543-温热经纬-第3部分
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吴鞠通曰∶邪气深入下焦，逼血从小便出，故溲血。肾精告竭，阴液不得上潮，故口中干。脉至微小，不惟阴精竭，
阳气亦从而竭矣，死象自明。倘脉实者可治。
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。
吴鞠通曰∶热不为汗衰，金受火克，喘而化源欲绝，故死。然间有可治者。
热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死，不可治。
吴鞠通曰∶不知所痛，正衰不与邪争也。耳聋，阴伤精欲脱也。不能自收，正气惫也。口干、热甚，阳邪独盛也。
阴颇有寒，热邪深入阴分，外虽似寒，而热在骨髓也。故曰死，不治。其有阴精未至涸竭者，间可侥幸得生。略参拙意。
热病已得汗，而脉尚躁甚，此阴脉之极也，死；其得汗，而脉静者，生。
吴鞠通曰∶汗后脉躁，阴虚之极，故曰死。然虽不可刺，能以甘凉药沃之得法，亦有得生者。
热病者脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗，静者，生。
吴鞠通曰∶脉躁无汗，阳盛之极，阳盛而至于极，阴无容留之地，故亦曰死。虽然较前阴阳俱静有差。此证犹可大
剂急急救阴，亦有活者。即已得汗而阳脉躁盛，邪强正弱，正尚能与邪争，若留得一分津液，便有一分生理，贵在留之
得法耳！至阴阳俱静，邪气深入下焦阴分，正无捍邪之意，直听邪之所为，不死何待？
热病不可刺者有九∶一曰∶汗不出，大颧发赤，杨按∶阴虚劳损，两颧必赤，可与此比类而观。哕者，死。
雄按∶汗不出，大颧赤，似属阳盛。哕者，呃忒也。肺胃之气不降，杨按∶此是实证，必颜赤，不仅两颧赤。则呃
呃而上逆也。治以轻清肃化之剂，病似可瘳，何以经文即断为不可刺之死候？殆谓热邪方炽，而肾阳欲匮，阳已无根，
病深声哕之证欤！杨按∶大颧属肾。发赤是伏藏之阳上脱也，加以哕，则证与色合，顷刻而脱，故不治。则其哕必自下
焦而升，病由冬不藏精所致。更察其脉，亦必与上焦阳盛之病有别也。
二曰∶泄而腹满甚者，死。
雄按∶腹满者当泄之，既泄而满甚，是邪尚踞而阴下脱，犹之乎热不为汗衰也，故死。又陈远公云∶喘满直视，谵
语下利，一齐同见者不治；若有一证未见者，或可望生。宜用∶人参、麦冬、白芍各一两，石膏五钱、竹茹三钱，名挽
脱汤，欲脱未脱时亟服之，庶几可挽。
三曰∶目不明，热不已者，死。
吴鞠通曰∶目不明，精散而气脱也。经曰∶精散视歧。又曰∶气脱者目不明。热犹未已，仍烁其精而伤其气，不死
得乎！
汪按∶此目不明，乃《难经》所谓脱阴者目盲也。阴竭而热犹不已，安得不死？
四曰∶老人婴儿，热而腹满者，死。
雄按∶腹满者宜泄之，老人婴儿，不任大泄，既不任泄，热无出路，老弱阴液不充之体，涸可立待，故曰死。
五曰∶汗不出，呕，下血者，死。
雄按∶汗不出，热内逼，上乾清道以为呕，迫铄于营而下血，阴液两夺，是为死征。
六曰∶舌烂，热不已者，死。
吴鞠通曰∶阳邪深入，则一阴一阳之火结于血分，肾水不得上济，故舌本烂。热退犹可生，热仍不止，故曰死也。
汪按∶此舌烂乃由肾中虚阳，故断为死候，与肺胃热炽、大热、口舌糜腐者大异。
七曰∶咳而衄，汗不出，出不至足者，死。
吴鞠通曰∶咳而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然则化源绝矣。
雄按∶汗出不至足者，肺气不能下及，亦是化源欲绝之征也。
八曰∶髓热者，死。九曰∶热而痉者，死。腰折，螈 ，齿噤 也。
吴鞠通曰∶髓热者，邪入至深，至于肾部也。热而痉，邪入至深，至于肝部也。
○此节历叙热病之死征，以禁人之刺，为刺则必死也。然刺固不可，亦有可药而愈者，盖刺法能泄能通，开热邪之
闭结最速。至于益阴以存津。杨云∶二语乃治温要领。实刺法之所短，而汤药之所长也。
汪按∶统观死候九条，大抵由于阴竭者为多，吴氏语破的。
卷二
仲景伏气温病篇
属性：《伤寒论》师曰∶伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛
似伤，非喉痹也。病患云∶实咽中痛，虽尔今复欲下利。
张路玉曰∶冬月感寒，伏藏于经，至春当发，故曰以意候之。今月之内言春分候也。若脉微弱者，其人真元素亏，
必不发于阳而发于阴，以少阴之脉循喉咙，伏邪始发，热必上升，故必喉中痛似伤。肾司开阖，经之热邪不能外发，势
必内攻，其后下利也。
章虚谷曰∶此条仲景教人辨冬伏寒邪，春发之温病，当以心意测候之也。如今月之内，欲有发伏气之病者，必无其
气而有其病，病与时气不合，即知其病因旧有伏气而发。假令旧有伏气者，须审其脉，知其邪从何处而出也。若脉微弱，
知其邪虽化热，未离少阴，循经脉而上灼，当喉中痛似伤者，却非外邪入内之喉痹，是内热欲出之喉痛也。何也？若春
时外感风邪，脉浮而弦数，先见发热恶寒之外证，今脉微弱，则非外感，而反喉痛，则确知为内发之伏热，是无其气而
有其病也。伏热上行，不得外散，势必又从下走，故曰实咽中痛。虽尔，今复欲下利也。然亦有兼外感者，即审其脉证，
皆可照此辨之也。观仲景标中风、伤寒、暑热等病之脉，与《难经》同。惟《难经》言温病之脉，行在诸经，不知何经
之动也。各随其经所在而取之。是言温病初由伏邪，随气血流行在诸经中，及其邪之发也。不知从何经而动，既发之后，
各随其邪所在之经而治之。其发无定处，故无一定之脉象可示也。今仲景又教人审脉以辨邪发之经，如脉微弱，即知其
邪未离少阴，必当有咽痛、下利等证，正与《难经》互相发明者也。故如下文云邪出三阳，热势大盛，其脉浮大上关上，
则是脉随证变，证随脉见。其发也，既无定处，则无定证，既无定证，则无定脉，故《难经》不标脉象也。由是观之，
其与外感之邪，而有定证、定脉者，迥不同矣，故仲景与《难经》无异也。
少阴病，脉微细，但欲寐也。二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥者，与桔梗汤。
张路玉曰∶阴邪为病，其发必暴，所以伏气发于少阴，必咽痛，仲景遂以缓法治之。甘草味甘，其性最缓，因取以
治少阴伏气发温之最急者。盖甘先入脾，脾缓则阴火之势亦缓，且生用力能泻火，故不兼别味，独用以取专功也。设不
瘥，必是伏邪所发势盛，缓不足以济急，更加桔梗升载其邪，使发于阳分之阴邪，尽从阳分而散，不致仍复下陷入于阴
分也。倘治稍失宜，阴津为热邪所耗，即用祛热救阴之药，恐无及也。
叶香岩曰∶春夏温热之病，必自内而及外。汪按∶此专指伏气之病。
尤拙吾曰∶少阴为阴，寒邪亦为阴，以阴遇阴，故得藏而不发。是以伤寒之邪，自太阳递入三阴；温病之邪，自少
阴传出三阳。
章虚谷曰∶风寒外闭少阴而咽痛者，仲景用半夏散辛温开泄之法矣。此少阴伏热内发，循经上灼而咽痛，虽不合用
辛温开泄，亦不可用凉药以遏其外出之势。故用甘草甘平和中，导邪外达。如不瘥，更加桔梗上通其气。杨云∶据此则
桔梗分两宜轻。盖火郁不得外出故痛，通其气使火外达，则痛自止矣。伤寒之邪，自表入里，故先太阳，而后至少阴；
温病之邪，自里出表，故先少阴，而后出太阳。历来不辨源流，故各条次序亦紊，而伤寒、温病，搀混不清也。
淦按∶伏气为病，皆自内而之外，不止春温一病。盖四时之气，皆有伏久而发者，不可不知也。
少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
张路玉曰∶下利咽痛，胸满心烦，少阴之伏邪，虽发阴经，实为热证，邪热充斥，上下中间，无所不到，寒下之药，
不可用矣。又立猪肤汤以润少阴之燥，与用黑驴皮之意颇同。阳微者，用附子温经；阴竭者，用猪肤润燥。同具散邪之
意，比而观之，思过半矣。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
周禹载曰∶伏邪未发，津液先已暗耗。今得之二三日以上，虽阴火不升，未见咽痛等证，而心烦不得卧，已知阴液
消耗，故以芩、连祛热，胶、芍滋阴，两得之矣。
少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。杨云∶此当兼有停饮，故方治如此。
章虚谷曰∶此不咽痛，其邪由肺直走肠胃而下利，六七日不止，因而热从下陷，不得外透，故逆于肺则咳而呕，乘
心则烦、渴、不得眠，以心肺皆通少阴之脉故也。主以猪苓汤，利小便而滋阴，滋其阴则热随利去，利其小便，则泻止
而烦渴亦解矣。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
张路玉曰∶伏气之发于少阴，其势最急，与伤寒之传经热证不同。得病才二三日，即口燥咽干，延至五六日始下，
必枯槁难为矣。故宜急下以救肾水之燔灼也。○按少阴急下三证∶一属传经热邪亢极；一属热邪转入胃腑；一属温热发
自少阴。皆刻不容缓之证，故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。
章虚谷曰∶上五条皆邪不离少阴，其病之轻重变化，证之虚实不同，有如此者。况又传于他经，而其变证殆无穷尽，
观仲景随证设方，辨别施治，其义理精微，有难言喻矣。
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。
郭白云曰∶冬伤于寒，至春发为温病；冬不伤寒，而春自感风温之气而病者，亦谓之温。
雄按∶自感温病，仲圣未论，详于叶氏列第三卷。
王安道曰∶温病如此，则知热病亦如此，是则不渴而恶寒者，非温热病矣。温热病而有恶风恶寒之证者，重有风寒
新中也。
周禹载曰∶温病由伏邪自内发出，一达于外，表里俱热，热势既壮，郁邪耗液，故发而即渴。其表本无邪郁，内方
喜寒，故不恶寒。延至三五日间，或腹满、或下利者，即此证也，与伤寒之先表后里者大异，然犹系太阳，以未显他经
之证，明自少阴发出为表里也。
叶香岩曰∶发热而渴者，温病热邪自内达外。若误汗之，祸不可言。
沈尧封曰∶此条虽不言脉，以后条参之，其尺部必浮也。
章虚谷曰∶温病之发而无定处，少阴之表为太阳，热邪从里出表，即有发热头痛之太阳病也。不恶寒，其非外感之
邪可知；渴者，热从内发之证也。仲景恐人错认为太阳伤风寒，故特标是伏热内发之温病也。其少阴温病反不标者，因
伏气条内已申明咽痛、下利为少阴初发之温病也。
雄按∶汪谢城孝廉云∶吴氏《温病条辨·上焦篇》首引《伤寒论》云∶太阳病，但恶热，不恶寒而渴者，名曰温病，
桂枝汤主之。今检《伤寒论》却未见此数语，使此语真出仲景耶？亦当辨其简误，若系吴氏误记，尤不可不为之辨正，
余谓非误记也。因喻氏尝云∶仲景治温证，凡用表药，皆以桂枝汤，以示微发于不发之意。尤在泾《读书记》云∶此喻
氏之臆说，非仲景之旧章。鞠通自问跳出伤寒圈子，而不觉已入嘉言套中，又不甘为人下，遂肆改原文，捏为圣训，以
窃附于宫墙，而不自知其诬圣误世之罪，亦可慨已。
汪按∶鞠通发愤着书，力辟升散温燥之弊，功已不细。然可议处尚多，梦隐此书，去其瑕而存其瑜，乃鞠通之诤友
也。
若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下
者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
张隐庵曰∶名曰温者，积寒成热而发也，宜辛凉发散，杨云∶此语误矣，非治此证之法。条内无“太阳病”三字，
是无表邪也，何必辛凉发散。微汗出而解。若误用辛温之药，发汗已，身反灼然热发者，名曰风温。盖发汗则阴液外泄，
风热之邪更甚，而身如烧灼也。脉阴阳俱浮者，风热之邪，自里出表，故浮也。风热伤气，故汗出而身重多眠也。杨云∶
此证最易出汗，故条中有自汗之文，不必以辛温误散而然也。肺气通于鼻而主皮毛，风热在表，而睡息必鼾也。夫心主
言，肺主声，肺热受伤，故语言难出，此因风热过甚，而阴气消沮，故为病如是焉。若被妄下，则愈亡阴液于后，而小
便不利于前矣，津液伤则州都之官失守，不能约束而失溲矣。足太阳之脉，入目系而出项，津液内亡，则目系不能转而
直视矣。若加以火攻，风火交炽，脾土转病，
