579-医学纲目 中医系列书-第77部分
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〔《素》〕厥阴所谓 疝妇人少腹肿者，厥阴者辰也，三月阳中之阴，邪在中，故曰 疝少腹肿也。所谓
癃疝肤胀者，曰阴亦盛，而脉胀不通，故曰 癃疝也。（俱脉解篇。）
三阳为病，发寒热，下为痈肿，及为痿厥 ，其传为 疝。（全文见诊病传变。王注云∶ ，酸痛也。）
〔《灵》〕黄帝曰∶刺节言去爪，夫子乃言刺关节肢络，愿卒闻之。岐伯曰∶腰脊者，身之大关节也。肢胫
者，人之管以趋翔也。茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下
留于睾，血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荥然有水，不上不下，铍石所取，形不可匿，常不
得蔽，故命曰去爪。帝曰∶善。（刺节真邪篇）
《内经》刺灸 疝共四法∶
其一即此篇文，所谓铍石，取睾囊中水液者是也，其法令世人亦多能之。睾丸囊大如斗者，中藏秽液，必
有数升，信知此出古法也。（铍针如刀状。）
其贰取肝。经云∶足厥阴之脉，是动则病丈夫 疝，妇人小腹肿是也，是于足厥阴肝经，视盛虚热寒陷下，
而施补泻留疾与灸也。（全文见针灸门十贰经条。）
其三取肝之络。经云∶足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝五寸，别走少阳，其别者，径胫上睾，结于茎。其
病气逆则睾肿卒疝，取之所别是也。是于内踝上五寸贴胫骨后近肉处，蠡沟取之也。（全文见针灸门十五经条。）
其四取足阳明筋。经云∶足阳明之筋，聚于阴器上腹。其病转筋，髀前肿 疝腹筋急，治在燔针劫刺，以
知为数，以痛为输是也，是于转筋痛处，用火针刺之也。
〔桑〕治偏坠。当外肾缝，沿皮针透即消。
〔《集》〕木肾，红肿如升大，不痛∶大敦 三阴交 海底 归来（在水道下贰寸，针入贰寸半，灸
七壮。）木肾，红肿
阴汗偏坠∶阑门（毛际玉茎旁开贰寸，针入贰寸半。）三阴交
〔《甲》〕 疝，大巨及地机、中 主之。 疝，阴暴痛，中封主之。（《千金》云∶ 疝癃暴痛
痿厥，身体不仁。）气癃 疝，阴急，股枢 内廉痛，交信主之。丈夫 疝，阴跳痛，引篡中不得溺，
腹支胁下 满闭癃，阴痿后时泄，四肢不收，实则身疼痛，汗不出，目KT KT 然无所见，怒欲杀人，
暴痛引髌下节，时有热气，筋挛膝痛，不可屈伸，狂如新发衄，不食喘呼，小腹痛引噫，足厥痛，涌泉主之。
〔《撮》〕木肾，红肿疼痛∶然谷（半寸，泻之。）
〔世〕灸关元者，可愈。盖灸之早方效。
〔垣〕前阴分大寒大热囊垂缩 阴阳别论云∶三阳为病，发寒热，下为壅肿，及为痿厥 ，其传为索泽，
又传为 疝。夫热在外，寒在内，则累垂，此九夏之气也。寒在外，热在内，则卵缩，此三冬之气也。足太阳
膀胱之脉逆上迎，手太阳小肠之脉下行，至足厥阴肝之脉不得伸，其任脉并厥阴之脉，逆则如巨川之水，致阳气
下坠，是风寒湿热下出囊中，致两睾肿大，谓之曰疝，太甚则为 。足厥阴之脉，与大肠膀胱寒水之脉，同至
前阴之末。伤寒家说足厥阴肝经为病，烦满囊缩，急下之，宜大承气汤以泻大热。《灵枢经》云∶足厥阴肝经筋
中为寒，则筋挛卵缩为大寒。前说囊缩为大热，此说为大寒。此说囊缩垂睾下引 疝香港脚为大寒，风湿盛下垂
为寒，与上贰说不同，何也？曰∶以平康不病患论之，夏暑大热，囊卵累垂。冬天大寒，急缩收上，于前三说
又不同，何也？是相乖耶？不相乖耶？答曰∶伤寒家囊卵缩，大热在内，宜承气汤急下之。与经筋说囊卵缩，
大寒在外，亦是热在内，与伤寒家同。故再引平康人以证之，冬天阳气在内，阴气在外，人亦应之，故寒在外
则皮急，皮急则囊缩。夏月阴气在内，阳气在外，人亦应之，故热在外则皮缓，皮缓则囊垂，此 疝之象也。
三说虽殊，皆一理也。用药者宜详而审之。以上三论，各有所主，兼此考订，则脉证阴阳寒热虚实之辨，判然矣。
卷之十四·肝胆部诸疝
狐疝
属性：卧则入腹，立则出腹，偏入囊中者是也。
〔海藏〕仲景疗阴狐疝气，有大小时时上下者，x蜘蛛散x主之。（狐夜伏而昼见，以见疝处厥阴之分，即
人之阴篡隐奥之所，昼下而夜上，故以狐疝名焉。
蜘蛛（十四枚，焦炒）桂（半钱，要人厥阴，取其肉浓者）
上为散，每服一钱，蜜丸亦可。雷公云∶凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛生者，并薄小者，以上皆不堪
用。须用屋西南有网，身小尻大，腹内有苍黄脓者，真也。凡用去头足了，研如膏，投药中用，此余之方法，
若仲景炒焦用，全无功矣。
一方 治水 偏大，上下不定，疼痛不止。牡蛎不拘多少，盐泥固济，炭三斤， 令火尽，冷取贰两。
干姜一两，焙为细末。贰味和匀，冷水调得所，涂病处，小便大利即愈。
《内经》刺灸狐疝，但取足厥阴一经。经云∶肝足厥阴之脉，所生病者狐疝是也。随其经盛虚寒热陷下取之也。
〔《甲》〕狐疝，太冲主之。阴股内痛，气痈，狐疝，走上下引少腹痛，不可俯仰上下，商丘主之。狐疝，
惊悸少气，巨缺主之。
〔《心》〕妇人疝瘕，结核疼痛，发作无时，日出穴，夜入穴，或负重即下，稍轻即止，此狐疝也。天井
（五分。）肘尖（五分，小壮汗出则愈。）气海（三寸。又互换东西，上下向病所各进三寸，泻之。）中极（三寸，立愈。）
耳后陷者肾下，肾下则腰尻痛，不可俯仰，为狐疝。（全文见诊。）
卷之十四·肝胆部诸疝
产后少腹痛
属性：（并见产后腹痛门）
卷之十四·肝胆部
闭癃遗溺
属性：遗尿者，溺出不自知觉也。闭癃者，溺闭不通而淋沥滴点也。惟肝与督脉、三焦、膀胱主之。
肝脉督脉主之者，经云∶肝足厥阴之脉，过阴器。所生病者，遗溺闭癃。又云∶督脉者，女子入系廷孔，
其孔溺孔之端也。其男子循茎下至篡，与女子等。其生病癃痔遗溺。故遗溺闭癃，皆取厥阴俞穴及督脉俞穴也。
三焦主之者，经云∶三焦下脉，在于足太阳之前，少阳之后，出于 中外廉，名曰委阳，足太阳络也。三
焦者，足太阳少阳之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯 肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，
实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之是也。
膀胱主之者，经云∶膀胱不利为癃，不约为遗溺是也。然遗溺闭癃，不取膀胱 穴者，盖膀胱但藏溺，其
出溺皆从三焦及肝督脉也。
卷之十四·肝胆部闭癃遗溺
闭癃分贰病
属性：闭癃，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也。
癃者久病，为溺癃，淋沥点滴而出，一日数十次或百次，名淋病是也。今分其病立为贰门。
卷之十四·肝胆部闭癃遗溺
闭癃分贰病
属性：〔垣〕小便不利，在气在血之异。夫小便者，足太阳膀胱所主，长生于申，申者西方金也。金能生水，金
者肺也，肺中伏热，水不能生，是绝小便之源也。人法象天地，膀胱之源，自头项下至于足，故曰阳中之阴。
如渴而小便不通者，肺不能降是也。治法皆用清燥金之正化，气味薄之药，茯苓、猪苓、泽泻、琥珀、灯心、
通草、车前子、瞿麦、 蓄之类，皆为淡渗之药，能泻肺火而清肺金，滋水之化源也。若不渴，热在下焦，是
绝其流而溺不泄也、须用气味俱浓、阴中之阴药治之。贰者之病，一居上焦，在气分而必渴。一居下焦，在血
分而不渴。血中有湿，故不渴也。贰者之殊，至易分别耳。
x清肺散x 治渴而小便闭，或黄或涩，邪热在气分也。
茯苓（贰钱） 猪苓（三钱） 泽泻（三钱） 琥珀（五分） 灯心（贰分） 木通（七分） 通草（贰分）
车前子（一钱，炒） 瞿麦（五分） 蓄（七分） 桂（五分）
上为末，每服五钱，水煎热服。五苓散、八正散，亦宜用之。
〔仲〕猪苓汤 治脉浮发热，渴而小便不利。（方见伤寒。）
五苓散治烦渴饮水过多，或多水入即吐，心中淡淡，小便不利。（方见伤寒。）
x茯苓戎盐汤x方
茯苓（半斤） 白术（贰两） 戎盐（弹丸大，一枚）
上三味，为末，白汤调下。
〔《百》〕小便不通。车前子草一斤，水三升，煎取一升半，分作三服。
〔垣〕x滋肾丸x 治下焦阴虚，脚膝软无力，阴汗阴痿，足热不能履地，不渴而小便闭者，邪热在血分也。
黄柏（贰两，酒洗，焙） 知母（贰两，酒洗，焙） 肉桂（贰钱）
《内经》云∶热者寒之。又云∶肾恶燥，急食辛以润之。以黄柏之苦寒泻热，补水润燥，故以为君。以知母
苦寒泻肾火，故以为佐。肉桂辛热，寒因热用也。
上为细末，熟水为丸，如鸡豆大。每服百丸，加至贰百丸，煎百沸汤下，空心服。
昔长安有大贾王善夫，病小便不通，渐成中满，腹大坚硬如石，壅塞之极，腿脚肿胀，破裂出黄水，双睛
凸出，昼夜不得眠，饮食不下，苦痛不可名状。求予治之，因问受病之始，知病不渴，近苦呕哕。众医皆用治
中满利小便渗淡之药，急难措手，乃辞归。从夜至旦，耿耿不寝，穷究其理，忽记《素问》有云，无阳则阴无以
生，无阴则阳无以化。又云，膀胱州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此病小便癃闭，是无阴而阳气不化者
也。凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，止是气药阳中之阴，非北方寒水，阴中之阴所化者，此乃奉养太过，膏
粱积热，损北方之阴，肾水不足，故膀胱肾之室，久而干涸，小便不化，火又逆上而为呕哕，非膈上所生也，
独为关，非格病也。洁古老人曰∶热在下焦，填塞不便，是治关格之法。今病者内关外格之病悉具，死在旦夕，
但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化，大苦寒气味俱阴者，黄柏、知母，桂为引用，丸如桐子大，沸汤下贰
百丸。服药少时，须臾前阴如刀刺火烧之痛，溺出如瀑泉涌出，卧具皆湿，床下成流，顾盼之间，肿胀消散。
予惊喜曰∶大哉圣人之言，岂可不遍览而执一者也。其证小便闭塞而不渴，时见躁者是也。凡诸病居下焦皆不渴
也。贰者之病，在气在血，最易分别。
〔洁〕x黄连丸x 治因服热药过，小便不利，诸药莫能效者。或脐下痛，不可忍者。
黄连（炒） 黄柏（炒） 甘草（各等分）
上 咀，水煎温服，食前。如更不通，加知母，此药助气，使气得化则通矣。
〔罗〕x白花散x 治小便不通，膀胱有热。用朴硝不以多少为细末，每服贰钱，煎茴香汤调下，食前。《简要》先用茴香酒调。
〔垣〕x导气除燥汤x 治小便不通，乃血湿致气不通而窍涩之症。
知母（三分，酒洗） 黄柏（四钱） 滑石（贰钱，炒黄） 泽泻（三分） 茯苓（贰钱，去皮）
上和匀，每服半两，水煎稍热空心服，如急闭小便，不拘时候。
〔《斗》〕小便不通。用蚯蚓杵，以冷水摅过，浓服半碗，立通。大解热疾，不知人事欲死者，服之效。
〔仲〕小便不利者，有水气，其人苦渴，x栝蒌瞿麦丸x主之。
栝蒌根（贰两） 茯苓 薯蓣（各三两） 附子（一枚，炮） 瞿麦（一两）
上五味末，炼蜜丸如桐子大。服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温谓之知。
小便不通腹下痛，状如覆碗，痛闷难忍者，乃肠胃干涸，膻中气不下。故经所谓膀胱者，州都之官，津液
藏焉，气化则能出矣。故膻中者，臣使之官。三焦相火，肾为气海也。王注曰∶膀胱津液之府，胞内居之。少
腹处间毛内藏胞器，若得气海之气施化，则溲便注下，气海之气不及，则隐秘不通，故不得便利也。先用木香、
沉香各三钱，酒调下，或八正散。甚则宜上涌之，令气通达，便自通利，经所谓病在下，上取之。王注曰∶热
攻于上，不利于下，气盛于上，则温辛散之，苦以利之。（一方煎陈皮、茯苓汤，调木香、沉香末服之，空心下。）
〔丹〕小便不通，属气虚，血虚，有实热，痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，盖气承载其
水者也。气虚用参、术、升麻等，先服后吐，或就参、 药中调理吐之。血虚用四物汤，先服后吐，或就芎归
汤探吐之。痰多贰陈汤，先服后探吐之。痰气闭塞，贰陈汤加香附、木通探吐之。实热当利之，或用八正散，
盖大便动则小便自通矣。
〔丹〕治一男子，小便不通，用吐法，一吐便如注。论见治虚实法，病在下取之上条。
〔仲〕小便不利，�
