481-伤寒大白-第19部分
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厥阴病，手足厥冷，脉乍紧，邪结胸中，满而烦，饥不能食，病在胸中，当吐，瓜蒂散。
厥阴病，手足厥冷，脉本沉迟。今乍紧急，此阳邪传入厥阴之病，病在胸中，故用瓜蒂散吐之。
x瓜蒂散x
苦瓜蒂一两，为细末吹鼻。
黄水蓄于中焦，此方吹鼻得嚏，则目出泪，鼻出水矣。然内有黄水者可用。
x柴胡陷胸汤x
柴胡 栝蒌 半夏 黄连 甘草 青皮 枳壳
此即小陷胸汤，加柴胡、青皮、枳壳。大凡治凝结之症，必开豁气道。
x小柴胡加枳桔汤x
柴胡 黄芩 广皮 甘草 枳壳 桔梗
前方因热痰凝结，故以小柴胡合小陷胸汤。此条但是热邪结聚，故不合陷胸汤，但加枳壳、桔梗。
x小陷胸汤x
栝蒌 熟半夏 川连 甘草
按小柴胡汤加枳、桔，治少阳表里有邪者；柴胡陷胸汤，治少阳表里热邪，兼有痰结者；
小陷胸汤，治内有热痰，外无表症者。加枳、桔则力专；加甘草则力缓。
x保和散x
楂肉 麦芽 莱菔子 半夏 连翘 香附 枳壳
痰食胸满者，宜用此方。尚有表邪，仍兼散表。
x平胃散x
熟苍术 浓朴 广皮 甘草
外感发热，不用燥药。但湿邪满闷，非此不能治。
x二陈汤x 见似疟。
胃中有痰饮，则呕恶饱满，豁痰和胃，对症之药。
x导痰汤x 见似疟。
痰结上焦，用二陈汤。若痰结中焦，用此方上消下行。
x栀子豆豉汤x 见懊 。
x小柴胡去黄芩加茯苓汤x 即柴胡二陈汤。
小柴胡汤，不去黄芩加茯苓，名柴苓汤；去黄芩加茯苓。名柴胡二陈汤。总之，热痰凝
结，以半夏黄芩同用；水饮凝结，则去黄芩而以半夏茯苓同用。
卷三
胁满
属性：胸胃皆在中。胁肋在身之侧。故胁肋之症，在杂症门，以肝胆肺三经所主；外感门，一惟少
阳，盖表邪传里，必由胸以至胁，故胸满多是表症，腹满方是里症，若满胁痛，皆是半表半
里之症。然伤寒发热胁满痛，亦有兼太阳阳明表邪者，故无汗脉浮，恶寒胁痛，先用羌活柴
胡防风汤，发散表邪，然后用小柴胡汤合小陷胸汤，加枳壳、桔梗、山栀、青皮治之。若有
痰饮内结，再加豁痰药。另有一起，即从少阳发寒热，或两肋或一肋刺痛，甚则痛极而死，
此感时行燥热，伏积于中，又被风寒外束，郁于少阳，名肋刺伤寒。又名沙胀是也。若无汗
恶寒，脉浮紧，先用羌活败毒散发散表邪，随用小柴胡汤加山栀、青皮、苏梗、木通，疏散少
阳。若是燥热，加知母、石膏，则汗出邪散。不愈，刺委中三里，并刺十指出血，即名放沙
法。另有胁痛，寒热，又见咳嗽气逆，此肺受外邪，名金邪入木。又有胆经有火，刑克肺
金，名木火刑金。此二症最重，初起发热，脉浮无汗者，防风泻白散加枳壳、桔梗；若无
汗，恶寒身痛，有表症者，加羌活、柴胡，先散表邪；若有汗脉沉数，用黄芩泻白散，合栀
连枳桔汤；若燥热流年，重加知母、石膏。即见少阳胸胁痛症，亦是金邪入木，仍以肺邪为
重，当清肺燥，禁用辛温；若无肺经喘咳之症，则单治少阳。按外感胁痛，最重刺肋伤寒，
以时行厉气，害人最速，宜详岁运何气司政。余故分详少阳胁痛、肺邪胁痛二条。其下手认
症处，以不咳嗽为少阳，以咳嗽为肺邪；以左胁痛为少阳，以右胁痛为肺邪。其认脉处，以
左手脉病为少阳，以右手脉病为肺邪。其论治法，以脉浮身热无汗，先散表；以脉沉里热，
时时有汗，清里热。其有服发汗之药，汗大出，邪不解，表药中重加黄芩、山栀、枳壳、青
皮以清少阳，重加知母、石膏、枳壳、桑皮以清肺邪。又有用一半散表，一半清里，重用木
通、苏梗疏通经络，得和解之力而愈者。余尝以木通、苏梗各五钱，加入和解方中，以治无
汗胁痛身痛，汗必出，痛必减。以木通通窍，苏梗疏散耳。余尝以木通、苏梗、各五钱煎汤，
治发热胁痛，多有发 痧而愈者。按此二味药未尝治痛，今以之疏通经络，则不痛矣。按此
二味药未尝主发 痧，今以之疏通经络，则邪散而 出矣。
太阳病，十日外表已解也。若胸胁痛，小柴胡主之。若脉浮者，仍与麻黄汤。伤寒四五日，
身热恶风，胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏，加天花粉。
太阳病十日外，胸胁痛，是邪传少阳，当用小柴胡汤。设脉浮者，尚是太阳表脉，尚宜散
表。若四五日身热胁下满，手足温而渴，则热邪内传，当用小柴胡汤，去半夏辛温，易天花粉润渴。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡症不得利。今反利，知
误以丸药下之。先以小柴胡汤以解表，后加芒硝汤主之。
十三日胸胁满而呕，日晡潮热微利。此本柴胡症，未应利而利，必误下而然。故先解表，
后用芒硝治潮热。
传经热邪，胁满干呕，大柴胡汤主之。
传经热邪，当用攻里。今因胁满干呕，尚非承气汤症，故用大柴胡汤。
太阳中风，下利呕逆，表解，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引
胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，十枣汤主之。
太阳症表解， 汗出，发作有时，形容里症可攻。心下痞硬，胁下痛，汗出不恶寒的，
是无寒热短气之实症。即其头痛，亦是悬饮上攻头痛，故用十枣汤。夫小青龙汤，治冬月
太阳表症，干呕胁痛也；小柴胡汤，治少阳寒热干呕胁痛也；十枣汤治表邪已解，痰饮内
结，干呕胁痛也。
阳明病潮热，大便溏，小便自可，胸胁满，小柴胡汤主之。
潮热，阳明里症，法当清下。今以大便溏，小便自可，则里无结热，且见胸胁满。尚是柴胡汤症也。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔，小柴胡汤主之。
胁下硬满，不大便，理宜下矣。然呕而见舌上白苔，尚是小柴胡汤症。
胁满干呕，往来寒热者，属少阳。
胁满，少阳也；干呕，少阳也；往来寒热，少阳也。言属少阳，小柴胡汤也。
x羌活柴胡汤x
羌活 柴胡 防风 枳壳 青皮 甘草
胁痛无汗，脉浮，恶寒身热，为太阳、少阳，故用此汤。家秘用苏梗、木通，取通则不痛也。
x小柴胡汤x 见寒热。
此方治少阳胁痛。若见太阳表邪，加羌活；阳明表邪，加葛根，痛即汗出火也，多加山
栀、青皮、木通、苏梗。热痰胶结合小陷胸汤。
x小陷胸汤x 见结胸。
x败毒散x 见发热。
x防风泻白散x
防风 桑白皮 地骨皮 甘草
此方本治肺风痰喘，故胁痛若见咳嗽气逆，用此方。
x黄芩泻白散x
黄芩 桑白皮 地骨皮 甘草
前方泻白散加防风，开示肺冒风邪胁痛；此方去防风加黄芩，开示肺中伏火胁痛。
x栀连枳桔汤x
山栀 黄连 桔梗 甘草 青皮 木通 苏梗
胸胁作痛，气道壅滞者，多以栀连；加入气分药中，则火痛可除。然此方治里热作痛者，
若外有表邪，仍加散表之药。
x芒硝汤x
芒硝 枳壳 浓朴
胁痛上焦病，无下行法。今以误下症后复见下，不得已而用之。
x大柴胡汤x 见潮热。
前方柴胡、芒硝各用，此先表后攻之法。此方柴胡、大黄合用，此双解表里之法。前方用
芒硝，重在下秽腐；此方用大黄，重在清里热。
x十枣汤x 见痞气。
三阳表邪尽解，胁下仍见硬痛，此悬饮结聚，故以十枣汤下痰饮水积。
卷三
心下满
属性：心下满，属阳明胃家。故曰邪结心下，满而烦，饥不欲食，心胸嘈杂，或见冲逆作呕，此胃
家有火之痰饮食积也。宜栀连平胃散、二陈汤调服。心下满而不饥不食，不见嘈杂者，此无
火之痰饮食积也。若初起恶心胀痛，宜先吐之，随用消食化痰，不用苦寒抑遏。若热邪聚
胃，心下痞满，方可用枳壳川连汤、栀连保和散，清热积，栀连二陈汤化热痰。家秘用保和
散加白豆蔻、砂仁消食滞饱闷。若里有热，煎凉药以汤调服，忌燥者冲竹沥、莱菔汁最妙。
总之，胸前饱闷，宜消不宜补，宜散不宜收。若有停滞，切忌寒凉生冷。若胸前真有凝结，
即见烦躁谵语等症，宜察食气痰凝，慎勿误认里热谵妄，误投凉剂攻下。大凡胸痛胃满，皆
是上部之病，非下部肠病，故禁下法也。惟心下硬痛，大便不通者，方用攻下。
脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之。
脉浮而大，不当攻。今心下反硬，有热属脏，形容热已深入，而结藏于里，故可攻之。
阳明病，心下硬满不可攻，攻之利遂不止。
前条浮大表脉，尚曰可攻。此条同一硬满，何曰不可攻？前条有有热属脏，内已包藏，便
