642-订正仲景全书金匮要略注-第3部分
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可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。
痉病有灸疮，难治。
【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为营卫已绝，故曰难治。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
【注】湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则
发热身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如熏黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒
之身痛发黄者，以无六经之形证也。
【集注】徐彬曰∶此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节；
今单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热。热
久而气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如熏黄者，熏
火气也。湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。
湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腥中和无病，病
在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
【注】此申上条，详其义，出其脉，别其治也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，此内
生外受之湿病也。外宜羌活胜湿汤；内宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞
而烦，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故
头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如栝蒂散
之类。
【集注】魏荔彤曰；头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之
上炎，非寒湿外邪自能然也，有湿热则内为之主持也。热引湿邪，上乾清分，鼻必为塞。
故用纳鼻药，宣通清气而病愈矣。
湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
【注】湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身烦痛而
不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓
不可以火劫大发其汗，必致变也。
【集注】赵良曰∶湿与寒合，令人身疼。大法，表实成热，则可发汗。无热是阳气尚
微，汗之恐虚其表。是证虽不云热而烦，以生烦由热也，所以服药不敢大发其汗。且湿
亦非暴汗可散，用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳。不可火攻，火攻则增其热，必有
他变，所以戒人慎之。
喻昌曰∶麻黄加术，则虽发汗不至多汗，而术得麻黄，并可以行表里之湿。不可以火
攻者，反增发热也。
x麻黄加术汤方x
麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，二
两）杏仁（去皮、尖，七十个） 白术（四两）
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服
八合，覆取微似汗。
【按】桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二
字，后仿此。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快。但
当利其小便。
【注】此承上条互详其义，谓湿家身痛不可发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身
关节烦疼，若脉浮细者，湿在外也，当汗之；小便不利，大便反快，脉沉细者，湿在内也，
当利之。今湿气淫于内外，故关节烦疼，着而不行，小便不利，大便反快，此名湿痹。虽
有身痛，其脉不浮细，故不可发汗。设脉沉细，故但当利小便。若小便利，濡泻止，痹
不愈，身仍疼痛，汗之可也。
【集注】赵良曰∶痹，痛也。因其关节烦疼，脉沉而细，则名曰湿痹也。经云∶湿胜
则濡泻。小便不利，大便反快者，是湿气内胜也，但当先利小便，以泻腹中湿气，故云∶
治湿不利小便，非其治也。设小便利已，而关节之痹不去，又必自表治之。
李 曰∶太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也。关节疼痛者，湿留关节
也。湿气郁蒸而生热，故烦也。经云∶沉潜水蓄，沉细为内湿脉。痹者，闭塞不通之谓，
即《内经》湿气胜者为着痹之意。今小便不利，是湿盛于内也，即《内经》“湿胜则濡
泄”也。利小便则湿去，而泻烦止矣。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆、向火，若下之早，则哕，或胸满，小便不利，
舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。
【注】湿家头汗出者，乃上湿下热，蒸而使然，非阳明内实之热，蒸而上越之汗也，背
强者，乃湿邪重着之强，非风湿拘急之强也。欲覆被向火者，乃一时湿盛生寒，非伤寒之
恶寒也。若误以阳明内湿之热，上越之头汗而遂下之，则湿从寒化，即乘虚入于上，则
肺气逆而胸满；入于中，则胃不和而为哕；入于下，则膀胱气化不行，为小便不利，舌上
白滑如苔者，盖以误下热陷，丹田有热也。寒聚于上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不
能饮。由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌干，而不能多饮也。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。
【注】此承上条互详误下，以明湿家头汗之死证也。夫误下，额汗微喘，若小便不利，
是湿家额汗之喘，未可言死也。今小便反利，则知非湿气上溢，乃上脱额汗之喘，故曰死。
若下利不止，亦知非湿去之利，乃中脱直下之利，故曰亦死。
【集注】赵良曰∶此妄下之，因而致逆，逆则阳自上越，阴自下脱。其额上汗出、微
喘者，阳之越；小便利与下利不止者，阴之脱也。阴阳离决，必死之兆也。自此而推之，
下之虽额上汗出微喘，若大小便不利者，是阴气不脱，而阳之根犹在也；下之虽大小便
利，设额上无汗与喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决，可以随其证而治之。
李玮西曰∶前云湿家当利小便，以湿气内瘀，小便原自不利，宜用药利之。此下后
里虚，小便自利，液脱而死，不可一例概也。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致
也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
【注】病者，谓一身尽痛之病患也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛，则
重着不能转侧；风湿痛，则轻掣不可屈伸。此痛之有别者也。湿家发热，早暮不分微甚；风
湿之热，日晡所必剧，盖以湿元来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当
风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也明矣。
【集注】程林曰∶一身尽疼发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土
恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。汗亦湿类，或汗出当风而成风湿
者，或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。
魏荔彤曰∶痉家非风不成，虽有寒，亦附于风；湿痹无寒不作，虽有风，亦附于寒。
此一定之理也。
x麻黄杏仁薏苡甘草汤方x
麻黄（去节，汤泡，半两） 甘草（炙，一两） 薏苡仁（半两） 杏仁（去皮尖，炒，十枚）
上锉麻豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄 汤主之。
【注】脉浮风也，身重湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄 、
甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也。
【集注】赵良曰∶此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出。凡身重，有肌肉痿
而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而湿着
为身重，故以黄 实卫，甘草佐之；防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之
药何耶？盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正
气壮则风自退，此不治而治者也。
尤怡曰∶风湿在表，法当从汗而解，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虚，汗解之
法，不可守矣。故不用麻黄，出之皮毛之表，而用防己，驱之肌肤之里。服后如虫行皮中
及腰下如冰，皆湿下行之征也。然非 、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。
x防己黄 汤方x
防己（一两） 甘草（半两） 白术（七钱半） 黄 （去芦，一两一分）
上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久
再服。
喘者，加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加桂枝三分。下有陈寒
者，加细辛三分。
服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗瘥。
风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈
者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，
但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
【注】风湿相抟，一身尽痛，法当从汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫湿盛之时，
若发其汗使大出，亦不能愈，以风气去，湿气在，故不愈。然治风湿者，必俟其天气晴
明发其汗，使微微似欲汗出者，则风湿皆去，病斯愈矣。
【集注】徐彬曰∶此言风湿当汗解，而不可过也。谓风湿相抟疼痛，原当汗解，值天
阴雨，则湿更甚，可汗无疑。而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出则骤，
风去而湿不去，故不愈。若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身，粘滞
难去，骤汗且不可，而况骤下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，见用法不当，而非误
下比也。
伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝
附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
【注】此承上条详申脉证，以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八九日，而不呕
不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也。涩
者，湿也。身体烦疼，风也。不能转侧，湿也。乃风湿相抟之身体疼痛，非伤寒骨节疼
痛也。与桂枝附子汤温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大
发其风湿也，如其人有是证，虽大便硬，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之硬，
乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗，再
夺津液也。加白术者，以身重着湿在肌分，用以佐附子逐水气于皮中也。
【集注】程林曰∶风淫所胜，则身烦疼；湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相抟于营卫
之间，不干于里，故不呕不渴也。脉浮为风。涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝附子汤温
经以散风湿。小便利者，大便必硬，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不
妨乎内，故加之。凡方后有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。
周扬俊曰∶伤寒至八九日，亦云久矣。既不传经，复不入腑者，因风湿持之也。所现
外证烦疼者风也，不能转侧者湿也，不呕不渴者无里证也，其脉浮虚而涩，正与相应。然
后知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之。不发热为阳气素虚，故以附子逐湿。
两相绾合，自不能留矣。
x桂枝附子汤方x
桂枝（去皮，四两） 附子（炮，去皮，破八片，三枚） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三
两） 大枣（擘，十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
x白术附子汤方x
白术（二两） 附子（炮，去皮，一枚半） 甘草（炙，一两） 生姜（切，一两半） 大
枣（擘，六枚）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都
尽，其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳！
风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲
去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【注】风湿相抟，身体烦疼重着，不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风胜湿
也。掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不
利，湿内蓄也。身微肿者，湿外抟也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。此
上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。
x甘草附子汤方x
甘草（炙，二两） 附子（炮，去皮，二枚） 白术（二两） 桂枝（去皮，四两）
上四味，以�
