481-伤寒大白-第10部分
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六七日传里之时，身无大热，表邪已解，其人反烦躁，则阳邪传入于里，宜用清里之法。
x栀子干姜汤x
栀子 干姜
阳症烦躁用栀子，阴症发躁用干姜。今因本是阳症，宜清不宜下，反误下之，身热不去而
微烦，故以二味合用。仲景常以一味解表药，一味清里药，和解表里之邪。今以化出一味
寒药，一味热药，和解冷热不调误下后之身热心烦，极开化方用药之妙悟。
x栀子浓朴汤x 即清气汤。
栀子 浓朴 枳实 小便不利，加木通，大便结，有下症，加大黄。
栀子豆豉汤，治心烦懊 ，腹不满，重在懊 ，此方去豆豉，加浓朴、枳实，治心烦、腹
满，不懊 ，重在腹满。观此二方加减治烦，全在懊 腹满二症上分别，因此悟得仲景治
寒伤营，无汗烦躁，用麻黄汤，风伤卫，有汗烦躁，用桂枝汤，营卫两伤之烦躁，用大青
龙汤；热结膀胱，小便不利之烦躁，用五苓散；膈内拒痛，结胸烦躁，用大陷胸汤；大汗
出烦渴，背恶寒，用白虎汤；无表症烦躁，心下硬，用大承气；阳症误下变阴，身热不去
之微烦，用冷热各半之栀子干姜汤；下后复发汗，昼日烦躁，夜则安静，身无热之亡阳
症，用干姜附子汤。要知表症烦躁，当汗之；里症烦躁，当清之；邪在半表半里，当和解
之，有表复有里当双解之；阴躁致烦，温之灸之。推而广之，凡治病当如是也。
x大青龙汤x
麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 石膏 大枣
桂枝汤，治风伤卫之轻症，仲景之轻方也。麻黄汤，治寒伤营之重症，仲景之重方。其大
青龙汤，恐麻黄汤太峻，故加大枣、生姜，补养胃气；加石膏，制麻、桂辛温。以烦躁
之症，忌用温热，此变麻黄汤重方，而为稍轻之剂，后代皆注此方太峻，似乎反重于麻黄
汤，千古差谬。
x桂枝汤x 见恶寒。
x羌活汤x 见发热。
x防风汤x 见身痛。
x五苓散x 见小便不利。
x羌独木通汤x 见发热。
x葛根汤x 见似疟。
x升麻干葛汤x
升麻 干葛 白芍药 甘草
阳明表邪烦躁，难用原方葛根汤辛温，以此方治之。若无汗恶寒，加羌活、防风，去白
芍；胸前饱闷，加枳壳、桔梗；烦渴消水，加知母、石膏。
x白虎汤x 见潮热。
x承气汤x 见潮热。
卷二
谵语
属性：谵语者，语言狂妄也。阳明热极，上乘心肺，则神志不清。轻者睡中呢喃，重者不睡亦语。
经云∶谵语、独语、语言不休，与夫狂言言乱等症，由其病之轻重而立名也。今分别表热谵
语，心热谵语，胃热谵语，肺热谵语，食滞谵语，燥屎谵语，痰热谵语，蓄血谵语，八条分
别，表热谵语者，身虽大热，两足独冷，或 痧内伏，或风湿相搏，一身尽痛，邪不外泄，
内攻谵妄。病在太阳，羌活汤；病在阳明，升麻葛根汤，在少阳，柴胡汤。心热谵语者，动
则狂惊，静则自笑，舌苔黑刺，时时昏沉，无一刻清爽，左寸脉数，导赤各半汤。胃热谵语
者，时或狂妄，时而清爽，唇焦口渴，舌生黄苔，右关脉数，清胃汤、三黄巨胜汤。手足多
汗，表邪未解，下症急者，大柴胡、大干葛汤选用。肺热谵语者，肺主藏魄，肺受火伤，则
魂魄不宁，时或悲泣，时或咳嚏，凉膈散主之。食滞谵语者，外冒风寒，内伤饮食，邪食胶
固，则发谵语。惟以唇不焦，舌不干，渴不消水，与里热谵语为异。治宜保和散，倍加枳
实、石菖蒲、山楂、莱菔子。食滞初起，须用探吐之法，随用消化之药。若早用寒凉凝滞，
则谵语益甚。若下早，则胸前结聚，而成结胸。即有便闭胀痛应下之症，亦止宜用芒硝玄明
粉，以硝消坚，行而不滞，切忌用大黄重浊凝滞之味。燥屎谵语者，胸中有邪热，腹中有燥
屎，热结在里，下不得泄，上熏心肺，唇焦口燥，脐腹胀满，大便不通，手足时时多汗，此
下症谵语也。三承气汤选用。痰热谵语者，心胃有痰火，攻冲胞络，则君主不宁，而多谵
语。此症口亦不渴，舌上滑苔，若服寒凉，则谵语愈甚，宜导痰汤。大便结者，指迷丸。吴
氏以竹沥一盏，生栝蒌根，打烂绞汁一盏温服，涤痰清热，下顺大便，不比寒凝食滞不语之
症，忌用寒凉清润之药。蓄血谵语者，漱水在口，不得下咽，身目发黄，言语若狂，此上焦
血也；小腹胀满，小便反利，下焦血也。在上者，犀角地黄汤，加红花、当归；在下者，桃
仁承气汤。
阳明病谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一盏，腹中转矢气者，更服一
盏。若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里气虚也，为难治，不可更与承气汤。
详注潮热条。自此以下四章，详别谵语，用承气法。
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤。
详注潮热条。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵
语止，勿更服。
详注自汗条。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，必过经乃可下。下之若早，语言必乱，
以表虚里热故也。下之则愈，宜大承气汤。
此章以表虚里热三句在须下之下者，千古错解。详注自汗条，须互相查考。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。
实邪谵语，狂妄不一；正气不足，只将一语反复言之也。
直视谵语，喘满者死；下利者亦死。
直视谵语，恶候也，又见喘满，其死必矣。若见下利，亦必死。
发汗多，若重发汗者，亡其阳谵语，脉短者死；脉和者，则不死。
阳实谵语，邪乱神明，尚为可治；亡阳谵说，神魂无主，故脉短者死；脉和者尚可不死。
伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里而反发其汗，津液越出，大便为难，表里虚实，久则谵语。
脉沉为邪在里，今反发其汗，则津液越出，肠胃干涸，大便为难。仲景虽不立方，然微和
胃气，跃然言内。
伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼
状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但
发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。
吐下后不解，又不大便，独语如见鬼状，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，
脉弦尚有生理，脉涩者死。若脉微，但发热谵语，无以上恶候，可与承气汤。若一服而大
便利，即不可再服。
x羌活汤 升麻葛根汤 柴胡汤x 三方见恶寒。
x导赤各半汤x
川连 甘草 生地 木通 知母 滑石 麦冬 山栀 黄芩 犀角
心热谵语，宜清心经之热。欲清心热，莫如先利小便。
x清胃汤x
川连 升麻 生地 山栀 甘草
谵语清心热，一法也。亦有胃热谵语宜先清胃者，故先立导赤各半汤，又立清胃汤也。
x三黄巨胜汤x
黄芩 黄连 大黄 山栀 石膏
此因三阳经皆热，故以三黄汤兼清三阳，加石膏、山栀，则功力巨大。
x大干葛汤x 见头痛。
谵语有下症者，理宜承气汤。若尚带阳明表邪，家秘以干葛、石膏，加大黄、枳壳，双解
阳明表里。此从大柴胡双解少阳表里法中化立此方。要知清胃汤，清足阳明胃热者，大干葛
汤，清手阳明大肠热者。
x凉膈散x
桔梗 黄芩 山栀 连翘 玄参 天花粉 薄荷 甘草 黄连 玄明粉
心热胃热谵语，人所知之；至于肺热，人多不知。上焦热甚，则神魂迷荡，故凉膈清神，持治谵妄。
x枳石平胃散x
热苍术 浓朴 广皮 甘草 枳实 石菖蒲 山楂肉 莱菔子
食滞胃家，外冒表邪，寒凝抑遏，皆发谵语，故立平胃保和散，倍加枳实、菖蒲、莱菔子。
x导痰汤x
半夏 南星 枳实 赤茯苓 橘红 石菖蒲 甘草 海石
有热加黄连。
食滞谵语，用平胃消导；若痰结中脘，又当消痰。
x指迷丸x
半夏 陈皮 甘草 白茯苓 枳实 玄明粉
痰结胃家，用导痰方法；热痰下结大肠，当用指迷丸。
x犀角地黄汤x 见身痛、衄血。
谵语如狂，亦有血症谛者，以此方出入加减。
x桃仁承气汤x 见蓄血。
x大承气汤x 见便结。
卷二
发狂
属性：经云∶邪入于阳则狂。又云∶重阳为狂。《伤寒书》以热毒入胃，并入于心，遂使狂言妄语，
大渴引饮，然此指热甚一条而言也。夫发狂症，内伤有痰热、挟食、惊气、蓄血、血虚、失
精、神不守舍七者之分，今外感以表邪壅闭，里热内结、血蓄、 毒、挟痰、食滞、阴躁七者
之别，未可概以火热治之，而犯误下寒凉抑遏之弊也。表邪壅闭者，其人素有积热，外冒表
邪，不得发泄，内扰神明，遂使志识昏迷，但见狂妄。即有表邪，因内有积热，不宜辛温发
散。无汗，脉浮数，先以羌活冲和汤散表，后以双解散和解表里。邪热内结者，六脉沉
数，唇焦口渴，手足多汗，狂乱谵语，二便闭涩，当以黄连解毒汤、凉膈散、导赤各半汤
清利里热。若大便不通，有下症者，承气汤下之。蓄血发狂者，如狂喜忘，漱水在口，不能
不咽，寸脉见芤者，血蓄上焦也，当归桃仁汤主之。小腹硬满，小便自利，尺脉见芤者，血
蓄下焦也，桃仁承气汤；甚者抵当汤。 毒发狂者，内伏 毒，外被风寒所束，或食生冷抑
遏，或因食滞中焦， 毒不得发越，内扰神明，左脉或浮或躁者，羌活败毒散。生冷抑遏，
食滞中焦，右脉滑大者，保和散、平胃散。时气发狂者，四时之疫气沿门患之，当察时令
所属，应发表者，羌活败毒散；应和解者，双解散；应清凉者，凉膈散、黄连解毒汤。另有
挟食发狂者，外感时令，内伤饮食，滞于中焦，则多谵语，症似阳狂，但脉大不数，口不消
水为异，亦宜平胃保和散等煎汤服之。又有挟痰发狂者，中脘有痰，胸膈痞满，迷塞包络，
口出无伦语，症似阳狂，但唇不焦，口不渴，舌有滑苔，痰在上焦，寸脉滑大，法先吐之，
盐豉汤探吐。痰在中焦，关脉洪滑，二陈汤加竹沥、胆星；有结痰痰积者，加海石、瓦棱
子。胁肋胀满作痛，有实候者，先以导痰汤服之。有下症者，以滚痰丸下之。阴躁发狂，另
具阴症门。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可下，当先解外。外已
解，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。
太阳病，六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬
满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳经淤热在里故也。抵当汤主之。
太阳病，身黄脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血症谛
也，抵当汤主之。
三条详注蓄血。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热，庵然如狂， 然汗出而
解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
此条详注身痛。
x羌活冲和汤x 见发热。
发狂不用表药，今以表邪未解，故先散表邪，然后或清热，或消食，或消痰。
x双解散x
羌活 葛根 柴胡 防风 荆芥 石膏 黄芩 滑石 山栀 连翘 知母 甘草 桔梗
表邪发狂，止须解表；里热发狂，止须清里；若表里俱见之症，以此方双解表里。
x黄连解毒汤x
黄连 黄芩 黄柏 山栀 石膏
发狂之症，外无表邪，里无痰食，则以此方清里热。
x凉膈散x
桔梗 天花粉 连翘 薄荷 黄芩 大黄 芒硝 山栀
心藏神，肺藏魄，心肺为邪热所冒，则神识昏迷，狂言谵语，故以此方清上焦心肺之热。
x承气汤x 见大便结。
狂乱系热结在里，故大便不通而狂乱者，宜用此方。
x导赤各半汤x
木通 生地 甘草 黄连 知母 滑石 麦冬 山栀 黄芩 犀角
心为热冒，则发谵狂，故以导赤散合泻心汤；上清心经之火，加滑石，导心火；下通小便
而出，加知母、山栀、黄芩兼清上焦肺火。以利小便，莫如清肺，清肺热又莫如利二便也。
x当归桃仁汤x
当归 桃仁 红花 丹皮 山楂 泽兰叶
如狂喜忘之症，血结者多，故以此方治之。不应，再加枳壳、大黄，直达大肠。
x桃仁承气汤x 见蓄血。
血停上焦，用上方，兼化兼行；血蓄下焦，用此方。
x抵蓄汤x 见蓄血。
此方行血至重，然淤血沉结，非此不可。
x羌活败毒散x 见发热。
疫毒必从毛窍口鼻感入，故疫症发狂见表症者，宜先散疫毒。
x保和丸x
山楂 麦芽 莱菔子 熟半夏 连翘 香附 枳壳
热甚加栀、连；湿郁痞满，合平胃散、石菖蒲。
发狂症，皆以阳火主治。亦有食滞中焦，生冷
