543-温热经纬-第25部分

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焦之气化不宣，故用泻、术、二苓以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺窍也。夫下焦之气化不宣，则腹膨而小便不利。水蓄　
膀胱，是为胞痹。此乃水蓄于膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。至小便不利，汗出而渴者，亦主以是方。而　
不渴者，茯苓甘草汤主之。盖渴为阳气不足，水不上升也。不升则不降，故用桂以升之，二苓、泽泻以降之，而用术以　
为中枢，乃注者，莫不以渴为热入膀胱，津液被劫所致。如果热入而复用桂、术以温液耗津，又加苓、泽以渗之，是热　
之又热，耗之又耗，速之毙矣。且不渴者反不用五苓而用茯苓甘草汤，可知不渴则无须桂、术之蒸腾津液，而桂、术之　
非治太阳而治三焦，更不待言矣。　
x小陷胸汤x　
栝蒌实（大者一枚）　黄连（一两）　半夏（半升）　
水六升，先煮栝蒌取三升，去滓；纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。　
邹润安曰∶观仲景之用栝蒌实，在此汤曰小结胸，正在心下，按之则痛；在栝蒌薤白白酒汤，曰喘息咳唾，胸背痛，　
短气。而其脉，一则曰浮滑，一则曰寸口沉迟，关上小紧数，是皆阴中有阳，且踞于阳位者也。夫胸背痛，较按之方痛　
则甚，痹则较结为轻，咳唾喘息，是其势为上冲，而居于心下，按之才痛。似反静而不动，此其机总缘气与饮相阻，寒　
与热相纠。热甚于寒者，其束缚反急而为结；寒甚于热者，其蔽塞自盛而为痹，是故结胸之病伏，胸痹之病散。伏者，　
宜开。散者，宜行。故一则佐以连、夏之逐饮泄热；一则佐以薤、酒之滑利通阳。栝蒌实之裹无形，攒聚有形，使之滑　
润而下则同，能使之下，似是治实之方，仅能使之下，不能使其必通，又非纯乎治实之道矣。何以知不能使之必通？盖　
有停饮痛甚，至不得卧，即当加半夏。若兼胸满胁下逆抢心，则仍加枳、朴、桂枝，倘竟能通，又何必如是哉？是知栝　
蒌实之治，大旨在火与痰结于阳位，不纯乎虚，亦不纯乎实者，皆能裹之而下，此其擅长矣。　
x百合散x　
桔梗　贝母（各三分）　巴豆（一分，去皮心膜，熬黑，研如脂）　
雄按∶古人以六铢为一分，分字去声即二钱五分也。　
为末，内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥一杯；　
利过不止，进冷粥一杯。汪按∶半钱者，以铜钱取药末，仅没钱文之半，即半钱匕，而省“匕”字，非若今人以五分为　
半钱也。　
邹润安曰∶寒实结胸，无热证者，治以白散。散中用桔梗为疏通气分之主。夫开导胸中之气，仲景于大承气汤、栀　
子浓朴等汤，莫不用枳、朴。此偏不用何哉？盖病有上下，治有操纵。结在上者，宿痰停饮也。故凡结胸，无论热实寒　
实，宁用甘遂、葶苈、巴豆，不用枳、朴，如大陷胸汤丸、白散是也。结在中下，始热与实浃，气随热化，则于荡涤邪　
秽中，疏利其与邪为伍之气，大小承气诸汤是也。况桔梗之用，使气上越，而不使气下泄，今病在至高，固宜操上而纵　
下，不使中下无过之地，横被侵陵。故曰，病在膈上必吐，在膈下必利也。热邪与停饮结，治以栝蒌。而佐之者，反用　
半夏、黄连；寒邪与停饮结，治以巴豆。而佐之者，反用桔梗、贝母。于寒因热用、热因寒用之中，反佐以取之。可谓　
精义入神以致用者矣。　
x调胃承气汤x　
大黄（四两，去皮，清酒浸）　甘草（二两，炙）　芒硝（半升）　
水三升，先煮大黄、甘草取一升，去滓；内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服之。　
徐洄溪曰∶芒硝，善解结热之邪。大承气用之，以解已结之热邪。此方用之，以解将结之热邪。其能调胃，则全赖　
甘草也。　
x升麻鳖甲汤x　
升麻　当归　甘草（各二两）　蜀椒（炒，去汗，一两）　鳖甲（手指大一片，炙）　雄黄（半两，研）　
水四升，煮取一升，顿服之。老小再服，取汗。《金匮要略》阳毒用此方。阴毒去雄黄、蜀椒。《肘后》《千金方》阳　
毒用升麻汤，无鳖甲、有桂。阴毒用甘草汤，即本方无雄黄。《活人书》阳毒升麻汤用犀角、射干、黄芩、人参。无当归、　
蜀椒、鳖甲、雄黄。　
徐洄溪曰∶蜀椒辛热之品，阳毒用而阴毒反去之，疑误。《活人书》加犀角等四味，颇切当。　
x百合知母汤x　
百合（七枚）　知母（三两）　
先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水；别以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母取一升；后　
合煎取一升五合，分温再服。　
王朴庄曰∶百合入药，以野生极小者为胜。　
x百合鸡子黄汤x　
百合（七枚）　鸡子黄（一枚）　
先煎百合，如前法了；内鸡子黄搅匀，煎五分，温服。　
x百合滑石代赭汤x　
百合（七枚，擘）　滑石（三两，碎绵裹）　代赭石（如弹丸大一枚碎绵裹）　
先煎百合如前法。别以泉水二升，煎滑石、代赭取一升，去滓；后合和，重煎取一升五合，分温再服。　
x百合地黄汤x　
百合（七枚，擘）　生地黄汁（一升）　
先煮百合，如前法了；内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大盒饭如漆。　
x百合滑石散x　
百合（一两，灸）　滑石（三两）　
为散。饮方寸匕，日三服。当微利者，止服。热则除。　
邹润安曰∶玩百合知母汤，可以见汗则伤气，邪搏于气分，为消渴热中也。玩百合鸡子黄汤，可以见吐则伤上，邪　
扰于心，为烦懊不寐也。玩百合代赭汤，可以见下则伤血，邪搏于血分，为血脉中热也。玩百合地黄汤，可以见不经吐　
下发汗，则系百脉一宗，悉致其病，无气血上下之偏矣。所谓百脉一宗者何？《平人气象论》曰∶胃之大络，名曰虚里，　
出于左乳下，其动应衣，为脉宗气，是最近于心，乃着邪焉，是以见证行卧不安，如有神灵，皆心中辗转不适之状，口　
苦小便数，身形如和，其脉微数，皆心中热郁气　之征。以此例之，《本经》百合主邪气腹满心痛。盖有若合符节者，而　
治法始终不外百合。则以心本不任受邪，心而竟为邪扰，则不责将之谋虑不审，即责相之治节不行。今邪阻于上而不下　
行，为肺之不主肃降，无能遁矣。故欲征其愈期，极宜验其小便。凡溺时必肺气下导，小便乃出。今气拄于头，即欲下　
行，上先有故，则肺形之轩举不随，气之支结不降，亦又何疑。乃头中之不适，复分三等，其最甚者，至气上拄而为痛，　
其次则不痛而为淅淅然，又其次则因小便通而快然，即此验其轩举支结之浅深微甚，既了如指掌矣。况合之以百合地黄　
汤下云∶大盒饭如漆。百合滑石散下云∶微利者止服，热则除。则百合之利大小便，又与《本经》吻合矣。　
x栝蒌牡蛎散x　
栝蒌根　牡蛎（熬，等分）　
为细末。饮服方寸匕，日三服。　
邹润安曰∶百合病至一月不解，而变成渴，以百合汤洗之。而仍不瘥，则病为伤中上之阴无疑。虽然，仅曰渴，不　
曰欲饮水，且不烦不热，究竟病无驻足之所，仅渴之一端，为得所根据借耳！于此见昔之百脉一宗，悉致其病者，今则上　
焦已化，而在下者尚未化也。上焦已化，百脉之病已蠲其半，百合遂无所用之。而下焦之未化者，不得不选用牡蛎，使　
之召阳归阴，而其主脑，尤在治上焦之已化者，故方中配以从阳化阴之栝蒌根，两物等分，标名则升栝蒌于牡蛎之上，　
为一方之统摄也。　
x甘草泻心汤x　
甘草（四两，炙）　黄芩　人参　干姜（各三两）　半夏（半升）　黄连（一两）　大枣（十二枚，《伤寒论》无人　
参）　
水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三。　
王晋三曰∶甘草泻心，非泻结热。因胃虚不能调剂上下，水寒上逆，火热不得下降，结为痞，故君以甘草、大枣和　
胃之阴。干姜、半夏启胃之阳。坐镇下焦客气，使不上逆，仍用芩、连，将已逆为痞之气，轻轻泻药却，而痞乃成泰矣。　
x赤豆当归散x　
赤小豆（三升，浸，令芽出，曝干）　当归（十分）　
杵为散。浆水服方寸匕，日三。汪按∶赤小豆乃赤豆之小种。今药肆以半红半黑之相思子为赤小豆。医者亦多误用。　
然相思子不能出芽。即此方可证其讹。　
x二妙散x　
茅山苍术（生用）　川黄柏（炒黑）　
为末。捣生姜，煎沸汤调服。　
王晋三曰∶此偶方之小制也。苍术，生用，入阳明经，能发二阳之汗；黄柏，炒黑，入太阴经，能除至阴之湿。一　
生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙。　
x生姜泻心汤x　
生姜（四两）　甘草（炙）　人参　黄芩（各三两）　半夏（半升）　黄连　干姜（各一两）　大枣（十二枚）　
水一斗，煮取六升，去渣；煎取三升，温服一升，日三。　
徐洄溪曰∶汗后而邪未尽，必有留饮在心下，其证甚杂。而方中诸药，一一对证。内中又有一药治两证者。亦有两　
药合治一证者，错综变化，攻补兼施，寒热互用，皆本《内经》立方诸法，其药性又皆与《神农本草》所载，无处不合，　
学人能于此等方，讲求其理而推展之，则操纵在我矣。　
x半夏泻心汤x　
半夏（半升）　黄芩　干姜　甘草（炙）　人参（各二两）　黄连（一两）　大枣（十二枚）　
水一斗，煮取六升，去渣；再煎取三升，温服一升，日三。　
方中行曰∶半夏、干姜，辛以散虚满之痞。黄芩、黄连，苦以泄心膈之热。人参、甘草甘以益下后之虚。大枣，甘　
温润以滋脾胃之液。曰泻心者，言满在心膈而不在胃也。　
x大黄黄连泻心汤x　
大黄（二两）　黄连（一两）　
麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。　
尤在泾曰∶成氏云∶此导虚热之方也。按所谓虚热者，对燥矢而言也。盖邪热入里与糟粕相结，则为实热；不与糟　
粕相结，则为虚热。非阴虚阳虚之谓。本方以大黄、黄连为剂，而不用枳、朴等药者，盖以泄虚热，非以荡实热也。　
雄按∶不但不用枳、朴等药也。二味仅以麻沸汤渍，须臾即绞，其味甚薄，乃可泄虚热。若久渍味浓，虽无枳朴，　
亦能下走肠胃也。汪按∶尤氏解释极精妙。梦隐更以煎法释之，亦妙！　
x附子泻心汤x　
大黄（二两，酒浸）　黄连（炒）　黄芩（炒，各一两）　附子（一枚，去皮，别煮取汁）　
以麻沸汤二升，渍三味，须臾绞去渣；内附子汁，分温再服。　
徐洄溪曰∶前方乃法之最奇者，不取煎而取泡，欲其轻扬清淡，以涤上焦之邪。此法更精。附子用煎，三味用泡，　
扶阳，欲其热而性重，开痞，欲其生而性轻也。　
雄按∶观此可知用药之道。　
邹润安曰∶心之为体，于卦象离，今被邪逼，则外阳内伐，内阴沸腾。故半夏、甘草、生姜三泻心汤，治阴邪之未　
化者也。大黄黄连、附子二泻心汤，治阴邪之已化者也。阴邪已化，不逼心阳，则在内之沸乱略定。惟在外之邪气尚阻，　
则取二黄之泄热，荡去其邪，邪去正自安矣。恶寒汗出者，在上之阴邪才化，在下之阴气复逆，故轻取二黄之气以荡热　
除秽。重任附子之威，以追逐逆阴，使之异趋同归，相成而不相背也。其未化者，阳馁　于阳位，而恣肆于阴分，邪盘　
踞于清道，而溃泄于下焦，非干姜、半夏、生姜之振散阴霾，不足以廓清心之外郭。非人参、黄连之养阴泄热，不足以　
安扰心之内讧也。又曰，余治疟发时先呕者，用半夏泻心。吐泻交作者，用生姜泻心。胸痞下利者，用甘草泻心，皆应　
如桴鼓。　
x小承气汤x　
大黄（四两）　浓朴（二两）　枳实（三枚）　
水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣；不尔者，尽饮之。若更衣勿服。　
雄按∶于大承气汤既去芒硝而减枳、朴，复以大黄同煎，而缓其荡涤之性，古人谓之和胃之剂，故曰小承气汤。　
x牛黄清心丸x　
陕西牛黄（二分五厘）　镜面朱砂（一钱五分）　生黄连（五钱）　黄芩　山栀（各三钱）　郁金（二钱）　
为末，蒸饼为糊，丸如黍米大。每服七八丸。　
王晋三曰∶此丸古有数方，其义各别。若治温邪内陷，包络神昏者，惟万氏此方为妙。盖温热入于心包络，邪在里　
矣。草木之香，仅能达表，不能透里，必借牛黄幽香物性，乃能内透包络，与神明相合，然尤在佐使之品，配合咸宜。　
万氏用芩、连、山栀以泻心火。郁金以通心气。辰砂以镇心神，合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘　
草、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，颇建奇功。　
雄按∶周公谨云∶《局方》牛黄清心丸，止是前八味至蒲黄而止。自山药以后，凡二十一味，乃补虚中山芋丸。当时　
不知何以误并为一，因循不曾改正，贻误