642-订正仲景全书金匮要略注-第19部分

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呕逆、寒热，辨黄之在表、在里也。　
【集注】程林曰∶黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气　
独胜；不渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主　
表，热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。　
尤怡曰∶疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故　
可治。阴部者，里之脏腑，关于气，故呕；阳　
部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。　
腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。　
【按】舌痿黄之“舌”字，当是“身”字，必传写之讹。　
【注】身痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。　
【集注】徐彬曰∶腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄　
之渐也。故曰∶属黄家。　
诸黄家病，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄　汤主之。　
【注】诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便　
不利者，但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄　汤。于此推之，可　
知脉沉在里，当以下解之也。　
【集注】高世　曰∶利小便，及黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有　
宜汗者，故又曰∶假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄　汤，用桂枝　
汤以解肌，肌解则汗自出，加黄　以助表，表和则营卫亦通矣。　
x桂枝加黄　汤方x（见水气病中）　
师曰∶病黄胆，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然　
黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。　
【注】此详申黄胆误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热　
淫于内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得　
之，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也，但　
扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。　
【集注】程林曰∶湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗，反　
致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以明火劫　
之误也。若肚有热，则热在腹，可下之以去其湿热。　
黄病腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。　
【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满、小便不利而赤，是热在里，其人自汗　
出，此为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。　
x大黄硝石汤方x　
大黄　黄柏　硝石（各四两）　栀子（十五枚）　
上三味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。　
【集解】李　曰∶腹满、小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内　
甚，用桅子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而　
有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。　
黄胆病，茵陈五苓散主之（一本云∶茵陈汤及五苓散并主之。）　
【按】黄胆病之下，当有“小便不利者”五字，茵陈五苓散方有着落，必传写之遗。　
【注】　
黄胆病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄　汤　
汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。　
x茵陈五苓散方x　
茵陈蒿末（十分）　五苓散（五分，方见痰饮中）　
上二味和，先食饮服方寸匕，日三服。　
【集解】尤怡曰∶此正治湿热成疸者之法，茵陈散热郁，五苓利湿瘀也。　
黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤　
主之。　
【注】黄胆病小盒饭赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，阴黄证　
也。切不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤，以止哕　
也。　
【集注】李　曰∶小便色不变欲自利，里无实可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！　
用苦寒药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。　
高世　曰∶小便色不变，非赤也；欲自利，非下利也。若腹满而喘，虽似里实，不　
可投寒剂以除热，如大黄硝石汤，不可用也。若投寒剂而除热，则必哕。哕，呃逆也。半　
夏生姜辛温散寒，故哕者，当以小半夏汤主之也。　
x小半夏汤方x（见痰饮中）　
黄胆之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。　
【注】疸病属脾，脾主土，土无定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土　
旺之日也，故治十日以上当瘥，而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反剧者，则土　
衰矣。故曰∶难治。　
【集注】高世　曰∶十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日，土之成数也，黄胆之病　
在于脾土，故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当瘥。至十日以上不瘥，而　
疸病反剧者，是谓难治，谓土气虚败不可治也。　
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。　
【注】此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热。寒热作时，则不能食；寒　
热止时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安。此为湿瘀热郁而内蒸，将　
作谷疸之征也。久久身面必发黄，为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下，使从大、小二便而出之。　
x茵陈蒿汤方x　
茵陈蒿（六两）　桅子（十四枚）　大黄（二两）　
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便　
当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。　
阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹　
满如故，所以然者，脉迟故也。　
【注】谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾脏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用　
饱，饱则烦闷，胃中填塞健运失常也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便　
难也。此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生，若误以为阳明热湿发黄，下之　
虽腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟寒故也。此发明欲作谷疸，属脾阴寒化而不可　
下者也。　
【集注】程林曰∶脉迟为寒，寒不杀谷，故食难用饱。饱则谷气不消，胃中苦浊，浊　
气蕴蓄则发烦，熏蒸则作眩也。小便难者，以脉迟则无阳以施化浊气，但留于胃而不宣，是　
以欲作谷疸。若下之，徒虚其胃而腹满如故也，所以然者，以脉迟为寒之故也。　
黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，　
足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难　
治，硝石矾石散主之。　
【注】此详申女劳疸之为病，黄胆日晡所发热，乃阳明热症，当不恶寒也；而反恶寒　
者，非阳明热症，此或为女劳得之也。女劳　
得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利；身虽尽黄，而额上则黑；虽发热，惟足下甚。　
此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状，而大便必黑，时溏，知非水胀病，乃为女劳得之　
疸胀病也。时溏黑色者，亦脏病及血之征也。血病者颜必变，岂有色黑而血不病者乎？女　
劳疸腹满者为难治，以其脾肾两败也。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固　
宜，非图本之治。世久书讹，姑辨其理也。　
【集注】尤怡曰∶黄家，日晡所本当发热，今发热而反恶寒者，此为女劳得之疸也。热　
在胃浅而肾深，故热深则先反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征。　
虽少腹满胀有如水状，而实为肾气不行，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满，则脾肾并　
伤，而其治为难耳！硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。大　
麦粥和服，恐伤胃也。　
x硝石矾石散方x　
硝石　矾石（烧，等分）　
上二味为散，以大麦粥汁和，服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正　
黑，是候也。　
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。　
【注】妇人产后经崩，发黄色者，乃脱血之黄色，非黄胆也。今男子黄而小便自利，则　
知非湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故，以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利　
之法俱不可施，惟当与虚劳失血同治，故以小建中汤调养营卫，黄自愈矣。　
【集注】高世　曰∶女为阴，男为阳，阴主血，阳主气，男子黄，阳气虚也。黄者土　
之色，阳气虚而土色外呈。中无湿热，故小便自利。此为虚也，故当以小建中汤和其阴　
阳，调其血气也。本论《血痹虚劳篇》有小建中汤主治虚劳，故曰∶虚劳小建中。意谓　
此男子黄而小便利，亦为虚劳之证云尔。　
x小建中汤方x（见虚劳中）　
酒黄胆者，或无热谵言，小腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。　
【注】此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热，过饮之人必生湿热为疸病也。无热，无　
外热也；谵语、鼻燥，有内热也；小腹满，湿热蓄于膀胱也；欲吐，湿热酿于胃中也。其　
脉浮者，酒热在经，先吐之以解外也；沉弦者酒饮在里，先下之以解内也。　
【集注】李　曰∶胃足阳明之脉，起于鼻之交　中，故鼻燥也。　
夫病酒黄胆，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。　
【注】此详酒疸之病。湿热生也，必小便不利。其候心中热，胃腑热也；足下热，胃　
经热也。是其酒疸之证也。　
【集注】程林曰∶夫小便利则湿热行，不利则湿留于胃，胃脉贯膈下足跗，上熏胃脘　
则心中热，下注足跗，则足下热也。　
酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。　
【注】此详申酒疸宜吐之治也。酒疸，心中热、欲吐者，谓胃中烦乱懊　欲吐，非吐　
之不能愈也。　
【集注】程林曰∶后证热深则懊　欲吐，今微热则心中热亦欲吐。病属上焦，故吐之　
可愈也。　
酒黄胆，心中懊　，或热痛，桅子大黄汤主之。　
【注】此详申酒疸宜下之治也。酒黄胆，谓因饮酒过度而成黄胆也。心中懊　欲吐，或　
自吐之而愈，或服栀子豉汤吐之而愈，皆可也。若心中懊　不欲吐，或心中热痛，皆非　
吐之可愈，故以栀子大黄汤下之愈也。　
x栀子大黄汤方x　
栀子（十四枚）　大黄（一两）　枳实（五枚）　豉（一升）　
上四味，以水六升，煮取三升，分温二服。　
【集解】魏荔彤曰∶酒黄胆，心中懊　或热甚而痛，栀子大黄汤主之，盖为实热之邪　
立法也。酒家积郁成热，非此不除也。　
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，　
其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。　
【注】酒疸，心中懊　，或心中热痛，脉沉实者，当下之。若心中热欲吐，脉浮弱者，　
当吐之，而反下之则为逆也。若其人素有劳倦，下之则热入于脾，顷时腹满如故，则成　
谷疸也。若其人素有女劳，下之则热入于肾，虽黄微黑，久久必变为黑疸也。目青者精伤　
也，面黑者肾伤也，心中如啖蒜　状胃伤也，大便黑色血伤也，皮肤不仁血痹也。此等证　
皆因酒疸脉浮弱者，应吐而反下之之误使然也。　
【集注】赵良曰∶酒疸之黑，非女劳疸之黑也。盖女劳之黑，肾气所发也；酒疸之黑，败　
血之黑也。因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴气不运，若更下之，久久则运化之　
用愈耗矣。气耗血积故腐瘀，浊色越出面为黑，味变于心咽作嘈杂，心辣如啖蒜　状。荣　
血衰而不行于皮肤，抓之不仁；输于大肠，便如黑漆。其目青与脉浮弦，皆血病也。　
诸黄，猪膏发煎主之。　
【按】诸黄，谓一切黄也。皆主猪膏发煎，恐未必尽然。医者审之，此必有脱简也。　
【集注】程林曰∶扁鹊有《黄经》，《明堂》有烙三十六黄法，皆后人所未见，唯　
《圣济总录》载三十六黄，方论详明，治法始备，今猪膏发煎，能治诸黄，当是黄之轻者，　
可从小便而去，至若阴黄、急黄、女劳之属，岂猪膏发煎所能治乎？医者审之。　
x猪膏发前方x　
猪膏（半斤）　乱发（如鸡子大三枚）　
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。　
诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤。　
【注】呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便硬，始宜大柴胡汤两解之；若无潮热便软，　
则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。　
【集注】程林曰∶呕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