635-证治准绳·幼科-第48部分
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重者一齐并出。密如蚕种。身热腹胀。疮灰白色。稠密无缝。泻渴不止。头温足冷。
轻变重。犯房室。不忌口。先曾泻。饮冷水。饵凉药。
重变轻。避风寒。常和暖。大便稠。不燥渴。忌生冷。忌外人。
上，饮冷水，饵凉药，若内有实热者不须忌之。
二日三日，痘疮始见，微微才出如粟米大，或如黍米大，或如绿豆大，似水珠
光泽明净者佳，不须服药。
四日五日，痘疮大小不等，根窠红活，光泽明净者轻。如稠密陷顶，灰白色泻
渴者重。
六日七日，痘疮肥红光泽者轻。如身温气促，口干腹胀，足指冷者重。
八日九日，痘疮长足，肥满苍蜡色者轻。如寒战闷乱，腹胀烦渴，气急切牙者，
至重也。
十日十一日，痘疮当靥，疮痂欲落而愈。如身热闷乱，腹胀泄泻，寒战切牙者重。
〔翁〕轻痘歌 热缓神清痘小稀，根窠红活出参差，四肢温暖无寒热，乳食如常
渴泻除，太阳面颊俱光润，手足累累圆似珠，更兼腰项当心少，但宜调护不须医。
重痘歌 初热一日即便出，稠密鲜红减饮食，泄泻烦渴头面多，红 夹疹二便
涩，平阔灰白欠光明，疔毒脓疮水流湿，若此重证须预防，莫待临期有疏失。
〔万〕古人云∶轻变重，重变轻，轻者，指出稀者，里外肥红者，人见其轻，遽生
怠忽之心，不避风寒，不节饮食，不慎禁戒，不择医巫，以致感风寒则生外热，伤
饮食则生内热，热气熏蒸，或翻出疮痘稠密者，或痘后目盲发痈者，或腹胀，或烦
躁，或吐利，犯禁戒则为瘙痒，为溃烂，医之误，则补所不当补，泻所不当泻，巫
之诬，则咒水洒之以伤其表，令之饮水以伤其里，往往变为重疾，归之气数，抑何
愚哉。重者，指出密者，外黑里赤者，外白里黑者，能存忧惧之心，适寒温，慎饮食，
禁戒必守，医巫必择，自然易发易靥，能变为轻，非人能胜天乎。
x辨不药而愈x
痘脚稀疏 根窠红绽 不泻不渴 乳食不减 四肢温和 身无大热
以上六证，并不须服药，惟宜善加调护，须使房室温盎，屏诸秽气，忌见外人，
毋犯房色，及往来妇人月水并腋臭者，皆不可近。惟宜烧大黄、苍术，以辟恶气，
勿宜烧沉、檀、降真、乳香、脑、麝，帏帐之内，宜悬胡荽，或以胡荽渍酒、喷
床帐，并烧木香为佳。夫痘疮之毒，最怕秽恶之气触犯，切不可信僧道看经解秽，
况无纤毫之力，而返恐被其秽恶之气触犯，亦不可恃其能解而不预防，戒之，
戒之。
x辨五不治证x
痒塌，寒战切牙，渴不止。痘紫黑色，喘渴不宁。灰白色陷顶，腹胀。头
温足冷，闷乱饮水。气促泄泻渴。
集之四·心脏部二痘疮上
顺逆
属性：〔钱〕大抵疮疹属阳，出则为顺，故春夏病为顺，秋冬病为逆，冬月肾旺又盛寒，
病多归肾变黑。又当辨春脓 ，夏黑陷，秋 子，冬疹子，亦不顺也。凡疮疹只
出一般者善。先发脓 ，从发疹子者顺。先发水 ，后发疹子者逆。先发脓
，后水 多者顺，少者逆。先发水 ，后发 子多者逆，少者顺。先发疹子，
后发 子者顺。先发脓 ，后发 子者逆。（海藏云，此一句、足以知杂出者，诸脏相合而不齐
也，用药亦难矣。前断云∶五色各随五脏，亦有二色相合，或有三色，即无定也，此
与前后脓水、 疹大小不同，先后逆顺、大
意相若。）疮疹既出，而有逆顺者三，有时之顺逆。有虚实之顺逆。有出入之顺逆。
盖春夏阳气发生，疮疹为顺，秋冬阳气伏藏，疮疹为逆，此时之顺逆也。大小便闭
而能食者为实，为顺，大小便利而不能食者为虚，为逆，此虚实之顺逆也。疮疹出
者为顺，倒靥陷伏者为逆，此出入之顺逆也。〔万〕春夏为顺，秋冬为逆，此亦语
其生长收藏之理尔，岂有春夏皆顺而吉，秋冬皆逆而凶者乎，如春失奉生，夏失奉
长，则春夏亦逆，秋能养收，冬能养藏，则秋冬亦顺也。惟痘出一般，疏密得所，
不愆其期，证之顺也。痘出夹杂，带 带疹，稠密无缝，常失其期，证之逆也。噫！
春夏为顺，秋冬为逆。古人之言，岂真拘拘于时令之说耶，盖春夏发生之令也，秋
冬杀伐之令也，痘疮之出，起发者得春夏之令，所以为顺，陷伏者得秋冬之令，所
以为逆，其斯之谓欤。或云，春脓 （金克木），夏黑陷（水克火），秋 （火克金），冬疹（土克水），为
之逆者，此不经之谈。黑陷一证，四时不治，何但在夏邪，故非其时而有是证者，
气血和平，脏腑充实，莫不皆顺。如其时而有是证者，气衰血弱，脏腑虚惫者，莫
不皆逆。古人着书，有泛语其概者，有直道其实者，以意逆志，不以词害意可也，
钱氏小方脉之祖，医中之圣，无出其上者，宜若所着之论，更无可议矣，然亦有未
可尽信者，或泛语其概，或后人补之者也，如云∶先发脓 ，后发疹子者顺，脾肺
相生也。先疹子后 子者顺，心脾相生也。先发水 后发疹子者逆，肝克脾也。先
发脓 后发 子者逆，心克肺也。先发脓 后发水 多者顺，少者逆，肝多肺少木
乘金衰也。先水 后 子多者逆，少者顺，子衰母旺则顺，火乘木衰则逆也。此皆
泛语其概耳。其曰∶凡疮疹只出一般者善。此则直道其实者也，夫四毒之发，各有
其时，脓 最酷，疹次之，水 又次之， 为轻，分作四番，其毒则微，一并夹出，
其毒则甚矣。如云∶春夏为顺，秋冬为逆。春脓 ，金克木也。夏黑陷，水克火也。
秋子，火克金也。冬疹子，土克水也。此亦泛语其概耳。其曰∶黑者无问何时，
十难救其一二，此则直道其实者也。盖四者之毒，常乘天地不正之令而发，乃疫疠
之气，传染相似，时亦不得主之也。又云∶冬月肾旺又盛寒，病多归肾变黑。此则
后人因秋冬为逆，而杜撰以补之者也。钱氏谓∶春夏为顺，秋冬为逆者，盖以疮疹
属阳，春夏为阳，秋冬为阴，从其气则顺，违其气则逆，不过欲人常和暖而从春夏
之化，未尝拘定某证必某时为顺也。即如冬月变黑之说，则凡冬月出疮疹者，不分
轻重皆变黑而死，天地之气必不如是之隘，钱氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛
寒，腠理闭塞，气血凝滞，非和暖疮难成就可也，何必以变黑归肾，独主于冬乎。
彼夏盛热，腠理开张，气血淖泽，亦有变黑归肾而死，何不云夏有黑陷乎。设云夏
火旺，肾不主事，则夏黑陷为逆之言，又何自而取乎。况黑陷为逆，四时皆然，亦
不独在于夏也。
集之四·心脏部二痘疮上
动静
属性：凡物得其平则静，失其平则动。经曰∶阳气者静则养神，柔则养筋。又曰∶阴
气者静则神藏，躁则消亡。夫患痘者，阴阳俱病，息欲其匀，语欲其少，寐欲其定，
寤欲其宁，饥则索食，渴则少饮，触其疮则吟，拂其欲则鸣，此平人之候，神清气
定，谓之静而吉也。如呻者，身有苦也。自语者，神不清也。喘粗者，内热也。肠
鸣者，泄也。坐卧不定者，心烦也。啼叫不止者，痛也。摇头者，风也。指欲搔者，
痒也。咽物难者，咽痛也。切牙者，心肝热也。若闷乱躁扰，谵妄昏眩，如见鬼状，
摇头扭项，手舞足掷，目睛上翻，寒战切牙，语音不出，则皆死候矣。如病向静，
忽作扰动者异也，以法求之，如疮色变，无他候者，此戾气所触也。如疮色不变，
又无他证，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢僵直，口噤疮坏，昏睡不醒
者，此真气将脱，魂魄欲离之兆。又不可作静诊也。
集之四·心脏部二痘疮上
形色
属性：或云痘疮之候，无以脉诊言，形色可辨也。谓之形者，痘之形也，故尖圆坚浓，
始出之形。发荣滋长，欲壮之形。饱满充足，成浆之形。敛束完固，收靥之形。与
大豆豌豆绿豆相似者，皆正形也。或平或陷，形之变也，如初出时空若蚕种之蜕，
隐如蚊蚤之迹，薄如麸片，密如针头，若热之痱，寒之粟者，不能起发而死。粘聚
模糊，肌肉虚浮，溶软嫩薄，皮肤溃烂者，不能收靥而死。谓之色者，痘之色也，
喜鲜明而恶昏暗，喜润泽而恶干枯，喜苍蜡而恶娇嫩，红不欲焰、焰则易破，白不
欲灰、灰则难靥，由红而白，白而黄，黄而黑者，此出形、起发、成浆、结痂之正
色也。出形而带紫，起发而灰白，此色之变。能辨痘之形色，可知死生之期。
先贤看痘有四，曰根、曰窠、曰脚、曰地，用是以验吉凶，断死生，不易之法
也。何谓窠，中透而起顶者是也。何谓根，外圈而红者是也。即圈之红否，而其中
之虚实，与痘毒之浅深可见矣。即窠之起否，而根之浅深，气血之盈亏可定矣。所
谓脚地，则本乎根窠之丸混，痘子之稀密也，红晕之处谓之脚，彼此颗粒界限分明，
不散不杂者，此痘脚明净也。空隙之处便谓之地，彼此颗粒不相连缀者，此地面明
净也。根欲其活，窠欲其起，脚欲其固，地欲其宽，四者俱顺，痘虽密，无虑矣。
丸者，气之形也，气盛则痘窠必圆满周净。晕者，血之形也，血盛则痘窠必光明红
活。气虚则顶陷，气散则塌阻，或有气虚极而不塌陷者，乃火载之，虽见圆满，实
空壳如泡然也。血虚则晕淡，血惫则晕枯，根必散，或有血虚极面犹红色者，乃火
上浮，虽见圈晕，实枯槁而不润泽也。痘色之明暗，系于血气之虚实，如色之红
者，痘初出也。白者，毒未解也。黄者，毒将解也。干黄者，毒尽解也。灰白者，
气衰而血不附也。紫者，毒盛而血滞也。黑者，热极而兼水化也。焦褐者，气血枯
也。红变白，白变黄者，顺而生。红变紫，紫变黑者，逆而死。
初验之时，以红纸蘸清油，燃火照之，验其生意有无，又以手揩摩面颊，如红
色随手转白，随白转红，谓之血活，生意在矣。如揩之不白，举之不红，是为血枯，
纵疏不治。又看目睛神光了然，口唇尖上红活如常，无燥白之色，乃为吉证，万元
忧也。
集之四·心脏部二痘疮上
疏密
属性：痘欲其疏，疏则毒少，不欲其密，密则毒甚，此古今确论也。疏密之分，各有
喜忌，如头面欲疏，元首不可犯也，颈项欲疏，管龠不可塞也，胸背欲疏，脏腑俞
募之所附也，若夫手足，不忌其密矣。谓之疏者，非但稀少也，铺排磊落，大小匀
净，亦可以言疏，谓之密者，非必盛多也，攒聚粘连，片复一片，虽只数处，亦可
以言密。疏而凶者亦有数等，如初出时才见红点三两处，其热便退，可以语其疏也，
苟大热不解，唇口燥裂，大小便秘，烦躁不宁，或身无热，但增烦渴者，此由毒甚
郁遏于中，不能遽出，日复渐出，渐加稠密，一也。又如初出一两点，顶尖焦黑，
或三四粒作一堆者，仅见数处，他无所出，喜睡不食，烦渴，大小便涩，此由毒伏
于中，加谵妄者，不待起发而死，若能起发，后必发痈毒也，二也。亦有出现实疏，
遂生玩忽之心，禁忌不守，风寒不避，饮食所伤，汤丸之试，变生不测，三也。设
有密而吉者，治之早，卫之严，里无病，而疮悉成也。
集之四·心脏部二痘疮上
老嫩
属性：常观朝华之草，夕而零落，松柏之坚，凌冬不衰，夫以草木坚脆不同，坚者难
坏，脆者易伤，况于人质有浓薄，气有强弱邪，彼疮痘之毒，喜老而恶嫩，苍蜡、
娇红，色之老嫩也。紧实、虚浮，形之老嫩也。浓浊、清淡，浆之老嫩也。坚浓、
软薄，痂之老嫩也。老嫩之故，卫气主之，经曰∶卫气者，所以温分肉，充皮肤，
肥腠理，司开阖者也，是故卫气强，则分肉坚，皮肤浓，腠理密，而开阖得也，所
以收敛禁束，制其毒而使不得以放肆，故色苍而蜡，形紧而实，浆浓而浊，痂浓而坚，
自然易壮易靥，虽有邪风秽毒，不能害也。如卫气弱，则分肉脆，皮肤薄，腠理疏，
而开阖失也，所以不胜其毒，而毒得以恣其猖狂之性，故色娇而红，形虚而浮，浆
清而淡，痂软而薄，易破难靥，不待邪风秽气，而先败坏矣。观夫疮之老嫩，则气
不可不养也。
集之四·心脏部二痘疮上
干湿
属性：丹溪云∶疮干者宜退火，湿者宜泻湿。退火止用轻剂，荆芥、升麻、葛根、
连翘之类。泻湿，乃肌表间湿，宜用风药防风、白芷之类。痘初起时，自汗不
妨，盖湿热熏蒸而起故也。
集之四·心脏部二痘疮上
荣枯
属性：夫物湿则润泽，燥则干枯，荣枯之分，血实主之，故血者，所以营阴阳，濡皮
毛，流关节也。疮本疏者，血不在多�
