635-证治准绳·幼科-第51部分
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上，用水一钟，姜一片，煎四五分，不拘时服。
x参 饮加减禁忌法x
如前虚证，辨认不瘥，以此方为主，前后始终，皆不可易，中间杂证兼见，虽
或不同，要皆气虚所致，则以本方而斟酌加减之，毋得过投发散、苦寒、之剂。
初热未出之际，只可少济以开提匀气之功如桔梗、川芎、之类。浆足之后，助以
收敛如白术、芍药、茯苓、焉尔。
出不快，加川芎、官桂。禁用蝉蜕、鼠粘子、人牙、紫草。小便赤，加大腹
皮、茯苓。禁用车前、滑石、瞿麦、山栀。大便溏，加白术、茯苓、肉果。禁
用猪苓、诃子、龙骨、矾石。小便短涩，加大腹皮、木通。禁用滑石、瞿麦。
大便实秘，加酒炒当归。禁用大黄、枳壳、生地。泄泻，加白术、肉果、木香。
禁用龙骨、石脂、枯矾。呕吐，加干姜、丁香、橘皮。禁用半夏。烦渴，加
麦门冬、芍药、五味子。禁用天花粉、葛根、乌梅、半夏。减食，加白术、人
参、神曲。禁用山楂、砂仁。伤食，加神曲、麦芽、山楂。禁用枳实、蓬术、
三棱、巴豆、大黄。喘急在三四日前者，加桔梗、蝉蜕、杏仁。风，则微散
之，加紫苏、防风、枳实。痰，则从痰治，加杏仁、贝母。有虚证见者，决
非实喘，不过是毒不得外达，上乘于肺耳，禁用麻黄、莱菔、苏子、枳壳下气
等药。六七日后，或先曾泄泻而后气喘者，虚之极也，加人参则喘自止。腹
胀，加大腹皮、浓朴，兼发散开提。禁用枳壳、莱菔宽中下气等药，仍视小便
秘、与伤食否，亦有伤于生冷，或寒气郁遏而然，从内伤外感而治。内伤，用
丁香、官桂、神曲、木香。外感，用防风等药发散治之。当热不热，四五日
间手足厥冷，冰硬不起，加丁香、官桂、炙黄 、川芎。夏月减丁香。四肢不
起，加肪风，减川芎。浆不足，加白术、当归、川芎。灌水泡，加白术、防
风、白芷、芍药。灌清浆，加白术、茯苓。喘嗽，加五味子、杏仁、麦门冬。
禁用天花粉、桑白皮。发痒，加川芎、当归、芍药、白术、茯苓。禁用僵蚕、
蒺藜。痒甚，外用茵陈烧烟熏之。禁用沐浴发散之药，恐成气脱。
x十神解毒汤x 专治身发壮热，腮红脸赤，毛焦色枯，已出未出，三日以前痘点烦红，
燥渴欲饮，睡卧不宁，小便赤涩者，此热盛也，并皆治之。
当归尾 生地黄 红花 牡丹皮 赤芍药 桔梗 木通 大腹皮 连翘 川芎
此方，治血热痘疹，以凉血行血为主，佐以桔梗、川芎，有开提发散之功，引
以大腹皮、木通，有疏利热毒之效，臣以连翘、牡丹皮，有解毒之良，用此以治
血热痘疹，则能内外分消，热毒虽盛，庶几解散，表里自然和平矣。古人用黄连
解毒汤，恐骤用寒凉，不惟冰伏热毒，及出不快，抑且热毒为其所抑，则郁于脏
腑，或肚痛腹胀，内溃而死者有之，岂若此方用之为稳当，若不得已而用黄连芩
檗，亦须酒炒，一以制其寒凉之性，一以助其上行之势，借连、檗以解毒耳。
x十神解毒汤加减法x
身热壮盛，加葛根、前胡。毒盛绵密，加荆芥、鼠粘子。渴，加天花粉、竹叶、
滑石。小便尿血，加犀角、山栀。大便黑，加犀角、黄连，或桃仁。吐血干呕，
加黄连、犀角。发红 ，加犀角、黄芩、黄柏、山栀、玄参。小便赤，加山栀。
小便短涩，加猪苓、泽泻。小便秘，加滑石、瞿麦。大便秘，加枳壳、前胡。大
便秘，喘，加枳壳、前胡、大黄。烦躁，加麦门冬、天花粉。烦渴，狂乱谵语，
加知母、麦门冬、石膏。呕吐，加猪苓、泽泻、黄连。咽喉痛，加甘草、鼠粘
子、荆芥。泄泻，加猪苓、泽泻、防风。呕，加橘皮。
以上，并用灯心十四根，水煎服。
血热痘证，热毒弥盛，然毒瓦斯无所分消，只宜重用升提发散，使毒得以达表而
从外解，引以渗泄，使热得以润下而从内消，佐以清凉消毒，行血凉血之剂，则
痘虽稠密，亦能消散，自易浆而易化也，所谓轻其表而凉其内，此方盖得安表、
和中、解毒、三法尽善，诚痘科之神方也。丹溪曰∶热者清之，实者平之，其此
方之谓欤。是故发热至见点之后，三日以前，毒瓦斯未尽达表，内外弥盛，血热之
证悉具，辨认不瘥，并只以本方处治之，切不得下参、 、白术、茯苓补气之
药于热证，未浆之前，如误而用之，是谓以实攻实，腹胀气喘，狂乱谵语，咽喉
肿痛，口舌生疮，变证百出，所谓邪得补而愈盛也。呕吐泄泻，慎不得用半夏、
丁、桂、干姜、木香、藿香、诃子、肉果，如误而用之，则是以热助热，气得热
而愈亢也，燥证，必至咽疼狂乱，失血便秘，无所不至矣。至于龙骨、枯矾、涩
滞之物，且能使气道阻塞，是欲其出而闭之门也，腹胀之患生，而喘急之势至矣，
尤宜戒之。及至血 已成，气血定位，头顶白光，势将行浆，又宜易方，另行
别议。
x羌活散郁汤x 专治实热壅盛，郁遏不得达表，气粗喘满，腹胀烦躁，狂言谵语，睡
卧不宁，大小便秘，毛竖面浮，眼张若怒，并有神效。并为风寒外搏，出不快者
同治。
防风 羌活 白芷 荆芥 桔梗 地骨皮 川芎 连翘 甘草 紫草 大腹皮 鼠粘子
上，为粗散。水一钟，灯心十四根，煎六分，温服。
身初发热，及见点之际，毒瓦斯壮盛，外为风寒所抑，或肌肉粗浓，腠理坚闭，
肌窍不通，经络阻塞，使清气不得引毒达表循窍而出，则热毒壅遏于内，为腹胀，
为喘急，为秘结，为狂烦，为惊搐，为失血，皮燥毛直，面急眼胀，睡卧不宁，
惊啼多哭，此热毒壅遏之证，辨认不瘥，急宜用发散开提之剂，佐以和解透肌之
法，则热毒不壅，而其出自易矣。羌活、白芷、防风，有升提发散解毒之长，桔
梗有开提匀气之能，荆芥、连翘、鼠粘善解郁热，地骨皮消壅热于筋骨之间，
且能整肃脏腑，紫草滑肌通窍，大腹皮引热下行，使内外有所分消，用此以治热
壅之证，效大而功用极妙。若骤用寒凉如芩、连、升麻之类，则热为寒气所抑，
不得伸越，逗遛经络，为疽为疖者有之，水伏硬闭者有之，至于人参、黄 、白
术、茯苓温补之剂，误用则其壅盛，祸不旋踵，他如丁、桂、木香、姜、附、
之类，以热攻热，杀人立至，尤宜戒慎。故发热之初，至见点之后，并宜以本方
处治，根据后法而加减之。
x羌活散郁汤加减法x
初发身热壮盛，腮红面赤，毛焦皮燥，咳嗽喘急者，加升麻。烦渴，加天花粉、
干葛。腹胀，喘急鼻塞，面赤若怒，毛直及枯，加麻黄。便秘，加当归、枳壳，
甚则加大黄。呕吐，加猪苓、泽泻、橘皮，禁用生姜、丁香、木香、半夏。洞泄，
加升麻，禁用白术、茯苓、豆蔻、龙骨等剂。喘嗽恶风，加桑皮、紫苏。失血，
加犀角、地黄、黄连。发 ，加黄连、黄芩、山栀。小便赤涩，加滑石、山栀、
地黄、芍药。鼻衄，加黄芩、犀角。惊悸，加木通、山栀。搐，加青皮。不思饮
食，加山楂。伤食，加山楂、神曲麦芽。见点二三日间出不快利，加鼠粘子、山
楂、蝉蜕，名透肌散。烦红赤色，加生地黄、红花、牡丹皮，去白芷、防风。皮
急肉紧，身热壮甚，加葛根、前胡。
见点三日之内，并根据本方加减，及三日之后，痘疮出齐，血 已成，而前证悉
平，不得复用此方，恐发散太过，难于行浆，另有方药在后。其禁用药剂，并从
血热痘证法而裁治之，故此方不立禁忌辨。
x太乙保和汤x （又名紫草透肌汤）
专治血热痘证服十神解毒汤后，热证悉去，内外和平，见点三日之后，不易长
大，粗肌者用之，则能保和元气，活血解毒，助痘成浆，易痂易落也。
桔梗 紫草 川芎 山楂 木通 人参 红花 生地黄 甘草 糯米（五十粒）
上，用灯心七根，姜一片，水一钟，煎六分，温服。
便涩腹胀，加大腹皮。繁红不润，加当归、蝉蜕。出不快，加鼠粘子。陷
塌，加黄 。痛，加白芷。不匀，加防风。水泡，加白术、芍药。嗽，
加五味子、麦门冬。渴，加麦门冬。痒，加白术、芍药。
七八日后浆足，身复壮热，便秘烦渴，腹胀喘急，前胡枳壳汤。浆足，禁用此
方，另立汤饮在后。
x益元透肌散x 专治壅热痘证，服羌活散郁汤后，壅证悉开，气血和平，见点三四日
后不肥大者、不成浆者、用之，则能匀气解毒，透肌达表，领出元阳，助痘成浆，
而易结脓窠也。加减与保和汤同论，浆足之后，另有保婴百补汤在后。
即太乙保和汤去生地、红花，加蝉蜕、鼠粘子、陈皮。
上，水一钟，加灯心十四根，枣二枚，煎六分，温服。
x保婴百补汤x 专治痘疮八九日浆足之后，别无他证，并以此方调理气血，资养脾胃，
不拘实、热二痘，皆可服之，惟气虚证八九日后，本方加黄 二钱、官桂少许，若有别证，在审虚
实随证加减而已。
当归 芍药 地黄 白术 人参 茯苓 山药 甘草
上，水一钟，枣二枚，煎六分，温服。
〔陈氏惟主温补〕〔陈〕痘疮未出已出之间，或泻渴，或腹胀，或气促，谓之里
虚，速与十一味木香散治之。如已出之间，其疮不光泽，不起发，根窠不红，谓
之表虚，速与十二味异功散治之。如已出之间，其疮不光泽，不起发，根窠不红，
或泻渴，或腹胀，或气促，是表里俱虚也，速与十二味异功散送下七味肉豆蔻丸治
之。（丹溪云∶木香、异功散二药，治寒的当，若虚而不寒者，祸不旋踵。）如疮始
出一日至十日，浑身壮热，大便黄，是表里俱实也，其疮必光泽，必起发，必饱满，必易靥，
而不致损伤，若无他疾，不宜服药。表里俱实者易出易靥，表里俱虚者易出难靥，表虚难出，
里虚难靥，随证治之。张巽之《治痘要法》吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表
虚，二者俱见，为表里俱虚，全用异功散救之，甚至姜、附、灵砂亦可用。若止
里虚，减官桂，若止表虚，减肉豆蔻，不减官桂、丁香。若能食便秘而陷伏倒靥者，
为里实，当用钱氏及丹溪下法。若不吐泻，能食为里实，里实而补，则结痈毒。红
活绽凸，为表实，表实而用表药，则溃烂不结痂。凡痘，但见 点，便忌葛根汤，
恐发得表里俱虚也。
〔丹〕读前人之书，当知其立言之意，苟读其书而不知其意，求适于用，不可得
也。痘疮之论，钱氏为详，历举源流，经络分明，表里虚实，开陈施治之法，而又
证以论辨之言，深得着书垂教之体，学人读而用之，如求方圆于规矩，较平直于准
绳，引而伸之，触类而长之，可为无穷之应用也。今人不知致病之因，不求立方之
意，仓卒之际，据证检方，谩尔一试，设有不应，并其书而废之，不思之甚也。近
因《局方》之教久行，《素问》之学不讲，抱疾谈医者，类皆喜温而恶寒，喜补而恶
解利，忽得陈氏方论，皆用燥热补剂，其辞确，其文简，欢然用之，翕然信之，遂
以为钱氏不及陈氏远矣。或曰，子以陈氏方为不足欤？曰陈氏方诚一偏之论，虽然，
亦可谓善求病情者，其意大率归重于太阴一经，盖以手太阴属肺，主皮毛，足太阴
属脾，主肌肉，肺金恶寒而易于感，脾土恶湿而无物不受，观其用丁香、官桂，所
以治肺之寒也，用附、术、半夏，所以治脾之湿也，使脾与肺果有寒与湿而兼有虚
也，量而与之，中病则已，何伤之有。今也不然，但见出迟者、身热者、泄泻者、
惊悸者、气急者、渴思饮者，不问寒热虚实，率投木香散、异功散，间有偶中，随
手获效，设或误投，祸不旋踵。何者？古人用药制方，有向导，有监制，有反佐，
有因用，若钱氏方，固未尝废细辛、丁香、白术、参 ，率有监制辅佐之药，不专
务于温补耳，然其用寒凉者多，而于补助一法，略示端绪，未曾深及，痴人之前不
可说梦，钱氏之虑，至矣！亦将以候达者扩充推展用之耳。虽然，渴者用温药，痒
塌者用补药，自陈氏发之，迥出前辈，然其多用桂、附、丁香，辛芳燥热，恐未为
适中也。何者？桂附丁香辈当有寒而虚者，固是的当，虚而未必寒者，其为患当何
如耶！陈氏立方之时，必有挟寒而用一偏之方，宁不过于热乎。予尝会诸家之粹，
求其意而用之，实未敢据其成方。至正甲申，阳气早动，正月间，邑间痘疮不越一
家，率投陈氏方，童幼死者百余人，虽由天数，吾恐人事亦或未之尽也。
王汝言曰∶若痘疮虚怯，淡白色痒塌，此属虚寒，宜用陈文中方。若发热壮盛，
齐勇红紫色燥痒，此属热毒，�
