635-证治准绳·幼科-第46部分
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诊脉之际，身略战动，是其证也。
歌曰∶五指稍头冷，惊痫不可安，若还中指热，必定是伤寒。中指独自冷，麻
痘正相干，男左女右别，分明仔细看。
秘法，凡入门看痘，未知是否，但见心窝皮肤内有红色，两耳尖冷，耳筋红。
见此，痘征也。看耳筋法，未出之先紫筋者不治，预以凉血解毒之剂治之，亦有
愈者。若二便秘结，宜先通利。大红者可治而愈，水红者不药而愈，桃红者分轻重
治之。分男左女右看。
〔验热时候〕〔钱〕始发潮热三日以上，热晕入皮肤，即发疮疹而不甚多者，热
留皮腠之间，潮热随脏出，如早食潮热不已，为水泡之类也。〔张〕痘疮皆因发热
而出，即其热之有时，可知其自何脏发出，寅卯辰时潮热者属肝，当出水泡。巳午
未时潮热者属心，当出 疮。申酉戌时潮热者属肺，当为脓泡。亥子丑时潮热者属
脾，当出疹子。
〔用药验是否〕〔王〕验 （此所谓 ，即痘也）法，若三日未觉形迹，当以生酒涂身上，
时时看之，状如蚤痕者是也。或曰伤寒、伤食、潮热，与 疹不能辨者，宜以辛凉
之剂调之，五日以里发出即汗，五日以外无者非 也，各随应见而治之。
〔验证施治〕〔阎〕治小儿壮热昏睡，伤风、风热、疮疹、伤食皆相似，未能
辨认间，服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤甚验，盖此数药通治之，不致误也。
惟伤食则大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以药下之。海藏云∶宜以药下之者，
当察其所伤何物，生硬寒热不等，不可遽以巴豆之类大毒之药下之。升麻葛根汤太
阴阳明也。惺惺散治风热咽不利，脾不和，少阳渴，小便不利也。小柴胡汤治往来
寒热，胸胁微痛，少阳也。然欲知其经，当以脉别之。小儿耳冷尻冷，手足乍暖
乍凉，面赤，时嗽时嚏，惊悸，此疮疹欲发候也，未能辨认间，服升麻汤、消毒散，
已发未发皆宜服，仍用胡荽酒、黄柏膏。暑月烦躁，食后与白虎汤、玉露散。热盛，
与紫雪。咽喉或生疮，与甘桔汤、甘露散。余根据前说，大人小儿同治法，惟大小不
同耳。海藏云∶消毒散，太阳药也。白虎汤，治身热目疼鼻干不得卧，阳明药也。
甘露散，肺肾药也。甘桔汤，少阳药也，紫雪、天冬、麦冬、黄芩、生地，为血剂。
玉露散，肺肾药也，石膏、寒水石，为气剂。以上五方，皆泻时暑之药。
集之四·心脏部二痘疮上
五脏见证
属性：〔钱〕五脏各有一证 肝脏水 肺脏脓 心脏 脾脏疹 归肾变黑。〔海〕
肝脏水 色或青，肺脏脓 色或白，脾脏疹或如麸糠色，心脏 其色赤，变归肾则
色黑矣，此五色。凡痘疹，一色者善，或二色三色相合而作者凶。第一大小不等
小儿在胎十月，食五脏秽血，生下则其毒当出，故疮疹之状，皆五脏之液，肝主泪，
肺主涕，心主血，脾为裹血。其疮出有五名，肝为水 ，以泪出如水，其色青而小。
肺为脓 ，以涕稠浊如脓，其色白而大。心为 ，主血，其色赤而小，次于水 。
脾为疹，其色赤黄，而小。涕泪出多，故脓 、水 皆大，血荣于内，所出不多，
故、疹皆小。又，病水 、脓 者涕泪俱少，以液从疮出故也，譬如泡中容
水，水去，则泡瘦矣。〔娄〕上水 者，俗谓之水痘也。脓 者，俗谓之痘子也。
者，俗谓之 子也。疹者，俗谓之麻子也。痘之形状最大，水痘次之， 、 、
又次之，麻子最小，隐隐如麻子也。〔张〕四脏之疮，名状不同，肝为水 ，肝之
液为泪，泪出如水，其色微青而小。肺为脓 ，肺之液为涕，涕如脓，色微白而大。
心主血，其疮为 ，色赤而小。脾主裹血，其疮为疹，色赤黄而浅。此言其初发之
状不同如此，及五七日后，不问其初出自何脏，悉成血 ，血 成脓 ，脓 之后，
结痂 而愈矣。或谓肺为脓 ，而血 之后又成脓 何耶？盖肺为脓 者，言其初
出淡淡如脓，其色白而非黄，若血 后所结脓 ，乃其疮已熟，包裹黄脓，其色黄
而非白，所言脓 虽同，而所以为脓 则不同也。又如脾为疹，亦自其初出色黄微
亦，有小 疮而言之耳，其成脓结痂，收靥而愈，与所谓肤疹者，名同而实则大不
同也。心为 ，与所谓温毒、冬温、发 者，亦大不同。〔万〕凡疮疹五脏见证，
要察何脏之证为甚，即主其脏之毒多，如肝证毒多者，必发水 ，生瘙痒，成目疾，
宜预解肝之毒，羌活汤加青皮、柴胡。肺证毒多者，必增喘嗽烦渴不止，手掐眉
目鼻面，宜预解肺之毒，泻白散合甘桔汤，加牛蒡子、天花粉。心证毒多者，必
伏不起，谵妄饮水，烦哭切牙，宜预解心之毒，导赤散加黄连、辰砂。脾证毒多
者，必成灰白色，痒 吐利，宜预保养脾胃，以解其毒，四君子汤、调元汤，加白
芍药、防风、连翘。肾不见平证，耳 俱热者，死候也。
x羌活汤x（发热） x泻白散x（肺） x甘枯汤x（咽喉） x导赤散x（心） x四君子汤x（吐泻）
x调元汤x（即保元汤）
集之四·心脏部二痘疮上
部位
属性：〔万〕诸疮皆属心火，心之华在面，疮痘之候，但以面之部位占之，思过半矣，
且痘疹阳毒，诸阳皆聚于面，吉凶善恶，尤易见也。额属心火，如印堂以上，发际
以下，横两日月角位先见红点，先作浆，先结靥者，此恶候也，盖心为君主，毒发
于心，故先见于其位，君危，则十二官皆危，其死速矣。左脸属肝木，右脸属肺金，
如两脸先见红点磊落者吉，如相聚作块，其肉硬肿者死，盖肝藏魂，肺藏魄，生意
既绝，魂魄将离，故不治也。颏属肾，承浆横抵两颐，先见红点，先发，先靥者吉，
此位虽属肾，然三阴三阳之脉皆聚于此，阴阳和，故可治也。鼻属脾土，若准头先
出，先靥者凶，盖脾属土，四脏禀命于脾，毒发于脾，土败则四脏相随而败，故绵
延日久，后毙也。肾之窍在耳，又云∶心开窍于耳，心肾皆少阴君火也，又少阳相
火之脉，行耳之前后，凡在耳叶先见红点者凶，盖君相二火用事，燔灼之势，难可
扑灭也。惟口唇四围，先出、先起、先靥者大吉，盖阳明之脉侠口环唇，胃与大肠
主之，无物不受故也。
痘家有八门、五枢、三关、两煞、五轴之分。心为赤帝门（附心，胞络）两颧为心
枢。肝为青阳门（附，胆）两眼眶为肝枢。脾为黄央门（附，胃）两腮颐为脾枢。肺
为肃杀门，喉突为肺枢。肾为玄武门，两耳垂为肾枢。胸膛乳阜心之关。
脐封脾之关。阳球肾之关。白帝煞门座于气窝右太阳。青帝煞门座于眼眶左
太阳。颧阜胸乳心之轴。左太阳左胁眼胞两臀肝之轴。右太阳右胁项颈气突
肺之轴。腮颊中庭口角肚腹手足脾之轴。地阁后颈耳窖背俞腰脊阳球肾之轴。
袁氏阅痘，重门、栏、辅、轴四字，门犯则验栏，栏犯则验辅，辅犯则验轴，至轴
而变态尽矣。门凡八，栏辅各十有八，轴凡一百五十四，各分经络而验之。天庭
穹窿之地名赤帝门。胸膛名炎车门。两手掌心名正离门（不属心而属阳明阳明透彻则鼻先形
而掌心次之阳明迅暴则掌心先。形而鼻次之标于鼻 顺标于掌者逆）眉心一带统上下寸
地号五将门。眼下丝竹泪堂名青阳门。气窝天突穴名肃杀门。两耳窍圈为玄武门。脐封之处
脾经所注名黄帝门。八门与前稍异，至栏、辅、轴，抑又异矣，图诀繁俚，无关
治疗，故今不取。
集之四·心脏部二痘疮上
脉候
属性：疮疹之疾，有形之证，无所用诊。又，岁气主之，似不必诊。经曰∶微妙在脉，
不可不察，察之有纪，从阴阳始。是则不可不诊也。先哲有言曰∶痘疹脉静身凉者
生，脉躁身热者死，可见疮疹亦用诊矣。大抵小儿之脉，多带紧数，疮毒之脉，又
多浮大而数，伤寒论云∶浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹。又曰∶数脉
不时，则生恶疮也。七岁以上，五至为平，七岁以下，六至为平，过则为太数，邪
气实也，不及为迟，正气虚也，浮而数，表热也，浮而迟，阳气衰也，沉而紧，里
热也，沉而细，元气脱也。疮疹为阳病，其脉浮沉俱宜带洪实，若弱而无力，为阳
病见阴脉凶。凡诊得浮而无根，瞥瞥如羹上肥，数而急疾，连来如雀之啄，细而欲
散、萦萦如蛛之丝，迟而欲绝，滴滴如屋之漏，沉而时见，如鱼之跃，皆死脉也。
凡痘子势重者，以脉候之，脉洪实者吉，浮数虚小者凶。丹溪治一男子年十六岁，
发热而昏，目无见，耳无闻，两手脉皆豁大而略数。知其为劳伤矣，时里中多发痘
者，虽不知人，与药则饮，与粥则啜，遂教以参、者、当归、苍术、陈皮大料浓
与之饮，至二十余帖，痘始出，又二十帖，则成脓 ，身无全肤。或曰，病劳可畏，
何不用陈氏全方治之。予曰此但虚尔，无寒也，只守前方，又数十帖而安。后询其
病因，为先四五日，恐有出痘之患，遂极力采樵，连日出汗甚多。此以脉之豁大而知
其虚，乃痘疹因脉施治之一例也。
集之四·心脏部二痘疮上
气血
属性：〔万〕人之一身，本乎荣卫，卫者阳气，所以开阖橐龠，运动枢机者也。荣者阴
血，所以充溢脏腑，灌溉肢体者也。故气虚则神机息，血虚则化源绝，二者不可偏
胜也。痘疹之毒，本于五脏之液，各随经络部位，直犯荣卫而出，气血从之，观其
裹来坚浓，窠囊充长者，气之足也。根芽红活，形色润泽者，血之足也。气血既足，
则痘易发易靥，不须施治，以蹈实实之戒。如平陷嫩薄者气之病也，干枯紫黑者血
之病也，责而治之，不可因循以贻后悔。然脾胃者，气血之父也，心肾者，气血之
母也，肝肺者，气血之舍也，脾纳水谷，其悍气注于肾而为气，肾舍于肺而为卫，
以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖也，卫气虚则疮不起发，其毒乘气之虚而入于
肺，肺受之则为陷伏，而归于肾矣。脾纳水谷，其精气注于心而为血，心舍于肝而
为荣，以走九窍，注六经，朝百脉也，荣血虚则疮不光泽，其毒乘血之虚而入于肝，
肝受之则为痒 ，而归于心矣。凡治此者，气病治气，血病治血，寒则温之，热则
清之，虚则补之，实则泻之，仍以脾胃为主，不可犯之也。
集之四·心脏部二痘疮上
虚实
属性：〔万〕不知虚实者，不可以为工。经曰∶无虚虚，无实实。虚实之分，不可不知也。
经曰∶必先度其形之肥瘠，以调其气之虚实。此以形体别虚实也。又曰∶谷盛气盛，
谷虚气虚。此以饮食别虚实也。又曰∶脉实血实，脉虚血虚。此以脉别虚实也。又
曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。此以邪正别虚实也。大抵实者、邪气实也，虚者、
正气虚也。经曰∶邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实是也。又云∶五实死
者，谓邪气之实也。五虚死者，谓正气之虚也（凡人诊同）。疮痘之证，其人形体肥健，
饮食能多，六脉洪实，素无疾病，大便如常，疮色红润者，此表里正气俱实也，不
须服药。若形体羸怯，素多疾病，饮食减少，六脉微弱，吐利频频，疮色淡嫩者，
此表里正气俱虚也，陈氏温补之法可用。如疮势太盛， 肿痛胀，大热不退，烦渴
昏睡，大小便秘，此表里邪气俱实也，钱氏凉泻之法可用。如疮本稠密， 发红活，
吐利不食者，此表实里虚也，于补汤中加解毒药。如疮色淡白，发不透满，大小便
秘，浩饮大嚼者，此里实表虚也，于解利中加发药。又如疮痛者邪气实也，当活血
以开其郁。若痛如刀剜，闷乱大叫者，勿治。疮痒者，正气虚也，当补气以燥其湿，
如爬搔不定，破烂皮脱者，勿治。灰白者，气虚也，参 之功为大。干燥者，血虚
也，归芎之力宜多。虚则补之，实则泻之，中病即已，无过其制，此治之权衡也。
若本实而反补之，则毒瓦斯弥盛，或为溃烂，或为痈肿，或为目病，或为咽疮，或为
失血，皆补之过也。如本虚而反泻之，则正气益虚，或为吐，为利，为厥逆，皆泻
之过也。经云∶母致邪，母失正，绝人长命。其此之谓欤。
〔翁〕夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳会不及，而痘之圆
晕之形不成。血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒陷之祸立至。是痘有气血虚实之
殊也。大抵寒为虚，热为实，气虚则宜温补，气实热则宜清凉，血虚则宜补血，血
热则宜解毒，必取其气血中和，无过不及可也。何谓气血虚实，且如气过则泡，血
过则 ，气不及顶陷不起，血不及浆毒�
