526-温病条辨-第4部分
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表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之，若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必
发斑疹也。若其表疏，一发而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神
昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也。且手经
逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎！
x化斑汤方x
石膏（一两） 知母（四钱） 生甘草（三钱） 元参（三钱） 犀角（二钱） 白粳米（一合）
水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。
〔方论〕此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证
也。阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺而治阳明独胜之
热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加元参、犀角者，
以斑色正赤，木火太过，其变最速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，
上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也，犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，具
阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水，以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也；再
病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品。
x银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方x
即于前银翘散内去豆豉，加∶
细生地（四钱） 大青叶（三钱） 丹皮（三钱） 元参（加至一两）
〔方论〕银翘散义见前。加四物，取其清血热；去豆豉，畏其温也。
按∶吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也。考温病中发疹者，十之七、八。发斑者
十之二、三。盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉；疹系红点高起，麻、 、
痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。其托里举斑汤方中用归、升、
柴、芷、穿山甲，皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温、疹宜凉之论，实属确见。况温疹
更甚于小儿之风热疹乎！其用升、柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有
升无降，岂用再以升药升之乎？且经谓“冬藏精者，春不病温”，是温病之人，下焦精气久已不固，
安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎！经谓“无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和”，可不知耶？后
人皆尤而效之，实不读经文之过也。
再按∶时人发温热之表，二、三日汗不出者，即
云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳发之。不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗转
音三春为山川，此柳古称柽木，诗所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极
细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之
赤疹，岂非见之如仇乎？夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有
不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾而移于血，岂非自造斑疹乎？再时医每于
疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，一有疏忽，为害不浅。再疹不忌泻，
若里结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷，法在中焦篇。
x清宫汤方x
元参心（三钱） 莲子心（五分） 竹叶卷心（二钱） 连翘心（二钱） 犀角尖（磨冲，二钱） 连心麦
冬（三钱）
〔加减法〕热痰盛加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蒌皮（一钱五分）；热毒盛加金汁、人
中黄；渐欲神昏，加银花（三钱）、荷叶（二钱）、石菖蒲（一钱）。
〔方论〕此咸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有
生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令
人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中
之虚；犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通。善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物
为君。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火
下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连翘象心，心能退心热。竹叶心锐而中空，
能通窍清心，故以为佐。麦冬之所以用心者，本经称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心，
焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉络绝哉？盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗联系，有十
二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十
四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络
脉。命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，
从古并未有去心之明文，张隐庵谓不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶弘景始
也，盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒，载在上品，久服身轻，安能令人烦哉！
如参、术、 、草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑
之失也。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。
x安宫牛黄丸方x
牛黄（一两） 郁金（一两） 犀角（一两） 黄连（一两） 朱
砂（一两） 梅片（二钱五分） 麝香（二钱五分） 真珠（五钱） 山
栀（一两） 雄黄（一两） 金箔衣 黄芩（一两）
上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为
衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大
人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。
〔方论〕此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得
日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救
火。郁金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，
为害甚大，断不可用），雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之
分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆，肺
之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠，犀角为督战
之主帅也。
x紫雪丹方x（从本事方去黄金）
滑石（一斤） 石膏（一斤） 寒水石（一斤） 磁石（水煮二斤，捣煎去渣入后药） 羚羊角（五两） 木香
（五两） 犀角（五两） 沉香（五两） 丁香（一两） 升麻（一斤） 元参（一斤） 炙甘草（半斤）
以上八味，共捣锉，入前药汁中煎，去渣入后药。
朴硝、硝石各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入后二味。
辰砂（研细，三两） 麝香（研细，一两二钱）
入煎药拌匀。合成退火气，冷水调服一、二钱。
〔方论〕诸石利水火而通下窍。磁石、元参补肝肾之阴，而上济君火。犀角、羚羊泻心、胆之火。
甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，
或开下窍，使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用
。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。
x局方至宝丹方x
犀角（镑，一两） 朱砂（飞，一两） 琥珀（研，一两） 玳瑁（镑，一两） 牛黄（五钱） 麝香（五钱）
以安息重汤炖化，和诸药为丸一百丸，蜡护。
〔方论〕此方会萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，
紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。
十七、邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
厥者，尽也，阴阳极造其偏，皆能致厥
。伤寒之厥，足厥阴病也。温热之厥，手厥阴病也。舌卷
囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前后，皆肝经所
过，断不可以阴阳二厥混而为一，若陶节庵所云∶“冷过肘膝，便为阴寒”，恣用大热。再热厥之中亦
有三等∶有邪在络居多，而阳明证少者，则从芬香，本条所云是也；有邪搏阳明，阳明太实，上冲心包，
神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论加载中焦篇；有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法，
本论加载下焦篇。
x牛黄丸、紫雪丹方x（并见前）
十八、温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面
正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初
起一、二日，再去芩、连，三四日加之佳。
瘟毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证；秋冬地气，间有不
藏之时，亦或有是证；人身之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证；小儿纯阳火多，阴未充长，亦多
有是证。咽痛者，经谓“一阴一阳结，谓之喉痹”。盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾
也。耳前耳后颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。面赤者，火色也。甚则耳聋者，两少阳之脉，
皆入耳中，火有余则清窍闭也。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马
勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，
以升腾飞越太过之病，不当再用升也，说者谓其引经，亦甚愚矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作
引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶？去黄芩、黄连者，芩连里药
也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也。
x普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方x
连翘（一两） 薄荷（三钱） 马勃（四钱） 牛蒡子（六钱）
芥穗（三钱） 僵蚕（五钱） 元参（一两） 银花（一两） 板蓝根（五钱） 苦梗（一两） 甘草（五钱）
上共为粗末，每服六钱，重者八钱。鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。
十九、温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。
按∶水仙花得金水之精，隆冬开花，味苦微辛
，寒滑无毒，苦能升火败毒，辛能散邪热之结，寒能胜热，滑能利痰，其妙用全在汁之胶粘，能拔毒外
出，使毒邪不致深入脏腑伤人也。
x水仙膏方x
水仙花根，不拘多少，剥去老赤皮与根须，入
石臼捣如膏，敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。
二十、温毒敷水仙膏后，皮间有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。
三黄取其峻泻诸火，而不烂皮肤，二香透络中余热而定痛。
x三黄二香散方x（苦辛芳香法）
黄连（一两） 黄柏（一两） 生大黄（一两） 乳香（五钱） 没药（五钱）
上为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继则用香油调敷。
二一、温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。
x安宫牛黄丸、紫雪丹、清宫汤x（方法并见前）
卷一·上焦篇
暑温
属性：二二、形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太
阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之。
此标暑温之大纲也。按温者热之渐，热者温
之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣。若纯热不兼
湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。形似伤寒者，谓头痛、身痛、发热恶寒也。水火极不同性，各
造其偏之极，反相同也。故经谓水极而似火也，火极而似水也。伤寒，伤于水气之寒，故先恶寒而后
发热，寒郁人身卫阳之气而为热也，故仲景《伤寒论》中，有已发热或未发热之文。若伤暑则先发
热，热极而后恶寒，盖火盛必克金，肺�
