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第25部分

543-温热经纬-第25部分

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焦之气化不宣,故用泻、术、二苓以通三焦之闭塞,非开膀胱之溺窍也。夫下焦之气化不宣,则腹膨而小便不利。水蓄 
膀胱,是为胞痹。此乃水蓄于膀胱之外,不能化入膀胱,故用五苓以化之。至小便不利,汗出而渴者,亦主以是方。而 
不渴者,茯苓甘草汤主之。盖渴为阳气不足,水不上升也。不升则不降,故用桂以升之,二苓、泽泻以降之,而用术以 
为中枢,乃注者,莫不以渴为热入膀胱,津液被劫所致。如果热入而复用桂、术以温液耗津,又加苓、泽以渗之,是热 
之又热,耗之又耗,速之毙矣。且不渴者反不用五苓而用茯苓甘草汤,可知不渴则无须桂、术之蒸腾津液,而桂、术之 
非治太阳而治三焦,更不待言矣。 
x小陷胸汤x 
栝蒌实(大者一枚) 黄连(一两) 半夏(半升) 
水六升,先煮栝蒌取三升,去滓;纳诸药,煮取二升,去滓,分温三服。 
邹润安曰∶观仲景之用栝蒌实,在此汤曰小结胸,正在心下,按之则痛;在栝蒌薤白白酒汤,曰喘息咳唾,胸背痛, 
短气。而其脉,一则曰浮滑,一则曰寸口沉迟,关上小紧数,是皆阴中有阳,且踞于阳位者也。夫胸背痛,较按之方痛 
则甚,痹则较结为轻,咳唾喘息,是其势为上冲,而居于心下,按之才痛。似反静而不动,此其机总缘气与饮相阻,寒 
与热相纠。热甚于寒者,其束缚反急而为结;寒甚于热者,其蔽塞自盛而为痹,是故结胸之病伏,胸痹之病散。伏者, 
宜开。散者,宜行。故一则佐以连、夏之逐饮泄热;一则佐以薤、酒之滑利通阳。栝蒌实之裹无形,攒聚有形,使之滑 
润而下则同,能使之下,似是治实之方,仅能使之下,不能使其必通,又非纯乎治实之道矣。何以知不能使之必通?盖 
有停饮痛甚,至不得卧,即当加半夏。若兼胸满胁下逆抢心,则仍加枳、朴、桂枝,倘竟能通,又何必如是哉?是知栝 
蒌实之治,大旨在火与痰结于阳位,不纯乎虚,亦不纯乎实者,皆能裹之而下,此其擅长矣。 
x百合散x 
桔梗 贝母(各三分) 巴豆(一分,去皮心膜,熬黑,研如脂) 
雄按∶古人以六铢为一分,分字去声即二钱五分也。 
为末,内巴豆更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利进热粥一杯; 
利过不止,进冷粥一杯。汪按∶半钱者,以铜钱取药末,仅没钱文之半,即半钱匕,而省“匕”字,非若今人以五分为 
半钱也。 
邹润安曰∶寒实结胸,无热证者,治以白散。散中用桔梗为疏通气分之主。夫开导胸中之气,仲景于大承气汤、栀 
子浓朴等汤,莫不用枳、朴。此偏不用何哉?盖病有上下,治有操纵。结在上者,宿痰停饮也。故凡结胸,无论热实寒 
实,宁用甘遂、葶苈、巴豆,不用枳、朴,如大陷胸汤丸、白散是也。结在中下,始热与实浃,气随热化,则于荡涤邪 
秽中,疏利其与邪为伍之气,大小承气诸汤是也。况桔梗之用,使气上越,而不使气下泄,今病在至高,固宜操上而纵 
下,不使中下无过之地,横被侵陵。故曰,病在膈上必吐,在膈下必利也。热邪与停饮结,治以栝蒌。而佐之者,反用 
半夏、黄连;寒邪与停饮结,治以巴豆。而佐之者,反用桔梗、贝母。于寒因热用、热因寒用之中,反佐以取之。可谓 
精义入神以致用者矣。 
x调胃承气汤x 
大黄(四两,去皮,清酒浸) 甘草(二两,炙) 芒硝(半升) 
水三升,先煮大黄、甘草取一升,去滓;内芒硝,更上火微煮,令沸,少少温服之。 
徐洄溪曰∶芒硝,善解结热之邪。大承气用之,以解已结之热邪。此方用之,以解将结之热邪。其能调胃,则全赖 
甘草也。 
x升麻鳖甲汤x 
升麻 当归 甘草(各二两) 蜀椒(炒,去汗,一两) 鳖甲(手指大一片,炙) 雄黄(半两,研) 
水四升,煮取一升,顿服之。老小再服,取汗。《金匮要略》阳毒用此方。阴毒去雄黄、蜀椒。《肘后》《千金方》阳 
毒用升麻汤,无鳖甲、有桂。阴毒用甘草汤,即本方无雄黄。《活人书》阳毒升麻汤用犀角、射干、黄芩、人参。无当归、 
蜀椒、鳖甲、雄黄。 
徐洄溪曰∶蜀椒辛热之品,阳毒用而阴毒反去之,疑误。《活人书》加犀角等四味,颇切当。 
x百合知母汤x 
百合(七枚) 知母(三两) 
先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水;别以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升,煎知母取一升;后 
合煎取一升五合,分温再服。 
王朴庄曰∶百合入药,以野生极小者为胜。 
x百合鸡子黄汤x 
百合(七枚) 鸡子黄(一枚) 
先煎百合,如前法了;内鸡子黄搅匀,煎五分,温服。 
x百合滑石代赭汤x 
百合(七枚,擘) 滑石(三两,碎绵裹) 代赭石(如弹丸大一枚碎绵裹) 
先煎百合如前法。别以泉水二升,煎滑石、代赭取一升,去滓;后合和,重煎取一升五合,分温再服。 
x百合地黄汤x 
百合(七枚,擘) 生地黄汁(一升) 
先煮百合,如前法了;内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病勿更服,大盒饭如漆。 
x百合滑石散x 
百合(一两,灸) 滑石(三两) 
为散。饮方寸匕,日三服。当微利者,止服。热则除。 
邹润安曰∶玩百合知母汤,可以见汗则伤气,邪搏于气分,为消渴热中也。玩百合鸡子黄汤,可以见吐则伤上,邪 
扰于心,为烦懊不寐也。玩百合代赭汤,可以见下则伤血,邪搏于血分,为血脉中热也。玩百合地黄汤,可以见不经吐 
下发汗,则系百脉一宗,悉致其病,无气血上下之偏矣。所谓百脉一宗者何?《平人气象论》曰∶胃之大络,名曰虚里, 
出于左乳下,其动应衣,为脉宗气,是最近于心,乃着邪焉,是以见证行卧不安,如有神灵,皆心中辗转不适之状,口 
苦小便数,身形如和,其脉微数,皆心中热郁气 之征。以此例之,《本经》百合主邪气腹满心痛。盖有若合符节者,而 
治法始终不外百合。则以心本不任受邪,心而竟为邪扰,则不责将之谋虑不审,即责相之治节不行。今邪阻于上而不下 
行,为肺之不主肃降,无能遁矣。故欲征其愈期,极宜验其小便。凡溺时必肺气下导,小便乃出。今气拄于头,即欲下 
行,上先有故,则肺形之轩举不随,气之支结不降,亦又何疑。乃头中之不适,复分三等,其最甚者,至气上拄而为痛, 
其次则不痛而为淅淅然,又其次则因小便通而快然,即此验其轩举支结之浅深微甚,既了如指掌矣。况合之以百合地黄 
汤下云∶大盒饭如漆。百合滑石散下云∶微利者止服,热则除。则百合之利大小便,又与《本经》吻合矣。 
x栝蒌牡蛎散x 
栝蒌根 牡蛎(熬,等分) 
为细末。饮服方寸匕,日三服。 
邹润安曰∶百合病至一月不解,而变成渴,以百合汤洗之。而仍不瘥,则病为伤中上之阴无疑。虽然,仅曰渴,不 
曰欲饮水,且不烦不热,究竟病无驻足之所,仅渴之一端,为得所根据借耳!于此见昔之百脉一宗,悉致其病者,今则上 
焦已化,而在下者尚未化也。上焦已化,百脉之病已蠲其半,百合遂无所用之。而下焦之未化者,不得不选用牡蛎,使 
之召阳归阴,而其主脑,尤在治上焦之已化者,故方中配以从阳化阴之栝蒌根,两物等分,标名则升栝蒌于牡蛎之上, 
为一方之统摄也。 
x甘草泻心汤x 
甘草(四两,炙) 黄芩 人参 干姜(各三两) 半夏(半升) 黄连(一两) 大枣(十二枚,《伤寒论》无人 
参) 
水一斗,煮取六升,去滓;再煎取三升,温服一升,日三。 
王晋三曰∶甘草泻心,非泻结热。因胃虚不能调剂上下,水寒上逆,火热不得下降,结为痞,故君以甘草、大枣和 
胃之阴。干姜、半夏启胃之阳。坐镇下焦客气,使不上逆,仍用芩、连,将已逆为痞之气,轻轻泻药却,而痞乃成泰矣。 
x赤豆当归散x 
赤小豆(三升,浸,令芽出,曝干) 当归(十分) 
杵为散。浆水服方寸匕,日三。汪按∶赤小豆乃赤豆之小种。今药肆以半红半黑之相思子为赤小豆。医者亦多误用。 
然相思子不能出芽。即此方可证其讹。 
x二妙散x 
茅山苍术(生用) 川黄柏(炒黑) 
为末。捣生姜,煎沸汤调服。 
王晋三曰∶此偶方之小制也。苍术,生用,入阳明经,能发二阳之汗;黄柏,炒黑,入太阴经,能除至阴之湿。一 
生一熟,相为表里,治阴分之湿热,有如鼓应桴之妙。 
x生姜泻心汤x 
生姜(四两) 甘草(炙) 人参 黄芩(各三两) 半夏(半升) 黄连 干姜(各一两) 大枣(十二枚) 
水一斗,煮取六升,去渣;煎取三升,温服一升,日三。 
徐洄溪曰∶汗后而邪未尽,必有留饮在心下,其证甚杂。而方中诸药,一一对证。内中又有一药治两证者。亦有两 
药合治一证者,错综变化,攻补兼施,寒热互用,皆本《内经》立方诸法,其药性又皆与《神农本草》所载,无处不合, 
学人能于此等方,讲求其理而推展之,则操纵在我矣。 
x半夏泻心汤x 
半夏(半升) 黄芩 干姜 甘草(炙) 人参(各二两) 黄连(一两) 大枣(十二枚) 
水一斗,煮取六升,去渣;再煎取三升,温服一升,日三。 
方中行曰∶半夏、干姜,辛以散虚满之痞。黄芩、黄连,苦以泄心膈之热。人参、甘草甘以益下后之虚。大枣,甘 
温润以滋脾胃之液。曰泻心者,言满在心膈而不在胃也。 
x大黄黄连泻心汤x 
大黄(二两) 黄连(一两) 
麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,分温再服。 
尤在泾曰∶成氏云∶此导虚热之方也。按所谓虚热者,对燥矢而言也。盖邪热入里与糟粕相结,则为实热;不与糟 
粕相结,则为虚热。非阴虚阳虚之谓。本方以大黄、黄连为剂,而不用枳、朴等药者,盖以泄虚热,非以荡实热也。 
雄按∶不但不用枳、朴等药也。二味仅以麻沸汤渍,须臾即绞,其味甚薄,乃可泄虚热。若久渍味浓,虽无枳朴, 
亦能下走肠胃也。汪按∶尤氏解释极精妙。梦隐更以煎法释之,亦妙! 
x附子泻心汤x 
大黄(二两,酒浸) 黄连(炒) 黄芩(炒,各一两) 附子(一枚,去皮,别煮取汁) 
以麻沸汤二升,渍三味,须臾绞去渣;内附子汁,分温再服。 
徐洄溪曰∶前方乃法之最奇者,不取煎而取泡,欲其轻扬清淡,以涤上焦之邪。此法更精。附子用煎,三味用泡, 
扶阳,欲其热而性重,开痞,欲其生而性轻也。 
雄按∶观此可知用药之道。 
邹润安曰∶心之为体,于卦象离,今被邪逼,则外阳内伐,内阴沸腾。故半夏、甘草、生姜三泻心汤,治阴邪之未 
化者也。大黄黄连、附子二泻心汤,治阴邪之已化者也。阴邪已化,不逼心阳,则在内之沸乱略定。惟在外之邪气尚阻, 
则取二黄之泄热,荡去其邪,邪去正自安矣。恶寒汗出者,在上之阴邪才化,在下之阴气复逆,故轻取二黄之气以荡热 
除秽。重任附子之威,以追逐逆阴,使之异趋同归,相成而不相背也。其未化者,阳馁 于阳位,而恣肆于阴分,邪盘 
踞于清道,而溃泄于下焦,非干姜、半夏、生姜之振散阴霾,不足以廓清心之外郭。非人参、黄连之养阴泄热,不足以 
安扰心之内讧也。又曰,余治疟发时先呕者,用半夏泻心。吐泻交作者,用生姜泻心。胸痞下利者,用甘草泻心,皆应 
如桴鼓。 
x小承气汤x 
大黄(四两) 浓朴(二两) 枳实(三枚) 
水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤,当更衣;不尔者,尽饮之。若更衣勿服。 
雄按∶于大承气汤既去芒硝而减枳、朴,复以大黄同煎,而缓其荡涤之性,古人谓之和胃之剂,故曰小承气汤。 
x牛黄清心丸x 
陕西牛黄(二分五厘) 镜面朱砂(一钱五分) 生黄连(五钱) 黄芩 山栀(各三钱) 郁金(二钱) 
为末,蒸饼为糊,丸如黍米大。每服七八丸。 
王晋三曰∶此丸古有数方,其义各别。若治温邪内陷,包络神昏者,惟万氏此方为妙。盖温热入于心包络,邪在里 
矣。草木之香,仅能达表,不能透里,必借牛黄幽香物性,乃能内透包络,与神明相合,然尤在佐使之品,配合咸宜。 
万氏用芩、连、山栀以泻心火。郁金以通心气。辰砂以镇心神,合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘 
草、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中,颇建奇功。 
雄按∶周公谨云∶《局方》牛黄清心丸,止是前八味至蒲黄而止。自山药以后,凡二十一味,乃补虚中山芋丸。当时 
不知何以误并为一,因循不曾改正,贻误

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