360-徐批叶天士晚年方案真本-第5部分
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温。渗则湿从下走，酒客恶甘宜苦，温以通湿，湿是阴邪耳（湿不下行，聚于中宫，化热上
蒸，熏灼肺气上逆，气机失降，见症如是。）
活水芦根 米仁 浓朴 滑石块 浙茯苓 杏仁
六味药俱降下渗湿之品。
邹（四十六岁） 辛能入肾，肾恶燥。凡辛能入血，则补辛以气走，通泄则燥伤肾阴。方
中仙灵脾泄湿，半夏远志辛燥，由阳直泄气至下，人参、五味生津，亦为邪药之锋甚所劫，
何愦愦乃尔（此案未详病形脉症，但究误治药味，想是阴虚症耳。）
人参 茯神 天冬 熟地 五味 柏子霜
猪肾捣丸。
项（二十七岁） 失血如饥腹痛，是烦劳致伤，见血投凉，希图降止。乃胃伤减食，其病
日凶。（烦劳者，必伤脾胃之阳，绝不用腻药。）
熟地炭 湖莲肉 山药 茯神 芡实 炙草
张（蠡墅，四十七岁） 两月昼热夜凉，咳嗽喘急，是中年劳碌伤气，忌酒发汗甘温益气
。
人参 炙甘草 薏苡仁 白芨
蜜水炙黄
方（三十六岁） 脉细小垂尺，身动喘急，壮年形色若巅老，此情欲下损，精血内枯，气
撒不收。（气撒不收，四个字说得极精透。）夫有形精血，药不能生，精夺奇脉已空，俗医蛮
补，何尝填精能入奇经。
人参 胡桃肉 茯苓 补骨脂
卷上
河车胶丸
属性：钱（四十岁） 情志郁结，是内因生胀，自投攻泻，胀加溺闭，已属痼疾难治。议通下焦
之阳。
生附子
去皮脐切小块，炒极黑色三钱，水一盏，煎至四分，入童便一小杯，猪胆汁一个。
何（南濠） 甘温益气见效，粪后肠血乃营虚。
卷上
下药饴糖浆丸
属性：人参 白术 归身 炮姜 黄 黄精 炙草 白芍
施 阳明之阳已困，胸胀引背，动怒必发，医药无效。
人参 熟半夏 生白蜜 姜汁 茯苓
大半夏汤加味。
吴（江阴，十六岁） 十二年春夏发疮，内因之湿，本乎脾胃，忌口可愈。
生真于术（一斤） 白蒺藜（一斤）
用糯薏苡仁十两煎汁泛丸（方药极精）。
王（三十二岁） 湿去八九，前议运脾安肾，治本既乏人参，双补未合，况屡见黄色，仍
以脾胃之法。
生于术，生杜仲 泽泻 茯苓 米仁 川斛
水泛丸。
陆（陕西，三十八岁） 血脉有热，外冷袭腠，气血不和，凝涩肌隧，遂见瘾疹
。凡痛多属冷闭，痒由热熏，渺小之恙久发，欲除根不易。平时调理，忌食腥浊，发时用凉
膈散，二日愈时，用和血熄风。
连翘 生甘草 炒黑山栀 赤芍 薄荷 桔梗 枯芩 生大黄
接用丸方 黑豆皮汤丸
首乌 胡麻 当归 松节 茯苓 地肤子
戴（枫桥） 咽痹痰咸，是肾虚水泛，下焦少力，浮阳上升，阴不上承，以咸补甘泻实下
（甘守中，咸润下。甘能化咸，土制水也。中宫既培，咸味自当趋下，不上泛矣。）
熟地 远志 苁蓉 茯苓 青盐 骨脂 胡桃
红枣肉丸。
苗（三十六岁） 痛起寒月，胃脘贯及右胁，腹鸣攻至少腹，少腹气还攻胃口，呕吐酸浊
，或食或不食，三年之久。病由胃络逆走入肝，肝木复来乘胃土，主以辛热，佐以苦降。（
土气先走入木中，是为侮其所不胜，故曰逆也。总是胃中寒胜，故引入厥阴。厥阴不受，仍
还乘胃土耳。治法极为周密。）
吴萸 良姜 茯苓 川楝 延胡 莪术
荻（二十四岁） 左搏尺动（脉理深微，）肝肾阴伤，血后干呛，夜汗阴火闪动，阳不内交
，虚怯阴损，壮水固本为要。医但治嗽清肺，必致胃乏减食。
人参 茯神 芡实 山药 熟地 五味 萸肉 湖莲 生龙骨 鲜河车胶丸
朱（木渎，三十岁） 外视伟然，是阳气发越于外，冬乏藏阳，肝肾无藏。上年酸甘见效
，今当佐苦坚阴。
熟地 五味 萸肉 茯神 天冬 黄柏
陆（水关桥，二十三岁） 久嗽入夜气冲，失血肾逆，必开太阳。
卷上
桂苓甘味汤
属性：吴（三十二岁） 脾胃最详东垣，例以升降宣通，忌腻浊物。味补必疏，欲降浊必引伸清
气皆平，调和法，几年小效未平，仍是脾阳胃阴。
南楂肉 九蒸于术
干荷叶煮汤一杯泛丸。
汤（四十六岁） 是肾虚精夺于里，阳失内交，阳泄为汗，肾脉循咽，元海不司收摄，冲
气升腾，水液变痰，升集壅阻，而为喘促（语入经典。）夏月阴内阳外，忌寒属阳虚。究其源
头，精损于先，乃阴分先亏，损及乎阳也。（惟阴中之阳虚，故肌表卫外之阳亦虚，而为汗
泄。急补真阳而肌表自固。）
天真丸去黄 ，加鹿茸、补骨脂、紫衣胡桃肉。
李（木渎，二十一岁） 男子血涌退场门已多，面色气散，冬乏藏纳，是无根失守。凶危至
速。况脉小无神，医以寒降清火，希冀止血何谓。
人参 牛膝 白芍 熟地 枸杞
魏（花溪，三十五岁） 胸中是清阳转旋之所，凡饥饱忧劳太过，阳气不行，则浊阴锢结
，非有积聚之比，酒肉助阴聚湿，永不能愈。（此人必是贪饕）
荜茇 浓朴 茯苓 公丁香柄 茅术 米仁
许（五十岁） 劳倦伤阳，失血、庸医以凉药，再伤气分之阳，指麻身痛，法当甘温。（
气已属阳，再于气分分出阴阳，精细极矣。）
人参当归建中汤，去姜。
血症能用阳药。已是老气无敌。其妙在辨症明确，不似今人之动辄滋阴也。然于伤阳失
血之症，再经凉药，更伤其阳，则建中更无虑其动血矣。
汪（水潭头） 肾阴已怯（同一少阴耳，）心阳遇烦多动，所谓脏阴络损之血，甘以缓热，
酸以固阴（少阴精血上承心阳，自尔宁静，劳心不以为烦，肾阴一怯，势必遇烦多动矣。）
熟地（炒枯，水洗一次） 旱莲草 茯神 萸肉 女贞 柏子仁 柿饼炭（三钱）
张（大马坊） 脉沉细，久嗽，五更阳动咳频，汗泄阳不伏藏，肾气怯也。（寅时气血注
于肺，阳动而咳频，不但肺虚矣，下元不固冲气，使然。）
茯苓 甜桂枝 炙草 五味子
每见肺虚气弱之人，凡遇秋冬晓寒，即重茵叠被，不任霜寒肃降之气，咳逆不已，此内
伤兼外因也。若阳动即咳，乃应时冲逆，不必秋冬也。
詹（衢州，四十三岁） 阅开列病原，肾精内损，心神不敛，脏阴不主内守，阳浮散漫不
交（不过阳不恋阴四字出自有笔人，便云脏阴不主内守，阳浮散漫不交，意新词湛。）中年未
老先衰，内伤脏真，心事情欲为多，问后嗣繁衍，绝欲保真，胜于日尝草木。
九制大熟地 人参 金箔 石菖蒲 远志肉 茯神 生白龙骨 生益智
红枣蜜丸。
吴（东山，二十七岁） 频失血已伤阴，冬至后脉弦，属不藏，是肾阴不足，虚浮热气之
升。戒酒节欲，勿日奔驰，可免春深反复。（细腻风光。）
六味去丹泽，加龟腹版心、清阿胶、天冬、秋石。
脏真无日不宜深藏，故曰脏也。冬至更是万物归根之候，弦脉为春深发升之象，先时而
见，恐当时反不能见矣，故曰不藏。
邵（杭州，三十六岁） 寇宗 桑螵蛸散，温固下窍，佐以宁静，以阳之动，既有齿痛热
升，理阴药和阳摄阴（锁阳一味锁住阳气，以入阴而不令上越耳。）
芡实 旱莲草 锁阳 金樱子膏 龟版心 女贞子
蜜丸。
阳气动，即浮升散越而不能摄阴。须充沛阴分，俾阳内交而根据恋，则阳入阴中而和阳，
即是摄阴矣。
李（横街，十九岁） 精滑无梦，咳涎常呕，乃肾不摄纳，肺药无用（直截了当）。
人参条 紫胡桃肉 人乳粉 坎气（漂洁） 茯苓 五味子
江（章莲荡，二十二岁） 惊恐内动肝肾，真阴不旺，阳失偶而浮越，下虚上实，过劳有
厥仆之累。
熟地 龟板 天冬 白芍 萸肉 锁阳 归身 黄柏
蜜丸。
徐（五十六岁） 眼胞上下脾肾之脉循行，垂不开阖，太阴脾脉已倦，甘补多用为宜。
蒸于术 枸杞 桂元 归身 黄 炙草 煨木香 浙菊花
周（十八岁） 能食胃和，后天颇好，视形神及脉，非中年沛充，乃先天禀薄而然。冬寒
宜藏密，且缓夜坐勤读。
六味加石人乳粉，蜜丸。
张（茜泾，三十七岁） 三疟已十三个月，汗多不解，骨节痛极，气短嗳噫，四肢麻，凡
气伤日久，必固其阳（立方周密）。
人参 炒蜀漆 生左牡蛎 桂枝 淡熟 川附子 五花生龙骨 老生姜 南枣肉
林（线香桥，二十七岁） 阴火扰动精走，用滋肾丸（以知柏泻之，）每服三钱。
郭（谈家巷） 凡滋味食下不化，嗳出不变气味，盖在地所产梁肉成形者，皆阴类。宜
食飞翔之物，以质轻无油膘浊凝。医用妙香，谓香能醒脾，不致燥烈伤肾（此本乎天者亲上
，本乎地者亲下，自然之理，格物之功深矣。）
人参 茯苓 茯神 石菖蒲 檀香末 生益智
朱（临顿路） 精血空隙在下，有形既去难生，但阴中之阳虚，桂附辛热刚猛，即犯劫阴
燥肾，此温字。（温字洗剔精义。盖温剂总以柔阳立法，）若春阳聚，万象发生，以有形精血
，身中固生气耳。
淡苁蓉 桑螵蛸 炒黑大茴香 锁阳 生菟丝子粉
顾（三十二岁） 气候渐冷，冬至收藏，阳浮气泛，嗽甚哕多，前议柔药固肾方不谬，早
上仍用，不宜更张。佐以镇胃安脾，中流有砥柱，溃决逆行之势，可望安澜。晚餐宜早，逾
时用冬白术三钱，大黄精五钱，煎服（先固下继填中，治法井井，舍此无他法矣。）
钱（娄门，十七岁） 少年面色青黄，脉小无神，自幼频有呕吐，是后天饮食寒暄，致中
气不足，咳嗽非外感，不宜散泄。小建中汤法主之（老笔纷披）。
李（三十二岁） 喜寒为实，喜暧为虚，冲气逆干则呛，粘涎着于喉间，是肾精内怯，气
不摄固于下元矣。肾脏水中有火，是为生气，当此壮年，脉细不附骨（即是虚脉无根，）其禀
质之薄显然。（精能化气，精充者气自归根，肾精怯水不化精而成粘涎，阴火上逼而呛痰亦
粘矣。）
紫河车 紫衣胡桃 五味子 云茯苓 枸杞 人参 沙苑 黄柏（盐水炒） 秋石
捣丸。
薛（范壮前，八十岁） 禀阳刚之质，色厉声壮，迩来两月，肠红色深浓浊，卧醒咯痰已
久，肺热下移于肠，肠络得热而泄，自言粪燥越日，金水源燥，因迫动血（了如指掌，上下
一贯。）
大生地 柿饼灰 生白芍 淡天冬 侧柏叶
孙（三十四岁） 内损精血，有形难复，淹淹年岁，非医药功能，病中安谷如饥，后天生
气未惫，若究医药，必温煦血肉有情，有裨身中血气。冬春用天真丸（冬春二字最有斟酌。）
病中安谷知饥，阴损尚未及阳可知。先天精气虽损，犹赖后天水谷之精气以荫，治虚损
必以脾胃为先务也。
朱（唐市，三十一岁） 农人冷雨淋身，在夏天暴冷暴热，原非大症，木鳖有毒，石膏清
散，攻攒触之气闭塞，咳久咽痛，轻剂取气，开其上壅。若药味重力不在肺（上焦之药宜轻
，所谓轻药轻用，取其气轻味薄，不但分两轻也。）
射干 生草 牛蒡 麻黄 米仁 嫩苏叶
朱 形瘦虚数之脉，血屡次发，痰嗽不止，此非肺咳，乃血去阴伤，阴火如电烁而致咳
。如日进清肺降气消痰，则内损不起矣。（阴火如电烁，最为驳劣难当，注射脏腑，最易烁
肺金，焉得不咳。）
都气法去丹泽，加脊髓、芡实、莲肉。
李（二十六岁） 壮年形瘦肌减，自述无因滑泄，长夏内阴不生旺而失血，显然阴虚，窍
隧
不固。大忌劳力奔走。虽在经营，当诸事慎养，身心调理之恙，不取药之寒热攻病也（阴虚
之人略加劳力奔走，阳即上升，阴火即载血上溢矣。）
卷上
桑螵蛸散
属性：陈（乍浦，五十岁） 咽食物有形不觉痛，若咽水必有阻塞，此内应肺之气分，肺象空悬
，主呼出之气，气窒生热，法当清肃气分。（辨症极细切，都是气分药。）
连翘心 滑石块 大力子 生甘草 南花粉 枇杷叶
张（六十四岁） 有年仍操持经营，烦冗营伤，心痛引脊。医用附子痛甚，知不宜刚猛迅
走之药。
茯苓桂枝汤去芍
《金匮》 虽有心痛彻背，背痛彻心，用乌头附子辛热药治法。然必细审气分虚寒，不
在营血，方可直施无忌。若病在营分，燥伤阴矣。
朱（二十二岁） 夏热秋燥，伤于气分，胸痞多嗳，大便燥结，凡上燥清肺，不取沉腻滋
降（一病到手，先分明在气在血，名手过人处因此。）
大沙参 玉竹 苏子 桑叶 麦冬汁 蜜炒橘红
管（三十二岁） 积劳气逆，肝胆热升，咯血胶痰，既有是恙，务宜戒酒勿劳。药用和肝
胃之阳，阳和气顺，胸胁痛自已。（劳者气必上逆，劳字两火在上，即君相二火上升也，故
用药下行之品居多，和肝胃之阳则气自顺下。）
桃仁 丹皮 钩藤 山楂 栀皮 金斛 茯苓 麻仁
翁（四十四岁） 夏月露宿，冷湿下入阴络，少腹坚凝有形，两傍筋绊牵引，自述梦遗。
然有形固结，非补助之症，当与结疝同治，乃络中病（治法平正通达。）
南木香 穿山甲 金铃子 橘核 延胡 莪术 麝香
葱白汁丸。
沈（四十岁） 几年失血，继而久嗽，
