古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第41部分

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【　马莳曰：此举肺脉之病言之也。秋时肺脉，必主于毛，轻虚以浮，谓之毛也。然秋有胃气，则脉斯微毛，夫是之谓平。若毛脉甚多，而胃气甚少，则毛而不微，是不和也，肺脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有毛脉，而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰毛多胃少，曰但毛无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有毛脉而又有弦脉，是肝脉来见也，肝主春，故病当见于春。有等毛脉少而弦脉甚，则金来克木也，肺主秋，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？肺脏自有真气，惟秋则高于肺，肺行营卫二气，阴阳诸经，故肺脉衰而已前诸证因之也。】　
　
【　张志聪曰：按平脉篇曰：脉有相乘，有纵有横。水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横。是四时之中，皆有纵有横。纵者虽得胃气，而所不胜乘之，故曰胃而有毛，胃而有石；横者脏气不足，而所胜妄行，故曰毛而有弦，石而有钩。此脏气横行，是以本位虚而反招雠。复按四季长夏之中，文义三换，当知四时之气，皆有纵有横，有客气甚而有奉气虚也。且金脏之元真，高居于肺，而主行营卫阴阳，肺主周身之气而朝百脉也。】　
　
【　杨元如曰：相傅之官，燮理阴阳，宣布政令。】　

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
　
【　王冰曰：但石无胃，谓如夺索辟辟如弹石也。钩，夏脉，火兼土气也。次其乘克，钩当云弱，土主长夏，不见正形，故石而有钩，兼其土也。钩甚为水受火土之邪，故今病。肾居下焦，故脏真下也。肾生骨髓，故藏骨髓之气也。】　
　
【　马莳曰：此举肾脉之病言之也。冬时肾脉必主于石，如石之沉于水也，然冬有胃气则肾斯微石，夫是之谓平。若石脉甚多而胃气甚少，则石而不微，是不和也，肾脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有石脉，而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰石多胃少，曰但石无胃，皆自脉体之太遇者言之也。有等有石脉而钩脉兼见，是心脉来见也，心主夏，故病当见于夏。有等石脉少而钩脉甚，则火盛生上，水受火七之邪，肾主冬，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？肾脏奉有真气，惟冬则通于肾，肾脏通骨髓之气，故肾主水，水主冬，肾主骨髓，骨髓病于冬，金匮真言论曰：是以知病之在骨也。】　
　
【　张志聪曰：石乃冬藏之脉，微则柔和之胃气也。肾得胃气而脉微石曰平，石多而少柔和之气曰肾病，但石而无胃气曰死。石而有钩，火侮水也，立夏火气反虚而为病矣。若乘侮太甚，当主今病。水脏之元真，下藏于肾，而主藏骨髓之气。五运行论曰：肾生骨髓，髓生肝。】　

胃之大络名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣。脉宗气也，盛喘数绝者，则病在中，结而横有积矣。绝不至曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。
　
【　王冰曰：宗谓十二经脉之尊主也。贯鬲络肺，出于左乳下者，自鬲而出于乳下，乃络肺也。绝，谓暂断绝也。中，谓腹中。泄，谓发泄。】　

【　马莳曰：此承上文而言五脏皆以胃气为本，故胃有大络，其脉气不同，而病死亦异也。人但知十二经及督任二经，共十五络穴，以睥有公孙、大包二络故也。然脾以大包为大络，而不知胃络丰隆之外，亦有大络曰虚里者，则不止于十五络，而当谓之十六络矣。此虚里者，贯鬲络肺，出于左乳之下，其脉气动时，必至应衣。盖以宗气者，即大气也，积于膻中，而与此相通也。若虚里之脉盛而发喘，或数而兼绝，则病当在胃之中，其脉结而且横，则内必有积，此脉之太过也。其脉绝而不至，则胃气已绝，所以谓之曰死，此脉之不及也。大凡左乳之下，其动应衣，正以宗气由此而泄，故衣为之动耳。前曰动衣，不至于动之甚，可以验宗气之动，而此曰动衣，则动之甚而宗气之泄也，故谓之曰死。】　
　
【　张志聪曰：此言五脏之脉，资生于胃，而胃气之通于五脏者，乃宗气也。宗气者，胃腑水谷之所生，积于胷中，上出喉咙以司呼吸，行于十二经隧之中，为脏腑经脉之宗，故曰宗气。胃之大络，以候宗气者也。四时胃少曰病者，宗气之为病也。五脏无胃气曰死者，宗气或绝于内而或泄于外也。宗脉贯鬲络肺，如喘盛而乳下之脉数绝者，宗气病于膻中也。如脉结而有止者，虚里之横络有积滞也。是胃气少而为五脏之病者，宗气之有虚有实也。如虚坚之脉绝不至者，胃腑之生气绝于内也，乳之下，其动甚而应衣者，宗气欲泄于外也。此无胃气而为五脏之死脉也。】　

欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足陉痛；寸口脉中手促上击者，曰肩背痛；寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外；寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛；寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛；寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，曰病在内。脉小弱以濇，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉濇曰痹。缓而滑曰热中，盛而紧曰胀。
　
【　王冰曰：短为阳气不及，故病于头。长为阴气太遇，故病于足。阳盛于上，故肩背痛。沉坚为阴，故病在中。浮盛为阳，故病在外也。沉为寒，弱为热，故曰寒热。又沉为阴盛，弱为阳余，余盛相薄，正当寒热，不当为疝瘕而少腹痛，应古之错简尔。胁下有积，腹中有横积痛，亦阴气内结也。喘为阳吸，沉为阴争，争吸相薄，故为寒热。盛滑为阳，小实为阴，阴病病在内，阳病病在外也。小为气虚，濇为无血，血气虚弱，故云久远之病。滑浮为阳足，脉疾为气全，阳足气全，故云新浅之病。脉急者疝瘕，少腹痛，此复前疝瘕少腹痛之脉也。言沉弱不必为疝瘕，沉急乃与诊相应也。滑为阳，阳受病则为风濇为阴，阴受病则为痹。缓谓纵缓之状，非动之迟缓也。阳盛于中，故脉滑缓。寒气否满，故脉盛紧也。】　
　
【　马莳曰：此言寸口之脉可以验诸病也。】　
　
【　张志聪曰：此以寸口而候外因之病也。夫寸为阳，尺为阴，外为阳，内为阴，皮肉筋骨为阳，腹中胁内为阴，盖天地四时之气，从外而内，由阳而阴，故以寸口之浮沉以候外因之外内也。寸口之脉中手短者，此惟在寸之阳部，故主头痛，诸阳气之在上也。寸口脉中手长者，寸脉直下于尺中，此阳邪直行于下部，故主足胫痛也。中手促上击者，浮而搏击应手，此阳邪不上不下，故主在肩背之中也。此以外邪在于形身之外，而有上中下之分也。沉主在里，浮主在外。寸口脉沉而坚，主病邪坚积在里；若浮而盛，主邪病在外。此以寸口之浮沉，而别外邪之在形身之外内也。寸为阳，沉为阴。寸口脉沉而弱，此正气虚而阳邪直入于里阴，阴阳相乘，故主寒热。阳邪入里，故又主疝瘕而少腹痛也。此缘正气弱，而阳邪直入于里阴之下也。胁下主身半之中，腹中为形身之里，寸口脉沉而横，是外邪入于里阴之中，故主胁下腹中有横积也。邪气上逆则喘，寸口脉沉而喘，此外因之阳邪，入于里阴而上逆，阴阳相搏，故为寒热。此又以寸口之沉，候外因之邪，入于里阴，而亦有上中下之不同，而复以寸关尺之三部，而候病之外内新故也。曰脉盛脉小者，概左右三部而言也。夫以寸口之浮沉，以候病之外内上下者，候表里阴阳之气也。盖天地四时之邪，始伤气分，留而不去，则入于经，然亦有始终留于气分者，有即转入于经者。邪之中人，变幻不一，故当以脉甄之。是以气分之邪，止见寸口之浮沉长短，如入于经，则有滑濇紧急之形象矣。夫脉乃阴血气分之阳邪入经，阴阳相搏，其脉则滑，是以脉盛滑者，病在外，有余之病故坚而有力也。　夫经脉外络形身，内连脏腑，病在内者，故小实而坚也。此以三部之盛滑小实，而分别邪正之在外在内也。始受之病，邪正相持，故滑浮而疾；久则血脉已伤，故小弱以濇也。诸急为寒，故主疝瘕，在内。滑主阳热，故主风邪，在阳。此又以三部之急滑，以别邪病之在阳络阴络也。风寒湿邪，皆能为痹，或在于皮肉筋骨之间，或内舍于五脏六腑，故庳病于外内之间者，其脉皆主濇也。缓为脾脉，滑则热盛于中，紧则为寒，故主腹胀也。此外因之邪入于腹中，而有寒热之分也。】　
　
【　莫子晋曰：春胃微弦，夏胃微钩，乃天地四时之气，而合于人之五脏也。是以天地四时之邪，亦从外而内，故当以寸口之浮沉别之。】　

脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。　【　易，去声。】　
　
【　王冰曰：脉病相应谓之从，脉病相反谓之逆。】　
　
【　马莳曰：此言脉当与病相顺也。凡人有阳病，或外感，或内伤，皆当见阳脉。人有阴病，外感则阴病当见阳脉，内伤则阴病当见阴脉也。故脉顺阴阳，则病易已。有等脉逆阴阳，则病外感者，阳病见阴脉，阴病见阳脉，内伤者阳病见阴脉，阴病见阳脉，皆病之难已者也。】　
　
【　张志聪曰：所谓阴阳者，气血外内上下也。言脏腑之脉，阴阳并交，雌雄相应，内外循环，此为顺也。如阴阳反逆，其病为难愈。】　

脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不问脏，曰难已。
　
【　王冰曰：春得秋脉，夏得冬脉，秋得夏脉，冬得四季脉，皆谓反四时，气不相应，故难已也。】　
　
【　马莳曰：此言脉当与时相顺也。如春病得弦脉，夏病得钩脉，秋病得毛脉，长夏得缓脉，冬病得石脉，则脉得四时之顺，曰病无他。若脉反四时则春得濇脉，夏得石脉，长夏得弦脉，秋得钩脉，冬得缓脉，是谓反四时者也。间脏者，如肝病乘土，当传之于脾，乃不传之于脾，而传之于心，则间其所胜之脏，而传之于所生之脏矣。《难经》五十三难所谓间脏者生，是也。及无间脏之脉，皆谓之难已耳。】　
　
【　张志聪曰：脉得四时之顺者，春脉微弦，夏脉微钩，此得四时生气之顺而无他变也。反四时者，春胃而有毛，夏胃而有石也。间脏者，相生而传也。不间脏者，相克而传也。如外淫之邪，始伤皮毛，则内合于肺，肺欲传肝而肾间之，肾欲传心而肝间之，旰欲传脾而心间之，心欲传肺而脾间之，脾欲传肾而肺间之。此节乃总结上文之义。】　

臂多青脉，曰脱血。尺脉缓濇，谓之解（亻亦）。安卧脉盛，谓之脱血。尺濇脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。　【　解，同懈。（亻亦），音亦。】　
　
【　王冰曰：血少脉空客寒，因人寒凝血汁，故脉色青也。尺为阴部，腹肾主之。缓为热中，濇为无血，热而无血，故解（亻亦），并不可名之。然寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮，（亻亦）不可名谓之解也。脉要精微论曰：尺外以候肾，尺里以候腹中，则腹肾主尺之义也。卧久伤气，气伤则脉诊应微，今脉盛而不微，则血去而气无所主乃尔。盛谓数急而大鼓也。尺濇脉滑，谓尺肤濇而尺脉滑也。肤濇者，荣血内涸，脉滑为阳气内余，血涸而阳气尚余，多汗而脉乃如是也。尺主下焦，诊应肠腹，故肤寒脉细，泄利乃然。《脉法》曰：阴微即下，言尺气虚少。热中谓下焦中也。】　
　
【　马莳曰：此言尺脉亦可以验诸证也。臂多青脉者，大凡筋脉之中皆血也，血多则赤，血少则青，故知脉青为脱血之证耳。尺脉缓濇，缓为热中，濇为血少，热而血少，故曰解（亻亦）。安卧者，不能起也。脉盛者，火愈炽也。火热则血妄行，故亦谓之脱血。盖上文脱血有数脱之义，非一时火盛而暴脱。故其脉不盛，其脉当青，此曰脱血者，有火盛而暴脱之义，其脉亦未必不青也。尺脉来濡而又兼滑，濇为阴虚，滑为阳盛，谓之多汗。阴阳别论云：阳咖于阴谓之汗。尺部见冷而脉又兼细，是寒气在腹，泄利未已，谓之后泄。尺部常热而脉又粗大，是热气在腹，谓之热中也。】　
　
【　张志聪曰：此论内因之病，自内而外，从尺而寸，由血而经，经而气也。臂多青脉者，臂内浮见之络脉多青，盖因血脱而不华于色也。《灵枢经》曰：脉急者尺之皮肤亦急，脉缓者尺之皮肤亦缓，故善调尺者，不待于寸，善调脉者，不待于色，能参合而行之，可为上工。缓为脾脉，濇主脏气不足，解（亻亦），懈惰也，此脾脏之为病也。尺属阴而主血，脉宜沉静，盛者肝脏之火盛，而血不藏也。《灵枢》诊尺篇曰：尺肤濇者，风痹也。夫邪追于经，其脉则滑，以