579-医学纲目 中医系列书-第102部分

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出渊腋下腋三寸，布胸胁，虚则百节尽皆纵，此脉若罗络之血者，取之脾之大络也。又云∶手太　
阳之别，名曰支正，上脘五寸，实则节弛肘废，取之所别者是也。　
〔《甲》〕痿不相知，太白主之。（一云身重骨痿不相知。）足下缓失履，冲阳主之。足缓不　
收，痿不能行，不能言语，手足痿　不能行，地仓主之。　
肾脉微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。（全文见治虚实法。）　
〔丹〕断不可作风治，而用风药。　

卷之十七·心小肠部诸痿
注夏
属性：〔子和〕痿之作也，皆五月六月七月之时。午者，少阴君火之位。未者，湿土庚金伏火之地。　
申者，少阳　
相火之分。故痿发此三月之内，为热也。故病痿之人，其脉浮大。　
〔丹〕注夏属阴虚，元气不足。补中益气中去柴、升，加黄柏炒。挟痰者，用南星。　
〔垣〕刺志论云∶气虚身热，得之伤暑，热伤气故也。痿论曰∶有所远行劳倦，逢大热而渴，　
渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也，今水不能胜火，则骨枯而髓虚，足不任身，发为　
骨痿。故《下经》曰∶骨痿者生于大热也。此湿热成痿，令人骨乏无力，故治痿独取于阳明。时当　
长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼，　
或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色，或渴　
或不渴，不思饮食，自汗体重，或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓。若湿气相搏，必　
加之以迟，迟，病虽互换少瘥，其天暑湿令则一也，宜以清燥之剂治之。《内经》曰∶阳气者，　
卫外而为固也，热则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄　甘温，补之为君，人参、陈皮、　
当归、甘草甘微温，补中益气为臣，苍术、白术、泽泻渗利而除湿，升麻、葛根苦甘平，善解肌　
热，又以风胜湿也，湿胜则食不消，而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气，肾恶燥，急　
食辛以润之，故以黄柏苦寒，借甘味泻热补水，虚者滋其化源，以人参、五味子、麦门冬酸甘微　
寒，救天暑之伤于庚金为佐，名曰x清暑益气汤x。　
黄　（一钱，汗少，减五分）　人参（去芦，五分）　升麻（一钱）　泽泻（五分）　甘草（炙，三分）　
苍术（泔浸去芦，一钱）　葛根（贰分）　五味子（九粒）　白术（五分）　神曲（炒黄，五分）　
黄柏（酒浸去皮，三分）　麦门冬（去心，三分）　归身（三分）　陈皮（五分）　青皮（去皮，贰分半）　
上件同　咀，作一服，水贰大盏，煎至一盏去渣，大温服，食远，剂之多少，临时斟酌。　
此病皆由饮食劳倦，伤其脾胃，乘天暑而病作也。但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通，　
淡味渗利小便之类，皆从时令之旺气，以泄脾胃之客邪，而补金水之不及也。此正方已是从权　
而立之，若于其时病湿热脾旺之症，或小便已数，肾肝不受邪者，误用之必大泻真阴，竭绝肾水，　
先损其两目也。复立变证加减法于后。如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发阳气，伏于地中，地　
者人之脾也，必用当归和血，少用黄柏以益真阴。如脾　
胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明太阴引经之药也，使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，　
生万物之根蒂也。更少加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。如脾虚，缘心火　
亢盛而乘其土也，其次肺气受邪，为热所伤，必须用黄　最多，甘草次之，人参又次之，三者皆　
温甘之阳药也。脾始虚，肺气先绝，故用黄　之甘温，以益皮毛之气而闭腠理，不令自汗而损　
元气也。上喘气短，懒语，须用人参以补之。心火乘脾，须用炙甘草以泻火热而补脾胃中元气。　
