儿科萃精-第18部分

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《病机式要》云∶咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤，动乎脾湿而然也。咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽　
谓无声而有痰，脾虚动而为痰也。　
二者虽俱属肺病，然又有肺寒肺热之分，食积分寒之别，宜详辨之。　
脏腑皆令人咳，然必脏腑各受其邪，而终皆不离乎肺也。但因痰而嗽者痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，　
肺为重，主治在肺。　
以时言之∶清晨咳者，属痰火；午前嗽者，属胃火；午后嗽者，属阴虚；黄昏嗽者，火浮于肺，二便嗽者，　
食积滞于三焦；肺实者，烦嗽抱首，面赤反食；肺虚者，气逆虚鸣，面目白飧泄；肺热者，痰腥而稠，身热喘满，　
鼻干面红，手捏眉目；肺寒者，嗽多痰清，面白而喘，恶风多涕。　
又因其虚实寒热，调理各不相同，因作咳嗽解。　



卷七咳嗽门

肺寒咳嗽

属性：小儿寒嗽，因平素肺虚，喜啖生冷，以致寒邪伤肺，发为咳嗽。其证面色　白，痰多清稀，鼻流青涕，初　
起古法主圣惠橘皮饮（如人参、贝母、苏叶、陈皮、桔梗、杏仁，引用红枣）。　
若日久不愈者，古法主补肺阿胶散（如人参、麸炒阿胶、炒牛蒡子、炒杏仁、糯米、炙甘草、马兜铃等味），　
水煎食后服。　
〔真按〕小儿寒嗽，除前述诸病状外，更有气壅喘促，声浊无汗，鼻塞声重之状。方用老苏梗八分，白云　
苓钱半，陈枳壳一钱，信前胡六分，芽桔梗一钱，浙贝母钱半，苦杏仁钱半，引用嫩生姜一薄片。　
次用化痰宁嗽之法，方用叭哒杏仁二钱，蜜紫菀一钱，炒百部一钱，炒白前一钱，炙甘草五分，煎服则气　
顺痰清，而咳嗽不强止而自止矣。　



卷七咳嗽门

肺热咳嗽

属性：小儿火嗽一证，乃火热熏扰肺金，遂致频频咳嗽，面赤咽干，痰黄气秽，多带稠粘。便软者，古法主加味　
泻白散（如桑皮、地骨皮、生甘草、川贝母、麦冬、生知母、桔梗、黄芩、薄荷等味）。　
便硬者，古法主凉膈散（如黄芩、大黄、连翘、芒硝、生甘草、栀子、薄荷，引用竹叶、生蜜），加桔梗、　
桑皮。　
〔真按〕小儿热嗽，便软者，但用蜜炙桑皮钱半，蜜炙地骨皮一钱，川尖贝八分，去心麦冬钱半，苦桔梗　
八分，新竹茹一钱，浮海石八分，引用生白蜜一小匙，冲服。　
便硬者，加玄明粉二钱，炒黄芩八分。　



卷七咳嗽门

食积咳嗽

属性：小儿积嗽，因食积生痰，热气熏蒸，肺气上促痰壅，频频咳嗽。便溏者，古法主曲麦二陈汤（如陈皮、姜　
制半夏、茯苓、生甘草、姜制黄连、山楂、炒麦芽、炒神曲、栝蒌仁、炒枳实，引用姜、枣）。　
便秘者，古法主苏葶滚痰丸〔如炒苏子一两，苦葶苈一两，酒蒸大黄四两，沉香五钱，黄芩四两，青礞石（火　
如金为度）五钱，共为末，水为丸〕，量儿虚实服之，姜汤送下。　
〔真按〕小儿积嗽，积已化痰，痰壅而后气促，此即咳嗽之根原。便溏、但用炒麦芽一钱，炒神曲一钱，　
炒枳实八分，半夏曲八分，制胆星三分，姜制半夏五分，炒栝蒌钱半，炒山楂一钱，引用竹沥汁姜汁各十滴。　
便硬者，加酒蒸大黄五分。　



卷七咳嗽门

风寒咳嗽

属性：小儿脱衣，偶为风冷所乘，肺先受邪，使气上逆，冲塞咽膈，发为咳嗽，嚏喷流涕，鼻塞声重，频唾痰涎，　
古法主先以参苏饮疏解表邪（如苏叶、干葛、前胡、陈皮、半夏、生甘草、炒枳壳、桔梗、赤茯苓等味）。　
再以金沸草散清其痰嗽（如细辛、荆芥、半夏、旋复花、前胡、甘草、赤苓，引用姜、枣）。　
苦寒邪壅蔽，古法主加味华盖散（如麻黄、杏仁、炒苏子、前胡、橘红、生甘草、炒桑皮、桔梗、赤茯苓等　
味）水煎，食后温服。　
〔真按〕小儿因受风寒而起咳嗽，但用苦杏仁二钱，嫩苏梗一钱，软前胡五分，赤芍药一钱，留白陈皮八　
分，片桔梗五分。生甘草五分。　
痰薄者，加姜制半夏五分；痰浓者，加川贝母八分，栝蒌仁一钱。　



卷七咳嗽门

附例

属性：小儿百　嗽，面白唇淡，白眼带青，痰不相应，此系肝风有余，肺气不足，未可以常法治之。若投疏风清肺，　
适足益燥伤阴，但用川贝母五钱（淡姜汤润湿饭上蒸过），半生半炒甘草共二钱五分，研细末，每次用一钱，加　
砂糖少许，米汤调服，连服七日即愈。　



卷七喘证门

喘解

属性：《经》曰∶犯贼风虚邪者阳受之，阳受则入六腑。入六腑则身热不得卧，上为喘呼。又曰∶诸气　郁，皆属　
于肺。喘者即肺之　郁也。凡呼吸气出急促者，谓之喘急，外候抬肩欠肚。若更喉中有声响者，谓之哮吼。然致　
病之原不一。如气粗胸满，痰稠便硬，而喘者，此实热也。　
气之息微，不能续息而喘者，此虚邪也。　
因风寒郁闭而喘者。因痰饮壅逆而喘者。此外，更有马脾风一证，最为危急。辨别之内，毫厘千里，因作喘解。　



卷七喘证门

火热喘急

属性：小儿因火邪刑金，作喘有声者，外候口干舌燥，渴甚，面赤唇红。审其脉证，属肺热者，古法主凉膈散（如　
黄芩、大黄、连翘、芒硝、生甘草、栀子、薄荷，引用竹叶、生蜜）。　
〔真按〕此方芒硝、薄荷可不用。　
属胃热者，古法主凉膈白虎汤（如生大黄、朴硝、生甘草、连翘、栀子、生黄芩、薄荷叶、生石膏、生知母，　
引用粳米）。　
〔真按〕此方大黄、朴硝、薄荷三味可不用。　
心火刑金者，古法主导赤散（如生地、木通、生甘草，引用灯芯、竹叶）。　
〔真按〕如系心火过旺，可加黄连、滑石二味。　
肾虚火来烁金者，古法主知柏地黄汤（如干生地黄、山茱萸肉、炒山药、炒知母、盐炒黄柏、牡丹皮、泽泻、　
茯苓等味）。　
〔真按〕此方甚佳，但分量不必过重，黄柏一味，尤宜少用为妥。　



卷七喘证门

肺虚喘急

属性：小儿虚喘之证，气乏声音短涩，古法主王洁古黄　汤（如人参、炙黄　、炙甘草、地骨皮、炒桑白皮等味）。　
〔真按〕小儿因纯粹肺虚而喘，不夹他证。方用西洋参一钱，蜜炙桑白皮，地骨皮各八分，甜杏仁一钱，炙　
甘草三分。　
喘促夹痰者，古法主百合固金汤（如百合、天门冬、麦门冬、生地、熟地、当归、白芍、生甘草、贝母、玄　
参、桔梗等味）。　
〔真按〕小儿因肺虚夹痰而喘，重在补肺化痰，方以栝蒌霜钱半，百合一钱，川贝母一钱，炒麦冬六分，制　
天冬六分，西洋参钱半，炒白芍八分，生甘草三分。　
喘促夹热者，古法主本事黄　汤（如五味子、白芍、天冬、麦冬、人参、黄　、熟地、炙甘草、白茯苓，引　
用乌梅、姜、枣）。　
〔真按〕小儿因肺虚夹热，而作喘者，此方甚不相宜。方以西洋参一钱，连心麦冬一钱，润玄参一钱，生白　
芍六分，白茯苓钱半，淡竹叶一钱，川贝母八分，炙桑白皮五分，生甘草梢五　
分，引用鲜栝蒌钱半。　



卷七喘证门

风寒喘急

属性：小儿因受风寒，内闭肺气，则气逆不降，呼吸气急，以致作喘，发热无汗，古法主华盖散（方见风寒咳嗽）。　
〔真按〕麻黄表散太过，儿体万不能支，但用嫩苏叶八分，薄荷尖五分，苦杏仁钱半，信前胡三分，冬桑叶　
一钱，醋炒青皮三分，引用鲜枇杷叶一片。　



卷七喘证门

痰饮喘急

属性：小儿痰饮作喘，实因痰壅气逆，其音如潮。响声如曳踞者，古法主苏葶滚痰丸（方见食积咳嗽）。　
〔真按〕此方太猛，慎勿轻试。但用甜葶苈三分，淡海蜇皮三钱，鲜荸荠三枚，生甘草五分，煎好，以枇杷　
露、杏仁露各半两冲服。　
若停饮喘急不得卧者，古法主苏葶丸（如炒苏子、苦葶苈子各等分，蒸枣肉为丸），淡姜汤下。　
〔真按〕停饮喘急，先宜泻饮降逆，此丸临时可服，但须以姜汁和枣肉为丸。放小儿口中，衔化徐徐咽下。　
若儿过小，改用炒苏子二分，微炒葶苈一分，枣一枚，生姜一小片，煎服。　



卷七喘证门

马脾风

属性：小儿暴喘，俗谓之马脾风，因寒邪客于肺俞，寒化为热，闭于肺经，故胸高气促，肺胀喘满，两胁煽动，陷　
下作坑，鼻窍煽张，神气闷乱，初起古法主五虎汤（如蜜炒麻黄、炒杏仁、生甘草、石膏、细茶等味）。　
〔真按〕小儿胸膈积热，心火凌肺，热痰壅盛，忽然大喘，　
为马脾风。盖心为午火，属马，言心脾有风热也。急用黑牵牛（生炒）五分（取头末）、锦庄黄（酒润晒干）、　
陈枳壳（麸炒）各一钱，煎好，加生白蜜一汤匙，调匀，徐徐灌之，以气平为度。　



卷七吐证门

吐解

属性：《经》曰∶诸逆冲上，皆属于火。诸呕吐酸，皆属于热。又曰∶寒气客于肠胃，厥逆而出。故痛而呕。是　
呕吐一证，皆诸逆上冲所致也。如溢乳、　乳、呕哕，皆与呕吐相似，不可概以呕吐治之。惟诸逆上冲，始得谓　
之呕吐。　
究其诸逆之原因∶　
或乳食过多，停滞中脘，致伤胃气，不能健运而上逆也。　
或于食时触惊，停积不化，而上逆也。　
或痰饮壅盛，阻隔气道为上逆。　
或蛔虫扰乱，懊　不安为上逆。　
总而言之，上逆之因虽不同，而皆成为呕吐则同也。然其中虚实寒热，当于临证时参合兼见之证，审慎以别　
之，因作吐解。　



卷七吐证门

呕吐哕辨

属性：吐证有三∶曰呕、曰吐、曰哕。古人谓∶呕属阳明，有声有物，气血俱病也；吐属太阳，有物无声，血病也；　
哕属少阳，有声无物，气病也。　
独李杲谓呕、吐、哕俱属脾胃虚弱。洁古老人又从三焦以分气、积、寒之三因。然总不越《内经》诸逆上冲　
之一语也。知此则不辨自明矣。　



卷七吐证门

伤乳吐

属性：小儿因乳食过饱，停蓄胃中，以致运化不及，吐多乳片，犹如物盛满而上溢也。其证身热面黄，肚腹膨胀，　
古法主消乳丸（如制香附、炒神曲、炒麦芽、陈皮、炒砂仁、炙甘草，共为细末，滴水为丸，如粟米大），量儿　
大小服之。姜汤化下。　
〔真按〕小儿因伤乳而吐，但用炒神曲八分，茯苓皮一钱，炒砂仁三分，炙甘草三分，生姜皮一分。服之，　
即能化其宿乳，安其胃腑，则吐自止。　



卷七吐证门

伤食吐

属性：小儿因饮食无节，过食油腻，或面食等物，以致壅塞中脘而吐。其证肚腹胀热，恶食口臭，频吐酸粘，眼胞　
虚浮，身体发热。古法主先用三棱丸止其吐（如煨三棱、陈皮、姜制半夏、炒神曲、姜制黄连、枳实、丁香，共　
研细末，面和为丸，如黄米大，食后姜汤下）。　
再用和胃汤化其滞（如陈皮、半夏、缩砂仁、炒苍术、姜制浓朴、藿香叶、炒香附、炙甘草、山楂、炒神曲，　
引用生姜）。　
〔真按〕小儿因伤食而吐，但用山楂炭一钱，白云苓一钱，莱菔子三分，炒神曲八分，广橘红一钱，引用五　
谷虫三分。　



卷七吐证门

夹惊吐

属性：小儿多因饮食之时，忽被惊邪所触而吐，其证频吐青涎，身体发热，心神烦躁，睡卧不宁，古法主先用全蝎　
观音散截其风〔如人参、蜜制黄　、炒扁豆、茯苓、莲肉、煨木香、白芷、羌活、防风、天麻、全蝎（去毒）、　
炙甘草，共为细末，姜、枣煎汤调服〕。　
次用定吐丸止其呕（如丁香二十一粒，蝎梢四十九条，姜制半夏三个，共为细末，令匀煮枣肉为丸，如黍米大，每　
服七丸，白滚汤化服）。　
〔真按〕小儿因夹惊而吐，古人散剂丸剂，均不宜服，但用朱茯苓钱半，姜汁炒竹茹一钱，天竺黄一钱，　
连翘壳八分，生甘草梢五分，先以金银器煎汤，再煎药服。　



卷七吐证门

痰饮吐

属性：小儿饮水过多，以致停留胸膈，变而为痰，痰因气逆，遂成呕吐之证，其候头目眩晕，面青，呕吐痰水涎沫也。　
古法主香砂二陈汤（如二陈汤本方加藿香、砂仁）。　
虚者古方主香砂六君子汤（如六君子汤本方加藿香、砂仁）。　
〔真按〕小儿因痰饮而吐，但用化州橘红一钱，炒茯苓钱半，半夏曲八分，藿香叶五分，川朴花一朵，炙　
甘草三分，引用北干姜一薄片，虚者加炒党参八分，炒白术一钱。　



卷七吐证门