579-医学纲目 中医系列书-第200部分

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咽痛，若不咳者，咽不痛也。阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其　
热必哕也。阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸，下之腹满如故。所以然者，脉　
迟故也。阳明病，欲解时，从申至戌上。伤寒呕多，虽有阳明症，不可攻也。阳明病，面合赤色，不可攻之，　
攻之必发热，色黄，小便不利也。阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。　

卷之三十一·伤寒部阳明病
胃实不大便
属性：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，须当发汗，若头痛者必　
衄，宜桂枝汤。阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。阳明病，胁下硬满，大便不利而呕，舌上白　
胎者，可与小柴胡汤。若上焦得通，津液得下，胃气因和，身　然汗出而解。　
阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉　
黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤；脉但浮无　
余症者，与麻黄汤；若不小便，腹满加哕者，不治。　
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。（许学士云∶宜小柴　
胡汤。）阳明腹满，脉浮紧，口苦咽干而喘，若发热汗出，不恶寒反恶热，身重者，忌发汗，忌加烧针，忌　
下也。（论见自汗。）阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。　
上胃家实不大便，虽三尺之童，亦知可下也。殊不知仲景之法，虽有胃实症，若表未解，及有半表者，　
亦先用桂枝、柴胡以解外，然后视虚实消息之也。　
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便时，宜用蜜煎导而　
通之。若土瓜根及入猪胆汁皆可导之。　
x蜜煎导法x　
用蜜七合，入铜器中，微火熬，稍凝似饴状，搅之勿令焦，候可丸，以手捏作挺子，令头锐，大如指，长　
贰寸许。乘热急作之，纳谷道中，用手急捺住，欲大便时乃去之。又，x猪胆汁方x　
用大猪胆一个，泻汁和醋少许，和匀灌入谷道中，如饭时顷，大便自去。　
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，　
病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但　
以法救之。渴者，宜五苓散。阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。　
以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不　
久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。　
阳明病，潮热，不大便六七日，恐有燥粪，欲知之法，少与小承气汤，转矢气者，有燥屎，可攻；若不转矢气者，　
无燥粪，不可攻。（方论见潮热。）阳明病，汗出，大便硬而谵语者，宜小承气汤。（方见谵语。）不大便腹满者，宜下之，　
若但绕脐痛者，则为燥屎，宜承气汤。若心下至小腹满痛者，则为结胸，宜陷胸汤。（方见腹痛。）阳明病不吐不下，　
心烦者，宜调胃承气汤。阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，汗剂颈　
而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈汤主之。小便不利，大便乍难乍易，有微热，　
喘冒不卧者，宜大承气汤。（论见不得卧。）阳明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，　
故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。（方见蓄血。）无尽里症，下后脉数不解，　
消谷易饱，六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，　
身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，　
大便难，其脾为约，麻仁丸主之。　
x麻仁丸x（丹溪云∶气实而表药也。）　
麻仁（一升）　芍药　浓朴（去皮，姜制）　枳实（各四两）　杏仁　大黄（煨。各八两）　
上为末，蜜和丸，如桐子大，米饮下贰三十丸，未知，益之，每日三服。　
阳明口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（《活人》云∶轻则犀角汤，重则抵当汤。）　
〔许学士〕有一士人家病贰人，皆旬日矣，一则身热无汗，大便不通，小便如涩，神昏而睡，诊其脉长大　
而实，予用承气下之而愈。一则阳明自汗，大便不通，小便利，津液少，口干燥，其脉亦大而虚，作蜜煎三易　
之，下燥粪得溏利而解。其家曰∶皆阳明不通，何以治之异？予曰∶贰症虽相似，然自汗小便利者，　
不可荡涤五脏，为无津液也。然则伤寒大症相似，两症稍有不同，宜仔细斟酌。正如格局看命，虽年月　
日时皆同，而贵　
贱穷通不相侔者，于一时之中有浅深，故知不可不谨。　
阳明病发多反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也。阳明病，反无汗而小便利，三日呕而咳，手足厥　
者，必头痛，若不咳呕，手足不厥者，头不痛。（注云∶小便利者，寒邪内攻；肢厥头痛，寒邪外攻也。）　
阳明胃实，脉浮无汗而喘，宜麻黄汤。（论见胃实有表条。）阳明病，无汗，小便利，心中懊　者，身必　
发黄，宜茵陈蒿汤。　
脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。脉沉而迟，不能食，身体重，　
大便硬，名曰阴结也，期十四日当剧。　
少阴病，但欲寐，腹胀不大便者，承气汤主之。（论见但欲寐。）　

卷之三十一·伤寒部阳明病
胃实续法
属性：〔《集》〕伤寒大便不通∶期门（一云章门）　照海　
〔海〕已寒丸　治阴症服四逆，数日不大便，躁渴者。（方见躁条。）　

卷之三十一·伤寒部阳明病
自汗
属性：〔成〕自汗者，谓不因发散而自然汗出也。　
问曰∶阳明外症云何？答曰∶身热汗自出，不恶寒，反恶热也。问曰∶病有得之一日，不发热而　
恶寒，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明　
居中土，万物所归，无所复传，始虽恶寒，贰日自止，此为阳明病也。伤寒转属阳明者，其人　然微　
汗出也。　
〔《本》〕太阳初得病时，发其汗，先出不彻，因转属阳明也。汗出身热不恶寒，便谵语者，宜承气汤。　
（论见谵语。）　
阳明病发热汗多者，急下之，宜大承气汤。　
〔许〕有人患伤寒，目痛，鼻干，不得卧，大便不通，尺寸脉俱大，已数日。一夕汗出，予谓速以大柴胡　
汤下之，医骇曰∶阳明自汗，津液已涸，法当用蜜煎，何苦须用下药。予谓曰∶子虽知蜜煎为稳当，还用大　
柴胡汤，此仲景不传之妙，公安能知之。予力争，竟投大柴胡汤贰帖，愈。仲景论阳明之病，多汗者，急下之。　
人多谓已是自汗，若又下之，岂不表里俱虚。又如论少阴云，少阴病一贰日，口干燥者，急下之。人多谓病发　
于阴，得之日浅，但见干燥，若更下之，岂不阴气愈甚。举此贰端，则其可疑者不可胜数，此仲景之书，世人　
罕能读也。予谓仲景称急下之者，亦犹急当救表急当救里之说。凡称急者有三变。谓才觉汗未至津液干燥，　
便速下之，则为径捷，免致用蜜煎也。若胸中识得了了，自无可疑，若未能了，误用之，反不若蜜煎之为稳　
也。　
阳明脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗，则心愦愦，反谵语。若　
加烧针，必怵惕，躁不得眠。若下，则胃中空虚，客气动膈，心中懊　，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮　
水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（注云∶脉浮　
发热口苦者，邪在表；脉紧自汗腹瞒不恶寒者，邪在里，此表里俱有邪宜和解。）　
阳明欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，　然汗出而解，此水不胜谷　
气，与汗共并，脉紧则愈。　
阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足　然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，　
水谷不别故也。　
太阳病，发热汗出，不恶寒者，为柔　。（论见　。）太阳病，吐后汗出，不恶寒，发热，关上脉　
细数，曰小逆。　
（论见发热。）　
汗出身热不恶寒，里症，前条阳明病是也。汗出身热恶风寒者，宜桂枝汤。（论见发热。）兼项强　
痛者，桂枝加葛根汤。（论见项强。）兼骨节烦疼，不得屈伸，小便不利者，甘草附子汤。（论见风湿身热条。）　
若发汗后遂漏不止，恶风者，桂枝附子汤。（论见后条。）若夏月中暑，自汗，身热恶寒，脉微弱，口　
渴足冷者，白虎加人参汤主之。（方论见中者。）　
伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。　
汗出心下痞满有贰症∶其痞按之濡软不痛而恶寒者，宜附子泻心汤；其痞按之硬，引胁痛，而身体不恶寒　
者，宜十枣汤。（方论见痞条。）　
太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。　
x桂枝加附子汤x　
附子（制，一个）　桂枝（去皮，贰两）　生姜（一两半）　甘草（炙，一两）　大枣（六枚）　
上　咀，每服五钱，水煎温服。　
〔许〕有一人得太阳症，因发汗，汗不止，恶风，小便涩，足挛而不伸。予诊其脉浮而大，浮为风，大为　
虚。予曰∶在仲景方中有两症，大同而小异。一则小便难，一则小便数，用药少瘥，即有千里之失。仲景第七　
症云∶太阳发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。第十六症云∶伤寒　
脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反以桂枝汤攻表，此误也，得之便数，咽中干，烦躁吐逆。　
一则漏风小便难，一则自汗小便数，或恶风，或恶寒，病各不同也。予用第七症桂枝加附子汤，三啜而汗止，　
佐以甘草芍药汤，足便得伸。　
贰阳并病，太阳病发汗不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，其人面赤，躁烦短气，不知痛处，但坐　
更发汗则愈。（论见面赤。）　
发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉浮汗出，身重多眠，宜葳蕤汤。（论见风温。）　
发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之。（论见不得眠。）　
动气在左，发汗则头眩汗不止，筋惕肉　，此为逆，难治。（治法见后续条。）　
汗下后，汗出而喘者，麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止，脉促，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤。（论俱见喘。）　
汗出下利，热不去，厥逆恶寒者，四逆汤。　
下利清谷者，通脉四逆汤。（论俱见下利。）汗出下利有微热者，其脉数自愈，脉紧未愈。（论见下利。）　
六七日后发热而利，其人汗出不止者死。（论见下利。）　
脉紧反汗出，而咽痛吐利者，少阴病亡阳。吐利汗出，手足厥冷，脉微欲绝者，四逆汤。吐利止，　
汗出而厥，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤。（方论并见吐利。）　
脉阳微而汗出者，为自和也，汗出多者为太过。阳明汗多而渴者，不可与猪苓汤。脉浮自汗，若小便数，　
脚挛急者，不可与桂枝汤。　

卷之三十一·伤寒部阳明病
自汗续法
属性：〔海〕太阳自汗桂枝汤。阳明自汗白虎汤。少阴自汗四逆汤。阳明症，身热，目痛，鼻干，不得卧，不恶寒　
而自汗，或恶热，而尺寸俱浮者，白虎汤主之。伤寒尺寸脉俱长，自汗大出，身表如冰石，脉传至于里，细而　
小，及疟疾但寒不热，其人动作如故，此阳明传入少阴，戊合癸，即夫传妇也，白虎加桂枝主之。然脉虽细小，　
当以迟疾别之，此症脉疾而非迟，故用此法。（白虎加桂枝汤方见疟。如中暑自汗微恶寒者，亦宜服之。）　
《活》伤寒应发汗，而动气在左，不可发汗，发汗则头眩汗出，筋惕肉　，此为逆，难治。先服防风白　
术牡蛎散，次服建中汤。　
x防风白术牡蛎散x　治发汗多，头眩汗出，筋惕肉　。　
防风　牡蛎（炒成粉）　白术（各等分）　
上为细末，每服贰钱，以酒调下，米饮亦得，日贰三服。汗止后服小建中汤。　
〔成〕或汗出发润，与其出如油，或大如贯珠着身，出而不流，皆为不治之症。　
〔《集》〕伤寒汗多不止∶内庭（泻）　合谷（泻）　复溜（泻