543-温热经纬-第13部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
顺散取义若此。徐云∶大顺散非治暑之方，乃治暑月伤冷之方也，何得连类及之，夹杂矣。
雄按∶上言香薷治渴饮停水，
佐杏仁以降泄，故曰大顺散之义，亦若此也。长夏湿令，暑必兼湿。
雄按∶此言长夏湿旺之令，暑以蒸之，所谓土润溽
暑，故暑湿易于兼病，犹之冬月风寒，每相兼感。暑伤气分，湿亦伤气，汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，变病由此甚多，
发泄司令，里真自虚。张凤逵云∶暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下。可称要言不烦矣。然幼科因暑
热蔓延，变生他病。
雄按∶大方何独不然，学人宜知隅反。兹摘其概。
暑邪必挟湿。
雄按∶暑令湿盛，必多兼感，故曰挟。犹之寒邪挟食，湿证兼风，俱是二病相兼，非谓暑中必有湿也。
故论暑者，须知为天上烈日之炎威，不可误以湿热二气并作一气，始为暑也。而治暑者，须知其挟湿为多焉。状如外感
风寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表热无汗，辛凉轻剂无误。香薷辛温气升，热服易吐，佐苦降，如杏仁、黄连、黄芩
则不吐。宣通上焦，如杏仁、连翘、薄荷、竹叶。暑热深入，伏热烦渴，白虎汤、六一散。
雄按∶无湿者白虎汤，挟湿
者六一散，须别。暑病头胀如蒙，皆热盛上炽，白虎、竹叶；酒湿食滞者，加辛温通里。
夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥。
雄按∶受热而迷，名曰暑厥。譬如受冷而仆，名寒厥也。人皆知寒之即为冷矣，
何以不知暑之为热乎。即热气闭塞孔窍所致。其邪入络，与中络同法，牛黄丸、至宝丹芳香利窍可效。徐云∶妙法。雄
按∶紫雪亦可酌用。神苏以后，用清凉血分，如连翘心、竹叶心、玄参、细生地、鲜生地、二冬之属。
雄按∶暑是火邪，
心为火脏，邪易入之。故治中暑者，必以清心之药为君。此证初起，大忌风药。
雄按∶火邪得风药而更炽矣。初病暑热
伤气。
雄按∶所谓壮火食气也。竹叶石膏汤，或清肺轻剂。
雄按∶火邪克金，必先侵肺矣。大凡热深厥深，四肢逆冷，
魏柳洲曰∶火极似水，乃物极必反之候。凡患此，为燥热温补所杀者多矣，哀哉！盖内真寒而外假热，诸家尝论之矣。
内真热而外假寒，论及者罕也。
雄按∶道光甲辰六月初一日至初四日，连日酷热异常，如此死者，道路相接，余以神犀
丹、紫雪二方救之，极效。但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽，为是，大忌误认伤寒也。
雄按∶尤忌误以暑为阴邪，
或指暑中有湿，而妄投温燥渗利之药也。上暑厥。
雄按∶王节斋云∶夏至后病为暑，相火令行，感之自口齿入，伤心包
络经，甚则火热制金，不能平木，而为暑风。张兼善云∶清邪中上，浊邪中下，其风寒湿皆地之气，所以俱中足经，惟
暑乃天之气，系清邪，所以中手少阴心经。
幼儿断乳纳食，值夏月脾胃主气，易于肚膨泄泻，足心热，形体日瘦，或烦渴喜食，渐成五疳积聚。当审体之强弱，
病之新久，有余者疏胃清热。食入粪色白，或不化，健脾佐消导清热。若湿热内郁，虫积腹痛，徐云∶此证最多。导滞
驱虫微下之。缓调用肥儿丸之属。
上热疳。
夏季秋热，小儿泄泻，或初愈未愈，满口皆生疳蚀，尝有阻塞咽喉致危者，此皆在里湿盛生热，热气蒸灼，津液不
生，湿热偏伤气分，治在上焦，或佐淡渗。徐云∶须用外治。世俗常刮西瓜翠衣治疳，徐云∶合度。取其轻扬渗利也。
上口疳。
夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运，湿着内蕴为热，渐至浮肿腹胀，小水不利，治之非法，水湿久渍，逆行
犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不得仰，危期速矣。大凡喘必生胀，胀必生喘。方书以先喘后胀，治在肺；先
胀后喘，治在脾，亦定论也。《金匮》有风水、皮水、石水、正水、黄汗，以分表里之治。河间有三焦分消。子和有磨积
逐水。皆有奥义，学人不可不潜心体认，难以概述。阅近代世俗，论水湿喘胀之证，以《内经》开鬼门取汗为表治，分
