熊猫老师脉法讲稿-第6部分
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沉脉。沉与浮是一对应脉。《内》在描述季节脉称沉脉为石脉，所谓“春弦、夏洪、秋毛、冬石”。前人对沉脉的论述基本一致，大体宗《脉经》：“举之不足，按之有余”。与“举之有余，按之不足”形成对比。
白话说就是沉脉与浮脉一样，也是只表明脉的位置深，在下，近于筋骨。没有其他任何别的因素的参与。因为没有其他因素的参与，所以可以和浮脉以外的任何脉构成相兼脉。
沉脉主病：意见基本一致，沉脉主里、主寒；有力为实，无力为虚。虚有阴阳、气血之不足；实有症瘕、寒热、瘀血、痰饮、食积、气滞、水湿之不同。录《脉学阐微》：左寸，寒痰气雍胸满痛，心悸气短头眩；左关，肝郁胁满痛，脘胀食少，心善喜怒；左尺，肾寒腰痛，小便频数少腹胀满。右寸，肺寒停饮胸痛，咳喘气短，少气；右关，胃中积滞脘满腹胀，食不消，嗳酸胃痛；右尺，腰痹疝痛，少腹胀，小便不通。
沉脉主里主寒为常，然脉有常变：风邪初袭，风寒外束，脉必先见沉、紧、伏，此为阳证阴脉；真热假寒者，因热盛遏伏阳气，阳郁于内，其脉必沉而有力。
伏脉。与沉脉相同性质，只是比沉脉位置还要深一些。历代文献对此分歧不大，基本宗《脉经》之说：“极重指按之，著骨乃得”。
自此重指著骨乃得为伏脉的定说。
白话说：伏脉虽与沉脉同类，但与沉脉还是有着一些区别：伏脉比沉脉的位置更深，需重按至骨；伏脉一般比较细小，与其它脉构成兼脉的机会不多。
主病：伏脉主病多家均为闭塞之说。录《脉学阐微》：“凡邪伏幽深，则脉常隐伏不出，如湿邪阻膈，火闭、寒闭、气闭、疼痛郁结之症，及吐泻太过之际，多见伏脉。左寸伏，头弦痛，胸堵闷、心悸、气短，有时隐痛；左关伏，头弦痛，肝气上冲肋胀痛，心烦喜怒。脘满不思食；左尺伏，肾虚腰痛，少腹胀满，疝瘕寒痛；右寸伏，胸满气短，咳嗽气促痰多，胸中痹硬；右关伏，胃脘胀满不思食，中脘积聚疼痛；右尺伏，脐下冷痛，寒气挛急。”
伏脉也有实证与虚症的区别：虚症多见于久病元阳大损、气亏血虚导致血脉运行无力而出现伏脉；实症因或寒或热导致气机阻滞、气血郁结、邪气壅塞而脉气不能宣畅出现伏脉。
小结：从体表以轻…中…重…极重的 指法诊脉，所得脉象依次是浮中…沉…伏脉。中是平脉，浮、沉、伏为病脉。浮、沉、伏脉都是以深浅的位置划分的，没有其它因素的参与。
浮沉脉的补充：
浮脉类的脉有：洪脉、濡脉、芤脉、散脉、虚脉。
沉脉类的脉有：伏脉、牢脉、弱脉。
脉从速率上分为数常缓…迟。常为平脉，数、缓、迟为病脉。这三种脉都是单纯的速率的快慢，没有其它因素的参与。
古人没有钟表，所以以医者的呼吸记数患者的脉搏，医者的一呼一吸为一息。一息六至为数、一息五至为常、一息四至为缓、一息三至为迟。
一息六至，实际包括六至以上，所以古人还有“六数、七极、八脱、九死、十归墓”之说。一息三至，实际还包括三至以下，“三至为迟，二至为败”。
熊猫以为，临诊时还是以西医记数脉搏的方法好一些：次数/分钟。抛开数、迟的描述（或在数、迟的描述之后），直接记录脉搏次数。
熊猫推算了一下，大概脉搏次数的数值与数脉、迟脉的关系：大于85次/分钟为数脉；8560次/分钟为平脉；6050次/分钟为缓脉；小于50次/分钟为迟脉。
强调：数、缓、迟脉只是速率（每分钟跳动的次数）的不同，没有其他任何因素的参与。
强调：以每分钟脉搏的次数分别数、平、缓、迟只是为了更好的理解，临床千万不可拘泥。需结合患者的年龄、性别、区域、季节、体质等因素。因为一个重体力劳动者他的正常脉在50多次或60次，他到70次就应该算是数脉；相反一个养尊处优者平脉在70多80多次，他在60次时就应该算迟脉。
数脉类的脉有：紧脉、促脉、动脉；
迟脉类的脉有：涩脉、虚脉。
数、缓、迟脉之主病，熊猫对古人有着不同的看法。首先是数缓迟脉的定义，自《脉经》以后的脉学著作大多以“六至为数、五至为常、四至为缓、三至为迟。”作为标准。那么数缓迟的脉就是一个速率的问题，不会再加入别的因素。这就产生了一个问题，同一时间同一人体的寸关尺的速率肯定是一致的，数都数，迟都迟，不会寸数关平尺迟。也就不会出现众多脉学专著描述的数缓迟脉在寸关尺的主病情况。但是确实古人的著作中描述了寸关尺的主病。摘录一二：《脉诀汇辩》：“数脉主腑，其病为热；左寸数者，头痛上热，舌疮烦渴；数在左关，目泪耳鸣，左颧发赤；左尺得数，消渴不止，小便黄赤。右寸数者，咳嗽吐血，喉腥嗌痛；数在右关，脾热口臭，胃反呕吐；右尺得数，大便秘涩，遗浊淋癃。有力实火，无力虚火”。《脉学阐微》：迟脉为阳气失职，胸中大气不能敷布之侯。见于左寸，胸中寒痹、满痛，精神不振；左关，肢体拘急，，脘满胁胀痛，心烦闷；左尺，肾虚便泄，腰酸痛，女子不月。右寸，肺气寒冷，胸闷痛，痰滞，气短咳逆；右关，脾冷胃寒，食不化，积滞不行；右尺，腹部胀痛，腰酸重泄泻”。此等描述令熊猫不解，（望有缘者赐教）熊猫以为肯定有相兼脉的，可苦苦寻找也找不到证据。这些都是单纯的数迟脉的描述，何况这些脉学著作中后面还有相兼脉的单独描述。
为此，熊猫只能综合诸家的基本精神，总结大意如下：数脉主热、主虚。因热邪壅胜气血旺行而为数，此时因正邪相博，脉象必为数兼实脉，为实证；久病见数脉，一般应与细、濡、弱、等相兼，为正气不足，为虚症。若数脉兼散等无根脉，为虚阳之外越。迟脉主寒、主脏、主痛。《四言举要》：“迟脉主脏，阳气伏潜，有力为痛，无力虚寒”。
需要指出的是迟脉主寒，虽然有内寒有外寒，但临床外寒大多出现“麻黄汤”证，脉象为浮、为紧；而心脾肾的阳虚所生之内寒临床多见迟脉。熊猫曾治一70岁男性老者，心率42次/分，兼沉、有力，舌青紫，苔白厚。因坚拒汤药，遂服用“附子理中丸”，两盒后心率68次/分。
据此认识，熊猫在临床中，凡遇到西医之心动过缓及各型的传导阻滞，均以扶阳为先。
数脉之主病，多数医家为主热、主虚。熊猫以脉探讨肥胖的病机时走过不少弯路。
早在上个世纪80年代西医就提出了“胰岛素抵抗综合征”。这个综合征包括：肥胖、高血脂、高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、痛风、慢性骨关节病等等。但西医没有作用在“胰岛素抵抗”这个环节的药物，所以尽管这个学说提出20年了，但上述的病种还在单独的划分和治疗…典型的头痛医头脚痛医脚。
我们可以这样解读：肥胖是导致上述疾病的根源，肥胖者几乎不可避免的要出现上述的一种或几种病症。
肥胖在美国已与枪支、吸毒成为并列的社会问题。熊猫预测在我国不远的将来，肥胖和肥胖导致的上述疾病也必将成为极大的社会问题。面对肥胖和肥胖相关疾病西医起码在50年内不会有好的解决办法，而中医界对此绝不应该无动于衷，也不能停留在自得自乐的说教中。作为靠中医混饭吃的一分子，熊猫付出了艰辛的探索。（又这么晚了，睡觉了，明天再说）
肥胖者的脉象可见洪、沉、弦、数的相兼脉。熊猫对肥胖的病机不明，所以在上个世纪的80年代末和90年代初，搜集了国内几十种中医药期刊的资料，单肥胖的资料就有几百篇。熊猫做了分析归纳整理，呵呵，光分型就有几十种。以湿、痰、热论者有之、以三焦论者有之、以脏腑论者有之。其中以脾虚论者和肥人多湿多痰论者为多。首先看看肥胖者的共同点：1，能吃，吃的多、2，喜热食、3，不好动、4，体态臃肿、5，红光满面、6，稍微活动后既气喘吁吁大汗淋漓。熊猫困惑了，肥胖是热症还是寒症？是实证还是虚症？脾虚者该饮食减少、大肉尽脱，肥胖者为何脾虚？重要的是已经肥胖了为什么还那么能吃？熊猫不解。于是按照熊猫所能接受的分型给肥胖者试用，期间也用资料中介绍的偏方验方，期间也分析了国内的减肥市场的各种方法（那个时期的减肥药主要是利尿的、腹泻的、抑制食欲的、增加消耗的含有麻黄碱的几大类，减肥方法有运动减肥、节食减肥、针灸减肥、按摩减肥等）熊猫找来了肥肥胖胖的一帮酒友分别实验观察各种减肥方法，时间是一个月。结果令人沮丧，堂堂国家正规出版的杂志刊登的东东竟然对于肥胖没有实际指导作用。熊猫把这些杂志换酒喝了（三毛钱一斤，卖了好几十块钱），于是现代的中医不看，掉头看古籍。
又过了几年，大概是94或95年，治疗一例产后受风的患者，初夏她还穿着毛裤和防寒服，“全身痛，就象没穿衣服风一下就吹进骨头里”她说。脉象沉而有力。熊猫用大剂附子（从30克起，每天增加10克，一直用到120克才止住疼痛）随症而加减组方，两个月才治愈。熊猫发现她瘦了，问她，她说减了8斤，感觉轻松舒适有力。大热的附子能减肥？熊猫疑惑！此时“阳化气、阴成形”尚不能理解，但似乎感觉到一点曙光。可是肥胖者的脉象是数和其它的相兼脉，与这个患者的脉象不符，数脉主热，肥胖者可否用附子？
数脉主热主虚似乎已成定论，然而熊猫在拜读前贤著作中又有发现：《脉如》：“夫数按不鼓，则为虚寒相博之脉”；《千金方》：“弦数有寒饮”；《景岳全书》：“涩数、细数者多寒”。 熊猫似有茅塞顿开之感：数脉也主寒，弦数也主寒饮。那肥胖者的沉弦数脉主的是里寒、寒饮。于是熊猫不被满面红光和大汗淋漓的表象迷惑，只要见到沉弦数脉既大胆使用大热温里之药。使用过程中熊猫还发现患者的食欲也有降低。
可是还有一个重要的问题，肥胖者在没有发胖之前和发胖之后为什么能吃？吃进去的食物超过了身体需要的数量，这个机理是什么？
肥胖者的病机熊猫以为应该是这样的：太阳开的太过；阳明合的太过；太阴开的不及。
太阳之开，为使阳气达于肌表卫外而固内，同时还有发散体热之功。肥胖者的手足自温、满面红光、动辄汗出当为热症。产生热症的原因无非有二，一为体内产热过多，二为体热排放不利。故风寒侵袭腠理闭塞者为体热排放不利，以麻桂之类解肌发汗即可。但汗液为阳气所化，汗出过多于阳气有伤。肥胖者动辄大汗淋漓为太阳开的太过，太阳开的太过根源是阳明合的太多，阳明合的太多是缘于太阴开的不及。
胃主行气于三阳经，脾主行气于三阴经。太阴开的不及，造成的后果有三：1，太阴之开是承接阳明合之阳气。太阴开的不及承接阳气不足，造成脾之运化不足。运化不足使肥胖者精神倦怠、体力不能持久、好静不好动；运化不足使肌体误认为饮食水谷不足而乞外食以自救…能吃；运化不足使“阳化气”减少、“阴成形”增加…肥胖。2，阳明合之阳气不能进入太阴而浮游于外，浮游于胃则“消谷善饥”；浮游于上则满面红光；浮游于肢末则手足自温。3，阳明合之阳气强迫太阳开以汗出的方式来宣泄…多汗。多汗伤阳，肌体误以为阳不足，于是阳明又合。
所以肥胖患者出现下列的奇怪现象：越吃越饿、越饿越吃；越吃越胖、越胖越吃…部分人少吃一点就出现极度饥饿、心慌、极度乏力、冷汗出的虚脱（低血糖）反应；越热越出汗、越出汗越热。
基于以上认识，熊猫以四逆汤与附子大黄汤化裁，四逆与大黄的比例因人而有所不同，可2：1、3：2或1：1配成散剂。减肥效果肯定而无任何不适，且食欲减低、汗出减少。并且降血脂和消除脂肪肝效果非常理想。
唯在服用时注意：1，保持大便在23次/每天；2，药后以舌尖稍麻，全身麻麻酥酥、热热乎乎、轻松舒适为度。
肥胖者是这样，那些还没有出现肥胖但开始能吃者的病机与肥胖者的病机稍有不同，容后再说。
缓脉。
缓脉是常脉“胃、神、根”的主要的表现形式，《景岳全书》：“凡从容和缓，浮沉得中者，此平人之正脉”。《沈氏尊生书》：“和缓而匀，无浮沉徐疾微弱之偏既为胃气脉”。
缓脉亦可是病脉。《
