635-证治准绳·幼科-第52部分
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王汝言曰∶若痘疮虚怯，淡白色痒塌，此属虚寒，宜用陈文中方。若发热壮盛，
齐勇红紫色燥痒，此属热毒，急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后，属虚寒者率得生，
属热毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然气血虚，则送毒瓦斯不出，及不能
成就，故陈文中之法亦千载妙诀，补前人之未备者，但温补之法既行，而解毒之旨遂
隐，故救得一边，又害了一边。
凡治痘子，要识证候，如痘脚稀疏，根窠红润，不泻不渴，乳食不减，四肢温
和，身无大热，如此候者不须服药，惟善调护以待成就而已。若痒塌寒战，切牙渴
不止，痘紫黑色，喘渴不宁，灰白色顶陷，腹胀，头温足冷，闷乱，饮水，气促，泄泻渴，
如此候者，不必服药，虽强治之，亦无功也。
凡治痘疮，善攻不如善守，表里无邪，不须妄治。有等贪利之人，不分虚实，
妄投汤丸，谓曾治某病、治某病，贪天功以为己有，以致虚虚实实，致生变异，误
人性命，此医之罪也。
〔用药〕〔万〕凡痘子，用药须分气血虚实，毒瓦斯微甚而治，故灰白者、不起发
者、痒塌者、吐利者、寒战切牙者、手足冷者，皆气虚也，宜用补气之剂。疮干者、
不红活者、脓水少者，皆血虚也，宜用补血之剂。稠密者、 肿者、红紫者，皆毒
甚也，宜用解毒之剂。陷伏者兼气血解毒治之。凡用补气，宜四君子汤，如疮带
湿，或有自利，用之可也。若疮干者，白术燥津液，茯苓渗津液，或便秘实者，不
可用也。凡用补血，宜四物汤，如疮干，或色大娇，用之可也。若不能食者，生地
黄泥膈，白芍药收敛肠胃，不可用也。凡解毒，不过黄连、黄芩、黄柏、栀子、
连翘、牛蒡子、升麻之属，俱用酒制，恐寒凉反损脾胃也。若欲行表，须少加桂
枝，他如紫草、山豆根、葛根之类，则不必用酒制矣。凡用解毒药，要别脏腑，
分阴阳而治之，如黄连解心火，黄芩解肺火，栀子解肝火，黄柏解肾与三焦火，石
膏解脾胃火，木通解小肠火，黄芩又解大肠火，连翘、牛蒡子解疮毒火，山豆根、
紫草解痘毒火，升麻解疫毒火，各有主治不同也。又，岁半以上，属阳，心肺主事，
宜芩、连多用之，岁法以下，属阴，肾肝主事，宜黄柏、栀子多用之。
x秘传八味二花散x
桃花蕊（五钱） 梅花蕊（二味不拘多少，阴干，共一两六钱二分） 穿山甲（取四足者，
酒炒，一两） 朱砂（水飞过，一两） 紫河车（水洗去红筋，焙干，为末，一具） 天灵
盖（一具，以皂角煎汤洗净，酥制，为末，四方共一钱七分） 鹿茸（去毛，酥制，三方共一两二钱）
人参（官拣者，一两）
上，各为末。痘疹未出之先，以朱砂一两为君，梅花二钱、桃花三钱，共一处
和匀，每服五分或三分或二分半，用雄鸡与酒二杯灌之与食，倒悬刺血入杯中，
以热酒调前药，同服。初发不起，以梅花一两为君，加桃花一钱，天灵盖五分。
气血虚，灰白色，用紫河车一两为君，加天灵盖一钱，鹿茸一钱五分，梅花一钱，
桃花一钱或八分。黑陷不起，以穿山甲一两为君，加桃花一钱，梅花八分，天
灵盖七分，麝香五分。气血虚不能灌浆，以鹿茸一两为君，加紫河车二钱，桃
花一钱，梅花八分，天灵盖七分，麝香五分，人参一钱。气血虚不能收靥，以
鹿茸一两为君，天灵盖五分，桃花七分，梅花九分。落靥之后，瘢色白，气血
虚，以人参一两为君，加紫河车二钱，鹿茸一钱，梅花一钱五分。以上咸仿首
条服法。
x保生散x
紫河车（制如前） 龟板（酥炙，一分） 鹿茸（酥炙，各一两）
上为末。量儿大小用。血虚川归、茯苓、紫草汤下，气虚人参、黄 、甘草汤下。
集之四·心脏部二痘疮上
初热证治
属性：〔海〕小儿 疹初发，未能辨认间，但求所出之由，因内因外及不因外内，随其
