靠谱电子书 > 经管其他电子书 > 638-订正仲景全书伤寒论注 >

第4部分

638-订正仲景全书伤寒论注-第4部分

小说: 638-订正仲景全书伤寒论注 字数: 每页4000字

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!



汗出发热不恶寒,则只从不恶寒处认证,知表已解,里气为饮邪抟结不和,虽头痛亦属 
里邪上攻,非关表也。 
魏荔彤曰∶太阳之邪既入里,宜下矣。又有不下胸膈,不下肠胃,而下心与胁下者,较 
下结胸博位稍卑,较下胃实部位又稍高,此下中之又一法也。须认明同一下也,证不同 
而法自别。盖太阳、阳明之交,必辨表里而施汗下。彼之在里应下,乃邪热挟食物为胃 
实;此之在里应下,乃邪热挟水饮为饮实。二者俱必待表解而后下,此大同也。 
x十枣汤方x 
芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣(擘,十枚) 
上三味等分,各别捣为散。以水一升半, 
先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,纳药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦 
服。若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。 
【方解】仲景治水之方,种种不同,此其最峻者也。凡水气为患,或喘、或咳、或悸、 
或噎、或吐、或利,病在一处而止。此则水邪留结于中,心腹胁下痞满硬痛,三焦升降 
之气阻隔难通。此时表邪已罢,非汗散之法所宜;里饮实盛,又非淡渗之品所能胜;非 
选逐水至峻之品,以直折之,则中气不支,束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味,皆辛苦 
气寒而禀性最毒,并举而用之,气味相济相须,故可直攻水邪之巢穴,决其渎而大下之, 
一举而患可平也。然邪之所凑,其气必虚,以毒药攻邪,必伤及脾胃,使无冲和甘缓之品 
为主宰,则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻,参术所不能君,甘草又与之反,故 
选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃,一以缓其峻毒。得快利后,糜粥自养。一以使 
谷气内充;一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法,尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满 
之说而不敢用,岂知承制之理乎! 
太阳病,外证未解不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。 
【注】太阳病外证未解者,谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解,无论已汗未汗,虽 
有可下之证,而非在急下之例者,均不可下。下之为逆也。欲解外者,仍宜桂枝汤主之。 
【集注】王肯堂曰∶但有一毫头痛恶寒,即为表证未解,不可下也。 
程应旄曰∶若下后外证未解者,仍当解外,有是证用是药,不可以既下而遂谓桂枝汤不中与也。 
汪琥曰∶下之为逆,逆者,为病在外而反攻其内,于治法为不顺也。 
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今 
脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。 
【注】太阳病,先发汗表未解,仍宜汗之,而复下之,治失其宜矣。脉浮者不愈,盖以 
脉浮,邪在外而反下之,故令不愈也。今误下未成逆,脉仍浮,故知邪尚在外,仍宜桂枝汤解外则愈也。 
【集注】程应旄曰∶愈不愈辨之于脉。其愈者,必其脉不浮而离于表也。若脉浮者,知 
尚在表,则前此之下,自是误下,故令不愈。从前之误,不必计较,只据目前。目前之证, 
不必计较,只据其脉。脉若浮,知尚在外,虽日久尚须解外则愈。有是脉,用是药,亦不 
以既下而遂以桂枝汤为不中与也。 
本发汗而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。 
【注】立治逆之法,不外乎表里;而表里之治,不外乎汗下。病有表里证者,当审其 
汗、下何先,先后得宜为顺,失宜为逆。若表急于里,本应先汗而反下之,此为逆也;若 
先汗而后下,治不为逆也。若里急于表,本应先下,而反汗之,此为逆也;若先下而后汗,治不为逆也。 
【集注】程知曰∶言汗下有先后缓急,不得倒行逆施。 
汪琥曰∶治伤寒之法,表证急者即宜汗,里证急者即宜下,不可拘拘于先汗而后下也。 
汗下得宜,治不为逆。 
太阳病,下之,其脉促不结胸者,此为欲解也。脉浮者必结胸,脉紧者必咽痛,脉 
弦者必两胁拘急,脉细数者头痛未止,脉沉紧者必欲呕,脉沉滑者协热利,脉浮滑者必下血。 
【按】脉促当是“脉浮”,始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是“脉促”,始与论 
中结胸、胸满同义。脉紧当是“脉细数”,脉 
细数当是“脉紧”,始合论中二经本脉。脉浮滑当是“脉数滑”,浮滑是论中白虎汤证之脉, 
数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇自知。 
【注】病在太阳,误下,为变不同者,皆因人之脏气不一,各从所入而化,故不同也。误 
下邪陷,当作结胸,反不结胸,其脉浮,此里和而不受邪,邪仍在表为欲解也。若脉促者,为 
阳结实邪之脉,故必结胸也。脉细数,少阴邪热之脉;咽痛,少阴邪热之证。误下邪陷少阴, 
法当从少阴治也。脉弦,少阳之脉;两胁拘急,少阳之证。误下邪陷少阳,法当从少阳治也。 
脉紧,太阳脉;头痛,太阳证。误下邪仍在表,法当从太阳治也。脉沉紧,寒邪入里之脉;欲 
呕,胃阳格拒之证。有表误下,邪陷在胃,法当从阳明治也。脉沉滑,宿食脉。有表误下,协 
热入里下利,法当从协热下利治也。脉数滑,积热脉。有表误下,邪陷入阴,伤营下血,法当 
从下脓血治也。 
【按】脉促固阳脉也。若促而有力为实,则为结胸实邪之诊;若促而无力为虚,则为 
胸满虚邪之诊。故论中有脉促结胸,头汗小潮热者,用陷胸汤攻之;脉促胸满,汗出微 
恶寒者,用桂枝去芍药加附子汤温之。观此促脉虚实治法,则可以类推矣。 
【按】咽痛,少阴寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热,不干不肿而痛者为寒,故少阴 
论中有甘桔汤、通脉四逆汤二治法也。 
【集注】方有执曰∶凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出,而不可以一途拘之。 
程知曰∶不宜下而下之,诸变不可胜数,此之谓也。今咽痛胁急欲呕,是寒邪入里之 
变。头痛热利下血,是风邪入里之变。所以然者,脉浮滑数为阳,沉弦紧细为阴也。 
程应旄曰∶据脉见证,各着一必字,见势所必然。考其源头,总在太阳病下之而来, 
故虽有已成坏病、未成坏病之分,但宜以活法治之,不得据脉治脉、据证治证也。 
太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结。脉微弱者,此本有寒分也。反下之, 
若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。 
【按】四日复下之,“之”字,当是“利”字。上文利未止,岂有复下之理乎?细 
玩自知,是必传写之误。 
【注】太阳病,谓头项强痛而恶寒也。二三日见不得卧,但欲起之证,谓已传阳明也。 
心下,胃之分也。必结,谓胃分必有结也。若脉实大乃胃分有热而结也,则当下之。今脉 
微弱,是胃分有寒而结也,法不当下,不当下而下之,谓之反下。二三日正当解太阳、阳 
明之表,反下之,表热乘虚入里,必自利。设利自止,是其入胃实而同燥化,必作结胸矣。 
今利未止,四日仍复下利,是其人胃虚而同湿化,故必作协热利也。 
【集注】程知曰∶此表证误下,有结胸、热利之变,不可不慎也。脉既微弱,则是寒 
结心下,法当温散。医见心下结,而下之使利,是治之反也。 
汪琥曰∶太阳病,二三日,不卧欲起,心下热结,似乎可下,然脉微弱,其人本有寒分,岂可下乎? 
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利;利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂 
枝人参汤主之。 
【注】此承上条脉微弱,协热利,互详其证,以明其治也。外证未除,谓太阳病未除。 
而数下之,是下非一次也。里因数下而虚,遂协表热而利,利下不止,里虚不固也。心下 
痞硬,里虚而邪结也。外证既未除,是表不解也,故用桂枝以解表。利下痞硬,里因下 
虚而从寒化也,其脉必如上文之微弱,故用参、术、姜、草以温里,此温补中两解表里 
法也。若其脉有力者,又当从甘草泻心汤之法矣。 
【集注】喻昌曰∶误下而致里虚,外热乘之,变而为利不止者,里虚不守也。痞硬者, 
正虚邪实,中成滞碍,痞塞而不通也。以表未除,故用桂枝以解之。以里适虚,故用理 
中以和之。此方即理中加桂枝而易其名,乃治虚痞下利之法也。 
李中梓曰∶经云,桂枝证医反下之,利遂不止,与葛根黄芩黄连汤。此则又与桂枝 
人参汤,何用药有温凉之异耶?盖彼证但曰“下之”,此则曰“数下之”;彼证但曰“利 
下”,此则曰“利不止”。合两论味之,自有虚实之分矣。 
程知曰∶表证误下,下利不止,喘而汗出者,治以葛根、芩、连。心下痞硬者,治 
以桂枝、参、术。一救其表邪入里之实热,一救其表邪入里之虚寒,皆表里两解法也。 
程应旄曰∶协热而利,向来俱作阳邪陷于下焦,果尔,安得用理中耶?盖不知利有寒热二证也。 
x桂枝人参汤方x 
桂枝(四两) 甘草(炙,四两) 白术(三两) 人参(三两) 干姜(三两) 
上五味,以水九升,先煮四味,取五升,纳桂更煮,取三升去滓,温服一升,日再服,夜一服。 
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。 
【注】此承上条又言协热利之脉促者,以别其治也。太阳病桂枝证,宜以桂枝解肌,而 
医反下之,利遂不止者,是误下,遂协表热陷入而利不止也。若表未解,而脉缓无力,即 
有下利而喘之里证,法当从桂枝人参汤以治利,或从桂枝加杏子浓朴汤,以治喘矣。今 
下利不止,脉促有力,汗出而喘,表虽未解,而不恶寒,是热已陷阳明,即有桂枝之表,亦 
当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君,芩、连、甘草为之佐,其意专解阳 
明之肌表,兼清胃中之里热,此清解中兼解表里法也。若脉沉迟,或脉微弱,则为里寒 
且虚,又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利,利不止,心下痞硬,表里不解 
者,脉不微弱必沉迟也。 
【按】协热利二证,以脉之阴阳分虚实,主治固当矣。然不可不辨其下利之粘秽、鸭 
溏,小便或白或赤,脉之有力无力也。 
【集注】成无己曰∶病有汗出而喘者,谓自汗出而喘也,是邪气外甚所致。若喘而汗 
出者,谓因喘而汗出也,是里热气逆所致,故与葛根黄芩黄连汤,散表邪除里热也。 
方有执曰∶利与上条同。而上条用理中者,以痞硬、脉弱属寒也。此用芩、连者,以 
喘汗、脉促属热也。 
喻昌曰∶太阳病,原无下法,当用桂枝解外,医反下之,则邪热之在太阳者,未传 
阳明之表,已入阳明之里。所以其脉促急,其汗外越,其热上奔则喘,下奔则泄,故舍桂 
枝而用葛根,以专主阳明之表,加芩、连以清里热,则不治喘而喘止,不治利而利止。此 
又太阳、阳明两解表里之变法也。 
汪琥曰∶误下虚其肠胃,为热所乘,遂利不止,此非肠胃真虚证,乃胃有邪热,下 
通于肠而作泄也。脉促者,脉来数时一止复来也,此为阳独盛之脉也。脉促见阳,知表 
未解,此表乃阳明经病,非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者,亦阳明胃腑里热气逆所 
致,非太阳风邪气壅之喘,亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪,清胃腑里热也。 
x葛根黄芩黄连汤方x 
葛根(半斤) 黄芩(三两) 黄连(三两) 甘草(炙,二两) 
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,纳诸药,煮取二升,去滓,分温再服。 
【集解】柯琴曰∶外热不除,是表不解;下利不止,是里未和。误下致利,病因则同。 
一则脉微弱,心下痞硬,是脉不足而证有余也;一则脉促而喘,反汗自出,是脉有余而 
证不足也。表里、虚实,当从脉辨,况弱脉见于数下后,则痞硬为虚,更可知也。故用 
理中之辛甘温补,止下利化痞硬,又加桂枝以解表。先煮四味,后内桂枝,和中之力饶, 
而解肌之气锐,是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓,误下后而反促,阳气内盛,邪 
蒸于外,故汗出也;热暴于内,火逆上冲,故为喘也;暴注下迫,故为利也。故君清轻升 
发之葛根,以解肌而止利;佐苦寒清肃之芩、连,以止汗而定喘;又加甘草以和中。先煮 
葛根,后内诸药,解肌之力纯,而清中之气锐,又与补中逐邪者殊法矣。 
太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药,方中加附子汤主之。 
【按】若微恶寒者,当是汗出微恶寒方合。若无“汗出”二字,乃表未解,无取乎加附子也。 
【注】太阳病,表未解而下之,胸实邪陷,则为胸满,气上冲咽喉不得息,瓜蒂散证也。 
胸虚邪陷,

返回目录 上一页 下一页 回到顶部 0 0

你可能喜欢的