硬消水，口燥唇焦，种种里热之症，故曰攻之。此条无有热属脏，恐食滞痰饮硬满。言此
条不可攻，则上条可攻，愈有下手。
伤寒五六日，大下之后，身热不可去，心下结痛者，未欲解也，栀子豉汤。
伤寒大下后，若身热去，心下结痛，此为结胸，当用陷胸汤。今身热不去，心下结痛，当
用柴胡汤。不用柴胡而用此汤者，以汗下后，身热里烦，心下结痛耳。
太阳病，重发汗，复下之，不大便六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，从心下至小腹硬满
而痛，大陷胸汤主之。
此分别同是下后，上条身热不去，心下结痛，与此条日晡潮热，小腹硬痛，治分上下。夫
大便不通六七日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，且心下至小腹硬满而痛，则成结胸症，故用陷胸汤。
x栀连平胃散x 即平胃散加栀连。
胃有湿热，故加栀，连湿郁成痰，加半夏、石菖蒲；若顽痰胶结，加海石、香附。
x二陈汤x
熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 加石菖蒲
治痰用二陈，不易之论。然顽痰胶结，非南星、石菖蒲不能开郁痰成积，非海石、香附不
能解痰食相凝，须以保和丸合用。夫二陈汤，治痰病之缓者；导痰汤、指迷丸、化痰丸，
则稍重；控涎丹、滚痰丸则重矣。要知应用控涎、滚痰症，不惟二陈不及，即用指迷、化
痰亦不及。应用二陈症，不惟控涎、滚痰太过，即指迷、化痰亦太过也。
x枳壳川连汤x 二味。
此方加木香，能治湿热下利；加当归、大黄，能治燥热下血，腹痛频并。今以心下满闷亦
用此方，以枳壳与川连同用，能消心下热结之痞。若痰涎凝结，加半夏、栝蒌实，则合小
陷胸汤。加广皮、浓朴、竹茹，能清胃热而止呕吐；加大黄、甘草，又合调胃承气汤。
x栀子豆豉汤x 二味。
仲景治心胸满闷，以表症尚在者仍用发表。表邪已解，里有热结者，用诸泻心汤。心腹硬
痛，有下症者，用陷胸汤。若汗下后，心烦痞塞，立栀子豉汤，和解其热，栀子浓朴汤，
宽解其气，此无穷法门也。
x大陷胸汤x 见结胸。
按大陷胸汤，治心下硬痛，大实大满。小陷胸汤，治热痰凝结中焦。枳壳川连汤、栀子浓
朴汤，治热邪凝结气分。栀子豆豉汤，治汗下后烦热痞塞。诸泻心汤，治寒药误下，抑遏
痰热于胸前，此丝丝入扣法门也。
卷三
结胸
属性：《伤寒论》云∶病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞满，此千
古疑句也。观仲景以大小陷胸汤重方治结胸，以诸泻心汤轻方治痞满，则知发于阳、发于
阴，乃言病之轻重。旧注以发热恶寒，发于阳；无热恶寒，发于阴。不知无热恶寒者，阴症
也，反下之，即死矣，焉能成痞满？仲景岂用黄连泻心寒药，治误下后之阴症乎！又云∶太
阳病风伤于卫，当用桂枝汤，误用承气汤下之，因作结胸。太阳病，寒伤于营，当用麻黄
汤，误用承气汤下之，因成痞满。余细玩之，亦不拘太阳一经以致病。下文云∶伤寒五六
日，呕而发热，柴胡症具，而以他药下之。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主
之。若但满不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜泻心汤。可见少阳经误下，亦有结胸痞满之
症。又以心下硬痛者，为结胸，以心下但满而不痛者，为痞满，可见结胸痞满但以痛不痛分
别病之轻重命名。总之，三阳表邪未解而重，下早而变心下硬痛，名曰结胸；三阳表邪未解
而轻，下早变心下但满不痛，名曰痞满。仲景未曾尽拘太阳一经，亦未必以风寒伤卫伤营分
别。观其用方主治，则以大陷胸汤丸，治心下直至小腹硬痛大结胸症；用小陷胸汤丸，但治
心下痛小结胸症；以诸泻心汤，但治心下满不痛之痞气。细玩寒伤营发于阴，无汗之表邪
症，重于风伤卫有汗之表邪，何故误下反不成结胸反成不痛之痞满，反用泻心汤轻方，按此
明明以症之轻重，命名立方。其以陷胸泻心立名者，以其病在心胸博位耳。若热邪内陷