利小便洁净府为里治。经旨《病能篇》谓“诸湿肿满，皆属于脾”，以健脾燥湿为稳治。治之不效，技穷束手矣。不知凡
病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治法；暖水脏、温脾胃、补土以驱水，是阴病治法。治肺痹，
以轻开上；治脾，必佐温通。若阴阳表里乖违，脏真日漓，阴阳不运，亦必作胀，治以通阳，乃可奏绩，如《局方》禹
余粮丸，甚至三焦交阻，必用分消，肠胃窒塞，必用下夺。然不得与伤寒实热同例，擅投硝、黄、枳、朴、扰动阴血。
若太阴脾脏，饮湿阻气，温之、补之不应，欲用下法，少少甘遂为丸可也。徐云∶亦太峻。其治实证，选用方法备采。
雄按∶叶氏《景岳发挥》有“因喘而肿，当以清肺为要”之论，宜参。若水湿侵脾，发肿致喘，治当补土驱水，设
水气
上凌心包，变呃更危。陈远公云∶用苡仁、茯神各一两，白术、苍术各三钱，半夏、陈皮各一钱，丁香五分，吴萸三分，
名止呃汤。二剂可安。
喘胀备用方徐云∶太猛厉者，不可轻用。
葶苈 大枣汤 泻白散 大顺散 牡蛎 泽泻散 五苓散 越脾汤 甘遂 半夏汤 控涎丹 五子五皮汤 子和桂
苓汤 禹功丸 茯苓防己汤 中满分消汤 小青龙汤 木防己汤
吐泻一证，幼儿脾胃受伤，陡变惊搐最多。徐云∶此证多是痰湿。若是不正秽气触入，或口食生冷，应用正气散、
六和汤、五积散之类。正气受伤，肢冷呃忒，呕吐自利，即用钱氏益黄散。有痰用星附六君子汤、理中汤等。倘热气深
伏，烦渴引饮，呕逆者连香饮，黄连竹茹橘皮半夏汤。热闭神昏，用至宝丹。寒闭，用来复丹。
稚年夏月食瓜果，水寒之湿，着于脾胃，令人泄泻，其寒湿积聚，未能遽化热气，必用辛温香窜之气，古方中消瓜
果之积，以丁香、肉桂或用麝香，今七香饼治泻，亦祖此意。其平胃散、胃苓汤亦可用。
雄按∶此非温热为病，何必采入。缘夏月此等证候甚多，因畏热贪凉而反生寒湿之病，乃夏月之伤寒也。虽在暑令，
实非暑证。昔人以阴暑名之，谬矣。譬如避火而溺于水，拯者但可云出之于水，不可云出之于阴火也。
疟之为病，因暑而发者居多。
雄按∶可谓一言扼要，奈世俗惟知小柴胡汤为治，误人多矣。方书虽有痰、食、寒、
热、瘴、疠之互异。幼稚之疟，多因脾胃受病。
雄按∶因暑而发者，虽大人之疟，无不病于脾胃，以暑多兼湿，脾为土
脏，而胃者以容纳为用，暑邪吸入，必伏于此也。然气怯神昏，初病惊痫厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊痫。大
方疟证，须分十二经，与咳证相等。若幼科，庸俗但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属。
雄按∶举世无不尔，于幼科乎
何尤。不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。
雄按∶柴葛之弊，二语见林北海重刊张司农《治暑全书》，叶氏引用，
原非杜撰，洄溪妄评，殊欠考也。幼稚纯阳，暑为热气。
雄按∶在天为暑，在地为热，故暑即热之气也。昔人谓有阴暑
者，已极可笑，其分中热、中暑为二病者，是析一气而两也。又谓暑合湿热而成者，是并二气而一也，奚可哉。证必热
多烦渴，邪自肺受者，桂枝白虎汤，二进必愈。其冷食不运，有足太阴脾病见证，初用正气，或用辛温，如草果、生姜、
半夏之属。
雄按∶切记，此是治暑月因寒湿而病之法。方书谓草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热，疟久色夺，
唇白、汗多、馁弱，必用四兽饮。
雄按∶邪去而正衰，故可用此药。阴虚内热，必用鳖甲、首乌、知母，便渐溏者忌用。久疟营伤，寒胜，加桂、姜，
拟国中末疟门用药于下。
雄按∶叶氏《景岳发挥》内所论疟痢诸候，宜参。
初病暑风湿热疟药∶
脘痞闷∶枳壳 桔梗 杏仁 浓朴（二味喘最宜） 栝蒌皮 山栀 香豉
头痛宜辛凉轻剂∶连翘 薄荷 赤芍 羚羊角 蔓荆子 滑石（淡渗清上）。重则用石膏，口渴用花粉，烦渴用竹叶
石膏汤。热甚则用黄芩、黄连、山栀。
夏季身痛属湿，羌、防辛温宜忌，宜用木防己、蚕砂。
雄按∶豆卷可用。
暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，芩、连、膏、知，不应。必用血药，量佐清
气热一味足矣。
轻则用青蒿、丹皮（汗多忌）、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通（亦能发汗）、淡竹叶。汪按∶此乃淡
竹叶草故与竹叶心别。若热久痞结，泻心汤选用。
夏月热久入血，最多蓄血一证。徐云∶历练之言。谵语昏狂，看法以小便清长，大便必黑为是，桃核承气汤为要药。
疟多用乌梅，以酸泄木安土之意。
雄按∶邪未衰者忌之。用常山、草果，乃劫其太阴之寒，以常山极走，使二邪不
相并之谓。徐云∶兼治痰。
雄按∶内无寒痰者不可浪用。用人参、生姜，曰∶露姜饮，一以固元，一以散邪，取通神明、
去秽恶之义。
雄按∶必邪衰而正气已虚者，可用此。总之，久疟气馁，凡壮胆气，皆可止疟，未必真有疟鬼。
雄按∶有
物凭之者，间或有之，不必凡患疟疾皆有祟也。又，疟疾既久，深入血分，或结疟母，鳖甲煎丸。设用煎方，活血通络
可矣。
徐忠可云∶幼儿未进谷食者，患疟久不止，用冰糖浓汤，余试果验。徐云∶亦一单方。汪按∶冰糖用秋露水煎尤良。
雄按∶食谷者，疟久不止，须究其所以不止而治之。
痢疾一证，古称滞下，盖里有滞浊而后下也。但滞在气、滞在血，冷伤、热伤而滞非一。今人以滞为食，但以消食，
并令禁忌饮食而已。
雄按∶更有拘泥“吃不死之痢疾”一言，不论痢属何邪，邪之轻重，强令纳食，以致剧者近尤多也。
盖所谓吃不死之痢疾者，言痢之能吃者，乃不死之证，非恶谷而强食也。
夫疟痢皆起夏秋，都因湿热郁蒸，以致脾胃水谷不运，湿热灼气，血为粘腻。先痛后痢，痢后不爽。若偶食瓜果水
寒即病，未必即变为热，先宜辛温疏利之剂。
雄按∶虽未必即化为热，然有暑湿内郁，本将作痢，偶食生冷，其病适发
者，仍须察脉证而施治法，未可遽以为寒证也，余见多矣，故谨赘之。若脓血几十行， 痛后重初用宣通驱热，如芩、
连、大黄，必加甘草以缓之。非如伤寒粪坚，须用芒硝咸以软坚，直走破泄至阴，此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可却
病。古云∶行血则便脓愈，导气则后重除。行血凉血，如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、归尾、红花之属。导气如木香、槟
榔、青皮、枳、朴、橘皮之属。世俗通套，不过如此。盖疟伤于经，犹可延挨。痢关乎脏，误治必危。诊之大法，先明
体质强弱，肌色苍嫩，更询起居致病因由。初病体坚质实，前法可遵。久病气馁神衰，虽有腹痛后重，亦宜详审，不可
概以攻积清夺施治。
噤口不纳水谷下痢，都因热升浊攻，必用大苦，如芩、连、石莲清热，人参辅胃益气，热气一开，即能进食，药宜
频频进二三日。徐云∶人参必同清热之药用，便为合度。
小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着人，气血皆化为热也。
雄按∶大人虽非纯阳，而阴虚体多，客邪化热，亦甚
易也。饮食不化，蕴蒸于里，亦从热化矣。然有解表已，复热；攻里热己，复热；利小便愈后，复热。养阴滋清，热亦
不除者。张季明谓元气无所归着，阳浮则倏热矣。六神汤主之。
秋深初凉，稚年发热咳嗽。
雄按∶大人亦多病此。证似春月风温证。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为病，
犹是冬令固密之余；秋令感伤，恰值夏月发泄之后。其体质之虚实不同。徐云∶通人之言也。但温自上受，燥自上伤，
理亦相等，均是肺气受病，世人误认暴感风寒，混投三阳发散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜
葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一二剂亦可。更有粗工亦知热病，与泻白散加芩、连之属，不知愈苦助
燥，必增他变，当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。慎勿用苦燥劫烁胃汁。
雄按∶夏令发泄，所以伏暑之证，多于伏寒
也。
秋燥一证，气分先受，治肺为急。若延绵数十日之久，病必入血分，又非轻浮肺药可治。须审体质证端，古谓治病
当活泼泼地，如盘走珠耳。
沈尧封曰∶在天为燥，在地为金，燥亦五气之一也。
雄按∶以五气而论，则燥为凉邪，阴凝则燥，乃其本气。但秋
燥二字，皆从火者，以秋承夏后，火之余�
