古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第37部分
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帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者可得闻乎？岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期。期而相失，知脉所分。分之有期，故知此时。微妙在脉，不可不察。察之有纪，从阴阳始。始之有经，从五行生。生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一。得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
【 王冰曰：春暖为夏暑，言阳生而至盛，秋忿为冬怒，言阴少而之壮。忿至为急，言秋气劲急也。春脉耎弱轻虚而滑如规，中外皆然，故应中规。夏脉洪大滑数，如矩可正平之，故应中矩。秋中衡冬中权者，言脉之高下异处如此尔。此则随阴阳之气，故有斯四应不同也。察阴阳升降之准，则知经脉逓迁之象，审气候逓迁之失，则知气血分合之期，分期不差，故知人死之时节。然欲推阴阳升降，精微妙用，皆在经脉之气候，是以不可不察，故始以阴阳为察候之纲纪。其始所以知有经脉之察候司应者何哉？盖从五行衰王而为准度也。征求太过不及之形诊，皆以应四时者为生，气所宜也。有余者泻之，不足者补之，是则应天地之常道也。然天地之道，损有余而补不足，是法天地之道也，泻补之宜工切审之，其治气亦然。能晓天地之道，补泻不差，既得一情，亦可知死生之准的。声表宫、商、角、征、羽，故合五音，色见青、黄、赤、白、黑，故合五行，脉彰寒暑之休王，故合阴阳之气也。】
【 马莳曰：此帝欲以脉知五者。伯言当法天之四时阴阳五行而已。上文言反四时者为关格，故帝以脉动四时为问，及病在何经，病分内外，皆欲知之。伯言吾人之脉，不外乎四时，而四时不外乎五行，五行不外乎阴阳，阴阳不外乎天运而已。彼万物之外，即六合之内也，皆由于天地之变，阴阳之应，故当春而气暖，至夏则不止于暖而为暑矣，当秋而气忿，至冬则不止于忿而为怒矣。盖四时有变，而吾人之脉，特随之而上下耳。上下者，浮沉也。正以春时之脉，其应如中乎规，规者所以为圆之器也，春脉软弱轻虚而滑，如规之象圆活而动，故曰春应中规也。夏时之脉，其应如中乎矩，矩者所以为方之器也，夏脉洪大滑数，如矩之象方正而盛，故曰夏应中矩也。秋时之脉，其应如中乎衡，秋脉浮毛轻濇而散，如衡之象，其取在平，故曰秋应中衡也。冬时之脉，其应如中乎权，冬脉如石兼沉而滑，如权之象，其势下垂，故曰冬应中权也。若是者何也？盖以冬至四十五日以后，乃小寒大寒，以至立春也，阳气渐上，阴气渐下，惟阳气渐上，故在春为暖，而渐至于夏则为暑，春脉之所以中规，夏脉之所以中乎矩者，有由然矣。夏至四十五日以后，乃小暑大暑以至立秋也，阴气渐上，阳气渐下，惟阳气渐下，故在秋为忿，而渐至于冬则为怒，秋脉之所以中衡，冬脉之所以中权者，有由然矣。阴阳有时，与脉之上下有期，期有不同，知脉有四时之分，分之有期，知脉有死生之时，微妙在脉，不可以不察也。察之有纪，从阴阳之气而始，始之有经，从五行之配而生，生之有度，卧时各有所宜，用针者能补泻随时而勿失，与天地阴阳升降之气，合而为一，则得此一者之情，可以知死生矣。惟人身能合天之阴阳也，故声合五音，色合五行，脉合阴阳，何者而非一理以贯之哉？】
【 张志聪曰：以上论切脉气，察精明，听音声，审脏腑之有余不足，观形体之盛衰，参伍错综，以决死生之分。此以下复论脉合阴阳四时，诊脉而知病之所在，病成而变为他病，候尺寸以分别脏腑之外内上下左右，曲尽其脉要精微之理，故复设此问焉。夫人之阴阳出入，与天道运转之大相合，如寒暑相推而岁成，一阴一阳之谓道，言四时之气，总属寒暑之往来，脉应四时之变，亦与阴阳之上下耳。天气包乎万物之外，运转于六合之内，其变动之应，彼春之暖，为夏之暑，言阳气从生升而至于盛长也。彼秋之忿，为冬之怒，言阴气自清肃而至于凛冽也。此四时阴阳之变动，而脉亦与之上下浮沉。至于脉应四时之变，春时天气始生，其脉软弱轻虚而滑，如规之圆转而动也，夏时天气正方，其脉洪大，如矩之方正而盛也；秋时天气始降，其脉浮平，有如衡之平准也；冬时天气闭藏，其脉沉石，有如权之下垂也。然四时之变，总属阴阳之出入，而脉与之上下也。四十五日者，从冬至而至立春，从夏至而至立秋。冬至一阳初生，阳气微上，阴气微下，至春而阳气始方，至夏盛长而阴气下藏矣。夏至一阳初生，阴气微上，阳气微下，至秋而阴气清凉，至冬凛冽而阳气伏藏矣。阴阳升降出入，离合有期，而脉亦与之相应，如期而脉气相失，则知脉之所分，分之有期，故知死时也。平脉篇曰：寸脉下，不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝。此皆不治决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之，即所谓分之有期而知死时也。如冬至四十五日，阳气微上，夏至四十五日，阴气微上，而尺脉上不至关，为阴绝于下矣。夏至四十五日，阳气微下，冬至四十五日，阴气微下，而寸脉下不至关，为阳绝于上矣。此上下阴阳不相交合而反分离，与四时之期相失，故知脉之所分而知死时也。知死时者，期以四离四绝之月节克之而死也。故脉应阴阳四时之微妙，不可不细察焉。察脉之纲领，当从阴阳始，即冬至阳气微上，夏至阴气微上，阴阳上下自有纲常之理，然又从五行而生，如春木生夏火，火生长夏土，土生秋金，金生冬水，水生春木，生之有度，而四时为五行相生之宜。夫四时有未至而至，至而不至，至而太过，至而不及，而人亦应之。是以脉之不及则补之，太过则泻之，与天地四时之太过不及，治之如一，与天地阴阳之道，合之如一焉。得一之情，可以知死生矣。如脏象论之所谓：谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁。此因天地四时之气而为人之死生也。如平脉篇之所谓：寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝。此脉与天地四时之气期而相失而为死生也。是以声合天地之五音，色合天地之五行，脉合天地之阴阳，而始能得一之情以知死生。】
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳惧盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。
【 马莳曰：此承上文而言人身之有梦，亦不外乎阴阳而已。是故五脏为阴，而阴之邪气盛，则梦涉大水恐惧。六腑为阳，而阳之邪气盛，则梦大火燔灼。若脏腑之邪皆盛，则阴阳相争，其梦主于相杀毁伤。邪气盛于上则梦飞。邪气盛于下则梦堕。甚饱则梦以物与人，以其有所余也。甚饥则梦取人之物，以其有不足也。肝在志为怒，故肝气盛则梦怒。肺在志为哭，故肺气盛则梦哭。虫之短者势不相争，故短虫多但梦聚众焉耳。虫之长者力必相角，故长虫多则梦相击毁伤矣。此皆人身之阴阳，有合于天地万物之阴阳，而诸梦有如是也。】
【 张志聪曰：此言天地之阴阳五行，而合于人之阴阳脏腑也。梦者魂魄神气之所游行，肝主血而藏魂，肺主气而藏魄，心主火而为阳，肾主水而为阴，故梦水火梦予梦取，言中焦脾胃之气，有虚有实而形诸梦也。聚众毁伤，言腑气实而征之于梦也。长虫短虫，肠胃之所生也。】
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰，知内者，按而纪之；知外者，终而始之。此六者持脉之大法。
【 王冰曰：前明脉应，此举持脉所由也。然持脉之道，必虚其心，静其志，乃保定盈虚而不失。春日浮，如鱼游波，是虽出犹未全浮，迨阳气太盛，脉气亦象万物之有余易取，泛泛乎而洪大也。秋则随阳气之渐降，故曰下肤。何以明阳气之渐降？蛰虫将欲藏去也。冬日在骨，言脉深沉，蛰虫周密，言阳气伏藏，君子居室，此人事也。知内者，谓知脉气，故按而为之纲纪。知外者，谓知色象，故以五色终而复始。见是六者，然从可以知脉之迁变也。】
【 马莳曰：此一节言持脉之法，正以答脉有四时之动也。】
【 张志聪曰：欲知四时五行阴阳内外，在诊脉之精微，而人与昆虫万物，生于天地之间，同顺生长收藏之气，是以脉象如之。故欲知在内脏腑阴阳之虚实者，按其脉而纪之，欲知外之四时阴阳者，终而始之。盖阳气之始者，阴气之将终；阴气之始者，阳气之将终也。以阴阳之出入而应四时之脉也。此以上答帝脉其四时动奈何之问也。莫子晋曰：君子居室者，言修养精气之贤，人顺四时之气，行藏出入，与万物同归于生长之门。】
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。其软而散者，当消环自己。
【 王冰曰：搏，谓搏击于手也，诸脉搏坚而长者，皆为劳心而脏脉气虚极也。心手少阴脉，从心系上侠咽喉，故令舌卷短而不能言。诸脉软散，皆为气实血虚也。消谓消散，环谓环周，言其经气如环之周，当其火王自消散也。】
【 马莳曰：此以下六节，正以答知病所在四句之问。而此一节言心脉有刚柔而病亦以异也。心脉搏击于手而且坚且长，乃心经邪盛，当令人舌卷短而不能言也，盖手少阴之脉，从心系上侠咽喉，故病如是耳。其脉若软而散，则刚脉渐柔，当完一周日之时而病自己也。】
【 张志聪曰：此言按其脉而知脏腑虚实之病。搏坚而长者，搏击应手有力而长，此为太过之脉。心火太过，故当病舌卷，心主言，故不能言也。其软而散者，此为不足之脉。《灵枢经》曰：心脉微小为消瘅。盖心液不足，则火欝而为消渴之病，心藏神，得神机环转，而病自已也。张兆璜曰：先心而肺，肺而肝，亦逆传之为病也，故曰消环自已。】
肺脉搏坚而长，当病唾血。其耎而散者，当病灌汗，至令不复散发也。
【 王冰曰：肺虚极则络逆，络逆则血泄，故唾出也。汗泄元府，津液奔凑，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至令不复散发也。灌谓灌洗，盛暑多为此也。】
【 马莳曰：此言肺脉有刚柔，而病亦以异也。肺脉搏击于手，而至坚且长，乃肺气火盛，当病唾血。若脉渐软而散，则病非唾血之证也，特以汗出之际，寒水灌洗，至使不复发散，一发散之而病可已矣。】
【 张志聪曰：《灵枢经》云：肺脉微急为唾血，盖肺主气而主行营卫，阴阳气盛太过，则血随而上逆矣，其不及当病灌汗。灌汗者，脾上灌溉之汗也。盖脾气散津上归于肺，肺气通调而后水津四布，令肺气虚而不能输布水液，脾气自灌于肌腠皮肤，至令肺气不复通调而散发也。】
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏。因血在胁下，令人喘逆。其软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。 【 易，去声。】
【 王冰曰：诸脉见本经之气，而色不应者，皆非病从内生，是外病夹胜也。夫肝脏之脉端直以长，故曰色不青，当病坠若搏也。肝主两胁，故曰因血在胁下也。肝厥阴脉，布胁肋，循喉咙之后，其支别者，复从肝别贯膈上注肺。今血在胁下，则血气上熏于肺，故令人喘逆也。面色浮泽，是为中湿血虚，中湿水液不消，故言当病溢饮也。以水饮满溢，故渗溢易，而入肌皮肠胃之外也。】
【 马莳曰：此言肝脉有刚柔，而病亦以异也。肝脉搏击于手而且坚且长，其色又不青，当病或坠或搏，因血积于胁下，令人喘逆不止也。其脉若耎而散，其色泽者，当病溢饮。盖面色浮泽，是为中湿血虚，中湿水液不消，故病溢饮。溢饮者当渴之时�
