102-退思集类方歌注-第10部分

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中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，　
而以大黄、芒硝推荡其中，使邪热上散下行，而膈自清矣。用甘草、白蜜者，病在膈，甘以　
缓之也。）温邪吐衄斑狂要，幼稚惊风痘陷邀。（皆上中二焦之火为患）减去硝黄加桔梗，上　
焦风热总堪调。（李东垣曰∶“易老减硝、黄，加桔梗上浮之药，以治胸膈与六经之热。”）　
中风不语加菖远，此又名为转舌膏。（喻嘉言曰∶“中风证大势风木合君相二火主病，古方用　
凉膈散居多。盖风火上炎，胸膈正燎原之地，所以转舌膏、活命丹皆从而加味，不可以宣通　
肠胃轻訾之也。”汪　庵《医方集解》曰∶“转舌膏散心经之蕴热也，活命丹散肝经之郁火也　
。”）　

退思集类方歌注承气汤类
〔附〕防风通圣散
属性：（刘完素《宣明论方》）　治风热壅盛，气血怫郁，表里三焦皆实者；并治　
防风　连翘　麻黄　薄荷　川芎　当归　白芍　大黄　芒硝（各五钱）　白术　荆芥　黑　
山栀（各一分）　黄芩　石膏　桔梗（各一两）　甘草（二两）　滑石（三两）　为末，每　
服二钱，加生姜煎。（汪　庵《医方集解》去大黄、芒硝，名双解散。）　
防风通圣（散）即凉膈（散），去竹蜜兮更加辟。（此即凉膈散变法，去竹叶、白蜜，而　
加发表和气血药。）麻桔荆防滑石膏，芎归术芍生姜益。（荆、防、麻黄、薄荷发汗而散热搜　
风，栀子、滑石、硝、黄利便而降火行水，芩、桔、石膏清肺泻胃，川芎、归、芍养血补肝，　
连翘散气聚血凝，甘、术能补中燥湿，生姜通彻表里，汗不伤表，下不伤里。名曰“通圣”，　
极　
疮疡痈毒总能消，（疮疡肿毒，亦由风热壅盛，气血怫郁而成。）除却硝黄双解亦。（去硝、　
黄亦能双解表里，大便不硬者宜此。）　

退思集类方歌注十枣汤类
十枣汤
属性：治太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人　汗出，头痛，心下硬满，引胁下　
痛，干呕短气，汗出不恶寒者，为表解里未和也。并治饮后水流胁下，咳唾引胸中痛，谓之　
悬饮，脉沉而弦，不猝死，至百日或一岁者。　
芫花（炒黑）　甘遂　大戟（等分）　大枣（十枚）　各别捣为散，以水一升半，先煮　
大枣取八合，去滓，纳余药末。强人服一钱，虚人服五分。得快利后，糜粥自养。　

退思集类方歌注十枣汤类
〔附〕三花神丸
属性：（刘完素《宣明论方》）　治实热积痰，翻胃噎膈，湿热肿满。十枣汤原方加大黄一两，　
黑牵牛二两，轻粉一钱，滴水为丸。　
十枣汤用芫遂戟，峻攻水气威灵赫。下利胸胁痞硬痛，汗出短气干呕逆。（诸证皆水气　
为患。仲景利水之方，种种不同，此其最峻者也。芫花、甘遂、大戟为决水之猛药，故用大　
枣甘以缓之，欲其缓循经络，不欲其径走肠胃也。缓攻则从心及胁之水饮，皆从二便出矣。）　
咳唾引（胸胁）痛为悬饮，饮踞久必成囊癖。捣囊破癖饮斯蠲，（悬饮者，如悬物也。水饮　
痰涎，久踞经络，结成窠囊，悬于胁下，惟此三味，能直达水饮窠囊隐僻之处，非他药所能　
及。本论云“悬饮不猝死，至百日或一岁者，宜十枣汤”，可知其证之来有渐矣。）羸弱虚人　
勿轻掷。河间三花神　丸，大黄轻粉牵牛益。善通壅塞劫痰涎，（牵牛、大黄大泻血气之壅　
塞，轻粉劫痰，无窍不入。）积痰噎膈能开辟。（刘完素云∶“积痰翻胃噎膈，服此药三丸后　
，转加痛闷者，此痰涎壅塞，顿攻不开，再服自利也。”）　

退思集类方歌注十枣汤类
〔附〕控涎丹
属性：（陈言《三因极一病证方论》）治人忽患胸背手足腰项筋骨牵引钓痛，走易不定；或手　
足冷痹。此乃痰涎在胸膈上下，非风证也。　
甘遂（去心）　大戟（去皮）　白芥子（各等分）　为末糊丸，每服五、七丸，加至十丸，临卧姜汤下。　
控涎丹治痰之本，（痰之本，水也，湿也，得气与火，则结为痰。）痰涎变证悉能医。（李　
时珍《本草纲目》曰∶“痰涎之为物，随气升降，无处不到∶入于心，则迷窍而成癫痫，妄　
言妄见；入于肺，则塞窍而成咳唾稠粘，喘急背冷；入于肝，则留伏蓄聚而成胁痛干呕，寒　
热往来；入于经络，则麻痹疼痛；入于筋骨，则颈项胸背腰胁手足牵引隐痛。陈言《三因方》　
并以控涎丹主之，殊有奇效。”）走注麻痹牵引痛，胸背腰项或四肢，或噎或喘或癫痫，痈　
肿瘰　并主之。脏腑水湿大戟泄，经隧水湿甘遂推，皮里膜外消痰气，芥子之功信甚奇。（　
白芥子色白入肺而达上焦，消皮里膜外之痰；甘遂色黄入脾而行中焦，决经隧之水湿；大戟　
色黑入肾而走下焦，泄脏腑之水湿。三者引经各异，而令三焦之水湿痰涎流出于水道则同，　
故复用成方。惟善用者，能收奇功也。）　

退思集类方歌注
备急丸类
属性：备急丸　治食停肠胃，冷热不调，腹胀气急，痛满欲死；及中恶客忤，猝暴诸疾病。　
巴豆（去皮心膜研如脂出油取霜）　大黄　干姜（各一两）　上药各须精新，先捣大黄、　
干姜为末，纳巴豆霜，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳。密器中贮之。以暖水苦酒，服大　
豆许三四丸。或不下，捧头起灌令咽，须臾当瘥；如未瘥，更与三丸，当腹中鸣，即吐下，　
便瘥。若口噤，亦须折齿灌之。　

退思集类方歌注备急丸类
三物白散
属性：治寒实结胸，无大热者。　
巴豆霜（一分）　川贝母　桔梗（各三分）　研末，纳巴豆霜更杵之，以白饮和服。强　
人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥　
一杯。（　
备急丸医猝暴疾，中恶欲死腹胀急。大黄干姜巴豆霜，斩关夺门而直入。（大黄苦寒下　
热结，巴豆辛热下寒结，二药性味相畏，同用泻人反缓。更妙在干姜之辛散，引领巴、黄，　
内通神明，外辟恶忤，助其斩关夺门之势，而成拨乱反正之功。）神昏口噤齿不开，折齿灌　
之犹可及。（中恶客忤，神昏口噤，折齿灌之立苏。）寒实结胸（与大结胸证相似，但无热渴　
烦躁见象。盖彼因热实，此属寒实也。）三白散，贝母桔梗巴霜翕。（贝母、桔梗开提肺气以　
消痰散结，巴豆劫寒破实以开结胸。作散服者，欲其散中焦之寒实也。）药不瞑眩疾不瘳，　
此等诸方宜佩给。（预先修合，佩带在身，以救仓猝之证。）　

退思集类方歌注备急丸类
〔附〕感应丸
属性：（《太平惠民和剂局方》）　治冷积泻痢之良方。　
木香（二两半）　肉豆蔻（二十个）　丁香（一两半）　干姜（炮一两）　百草霜（细　
研二两）　杏仁（一百四十粒去皮尖别研极烂如膏）　巴豆（七十粒去心皮膜研如脂出油）　除　
巴豆粉、百草霜、杏仁外，余四味捣为细末，共和合研令细，用好蜡匮和。先将黄蜡六两溶　
化，重绢滤去渣，以好酒一升于砂锅内煮数沸，候酒冷蜡浮，取蜡秤用。凡春夏修合，用清　
油一两，入铫熬熟，取蜡四两，同化成汁，就铫内和前药末，乘热拌匀，丸如豆大，每服三　
十丸，空心姜汤下。　感应（丸）肉蔻丁木香，巴杏干姜百草霜。（肉豆蔻逐冷消食，丁香、　
木香暖胃和脾，杏仁消肉积而降气，干姜逐痼冷而散痞，巴豆善破沉寒，夺门宣壅，寒积深　
痼，非此莫攻，百草霜和中温散，亦能消积，统计诸药，同成温下之法。）蜡丸空腹姜汤下，　
（用黄蜡之义最精。凡治积，新病宜急下，久病宜缓下。此治久积痼冷，乃缓下法也。）冷　
积泻痢真奇方。（赵献可《医贯》曰∶“此方妙不可言，虽有巴豆，不令人泻，其积自然消化。　
”李时珍《本草纲目》曰∶“一老妇年六十余，病溏泻已五年，肉食油物生冷犯之即作痛，　
服调脾升提止涩诸药，入腹则泻反甚。延余诊之。脉沉而滑，此乃脾胃久伤，冷积凝滞所致，　
王太仆所谓‘大寒凝内，久利溏泄，愈而复发，绵历数年'者，法当以热下之，则寒去痢止。　
遂以蜡匮巴豆丸药五十丸与服，二日大便不通，亦不利，其泄遂愈。自是每用治泄痢积滞诸　
病，皆不泄。”）　

退思集类方歌注备急丸类
〔附〕太平丸
属性：（张介宾《新方八阵》）　治胸腹疼痛胀满，及食积、气积、血积、虫积、气疝血疝、　
膨胀、症瘕、邪实秘滞痛剧等证。　
陈皮　浓朴　木香　乌药　白芥子　草豆蔻　三棱　莪术（煨）　干姜　牙皂（炒）　泽　
泻（各三钱俱研细）　巴豆（用滚汤泡去皮心膜秤足一钱）　
先将巴豆用水一碗，微火煮至半碗，将巴豆捞起，用乳钵研极细，仍将前汤搀入研匀，　
然后量药多少，入蒸饼浸烂，捣丸前药如绿豆大，每用三分或五分，甚者一钱，用热姜汤下。　
泻　
太平（丸）莪术芥三棱，朴泻姜陈牙皂朋，乌药木香草豆蔻，些微巴豆力能胜。（此方　
借些微巴豆，以行群药之力，去滞最妙。如欲其峻，须用巴豆二钱。）食虫气血诸停积，胀　
痛难过总可凭。（按∶《金匮》备急丸治冷热交结之积，《局方》感应丸治寒凝之积，景岳此　
方治气食停滞秘实之积，其虫积与血积，乃借以为治也。）随证用汤为引下，（凡伤食停滞，　
即以所伤之物，煎汤送下；妇人血气痛，当归汤下；气实痛，陈皮汤下；疝气，茴香汤下；　
寒气，生姜汤下；气湿实滞臌胀，用烧酒加白糖少许送下；虫痛，槟榔汤下。）利多饮冷效　
堪征。（巴豆泻人，得冷则止，故服巴豆丸散，利多不止者，饮冷粥一二口即止也。）　

退思集类方歌注柴胡汤类
小柴胡汤
属性：治伤寒中风，少阳病口苦咽干，目眩耳聋，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦　
喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身　
有微热，或咳，或汗后余热不解，或疟发寒热，妇人伤寒，热入血室，暮则　语；并治伤寒　
阳微结，头汗肢寒，脉细便坚，亦半表里也。　
柴胡（半斤）　黄芩　人参　炙草　生姜（各三两）　半夏（半升）　大枣（十二枚）　以　
水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，（此方为和解之剂。去滓再煎，则药性和合，不相捍格　
矣。）取三升，分温三服。　

退思集类方歌注柴胡汤类
柴胡加芒硝汤
属性：治阳明病潮热，大便溏，小便利，胸胁满而不去。先服小柴胡一剂乃进。　
柴胡（二两十六铢）　黄芩　炙草　人参　生姜（各一两）　半夏（二十铢）　大枣（四　
枚）　芒硝（二两）　水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更　
作服。　小柴胡汤和解供，（少阳为半表半里，汗、吐、下皆在所禁，法当和解，此方主　
之。）半夏人参甘草从，更用黄芩与姜枣，少阳百病此为宗。（此和解少阳之主方。柴胡升阳　
达表，黄芩退热和阴，半夏和胃而通阴阳，参、甘、姜、枣补中气，调营卫，经言“交阴阳　
者，必和其中”是也。）往来寒热（太阳之寒热，寒时亦热，热时亦寒；少阳之寒热，寒已　
而热，热已而寒，故曰“往来”；若阳明则但热不寒，以此为别。）胸胁满，（少阳行身之侧，　
故胸胁苦满。）喜呕心烦（木火上逆，故烦而呕；呕则木火两舒，故喜之也。）或眩聋，（少　
阳清气不升，故目眩耳聋。）或咳或悸或腹痛，（木邪干肺则咳，犯心则悸，侮脾则腹痛，可　
见少阳有病，三焦皆不得宁。盖少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之，　
故有或然之证。）咽干口苦（耳聋目眩，口苦咽干，贴切少阳枢机病象。）白胎浓。（舌上白　
胎，邪在半表半里；若全入里，则焦黄矣。）诸证不必皆全具，杂病风寒俱可庸。（《伤寒论·太　
阳篇》云　
表，（合病一　
明，而少阳居其　
柴胡以和之，邪　
小柴胡汤潮热不　
入血室如疟状，　
成瘀，则肝气与　
刺期门法，（期门　
血结为有形之证，　
桃仁海蛤攻。（按∶　
热，颇有奇功，因附　
暮则谵语，此证最多　
辨莫通融，便坚脉细　
曰“纯阴结”。此　
热虽结而不甚也　
同）头汗知非少　
阴阳俱紧，反　
亡阳之汗，大有　
细，不得谓阴证　
沉为里，头汗为　
与小柴胡而不疑　
气上越之候，若　
则不忌。）　

退思集类方歌注柴胡汤类
柴胡加龙骨牡蛎汤
属性：治伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，　语，一身尽重，不能转　
柴胡（四两）　黄芩　人参　甘草　生姜　茯苓　铅丹　龙骨　牡蛎（各一两半）　大　
黄（二两）　
黄只煮一二沸