甘草最少，恐资满也。若脾胃之急痛，并脾胃大虚，腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用。经曰∶　
急者缓之，若从权，必加升麻以引之，恐左迁之邪坚盛，卒不肯退，反致项上及臀尻肉消而反行　
阴道，故使引之以行阳道，使清气出地，右迁而上行，以和阴阳之气也。若中满者，去甘草。　
咳甚者，去人参。如口干嗌干者，加干葛。如脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血　
大亏，荣气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少，且心包与心主血，血减则心无所养，　
致使心乱而烦，病名曰　。　者，心惑而烦闷不安也。是由清气不升，浊气不降，清浊相干，　
乱于胸中，使周身血气逆行而乱。经云∶从下上者，引而去之。故当加辛温甘温之剂生阳，阳　
生而阴长也。已有甘温三味之论，或曰甘温何能生血，又非血药也。曰∶仲景之法，血虚以人参　
补之，阳旺则能生阴血也。更加当归和血，又宜少加黄柏以救肾水，盖甘寒泻热火，火减则心气　
得平而安也。如烦乱犹不能止，少加黄连以去之，盖将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地中　
阳气也。如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇固之，得烦减勿再服，以防泻阳气之反陷也。如心下痞，　
亦少加黄连。气乱于胸，为清浊相干，故以陈皮理之，能助阳气之升而散滞气，又助诸甘辛为用。　
故长夏湿土客邪火旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气。湿气大胜，主食不消　
化，故食减不知谷味，加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参泻火，益肺气，助秋损也。　
此三伏中长夏正旺之时药也。　
脾胃虚弱随时为病随病制方　夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热甚，损伤元气，怠惰　
嗜卧，四肢不收，　
精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血俱不足，故或　
热厥而阴虚，或寒厥而气虚，口不知味，目中溜火，而视物KT　KT　无所见，小便频数，大便难　
而秘结，胃脘当心而痛。两胁痛或急缩，脐下周遭如绳束之急，甚则如刀刺，腹难舒伸，胸中闭　
塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，舌强腰背腹皆痛，头痛时作，食不下，或食入即饱，全不　
思食，自汗尤甚，若阴气覆在皮毛之上，皆天气之热，助本病也。乃庚大肠辛肺金为热所乘而作，当先　
助元气，治庚辛之不足，x黄　人参汤x主之。　
黄　（一钱，如自汗过多，加一钱）　人参（去芦，五分）　甘草（炙，贰分）　白术（五分）　
苍术（半钱，无汗，一钱）　橘皮（贰分，不去白）　黄柏（酒洗，贰分，以救肾水之源）　
神曲（炒，三分）　五味子（九粒）　麦门冬（去心，贰分）　归身（酒洗，贰分）　升麻（六分）　
上　咀，俱作一服，水贰盏，煎至一盏去渣，稍热，食远或空心服之。忌酒湿面大料物之类，　
及过食冷物。如心下痞闷，加黄连（贰三分。）如胃脘当心痛，减大寒药，加草豆蔻仁（五分。）如　
胁下痛或缩急，加柴胡（贰三分。）如头痛目中溜火，加黄连（贰三分）、川芎（三分）。如头目不　
清利，上壅上热，加蔓荆子（三分）、　本（贰分）、细辛（一分）、川芎（三分）、生地黄（贰分）。　
如气短，精神少，如梦寐间困乏无力，加五味子（九粒。）如大便涩滞，隔一贰日不见者，致食少，　
食不下，血少，血中伏火，而不得润也，加当归身、生地黄（各五分）、桃仁（三个去皮尖，另研、）　
麻子仁（研泥五分）。如大便通行，所加之药，勿再服。如大便又不快利，勿用别药，少加大　
黄（煨，半钱）。如不利者，非血结血秘而不通也，是热则生风，其病患必显风症，单血药不可复　
加，止常服黄　人参汤，药只用羌活（半两）、防风（半两）贰味　咀，以水四盏，煎至一盏去滓，　
空心服之，大便必大走也，一服便止。如胸中气滞，加青皮，并去白陈皮倍之，去其邪气，此病　
本元气不足，惟当补元气，不当泻之。如气滞太甚，或补药太过，或人心下有忧滞郁结之事，更　
加木香（贰分或三分）、砂仁（贰分或三分）、白豆蔻仁（贰分）与正药同煎服。如腹痛不恶寒者，　
加白芍药（半钱）、黄芩（贰分），却减五味子。　
