳气本来就是弱小的，你用的治法不能帮它袪除邪气而损伤了它的正气，就会使病情恶化而出现种种变证或者坏病，所以少阳要禁汗、吐、下。
《医宗金鉴》用了一个歌诀来概括了少阳病禁汗、吐、下的这个内容，我把它写在这里。〃少阳三禁要详明〃，少阳病有三种禁忌你一定要知道，〃汗谵吐下悸而惊〃，误用发汗伤了胃中的津液就会导致谵语，误用了吐下法，伤了心胆之气，心气虚就会出现心悸，胆气虚就会出现惊惕不宁；严重的，〃甚则吐下利不止〃，严重的误用吐法，误用下法以后，就会导致下利不止，不仅会导致下利不止，还可以导致〃水浆不入〃，底下有下利不止，上面连水都喝不下去，〃命难生〃。所以在《伤寒论》里和后世医家都特别强调少阳禁用汗吐下这种攻邪的方法。
这是我们讲的治疗少阳病的常规的禁忌。但是当少阳兼太阳表证的时候，我们可以在和解的基础上兼以发汗；当少阳兼有里实的时候，我们可以在和解的基础上兼以泻下，这叫变法。少阳禁汗吐下，这�
