635-证治准绳·幼科-第97部分

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经曰∶至阴者，肾水也，少阴者，冬脉也，其本在肾，其末在肺，皆积水也。又曰∶肾者，胃之关　
也。关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故　肿腹大，上为喘呼不得卧者，标本俱病也。丹　
溪云∶惟肾虚不能行水，脾虚不能制水，胃与脾合，又胃为水谷之海，因虚而不能传化，肾水泛滥，反得　
以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿也。其状，目胞上下微起，肢　
体重着，喘咳怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。古方有十种论证，又有　
湿气、毒瓦斯、伤寒后、泻痢后、气血虚者之五种，及疳气、症积、锁肚、胸膈作膨、蛔、气虚、冷积者　
之七胀，亦当详之。其受湿气者，由脾胃之气敦阜，四肢头面皆肿也。食毒者，脾伤积毒，停留于胃也。　
伤寒下早者，邪气乘虚而入也。泻痢后者，脾气虚也。皆宜先调胃气，吹可治肿。其患七胀，皆　
由血气不足，脏腑怯弱，表里俱虚，邪正相乱，以致四肢浮肿，腹肚膨满，亦当先调荣卫，分别阴阳，治　
法宜补中、行湿、利小便。凡有热者，水气在表也，可汗之。身无热者，水气在里也，宜下之。腰以上肿，　
宜利小便，腰以下肿，宜发汗，此仲景之法也。若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便秘结，此属阳水；遍身　
肿，不渴，大　
便溏泄，小便清利，此属阴水；阳水兼阳证者，脉必浮数，阴水兼阴证者，脉必沉迟，气若陷下，宜用二　
陈加升提之药，如腹胀，少加木香调之。若朝宽暮急属阴虚，朝用四物汤加参术，夕用加减肾气丸。朝急　
暮宽属阳虚，朝用六君子汤，夕用加减肾气丸。朝暮皆急阴阳俱虚也，用八珍汤主之。真阳虚者朝用八味地　
黄丸，夕用补中益气汤。若肚腹痞满，肢体肿胀，手足并冷，饮食难化，或大便泄泻，呼吸气冷者，　
此真阳衰败，脾肺肾虚寒不能司摄，而水泛行也，急用加减肾气丸，否则不治，惟调补脾土，多有生者。　
x《金匮》加减肾气丸x　
熟地黄（八两）　干山药　山茱萸（各四两）　泽泻　白茯苓　牡丹皮（各三两）　肉桂　附子（炮　
）车前子（炒）　牛膝（酒微炒。各一两）　
上，各另为末，米糊丸，小豆大。每服三四十丸，空心食前，白汤下。　
附杂方　
〔丹〕白文举儿五岁，身面皆肿，尿多。　
山栀（炒）　桑皮（炒。各一钱）　黄芩（二钱半）　白术　苏梗（各一钱半）　
上　咀。作三帖，水一盏半，煎至半盏，食前温服。　
〔汤〕　退肿散气方　
赤小豆　陈皮　萝卜子　甘草（炙。各半两）　木香（炮，七分）　
上为粗末。姜枣煎服，大小加减。　
又方　
白术（炒）　木香（炮）　甘草（炙）　茴香（炒）　青皮（各半两，巴豆三十粒、去膜，同青皮炒，去巴豆不用）　
上为末。米饮调下。　
又方　
用钱氏益黄散加木香，去丁香，加萝卜子，去诃子，为末，大小加减，米饮调下。　

集之八·脾脏部（下）
疳
属性：《内经》曰∶数食肥，令人内热。数食甘，令人中满。盖其病因肥甘所致，故命名曰疳。若夫襁褓中　
之乳子，与四五岁之孩提，乳哺未息，胃气未全，而谷气尚未充也，父母不能调将，惟务姑息，舐犊之爱，　
遂令恣食肥甘，与夫瓜果生冷，及一切烹饪调和之味，朝飧暮啖，渐成积滞胶固，以致身热体瘦，面色痿　
黄，或肚大青筋，虫痛泻利，而诸疳之证作矣。〔钱〕诸疳皆脾胃之病，内亡津液之所作也，因大病或吐泻后，　
医又以药吐下，致脾胃虚弱，亡失津液。且小儿病疳，皆愚医之所坏病，假如潮热，是一脏虚、一脏实、而内　
发虚热也，法当补母而泻本脏则愈，假令日中发潮热，是心虚热也，肝为心母，法宜先补肝母，肝实而后泻心，　
心得母气则内平而潮热自愈，医见潮热，妄谓其实，乃以大黄、牙硝、辈诸冷药利之，利既　
多而不能禁，则津液内亡，渐成疳也。又如癖病，发作寒热饮水，胁下有形硬痛，法当用药渐消磨之，医反以巴　
豆、　砂辈快药下之，小儿易虚易实，下之既过，胃中津液耗损，渐成疳瘦。又有病伤寒五六日间，有下　
证，以冷药下之太过，致脾胃虚而津液少，即便引饮不止而生热也，热气内耗，肌肉外消，他邪相干，证变诸　
端，亦成疳病。又有吐泻久病，或医妄下之，其虚益甚，津液烦躁，亦能成疳也。小儿病癖，由乳食不消，伏　
在腹中，乍凉乍热，饮水不止，或喘而嗽，与潮热相类，若不早治，必成劳疳，以其有癖症，则令儿不食，致　
脾胃虚而发热，故引饮也，饮多，即荡涤脾胃，亡失津液，不能传化水谷，其脉沉细，益不能饮食，致脾胃虚衰，　
四肢不举，诸邪遂生，羸瘦而成疳矣。（杨）儿童二十岁以下，其病为疳，二十岁以上、其病为痨，疳与痨，皆　
气血虚惫，肠胃受伤致之，同出而异名也。何者？小儿脏腑娇嫩，饱则易伤，乳哺饮食，一或失常，不为疳者　
鲜矣。疳皆乳食不调，甘肥无节而作也，或婴幼阙乳，粥饭太早，耗伤形气，则疳之根生。或三两　后，乳　
食稍多，过饱无度，则疳以伤得。或恣食甘肥粘腻，生冷咸醋，以滞中脘，则疳因　
积成。或乳母寒暄失理，饮食乖常，喜怒房劳，即与儿乳，则疳因母患传气而入，　
此非病家不能调适之过乎。疳皆脾胃受病，内无津液而作也，有因吐泻之后，妄施　
吐下，津液虚竭得之者。有因潮热、大下利无禁约，胃中焦燥得之者。有因伤寒里　
证，冷快太过，渴引水浆，变而生热，热气未散，复于他邪得之者。又有病癖寒热，　
胁下痛硬，或者不能渐与消磨，遽以　、巴峻决，津液暴伤得之者，此非医家轻　
药壤病之过乎。疳之为候，头皮光急，毛发焦稀，腮缩鼻干，口馋唇白，两眼昏烂，　
揉鼻　眉，脊耸体黄，斗牙咬甲，焦渴自汗，尿白泻酸，肚胀肠鸣，癖结潮热，酷　
嗜瓜果咸酸，炭米泥土而欲饮水者，皆其候也。　
〔肝疳〕亦名风疳，亦名筋疳。〔钱〕肝疳白膜遮睛，筋疳泻血而瘦。〔汤〕肝　
疳眼白青，眼睛涩痒。《圣惠》摇头揉目，流汗遍身，合面而卧，面色青黄，发竦　
头焦，筋青脑热，浑身疮癣，腹中积聚，下痢频多，久而不痊，转甚羸瘦。〔曾氏〕　
目生眵粪，发际、左脸多青或白，睛微黄，泻利夹水，或如苔色。　
〔心疳〕亦名惊疳。钱氏，面黄颊赤，身壮热。汤氏，口内生疮。《圣惠》浑　
身壮热，吐利无常，颊赤面黄，胸膈烦满，鼻干心躁，口舌生疮，痢久不痊，多下　
脓血，有时盗汗，或乃虚惊。杨氏，小便赤涩，五心皆热。曾氏，切牙舒舌，爱　
饮冷水，喜伏眠于地。　
脾疳亦名食疳。钱氏∶面黄，腹大，食泥土。汤氏∶脾疳，食不消。胃疳，　
多吐。《圣惠》腹多筋脉，喘促气粗，乳食不多，心腹胀满，多啼咳逆，面色痿黄，　
骨立毛焦，形枯力劣，胸膈壅闷，水谷不消，口鼻常干，情意不悦，爱暗憎明，肠　
胃不和，利多酸臭。曾氏，爱食冷物，引饮无度，身面俱黄，发稀作穗，头大项　
小，腹胀脚弱，间或酿泻，肌瘦目慢，昼凉夜热，不思乳食。钱氏又云∶肥疳，即　
脾疳也，身瘦虚黄，干而有疮，其候不一，种种异端，今略举之，目涩或生白膜，　
唇赤身干黄或黑，喜卧冷地、或食泥土，身有疮疥，泻青白黄沫，水痢色变、易腹　
满，身耳鼻皆有疮，发鬓作穗，头大项细，极瘦饮水，皆其证也。　
按∶此言脾疳证候，多与余疳相滥，盖疳为脾经本病，固应兼之。　
肺疳亦名气疳。钱氏，气喘，口鼻生疮。《圣惠》咳嗽气逆，皮毛干焦，饶涕　
多啼，咽喉不利，揉鼻咬甲，壮热憎寒，唇边赤痒，腹内气胀，乳食渐稀，大肠不　
调，频频泄利，粪中米出，皮上粟生。曾氏，鼻下赤烂，手足枯细，口有腥气，右腮　白。　
肾疳亦名急疳，亦名骨疳。钱氏，肾疳极瘦，身有疮疥。骨疳，喜卧冷地。　
汤氏，齿爪黑。《圣惠》肌骨消瘦，齿龈生疮，寒热作时，口鼻干燥，脑热如火，　
脚冷如冰，吐逆既增，乳食减少，泻利频并，下部开张，肛门不收，疳疮痒痛。曾　
氏，两耳内外生疮，脚如鹤膝，头缝不合，或未能行，牙齿生迟，其缝臭烂，传作　
走马疳之类。　
〔杨〕五脏疳伤，大抵然尔，析而论之，曰五疳出虫，曰蛔疳，曰脊疳，曰脑疳，　
曰干疳，曰疳渴，曰疳泻，曰疳痢，曰疳肿胀，曰疳劳，曰无辜疳，曰丁奚，曰哺　
露。证状非一，可不举宏撮要而条析之乎。五疳出虫者，疳伤之源，虽起于乳　不　
调，然脏腑停积已久，莫不化而为虫，其虫或如丝发，或如马尾，多出于头项腹背　
之间，黄白或赤者，可医，青黑则难疗也。蛔疳者，失乳饭早，食肉太早，或肠胃　
停蓄甜腻，化为蛔虫，皱眉多啼，呕吐清沫，腹中乍痛，肚胀青筋，唇口紫黑，肠　
头齿痒是也（蛔虽食虫，虫不可动，从口鼻出者难治）。脊疳者，虫蚀脊膂，身热羸黄，积中生热，　
烦温下痢，拍背如鼓鸣，脊骨如锯齿，或十指皆疮，频啮爪甲是也。脑疳者，胎中　
素挟风热，生下乳哺越常，头皮光急，满头饼疮，脑热如火，发结如穗，遍身多汗，　
腮肿囟高是也（临产多欲亦然易损儿眼）。干疳者，瘦悴少血、舌干多啼，其病在心，目不转　
睛、干啼少泪，其病在肝，身热尿干、手足清冷，其病在肾，声焦皮燥、大便干结，　
其病在肺，搭口痴眠、胸脘干渴，其病在脾，总为五干疳是也。疳渴者，脏中夙有　
疳气，加之乳母恣食五辛、酒面、炙爆，使小儿心肺壅热，日则烦渴引水，乳食不　
进，夜则渴止是尔。疳泻者，毛干唇白，额上青纹，肚胀肠鸣，泄下糟粕是尔（勿用热　
药止之）。疳痢者，挟受风寒暑湿，或冷热不调，或停积宿滞，水谷不聚，频下恶物是　
尔。疳肿胀者，虚中有积，其毒与气交并，故令腹肚紧胀，由是脾复受湿，故令头　
面、脚手、虚浮是尔（法当磨积调气）。疳劳者，潮热往来，五心烦热，手足心及胸前，热　
而发疮，盗汗骨蒸，嗽喘枯悴是尔，或渴而复泻，饮水恶食，肚硬如石，面色如银，　
断不可活。无辜疳者，脑后项边，有核如弹，按之转动，软而不疼，其间有虫如米　
粉，不速破之，则虫随热气流散，淫蚀脏腑以致肢体痈疮，便利脓血，壮热羸瘦，　
头露骨高是尔（针刺破膏药贴），或浣濯儿衣，露于檐下，为雌鸟落羽所污，儿着此衣，虫　
入皮毛，亦致无辜之疾，儿衣已晒，须微火烘之。其若手足极细，项小骨高，尻削　
体痿，腹大脐突，号哭胸陷，或生谷　，是为丁奚。虚热来往，头骨分开，翻食吐　
虫，烦渴呕哕，是为哺露。丁奚哺露，皆因脾胃久虚，不能化水谷以荣血气，故肌　
肉消铄，肾气不足，复为风冷所伤，使柴骨枯露，亦有胎中受毒，脏腑少血致之，此　
皆无辜种类之疾，病而至此，不几殆哉。又有小儿久患肾疳，内虚不食，甚者天柱　
骨倒，治法当用钱氏地黄丸加驱疳等剂，仍与贴项强筋，若不识证，谓之五软，非　
也。天柱骨倒，凡有三种，有吐泻日久，羸弱成者；有肝胆伏热，面赤唇红，忽变　
此者；有伤寒不及发表成者；是皆风邪入肝，以致筋络舒弛，吐泻者当调胃气，肝　
热者随轻重以凉肝，并与强筋贴项。惟伤寒天柱骨倒者难疗，故并及之。　
《庄氏家传》小儿二十四候　第一候，泻脓血，日渐瘦，是冷热疳。第二候，　
脚细肚高，胸前骨生，爱吃泥土酸咸，日久通身黄，时时吐逆下痢，腹内疼痛，是　
脾疳。第三候，鼻下赤烂，爱揉眼，兼血痢，是肺疳，乃因吃着承热物，或病奶所　
损心肺，加之咳嗽，更以服凉冷药过多，便上热下冷，渐渐昏沉，日夜烦哭。第四　
候，皮虚皱，面无颜色，身上燥痒，心烦。第五候，毛发稀疏，鼻生疮，是肺疳。　
第六候，头生疮，毛发稀焦，是肝疳。第七候，牙变黄赤不定，是肾疳。第八候，　
头发焦干，鼻下疮生，是肺疳。第九候，咬指甲，毛发作穗，四肢沉重，是心疳。　
第十候，肚上筋生，齿虫蚀，是骨槽疳。第十一候，吐逆腹胀是胃疳，又名奶疳。　
第十二候，齿断臭烂，面无颜色，心不思食，是脾疳，又名口疳。第十三候，爱合　
面卧，多睡如醉，腹胀气急，盖是因曾吃生肉如此，腹内有虫，是心脾疳。第十四　
候，鼻内干痛，口中臭气，齿根有鲜血，是肝肺疳。第十五候，脚细肚高，并肚上　
有青脉，是脾疳。第十六候，非时生疮，爱吃冷水，是热疳。第十七候，皮肤上　
生粟子，粪中米出，是脾冷疳。第十八候，气满腹胀及口干，是心胃疳。第十九　
候，爱餐生米