642-订正仲景全书金匮要略注-第20部分

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则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。　
【集注】程林曰∶呕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。今黄家腹痛而呕，应　
内有实邪，当是大柴胡汤以下之。若小柴胡，则可止呕，未可疗腹痛也。　
x柴胡汤方x（见寒疝呕吐中）　

卷五
呕吐哕下利病脉证并治第十七
属性：夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。　
【注】呕家，呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，　
非呕病也，故曰∶不可治呕，脓尽自愈。　
【集注】赵良曰∶经云∶热聚于胃口而不行，胃脘为壅，胃脘属阳明经，阳明气逆则　
呕，故脓不自咳出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也，若过半中，在肺之下者，脓则　
不从呕出而从大便出矣。　
程林曰∶夫痈溃则为脓，脓上出必令呕，故不必治其呕，脓尽则呕自止也。　
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。　
【注】呕病后渴饮而不呕，为胃气和，此欲解也。因渴而后呕，呕而复渴，为水停心　
下，此属饮家之呕，非呕病也。　
【集注】赵良曰∶呕则饮去，饮去则阳气回，津液犹未布，故渴耳。虽渴，终以邪去　
正回而必解也。先渴却呕者，即前痰饮条中，小半夏茯苓汤之证也。　
程林曰∶先呕却渴者，为呕后而胃无津液，得水和之即愈；先渴却呕者，本渴而饮　
水，水停胃中作呕也，故属水饮。　
尤怡曰∶呕家必有停痰宿水。先呕却渴者，痰水已去，而胃气将复也，故曰∶此为　
欲解。先渴却呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也，此呕因积饮所致，故曰∶此为　
饮家。　
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。　
【注】呕病之人，津液已伤，本应渴也；今反不渴者，以心下素有支饮故也，此属支　
饮之呕，非呕病也。　
【集注】徐彬曰∶支饮者，偏旁而不中正也。　
高世FS　曰∶支饮者，水气循经，屈曲支行，其形如肿是也。支饮而呕，故曰∶此属　
支饮。《饮咳篇》云∶呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。　
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。　
【注】此详诸呕吐之病，以明其治也，呕者，有声有物之谓也；吐者，有物无声之谓　
也。凡诸呕吐，饮食不得下咽者，主之小半夏汤，降逆安胃也。　
【集注】赵良曰∶呕吐，谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝　
食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。　
沈明宗曰∶此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此痰饮多而外　
邪少，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。　
x小半夏汤方x（见痰饮中）　
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。　
【注】此详申上条饮呕，以明其治也。呕吐病后，则伤膈上津液，若思水者，急与饮　
之，不复呕吐者，是病去胃和自解也。思水者，与饮之而仍呕吐者，是病未除而有水饮　
也。主之猪苓散者，利水以止呕吐也。　
【集注】程林曰∶上章言先呕却渴，此为欲解；今呕吐而病在膈上，后思水者解，亦　
与上证不殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少不能消水，更　
与人作病，故思水者，用猪苓散以散水饮。　
魏荔彤曰∶呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言，先呕后渴，此为　
欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，即　
论中所言，先渴却呕之证也，是为水停心下，应治其支饮，而渴方愈也。主以猪苓散，利　
水补土，以治湿邪者，治渴而即以治上逆之呕吐也。　
x猪苓散方x　
猪苓　茯苓　白术（各等分）　
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。　
呕而发热者，小柴胡汤主之。　
【注】呕而腹满是有里也，主之大柴胡汤，攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也，主　
之小柴胡汤，和表以止呕也。　
【集注】程林曰∶经曰∶呕而发热者，柴胡汤证具。夫呕家未有发热者，以发热属半　
表半里，故与小柴胡汤以和之。　
李　曰∶伤寒发热者为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半表半　
里证也。小柴胡为治半表半里，和解之剂。　
x小柴胡汤方x　
柴胡（半斤）　黄芩（三两）　人参（三两）　甘草（三两）　半夏（半升）　生姜（三两）　
大枣（十二枚）　
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。　
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。　
【注】呕而心烦，心中懊　，内热之呕也。今呕而脉弱，正气虚也；小便复利，中寒盛　
也。身有微热而复见厥，曰难治者，此为寒盛格热于外，非呕而发热者比，故以四逆汤　
胜阴回阳也。　
【集注】高世　曰∶呕者水去寒犹在上，小盒饭少，今复利者，寒亦在下也。脉弱者，　
气衰于内。身微热者，格阳于外，呕证如是，则上下寒而内外虚，若见手足逆冷而厥者，则　
表里阴阳之气，不相顺接，故为难治。四逆汤主之，生附子壮火回阳以治厥，干姜温脾　
暖胃以治呕，甘草安中调上下以治内外也。　
x四逆汤方x　
附子（生用，一枚）　干姜（一两半）　甘草（炙，二两）　
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三　
两。　
呕而胸满者，茱萸汤主之。　
【注】呕逆之气上冲于胸，胸中气实，则不受邪，必不满也；若胸中气虚，客寒邪气　
得以留连，故胸满也。主之吴茱萸汤，补正气，降邪气也。　
【集注】徐彬曰∶胸乃阳位，呕为阴邪，使胸之阳气足以御之则不呕，呕亦胸中无恙　
也，乃呕而胸满，是胸虚邪客，不但胃不和矣。虚邪属阴，故以吴茱萸之苦辛温，善驱　
浊阴者为君，人参补虚为佐，而以姜、枣宣发上焦之正气也。　
x茱萸汤方x　
吴茱萸（一升）　人参（三两）　生姜（六两）　大枣（十二枚）　
上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。　
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。　
【注】呕而肠鸣，肠虚而寒也。呕而心下痞，胃实而热也。并见之，乃下寒上热，肠　
虚胃实之病也，故主之半夏泻心汤，用参、草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中　
寒，芩、连以泻结热也。　
【集注】程林曰∶呕而肠鸣、心下痞者，此邪热乘虚而客于心下，故用芩、连泄热除　
痞，干姜、半夏散逆止呕。《内经》曰∶脾胃虚则肠鸣。又曰∶中气不足，肠为之苦鸣。人　
参、大枣、甘草，用以补中而和肠胃。　
x半夏泻心汤方x　
半夏（洗，半升）　黄芩　干姜　人参（各三两）　黄连（一两）　大枣（十二枚）　甘　
草（炙，三两）　
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。　
干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。　
【注】有声有物谓之呕，有声无物谓之哕，即干呕也。今有声无物而吐涎沫，故曰干呕。　
吐逆，吐涎沫也。干呕吐酸苦，胃中热也；干呕吐涎沫，胃中寒也。主之半夏干姜散，温　
中止呕也。　
x半夏干姜散方x　
半夏　干姜（等分）　
上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。　
干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。　
【注】干呕吐涎沫者，以半夏干姜散，温中止呕也。若更头痛，此属寒气盛而逆之甚　
也，故用吴茱萸汤，温寒下气，大折冲逆之势也。　
【集注】徐彬曰∶上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒邪，格阳在上，故主头痛。用吴　
茱萸温补以驱浊阴也。　
李　曰∶太阴、少阴经，从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。厥阴经上出额，与　
督脉会于巅，故干呕、吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气从经脉上攻也。不用桂、附，用　
吴茱萸者，以其入厥阴经故耳！余皆温补散寒之药。　
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。　
【注】干呕者，胃气逆也，若下利清彻，乃肠中寒也。今下利浊粘，是肠中热也，故　
用黄芩汤以治其利，合半夏生姜汤，以治干呕也。　
【集注】程林曰∶中焦不和，则气逆于上而作呕，迫于下而为利，故用半夏、生姜，入　
上焦而止呕；甘草、大枣，入中焦而和脾；黄芩。芍药，入下焦而止利。如是则正气安而　
邪气去，三焦和而呕利止矣。　
魏荔彤曰∶此呕为热逆之呕，利为挟热之利。　
x黄芩加半夏生姜汤方x　
黄芩（三两）　甘草（炙，二两）　芍药（二两）　半夏（半升）　生姜（三两）　大枣（十二枚）　
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。　
食已即吐者，大黄甘草汤主之。　
【注】吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食己即吐者火也，以寒性迟，火性　
急也。故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。　
【集注】王肯堂曰∶病患欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰∶欲　
吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已　
吐矣，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。　
程林曰∶经云∶诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒　
呕水饮不同，故用是汤以平胃热。　
高世　曰∶食己即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐逆。　
x大黄甘草汤方x　
大黄（四两）　甘草（一两）　
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。　
病患欲吐者，不可下之。　
【注】病患欲吐，上越之势方盛，故不可下之。若病患吐后，其势衰矣，因其衰而济　
之，故已吐有可下之法也。　
【集注】徐彬曰∶治病之法，贵因势利导，故《内经》曰∶在上者越之，在下者竭之。今　
病欲上吐，不可强之使下，凡病皆然，故曰∶病患欲吐者，不可下之。　
程林曰∶按“欲”字，乃吐而未吐之义。　
病患胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。　
【注】此承上条，详申欲吐之状，以明其治也。喘者呼吸气急也，似喘不喘，谓胸中　
似喘之不快，而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也，似呕不呕，谓似作呕之状，而不　
似呕之有物也。哕者干呕也，似哕不哕，谓似乎哕之有声，而不似哕之声连连也。胸彻　
心中愦愦然无奈者，总形容似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦乱无奈，懊　欲吐　
之情状也，故以半夏降逆，生姜安胃也。　
【集注】沈明宗曰∶似喘不喘，似呕不呕，　
似哕不哕，诚不是喘，不是呕，不是哕也。彻者，通也，竟是通心中愦愦然无奈，即泛泛　
恶心之义也。　
x生姜半夏汤方x　
半夏（半升）　生姜汁（一升）　
上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜　
一服。止，停后服。　
【集解】李　曰∶生姜、半夏，辛温之气，足以散水饮而舒阳气，然待小冷服者，恐寒　
饮固结于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷冻饮料下嗌之后，冷体既消，热性便发，情　
且不违，而致大益，此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用　
干姜，此散停饮，故用生姜；前因呕吐上逆，顿服之则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立　
除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。　
吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。　
【按】“文蛤汤主之”五字，当在头痛之下，文义始属，是传写之讹。兼主之“主”字，　
衍文也。　
【注】吐后而渴，当少少与饮之，胃和吐自止也。若恣意贪饮，则新饮复停，而吐必　
不已也，当从饮吐治之。若兼感微风，脉必紧，头必痛。主之文蛤汤者，是治渴兼治风　
水也。故以越婢汤方中盖文蛤。越婢散风水也，文蛤治渴不己也。　
【集注】程林曰∶贪饮者，饮水必多，多则淫溢上焦，必有溢饮之患，故用此汤以散　
水饮，方中皆辛甘发散之药，故亦主微风，脉紧头痛。　
x文蛤汤方x　
文蛤（五两）　麻黄　甘草　生姜（各三两）　石膏（五两）　杏仁（五十个）　大枣（十　
二枚）　
上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。　
【集解】李　曰∶文蛤汤，即大青龙汤去桂枝，乃发汗之剂，使水饮从毛窍中泄去，以　
散水饮于外。经云∶开鬼门，洁净府。此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药，故　
兼主微风，脉紧头痛。　
问曰∶病患脉数，数为热，当消谷，饮