所伤，如法服饵，防其变故，抑其盛气，比之他证，尤不可缓。或发或泻，或解其
肌，或化其毒，求其所起之由，凉血清肺，调其脏腑，平其饮食，谨其禁忌，严其
养摄，适其寒温，将理有法，俾尽其道，使出无不快之经，成无不痂之溃，既愈之
后，不致游毒流汗虚腠，目疾膜翳，疮疖痈瘤，喉闭嗌肿，潮热汗泄，此治 之大
略也。（海藏所谓 即痘也非心为 之 ）又云∶外者外治，内者内治，中外皆和，其 自出。
至于恶寒者发之，表大热者夺之，渴者清之，大便秘结者下之，小便不通者利之，
惊者安之，泄者分之，可以执一为哉？大抵伤寒同治，随经用药，最为高论。假令
五日已里，诸病与 疹不能辨别者，不可疑作 疹，必须发之，但各从其所伤应见
治之，皆不妨 出，若强发之，其变不可胜数矣。如外伤，升麻汤主之。内伤，
枳实丸主之。大便 者，枳术丸主之。若伤冷者温之，神应丸。恶寒者发之，
宜防风苍术汤。表大热者，夺之，此表者，通言三阳也，夫阳盛者，气必上行，
言夺者，治之不令上行也，是知无三阳表证，有三阳里证染于有形也，此言表，总
三阳之名也。渴者清之，大渴者白虎汤（暑月用之）。小渴者凉膈散。（凉膈散，去硝黄加甘
桔者、稳。）大便秘结者下之，桃仁承气汤、四顺饮子、柴胡饮子、选用，察其在气在血，
必内实能食而秘者可用，但当微微润之。小便不通者利之，导赤散、八正散、之
类，当求上下二焦何经而用之。惊者安之，凉惊丸。重者泻之，泻青丸。泄者
分之，寒则异功散、四君子汤。热则泽泻茯苓汤。〔吕〕凡疮欲出而未出，因发搐
者，是外感风寒之邪，而内发心热也，宜王氏惺惺散或人参葛根汤、木香参苏饮。
凡疮欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或夹宿食也，宜四君子汤加砂仁、陈皮或
和中散，如夹宿食者用紫霜丸。〔张〕治痘，全在发热之初看其热势微甚，微者固
不必治，甚者当解则解，当汗则汗，当下则下，使毒瓦斯得以发泄，则后去不能为害，
痘亦稀少平顺，失此不治，则热毒渐盛，难以解救，大抵此际热甚，非汗则表不解，
非下则里不解，然药味之轻重，当随病势之微甚而用之。〔垣〕痘证少具，痘未发，
与升麻汤三五钱，带热服之，待其身表温和，痘证已显，止药。如其身凉，痘证未出，只
时时与甘桔汤宽胸膈，利咽喉。大便酸臭，不消化，畏食或吐，乃内伤饮食，宜枳术
丸。伤冷食饮，神应丸。如见伤食，又见痘证，先与不犯大黄、巴豆、药克化过，再
与升麻汤，如食重伤，前药不能过，再与犯大黄、巴豆药过之。（此须分证之表里虚实而斟酌
之，先里后表，亦非古法，如克化药不能过，多是脾气虚、而克化药又重伤之，若无
便秘里实之证，其可遽用大黄巴豆下之乎。）凡初发疑似，但肌表热而无内伤证者，宜用辛凉
之剂调之，以四物解肌汤主之。或云，凡发热疑似之间，宜用人参败毒散一剂以发之，是
与不是，一发便明，大抵疮疹只要发尽，不使留伏于中也。凡发表，宜保婴丹加姜葱煎汤化下，
一也。或升麻葛根汤去升麻，加苏叶姜葱，二也。或羌活散加制砂、姜葱，三也。此可行之于
已发热之时。未发热之前不可行也，既见红点之后亦不可行，恐表虚故也，如或行之，只
宜参苏饮调保婴丹，浓盖取汗。凡初发表，要看天时，如时大寒，则腠理闭密，
气血凝涩，防其发泄得迟，有毒瓦斯壅遏之变，以辛热之药发之，宜桂枝葛根汤、五
积散去干姜主之。如时大热，则腠理开张，气血淖泽，防其发泄太急，有溃烂之
变，以辛凉之药解之，宜升麻葛根汤、双解散主之。如不寒不热，天气温和，只
人参败毒散，甚佳。〔翁〕小儿出痘，凡里有大热，当利小便，使心火有所引导，
虽不用凉药，其热自去矣，导赤散主之。若里有小热，不宜利小便，当解毒，
若小热利小便，反泄肾气，宜犀角地黄汤、消毒饮。〔万〕或曰，痘疮发热，
何以能预识其轻重而解之耶？曰∶凡发热乍进乍退，气色明莹，精神如常，大
小便调，能食不渴，目清唇润，此毒轻也，痘必稀疏，纵出多，亦自易发易靥。
如壮热不减，气色惨暗，精神昏闷，大便或秘或泻，不能食，目赤唇焦，此毒
甚也，痘必稠密，宜预解之。其出疏者，防其有伏，未可便许为疏，但看热减
渴止，精神爽快，清便自调，能食，更无他苦，是真疏且轻也。或曰，既识
其候，知痘稠密，何以解之，曰诸疮皆属于心，心之华在面，如初发热，青筋
现露，目中泪出，此毒发于肝，肝木生心火，从后来者为实邪，肝为水泡，风
火相扇，必作瘙痒，宜先解肝之毒。面赤如锦，额上红筋露现，谵妄多惊，此毒发
于心，心火自旺为正邪，君主不明，必有陷伏，不治。口干唇焦，面黄而燥，此毒
发于脾，心火生脾土，从前来者为虚邪，脾为 ，心为疹，必有夹 夹疹，又脾主
肌肉，为火所灼，必作溃烂，宜先解心脾之毒。面色 白，鼻中干燥，或流清涕，
或衄出，此毒发于肺，心火刑肺金，乘其所胜为微邪，宜略解肺之毒。面色黑气如
烟浮，目中见鬼，头热足冷，此毒发于肾，肾水克心火为贼邪，必成黑陷不治。
疮疹发热，热气微者，其毒必少，痘出自疏，易发易靥，不须服药。热气甚者，
其毒必多，痘出自密，难发难靥，且多他变，宜预解之，宜连翘升麻汤或如圣汤并
合代天宣化丸主之。或有热微痘出反密者，其人必口燥渴，唇焦烈，小便赤少，
大便秘，身虽不大热，却蒸蒸然，此毒深热亦深，故表不大热、而里热也，宜急解
之。若烦渴引饮，大热如炙，头痛如破，或自汗，或无汗，宜白虎汤主之，甚者
石膏用至半斤，溽暑之时有此症，尤宜用之。或有热甚痘出反疏者，其人必不渴，
唇润，目中无赤脉，大小便调，身虽大热，但 然，此毒浅热亦浅，故表热里气
和也，只以升麻葛根汤。乍凉乍热，疮疹常候，若遍身如火，昼夜不休，此心火
亢甚，脾土益燥，为失其常，宜消详表里证候以施治也，如口燥渴，目赤，唇焦，
大小便不利，此表里俱热也，双解散、或连翘升麻汤、或黄连解毒汤（烦躁）、送下七物
升麻丸（四方俱本条）。如咽喉痛，甘桔汤加牛蒡子，或射干鼠粘子汤（俱咽喉）加桔梗，使咽喉
爽快，胸膈开豁，失今不治，他日咽喉闭塞，水入则呛，谷入则呕，暴哑失音，悔
之无及。
如初发热时时恶寒，身振振摇动如疟之状，其人卫气素虚，荣血亦弱，不能逼
毒快出，使毒邪留连于经络之中，欲出不出，与正相争，故振振者火之象也，以柴
葛桂枝汤加黄 主之，疮出即愈。不可错认作寒战，妄投陈氏辛热之剂以误人也。
古人养生或治病者，常顺四时之气，谓之勿伐天和，如春夏养阳，秋冬养阴，
饮食起居，各有攸宜。凡疮疹发热之时，其初发表解肌，四时各有主方，春用羌活
汤（痘发热），夏用五苓散（惊），秋用参苏饮，冬用五积散，四时通用人参败毒散。又如春肝
旺，风木主事，调养之法，宜四物汤（失血）加防风、黄芩、木香、青皮、羌活，以折
风木之胜，又以四君子汤（不能食）加白芍药、桂心，以补脾之受制，相间服之。
夏心旺，热火主事，宜黄连解毒汤（烦躁）加麦门冬、五味子，以补肺之不足。秋肺
旺，燥金主事，宜泻白散（肺）合甘桔汤（咽喉）加牛蒡子、马兜苓，以散肺中之邪，又
以四物汤去川芎，加天麦门冬、天花粉，以润其燥。冬肾旺，寒水主事，宜五积
散以散表之寒，理中汤（泄利）加黄 、炙木香、丁香，以胜里之寒。此四时之治法也。
如天有暴风，连日不止，恐有风邪，桂枝葛根汤。夏月盛暑，或非时之热，人
参白虎汤（渴）。冬月严寒，或非时之寒，四君子汤加桂枝、生姜。久雨湿盛，五苓散
加苍术。此四候者，必疮变色有异证，可根据其法治之，苟无他候，不可妄治也，惟
谨帷幕，远风寒，毋令大热，毋令大寒，但常和暖，更常服蝉蜕膏，盖此膏能御风
邪，辟恶气，透肌快 疹也。房室之中，常烧辟秽香（禁忌），勿得间断。
凡初发热二三日间有惊搐者，以导赤散（心、）羌活汤（痘发热）、辰砂散（本条）主之。大便
秘者，三黄丸（发热）微利之。小便涩少者，导赤散。渴甚者，葛根解毒汤（痘渴）。腹中痛
者，桂枝大黄汤（痘腹痛）。腰痛者，人参败毒散（本条）。自利者，黄芩汤（痘泄利）。吐利者，
黄芩�
