223-疡医大全-第157部分
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代刘河间、钱仲阳立方，俱以解毒为主，多用寒凉，少用温补，张洁古、王海藏咸宗
之。揆其意，俱本于属心火之一言，而以寒凉泻火也。迨至陈文中力矫其偏，专主
温补，宜于虚寒，未必宜于实热。至朱丹溪立论，又矫陈氏之偏，而取钱氏之长，主
于解毒和中安表，其失亦起于拘泥《内经》属心火之一言也。近如黄西邱着《顺
险逆三图》，顺证不顺用药，险证有药治之。若逆证虽勉强用药，断不得活，曾立逆证
图三十条，余每看痘证，逐年经见实有一十三图果系不可活之证，无再生之望，虽
细心极力变方设法，亦不能出西邱范围之外，其余一十七证，亦曾用药救活，因以
揭逆证一十三条分列于后，以广后学之见闻。他如《保赤全书》舛谬甚多，至于
《证治准绳》系王肯堂先生居高位之暇，念及斯世之男女大小，身染沉 ，不能起死
回生，延各大小方脉，内外全科，校订方书，取名《证治准绳》，以备后学参考，可
谓详悉，大有功于世。独于痘科悖谬之极，或假手于庸医，亦未可定。他如《金镜
录》、《痘科正宗》、《痘疹心要》、《痘疹会编》等书，岂止数十家，非无一节之长，一
论之是，一方之妙，然皆择焉而不精，语焉而不详。兼之各家痘书传流年久，不惟
深山穷谷之中，即各省名邦以及都城辇毂
之下，凡诸名医不肯细心究竟，辨别是非，无不以昔年之痘书为今日之秘诀。不知有
清江久吾聂氏名尚恒者，生于隆庆末年，万历年间以乡进士出知福建汀州府宁化县
事，卓有政声。惜当时以儒宦显，不列名于医林。故其姓字不传于今世岐黄之口，即
着有《活幼心法》一书，亦不传于今世岐黄之家。要知天地气化生聂氏于豫章之清
江，非为此一隅之幼儿女起见，将令普天之下，后世之人，提撕惊觉，救斯世之赤
子而令安全于襁褓中也。今余独知久吾聂氏集痘疹之大成，开幼科之法眼，议论精，
辨证确，用药当，不偏于寒凉，亦不偏于温补，深得中和之理，合宜之用，无过不
及之差。嘏生也晚，不获亲炙门墙，恭承面谕，幸得《活幼心法》而熟读之，沉潜
玩味，裘葛三更，一旦恍然，若有心领神会，顿将前此之旧闻洗涤净尽，心胸之茅
塞剪锄豁开。又恐天下之大，万方之众，不能周知，岁久年深，终成湮没，今特表而
出之。凡业幼科者，必当熟读《活幼心法》，反复究竟，自然得心应手。（痘疹定论。）
又云∶《易》曰∶大哉干元，万物资始。又曰∶至哉坤元，万物资生。夫干为父，资
始者气之始也；坤为母，资生者形之始也。人之有生，受气于父，成形于母，是父精
母血之毒已凝聚于阳施阴受之始，是胎元之初成，即胎毒之蕴蓄，故名之曰胎毒。夫
所谓胎毒者，不论富贵贫贱俱皆有之，岂待成胎之后，归咎于欲火妄动，饮食不节，
降生之顷咽其血而后有是毒耶！虽然天地有非常之气，即有非常之令，或于春而不
温和，或于夏而不炎热，或于秋而不清凉，或于冬而不凛冽，四时之正气失序，两间
之杂气交攻，夫然后五脏之邪气内侵，命门之胎毒外透，痘疹从此而发矣。（痘疹原于胎毒论。）
又曰∶痘出五脏，疹出六腑，前哲言之不究其本，后学传之不穷其源，以致以
讹传讹，千有余年，习为成语，谁知辨其
非者，今特表而出之，非无征而敢云然也。人之有生，受气于父，成形于母，当阳施
阴受之始，二五之精妙会而凝，干道成男，坤道成女，在胎之内，先有命门，犹混沌
未分，先有太极，命门人身之太极也。自其凝而成形言之，先有命门则父精母血之
毒藏于命门，真且确矣。外形则先长鼻，故今人称始祖为鼻祖，内如五脏六腑，外如
百骸九窍，俱从此逐日逐月，渐次生长，故胎有十月之期而始生育，惟命门凝成于有
形之初，则胎毒亦蓄蕴于有形之始。命门即太极也，两肾两仪也，天一生水，地六
成之，坎中之一阳，命门也，坎上下之两阴列于两旁两肾也，今人以右肾为命门，不
能致知格物也，两肾列于命门之两旁，是太极生两仪也。地二生火生心也，天三生
木生肝也，地四生金生肺也，天五生土生脾也，然止能成物，不能生物，今曰地二
生火，地四生金，似与坤作成物说不去矣。然河图一、二、三、四、五者，五行之生
数也，六、七、八、九、十者，五行之成数也。生数五行之发端，成数五行之结果，
故人生以十月为期，得天地之成数也，间有七个月、八个月、九个月而生者，间亦
养育成人，婚配生育，是六、七、八、九、十者五行之成数也明矣。然地二生火，地
四生金，天包罗于地之外，其气常行乎地之中，非地之孤阴能生火与金也，得天之
气贯于其中而生火、生金，实由天地 ，阴阳配合而生，此水火木金土也。或问之
曰∶子言胎毒藏于命门，固言之有理，而心、肝、脾、肺、肾可不必复言矣。即应
之曰∶是何言也！命门体也，五脏用也，相须而生成也。鼻之气通乎肺，如遇痘疹之
气，鼻闻其气则传于肺金，肺金传肾水，肾水传肝木，肝木传心火，心火传脾土，一
昼一夜随天运转一周天；次日早脾土复传肺金，肺再传于肾，肾再传于肝，肝再传
于心，心再传于脾，一昼一夜随天运又一周天；次早又复传于肺，五日五夜将五脏
传遍，痘疹之时气自外而达内，命门之胎毒，从内而发外，至六日而微热，至七日
而身热大作矣。或又问曰∶子何知之详且悉也？答曰∶以种痘而得造化之机缄也。自
出之痘，无形之气传染也，种出之痘，有形之痂引导也。若夫自出之疹，亦无形之
气传染也，胎毒蕴于命门，其中有阴阳之辨别焉。命门也，人身之太极也，太极所
以动而阳、静而阴之本体也，阴阳互藏于太极之中，阳变阴合而生水、火、木、金、
土；胎毒蕴蓄于命门之中，亦有所以动而阳、静而阴之本体也，阴阳互藏于命门之
内，感痘之气化而出痘，感疹之气化而出疹，何也？是阴为痘而阳为疹也。统言之
则为胎毒，分言之胎毒之中又有阴阳之各别也，当其阳施阴受之始，成胎凝结先有
命门，莫可端倪，无可想像，命门也，胎毒始藏之密处也，体也，五脏者迎接时气
之传递也，用也，胎毒发出而为痘，则胎毒之静而阴者尽矣，一发不复再发矣。若
出正痘之后，隔三五月或隔半年一载，或隔七八年之久，如感时气出疹，胎毒发出
而为疹，则胎毒之动而阳者亦尽矣，所以一出亦不复再出矣。或又问曰∶命门在何
处？答曰∶脊骨自上大椎数下二十一椎，自尾闾尻骨望上数七椎之上，上从下数一十
四椎之下，上下相接之界，命门之所居也，命门居脊骨之前，两肾列于两旁，脂膜护
之，为一身之主宰，且出痘与疹而腰不痛者顺也，痘疹初发，即云腰痛，命门伤也，
未可以言吉也，故曰一身之主宰也。
聂九吾曰∶痘疹之源？有谓儿在胎时食母血秽而致也，有谓父母欲火所致也，欲
火之说出于臆测，固无明据。然尝见孕妇饮食清淡者，生子出痘多稀少而平顺，恣
食浓味者，生子出痘多稠密而险危，则其病源受毒于母胎血秽，似有明验。盖饮食
淡则血气清而胎毒轻，饮食浓则气血浊而胎毒重，受毒轻故出痘少，受毒重故出痘
多，若因诸痛痒疮疡皆属心火，谓火由欲
生，致毒因火结，故其为害独胜于诸疮，此其说亦未为全非，而总之痘毒一胎毒耳。惟
其为胎毒，则潜伏五脏，有触则发，无触则不发，故其发有迟速，当其未发时，形
气俱泯，无可端倪，若未燧之火何处寻觅，又何可解释？古立预解痘毒诸方，若无故
而逐寇于通都，不近理也，及其触而发则勃然不可御，盖其毒瓦斯发自五脏，实动五
脏真气，全赖血气送毒瓦斯而出之于外，运化之而成浆，收结之而成痂，而后脏腑可安。
若血气送毒瓦斯不出，则毒瓦斯反攻脏腑，如寇作于都城中，主者不能操谋夺武逐之
于外，致令操戈内攻，安得不危，故用药犹如用兵，不可不透此理也。（论受病之源。）
又曰∶治痘之家多矣。刘河间悉用寒凉，偏害不小，至于钱仲阳立方，亦以解
毒为主，而多用寒凉，少用温补，张洁古、王海藏咸宗之，此其意俱本于《内经》诸
疮疡属心火之一言，故以寒凉泻火也。厥后陈文中立方力矫其偏，专主温补，凡痘
疮已出未出之间诸证，悉用十一味木香散，（南木香、大腹皮、赤茯苓、诃子肉、人参、青皮、半夏、
前胡、肉桂、丁香、甘草。）已出之间诸证，悉用十二味异功散，（人参、制半夏、白术、茯苓、当归、
陈皮、浓朴、制附子、木香、丁香、肉果、官桂。）其意归重于太阴一经，盖以手太阴肺主皮毛，足
太阴脾主肌肉，肺金恶寒，脾土恶湿，故用木香、官桂以治肺之寒，用术、附、半
夏以治脾之湿，二方用之得其当，其效固大，然不分寒热虚实而一概用之，则宜于
虚寒，不宜于实热，其偏害又可知也。朱丹溪辨之是矣。至丹溪立论矫陈氏之偏，而
取钱氏之长，主于解毒和中安表，似为的当，举世宗之，数百年来无敢议其失者。余
则以为丹溪治他病多妙论，独于治痘则孟浪而未尽其妙，倘亦千虑之失乎！盖其矫
偏于陈氏，而不敢轻用木香、丁香、桂、附等热剂，似乎因噎而废食，惩羹而吹 ，其
取长于钱氏，而必用芩、连、牛蒡、连翘之类，以监制参 归术等补剂，似乎任将
而中制用兵而外监也，其失亦起于泥《内经》疮疡属心火之言，而未透其理也。不
知痘疮虽属心火，却与诸疮不同，诸疮之毒，当其初发而未成形，可用药解散内消
而愈，及其已形而未成脓，又可用药逐散，未成脓而愈，痘毒发自五脏，必藉血气送
出于皮肤，运化之而成脓，收结之而成痂，而后收全功也，可内消而愈乎？可未成脓
而愈乎？故诸疮以解毒为主，能解毒于早则轻，不能解毒于早则重，痘疮以血气为
主，血气能送毒以灌脓结痂则生，血气不能送毒以灌脓结痂则死，解毒之药多损气
血，罔顾气血之亏损而急于解毒，是犹不虑我兵之羸弱而急于杀敌也。故毒有不必
解者，又有不可解者，若小儿禀赋强壮，胃气好，饮食如常者，其血气自旺，自能送
毒瓦斯以成功，其痘自始至终多顺证，此不必解毒者也；若其禀赋素弱，脾胃又弱，出
痘时饮食又少，或泻或渴，或腹胀或手足冷，或气短促，或失声，痘或出不快，或
根窠不红活，或色白而顶陷，或当灌脓不灌脓，或当结痂不结痂，皆由气血不能送
毒瓦斯，此不可解毒者也。当速用温补以扶胃气而助血气，若用参 归术等而力不及，
即加入木香、丁香、桂附等佐之，亦不为过，又何可参入芩连蒡翘等凉品以监制温
补之力而损血气乎？所谓丹溪未尽其妙者此也。丹溪又教人用犀角地黄汤以解痘毒，
后人沿其说，失其初意，相习用之以为奇妙而不知其害，盖心者血之主，心之所以
能主血者，以其属火也，痘疮属心火，正藉心火以运用一身之血而成功，岂心火可
泻而去之乎！盖人身之血，温则流行，寒则凝滞，犀角地黄汤凉心经而泻心火，心
经既凉，心火既泻，则一身之血气凝滞不行，何以运化痘毒而成脓结痂乎！则内攻
之患作，而竟以告毙者，泻心之药实杀之而人竟不知也，医亦竟不悟也，可慨也！故
予谓痘已出之后，未痂之前，凡一切凉心之药如犀角、生地之类，姑禁绝不用，直
待结痂后用之解余毒可也。或曰若然则未收结之前，毒俱不可解乎？曰∶奚为皆不
可！若其血气与毒瓦斯俱盛者，脉必洪数，痘或初出即带紫黑，或既出而稠密红紫，内
证则烦闷燥渴，小便赤涩，大便秘结，此则属实热，宜速用清凉之剂以解毒。如大
便久秘者，量入酒炒大黄微利之，可也；若其毒瓦斯虽盛而血气未旺者，以解毒为主而
兼活血养气，则参 归芍之类，亦不可离也。
又曰∶近世痘方多宗黄西邱，其书自始至终，俱分顺逆险而立三图说。其为顺
者，不必服药是也，谓险者宜以保元汤加减调治，犹近理也，但谓逆者俱不可治，治
之徒劳无益，是教人袖手待毙矣！其言不仁之甚，而贻害于世不小也，此为俗医图
利计则甚便，而于救济生灵之术则甚乖也。盖医者仁术，圣人以之赞化之不及，所贵
者扶危救困，起死回生耳。若治其易治者而弃其难治者，则何以医为！惟俗医意在
图利，又恐坏名，见证有不顺者辄委弃之，彼诚恐利未必得，而徒冒不识证