夫脾胃虚弱，至六七月间，河涨霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气，甚则四肢痿软，行　
步不正，脚欹眼黑欲倒者，此肾水与膀胱俱竭之状也。当急救之，滋肺气以补水之上源，又使庚大　
肠不受邪热，不令汗大泄也。汗泄甚则亡津液，亡津液则七神无所根据。经云∶津液相成，神乃　
自生。津者，庚大肠所主，三伏之义，为　
庚金受囚也。若亡津液，汗大泄，湿令亢甚，则清肃之气亡，燥金受囚，风木无可以制，故风湿相　
搏，骨节烦疼，一身尽痛，亢则害，承乃制是也。孙思邈曰∶五月常服五味子，是泻丙火，补庚金大　
肠，益五脏之元气。壬膀胱之寒已绝于巳，癸肾水已绝于午，今更逢湿旺助热为邪，西方北方之寒　
清绝矣。圣人立法，夏月宜补者，补天元之真气，非补热火也，令人夏食寒是也。为热伤元气，以　
人参、麦门冬、五味子生脉。脉者，元气也。人参之甘，补元气，泻热火也。麦门冬之苦寒，补水　
之源，而清肃燥金也。五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金也。当此之时，无病之人，亦或有贰症，　
况虚损脾胃有宿疾之人，遇此天暑，将理失所，违时伐化，必困乏无力，懒语气短，气弱气促，似喘　
非喘，骨乏无力，其形如梦寐，朦朦如烟雾中，不知身所有也，必大汗泄。若风犯汗眼皮肤，必搐　
项筋，皮枯毛焦，身体皆重，肢节时有烦疼，或一身尽疼，或渴或不渴，或小便黄涩，此风湿相搏　
也。头痛或头重，上热壅盛，口鼻气短气促，身心烦乱，有不乐生之意，情思惨凄，此阴胜阳之极　
也。病甚则传肾肝，为痿厥。厥者，四肢如在火中者为热厥，四肢寒冷者为寒厥。寒厥则腹中有寒，　
热厥则腹中有热，为脾主四肢故也。若肌肉濡渍，痹而不仁，传为肉痿证。证中皆有肺疾，用药之　
人，当以此调之。气上冲胸，皆厥证也。痿者，四肢痿软而无力也，其心烦冤不止。（心神撩乱者　
是也。）厥者，气逆也，甚则大逆。故曰厥逆。其厥痿多相须也，于前已立黄　人参五味子麦门冬　
汤中，每加白茯苓（贰分）、泽泻（四分）、猪苓、白术（各一分）。如小便快利不黄涩者，只加　
泽泻（贰分），与贰术上下分消其湿。如行步不正，脚膝痿弱，两足欹侧，已中痿邪者，加酒洗黄　
柏、知母三分或五分，令贰足涌出气力。如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子（六粒）、炒黄柏（五　
分）、炒知母（三分），不令妨其食，当以意斟酌。若妨食则止，候食进再服。取三里、气街，以三棱针　
出血。若汗不减不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血，禁酒湿面。夫痿者，湿热乘于肾肝也，当急　
去之。不然，则下焦元气竭尽而成软瘫，必腰下不能动，心烦冤而不止也。若身重减，气不短，小　
便如常，及湿热之令退时，或所增之病气退者，不用五味子、泽泻、猪苓、茯苓、黄柏、知母、苍　
术、白术之药，只根据本病中证候加减常服药，亦须用酒黄柏（贰分或三分。）六七月之间湿令大行，　
子能令母实而热旺，湿热相合而刑庚大肠，故用寒凉以救之。燥金受湿　
热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪，不能动矣，步行不正，两　
足欹侧，以x清燥汤x主之。　
黄　（钱半）　黄连（一钱，去须）　苍术（一钱）　白术（一钱）　陈皮（五分）　五味子（九粒）　
人参　白茯苓　升麻（各三分）　当归（一钱贰分）　泽泻（五分）　柴胡　麦门冬　生地　神曲（炒）　
猪苓　黄柏（酒制）　甘草（炙。各贰分）　
上锉如麻豆大，每服半两，水贰盏，煎至一盏去渣，稍热空心服。　
〔丹〕宋某，劳伤发热，当作注夏治之。　
黄柏（炒）　升麻（各三分）　黄　人参　木通　白芍药（各五分）　白术（钱半）　陈皮　
甘草（炙。各贰分）　
妇人患注夏，手足酸软而热。　
白术（一钱）　黄柏（炒）　白芍药　陈皮　当归（一钱）　苍术（五分）　甘草（生）　姜（贰片）　

卷之十七·心小肠部诸痿
解即痿类
属性：解　之证，懈倦困弱似痿，故附痿后。　
冬脉大过，为病在外，则令人解　。春脉痛而少气，不欲言。（全文见治虚实法。王注云∶　
寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮，伫不可名，谓之解　也。）　
〔《素》〕尺脉缓涩，谓之解　。（平人气象论　王注云∶尺为阴部，腹肾主之。缓为热中，　
涩为无血，故解名谓之解　也。）　
尺内弱者解　，安卧脱肉者寒热，不治。（全文见诊生死。）　
刺