古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第40部分

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【　马莳曰：此言脉之偏于上下者，其证异也。推而上之，以按其上部，但脉止见于上部，而下部则无，则气有升而无降，其腰足必不足而清冷也。推而下之，以按其下部，但脉止见于下部，而上部则无，则气有降而无升，其头项必不足而痛也。】　
　
【　张志聪曰：推而上之者，以三指平按而审之，上而不下者，其气上盛下虚，当主腰足清冷也。推而下之，下而不上者，其气下盛上虚，当主头项痛也。外内，论邪病之有余；上下，论正气之不足。】　

按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。
　
【　王冰曰：此乃阴气太过故尔。】　
　
【　马莳曰：此言脉之按而无力者，其病当在下也。】　
　
【　张志聪曰：此反结上文而言。所谓外内上下者，非浮沉举按之法也。若谓浮为在外，沉为在内，病腰脊痛而身有痹者，直按之至骨，如心腹之积，又当何如而按之？圣贤反复辨论，曲尽婆心。杨元如曰：病在阴者名曰痹，故当按之至骨。此复以浮沉举复，以候皮肉筋骨之浅深，类而推之，亦可内合于五脏，然又一法也。】　

古今图书集成医部全录卷十

　平人气象论篇第十八

【　马莳曰：详论平人病人脉体气象，故名篇。】　

黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼，脉再动，一吸，脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。　【　上为去声，下为平声。】　
　
【　王冰曰：平人，谓气候平调之人也。经脉一周于身，凡长十六丈二尺，呼吸脉各再动，定息脉又一动，则五动也。计二百七十定息，气可环周，然尽五十营以一万三千五百定息，则气都行八百一十丈，如是则应天常度，脉气无不及太过，气象平调，故曰平人也。】　
　
【　马莳曰：此言一息五至之脉为无病也。鼻中出气曰呼，入气曰吸，呼吸定息，总为一息，一息五至，名曰平人。平人者，不病也。盖医者一息，则无病之人亦一息，所以知其脉之五动为不病也。当以不病之人，调彼有病之人，缘医者自己不病，故因彼病人乃平自己之息以调候之耳，所以为诊法也。】　
　
【　张志聪曰：闰，余也。太息者，呼吸定息之时。有余不尽而脉又动，如岁余之有闰也。盖人之呼吸，乃阴阳之气出入循环，有若寒暑往来而成岁，故宜闰以太息之有余。不病者其息平，病者其息乱，故为病人平息以调之，是为候诊之法。】　

人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。
　
【　王冰曰：若呼吸脉各一动，准候减平人之半，计二百七十定息，气凡行八丈一尺，以一万三千五百定息，气都行四百五丈，少气之理，从此可知。】　
　
【　马莳曰：此言一息二至之脉为少气，自平脉之不及者言之也。　一呼脉当再动，而今止一动，一吸亦当再动，而今亦止一动，则一呼一吸总为一息之间，止得二至而已。《脉诀》以二至为败脉。《难经》以为离经脉。由正气衰少，故脉如是也。】　
　
【　张志聪曰：荣气宗气行于脉中，卫气行于脉外，荣卫相将，脉随气转，人一呼一动，一吸一动，减于平人过半，故主气之衰微。】　

人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温。尺不热，脉滑曰病风。脉濇曰痹。
　
【　王冰曰：呼吸脉各三动，准过平人之半，计二百七十息，气凡行二十四丈三尺，病生之兆，自斯着矣。夫尺者阴分位也，寸者阳分位也，然阴阳俱热，是则为温。阳独躁盛，则风中阳也。脉要精微论曰：中恶风者，阳气受也。滑为阳盛，故病为风。濇为无血，故为（疒帬）痹也。】　
　
【　马莳曰：此言一息六至之脉，为诸病自平脉之太过者言之也。一呼脉当再动，而今则三动，一吸脉当再动，而今则三动，则一呼一吸总为一息为六动矣。《脉诀》以为数脉，《难经》亦以为离经脉，是六至而躁躁者动之甚也。今尺脉躁动，当尺有热。尺部者，下部也。主肾水不足，其病为温。若有躁动之脉，而尺部不热，其六至之脉带滑，则滑者即前篇阴气有余阳气不足也，阳气不足，当为表虚而感风。其六至之脉带濇，则濇者即前篇阴气不足阳气有余也，阴气不足，当为里虚而成痹。其脉病相应者如此。】　
　
【　张志聪曰：吸而躁者，有余之邪，从外而内也。温病者，冬伤于寒，至春发为温病。冬伤于风，至春发为风温。此皆伏匿之邪，由内而外，从阴而阳，故尺中热也。风为阳邪，伤人阳气，故尺不热，气分之邪留而不去，则追于经，故脉滑也。邪积而不行，故脉濇也。盖言从内而外者为温病，从外而内者为风邪，留着干外内之间者为痹也。上节言不及者，缘正气衰少，此言太过者，乃邪气有余，而有余之邪，又有阴阳外内出入之别。】　

人一呼吸脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。　【　数，音朔，下同。】　
　
【　王冰曰：呼吸脉各四动，准候过平人之倍，计二百七十息，气凡行三十二丈四尺，况其以上耶。《脉法》曰：脉四至曰脱精，五至曰死。然四至以上，亦近五至也，故死矣。然脉绝不至，天真之气已无，乍数乍疏，胃壳之精亦败，故皆死之候。夫常乎之气，胃海致之。《灵枢经》曰：胃为水壳之海也。《正理论》曰：谷人于胃，脉道乃行。逆谓反平人之候也。《甲乙经》云：人禀气于胃。脉以胃气为本，无胃气曰逆，逆者死。】　

【　马莳曰：此举三者之脉为必死，以其无胃气为逆也。人一呼脉当再动，而今日四动，则一吸脉当再动，而亦四动，所谓一息八至脉也。《脉诀》以八至为脱脉，《难经》以为夺精脉，且曰四动已上，则《脉诀》以九至为死脉，十至为归墓脉，十一十二为绝魂脉，故皆谓之死脉也。此则自五至以上之太过者言之耳。若脉绝不至，则一呼一吸，脉绝不来，正气衰尽，故亦谓之死脉也。此则自五至以下之不及者言之耳。又有乍时而疏，脉不应指而来，乍时而数，脉或连指而来，是乃胃气不和，正气无主，亦谓之死也。此则非太过非不及而脉之杂乱者耳。盖以平人常时之脉气，必禀于胃气而生，人无胃气，则以上诸脉见矣。矢是之谓逆，逆则知其为死也。】　
　
【　张志聪曰：四动以上，太过之极也。脉绝不至，不及之极也。乍疏乍数，或太过或不及，气之乱也。此皆不平之甚，故为死脉。以上论脉平者，命曰乎人，太过不及，则病剧者死矣。故四时之脉，当以胃气为奉也。平人之常受气于谷，谷人于胃，五脏六腑皆以受气，故胃者，平人之常气也。人无胃气，则生机已绝，绝则死矣。】　

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。
　
【　王冰曰：微弦，言微似弦，不是微而弦也。钩及耎弱毛石义并同。但弦无胃者，谓急而益劲，如新张弓弦也。毛，秋脉，金气也。毛甚，谓木受金邪，故今病。肝气象阳之敌发，故脏真敝也。脏气法时纶曰：旰欲敝，急食辛以敞之。取其顺气。】　
　
【　马莳曰：此承上文入无胃气曰逆，故此下五节，遂言五脏皆以胃气为本，而此一节，则自旰脉而言之也。春时肝脉，必主于弦，然春有胃气，则脉斯微弦，夫是之谓平。微者，和也。若弦脉甚多，而胃气甚少，则弦而不微，是不和也，肝脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有弦脉，而全无胃气，则当谓之死耳。夫曰弦多胃少，曰但弦无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有胃气而毛脉兼见，是肺脉来见也。肺主秋故病当见于秋。有等胃气少而毛脉甚，是金来克木也，肝主春，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？肝脏奉有真气，惟春则发于肝，肝藏筋膜之气，故肝主木，木主春，肝主筋，筋病见于春。金匮真言论曰：是以知病任筋也。】　
　
【　张志聪曰：胃气者，中上柔和之气也。弦乃东方春木之象，微乃胃气之和，故春得胃气而脉微弦曰平。弦多而少柔和之气曰肝病。但弦无胃曰死。毛为秋脉，属金，春脉微弦而毛，此金克木，至秋则病矣。如毛脉过甚，此木受金刑，当上即病。脏真者，真脏所藏之神也。神在脏为肝，在体为筋，言真脏之神敌于肝，而主藏筋膜之气。如春木微弦之脉，乃因胃气而至于手太阴，故曰脉不得胃气，肝不弦，肾不石，是弦钩毛石之脉，亦皆胃气之所生。杨元如曰：春胃微弦者，言四时之中有此胃气，由胃气而养此五脏之真。此节以四时而合于五脏，末节以五脏之气而合于四时。】　

夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。
　
【　王冰曰：但钩无胃，谓前曲后居，如操带钩也。石，冬脉，水气也。石甚为火被水侵，故今病。心脏象阳气之炎盛，脏气法时论曰：心欲软，急食咸以软之，取其顺气。】　
　
【　马莳曰：此以心脉之病言之也。夏时心脉必主于钩，然夏有胃气，则脉斯微钩，矢是之谓平。若钩脉甚多而胃气甚少，则钩而不微，是不和也，心脏当有病矣。幸而曰少，止谓之病，设止有钩脉，而全无胃气，则当谓之死矣。夫曰钩多胃少，曰但钩无胃，皆自脉体之太过者言之也。有等有胃气而石脉兼见是肾脉来见也，肾主冬，故病当见于冬。有等胃气少而石脉甚，是水来克火也，心主夏，故病当见于今。皆白脉体之不及者言之也。何也？心脏奉有真气，惟夏则通于心，心藏血脉之气，故心主火，火主夏，心主血脉，血脉病见于夏。金匮真言论曰；是以知病在脉也。】　
　
【　张志聪曰：钩乃南方夏火之象，微则柔和之胃气也，夏得胃气而脉微钩曰平，钩甚而少微和之气曰心病，但钩无胃曰死。石乃冬令之脉，微钩而带石，乃火中有水，至冬水气所主之时而为病矣。如水气太甚，此火受水克，当即病矣。夏脏之元真通于心，而主藏血脉之气。】　

长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。耍弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。　【　按《甲乙经》，弱甚作石甚。】　
　
【　王冰曰：但代无胃，谓动而中止，不能自还也。石，冬脉，水气也。次其胜克，石当为弦，长夏上绝，故云石也。弱甚为土气不足，故今病。脾以含藏水谷、故脏真濡也。】　
　
【　马莳曰：此举胃脉之病言之也。长夏六月，建未之月也。长夏属上，胃亦属土，故胃脉主于长夏。长夏胃脉软弱，而又能微和，夫是之谓平。若弱脉甚多而胃气甚少，则弱而不微，是不和也，脾脏当有病矣，以睥与胃为表裹也。幸而曰少，止谓之病，设止有代脉，而且无胃气，则当谓之死矣。代者，脾气衰弱之甚也。夫曰弱多胃少，曰但代无胃，皆自脉体之太遇者言之也。有等脉来软弱，而至沉如石，以石主冬脉，故病当见于冬。有等脉已如石，而石之又甚，是水来克火，不能生土也，胃主长夏，故病当见于今。皆自脉体之不及者言之也。何也？脾脏本有真气，惟长夏则通于睥，脾藏肌肉之气，故睥主土，土主长夏，脾主肌肉，肌肉病于长夏。金匮真言论曰：是以知病在肉也。】　
　
【　张志聪曰：长夏湿土，主气微软弱，中土柔和之气也。代者相离之脉，盖脾主四季四时，有交相更代之气，是以柔和相离，脾之平脉也。如但代而无微软之和，此胃气已绝，故为死脉。盖脾之得以灌溉于四脏者，由胃气之所生，故但代无胃曰死。软弱有石，是所不胜之水气，反来侮土，至冬时水气反虚而为病矣。弱甚者脾气太弱，当主即病，盖言乘侮太甚者即病，而本气虚者亦即病也。土，脏之元真濡于脾，而主藏肌肉之气。杨元如曰：肝主疏泄故曰散，心主血脉故曰通，脾主灌溉故曰濡，肺脏居尊故曰高，肾为水脏故曰下。】　

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。
　
【　王冰曰：但毛无胃，谓如物之浮，如风吹毛也。弦，春脉，木气也。次其乘克，弦当为钩，金气逼肝，则脉来见，故不钩而反弦也。弦甚为木气逆来乘金，则今病。肺处上焦，故脏真高。《灵枢经》曰：荣气之道，内谷为实，谷人脾胃，气传与肺，流溢于中，而散于外，精专者行于经隧。以其自肺宣布，故云以行荣卫阴阳也。】　
　
【　马莳曰：此举肺脉之病言之也。秋时肺脉，必主于毛，轻虚以浮，谓之毛也。