635-证治准绳·幼科-第3部分
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盛。沉缓主虚泻。微迟有积有虫。迟涩主胃脘不和。沉主乳食难化。沉细主乳食停
滞。紧弦主腹中热痛。牢实主大便秘。沉而数者，骨中有热。弦长是肝膈有风。紧
数乃惊风为患，四肢掣颤。浮洪乃胃口有热。沉紧主腹痛有寒。虚濡者有气，又主
慢惊。芤主大便利血。四岁以下用一指衮转寻三部，以关为准，七八岁移指少许，
九岁次第根据三关部位寻取，十一十二岁亦同，十四十五岁根据大方脉部位诊视。
凡看脉，先定浮沉迟数，阴阳冷热，沉迟为阴，浮数为阳。更兼看部位，青主惊风，
白主虚泻，赤主痰热，黑色病甚，黄主脾疳。以此相参，察病治疗，庶无误矣。《全
幼心鉴》云∶小儿半岁之际有病，当于额前、眉端、发际之间，以名中食三指曲
按之，儿头在左举右手，在右举左手，食指为上，中指为中，名指为下，三指俱热
主感风邪，鼻塞气粗，发热咳嗽。若三指俱冷，主外感风寒，内伤饮食，发热吐泻。
若食中二指热，主上热下冷。名中二指热，主夹惊之疾。食指热，主胸满食滞。又
当参辨脉形主之。流珠形，主饮食所伤，内热欲吐，或肠鸣自利，烦躁啼哭，用助
胃膏消饮食，分阴阳，若食消而病仍作，用香砂助胃膏以补脾胃。环珠形，主脾虚
停食，胸膈胀满，烦渴发热，用五味异功散加山楂、枳实健脾消食，后用六君子
汤调养中气。长珠形，主脾伤饮食积滞，肚腹作痛，寒热不食，先用大安丸消其积
滞，次以异功散健其脾气。来蛇形，主脾胃湿热，中脘不利，干呕不食，此疳邪内
作，先用四味肥儿丸治疳，后用四君子汤补脾。去蛇形，主脾虚食积，吐泻烦渴，
气短喘急，不食困睡，先用六君子汤加枳实健脾消积，次以七味白术散调补胃气。
弓反里形，主感冒寒邪，哽气出气，惊悸倦怠，四肢稍冷，小便赤色，咳嗽吐涎，
先用惺惺散助胃气，祛外邪，后以五味异功散加茯苓、当归养心血、助胃气，若外
邪既解，而惊悸指冷，脾气受伤也，宜用七味白术散补之，若闷乱气粗，喘促哽气
者难治，脾虚甚故也。弓反外形，主痰热心神恍惚，夹惊夹食，风痫痰盛，先以天
麻防风丸祛外邪，又用五味异功散调中气。枪形，主风热生痰发搐，先用抱龙丸，
如未应，用牛黄清心丸，若传于脾肺，或过用风痰之药而见一切诸症者，专调补脾
胃。鱼骨形，主惊痰发热，先用抱龙丸治之，如未应，属肝火实热，少用抑青丸以
清肝，随用六味丸以补肝，或发热少食，或痰盛发搐，乃肝木克脾土，用六君子汤
加柴胡补脾土以制肝木。水字形，主惊风食积，胸膈烦躁，顿闷少食，或夜啼痰
盛，口噤搐搦，此脾胃虚弱，饮食积滞而木克土也，先用大安丸消导饮食，次以六
君、钓藤钩、补中清肝，若已服消食化痰等剂而病不愈者，用四君、升麻、柴胡、
钓藤钩升补脾气、平制肝木。针形，主心肝热极生风，惊悸顿闷，困倦不食，痰盛
搐搦，先用抱龙丸祛风化痰，次用六君子加钓藤钩平肝实脾。透关射指形，主惊风
痰热，聚于胸膈，乃脾肺亏损，痰邪乘聚，先用牛黄清心丸清脾肺、化痰涎，次用
六君子汤加桔梗、山药补脾土、益肺金。透关射甲形，主惊风肝木克制脾土之败
症，急用六君、木香、钓藤钩、官桂温补脾土，未应，即加附子以回阳气，多得
生者。尝闻古人云∶小儿为芽儿，如草之芽，水之沤，盖因脏腑脆嫩，口不能言，
最难投剂，当首察面色而知其所属，次验虎口以辨其所因，实为治法之简要也。
r虎口三关脉纹p03…b44a1。bmpr
r十三指形p03…b44a2。bmpr
流珠只一点红色。环珠差大。长珠圆长。以上非谓圈子，总皆红脉贯气之如此。
来蛇即是长珠，散一头大，一头尖。去蛇亦如此，分上下朝，故曰来去。角弓反张，
向里为顺，向外为逆。枪形，直上。鱼骨，分开。水字，即三脉并行。针形，即过
关一二粒米许。射甲，命脉向外。透指，命脉曲里。虽然，余常治之亦有不专执其
形脉而投剂者，盖但有是症，即服是药，而亦多验。
集之一·初生门证治通论
死证
属性：凡小儿囟肿囟陷，汗出不流，如珠如油，舒舌退场门，舌肿发惊，泻黑黯血，发
直如麻，皮肤无血色，此心绝也，并壬癸曰死。病重啼哭无泪，及病不哭下泪，爪
甲青黑，眼深如陷，舌卷囊缩，发搐目斜，连唇口动，手如抱头之状或脚面直，《素
问》云∶其华在爪，其充在筋。肝绝也，并庚卒日死。人中满，人中黑，唇缩反
张，唇焦枯燥，唇干紫黑，唇不盖齿，血肿尿血，舌缩或卷，鼻孔开张，齿禁冷涎
如油，嘬口如囊，面如土色，四肢逆冷如湿石之状，吃乳不收，泻粪赤黑，脾绝也，
并甲乙日死。有热咽汤水并药食喉中鸣，是胃脆直不能荫肺，此证医书少有，盖累
曾试之有验，并死不治。目直青鲜，气喘不回，吃食噎嗽，痰涎塞口，喉中鸣响，
鼻塞不通，鼻干黑燥，肺胀胃膈，头汗四肢冷，此肺绝也，并丙丁日死。面黑神
昏，眼黑眼肿，目无光彩，耳叶青黄焦枯，疳牙齿落，发疏黄燥，皮肤黑燥，惊风
咬乳，戛齿泄屁，黑色绕口，此肾绝也，并戊己日死。
小儿死证十五候 眼上赤脉下贯瞳人，囟门肿起，兼及作坑，鼻干黑燥，肚大
青筋，目多直视，睹不转睛，指甲黑色，忽作鸦声，虚舌退场门，啮齿咬人鱼口，气
急啼不作声，蛔虫既出，必是死形，用药速救，十无一生。小儿病困，汗出如珠，
着身不流者死。小儿病，其头发皆上逆者必死。小儿病而囟陷，其口唇干，目皮
反，口中气出冷，手足四垂，其卧如缚，掌中冷，皆不治。小儿中风热，喘鸣肩
息，脉缓则生，急则死。小儿痢疾，脉浮大而腹痛者必死。乳子病热，脉悬小，
手足温则生，寒则死。
集之一·初生门证治通论
襁褓
属性：《千金》论云∶小儿，用父故絮着衣，女用母故衣，勿使新绵，切不可过浓，恐
令儿壮热，生疮发痫，皆自此始。巢氏云∶儿始生，肌肤未成，不可暖
衣，则令筋骨缓弱，宜时见风日，若都不见风日，则令肌肤脆软，便易伤损。婴儿若常
藏在帏幕之内，重衣温暖，譬如阴地草木，不见风日，软脆不任风寒。婴儿皆当以
故絮着衣，莫用新绵也。天气和暖无风之时，令母将抱日中嬉戏，数见风日，则令
血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。婴儿又当习薄衣之法，当从秋习之，
不可以春夏卒减其衣，则令儿中风寒。婴儿冬月但当着夹衣及衲衣之类，极寒即渐
加以旧绵，人家多爱子，乃以绵衣过浓，适所以为害也。已婴儿又当消息无令汗出，
汗出则致虚损，便受风寒，昼夜寤寐，皆当戒之。初生儿出月，必须人襁褓，襁褓
之道，必须得宜，如春夏之月，乃万物生长之时，宜教令地卧，使之不逆生长之气，
如秋冬之月，乃万物收藏之时，宜就温暖之处，使之不逆收藏之气，然后血凝气和，
则百病无自而入矣。丹溪曰∶人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆，
惟阴常不足，养之之道，不可不谨。童子不衣裘帛，煎哲格言具在人耳，裳、下体
之服，帛，温暖甚于布者也，裘皮服，温软甚于帛者也，盖下体主阴，得寒凉则阴
易长，得温暖则阴暗消，是以下体不与绵绢夹浓温暖之服，恐妨阴气，实为确论。
集之一·初生门证治通论
乳哺
属性：汤氏曰∶小儿乳哺，须要得法，乳者、你也，哺者、食也，乳后不得便与食，
哺后不得便与乳，小儿脾胃怯弱，乳食相并，难以克化，周岁以上，必成乳癖食癖，
于腹中作疼作热，疳病从此起也。丹溪曰∶血气俱盛，食物易消，故食无时，然肠
胃尚脆而窄，若稠粘干硬，酸咸甜辣，一切鱼肉，水果，湿面，烧炙煨炒，俱是发
热难化之物，皆宜禁绝，只与熟菜白粥，非惟无病，且不纵口，可以养德，此外，
生栗味咸，干柿性凉，可为长阴之助，然栗太补，柿太涩，俱为难化，亦宜少与，
妇人无知，惟务姑息，畏其啼哭，无所不与，积成痼疾，虽悔何及，所以富贵骄养，
有子多病，迨至成人，筋骨柔弱，有食则不能忌口以自养，居丧则不能食素以尽礼，
小节不谨，大义亦亏，可不慎欤。至于乳母，尤宜谨节，饮食下咽，乳汁便通，情
欲中动，乳脉便应，病气到乳，汁必凝滞，儿得此乳，疾病立至，不吐则泻，不疮
则热，或为口糜，或为惊搐，或为夜啼，或为腹痛，病之初来，其溺必少，便须询
问，随证治母，母安亦安，可消息于未形也。
集之一·初生门证治通论
乳哺
属性：凡乳母血气，为乳汁也，五情善恶，悉血气所生，宜戒喜怒，一切禁忌，不用
狐臭、瘿 、气嗽病者，及身体疥癣，头疮发少，紧唇耳聋，音哑 鼻，痫病等，
方可乳儿。夏中盛热时，乳母浴后，或儿啼，不可与你，能使儿成胃毒，秋成赤白
痢，浴后可令定息，良久，热燥乳之，故无患也。聂氏曰∶盛啼，不可食乳，恐气
逆不顺，聚而为 ，亦能成惊风也。《千金》论曰∶凡乳儿不可过饱，饱则溢
而成呕吐，若乳来多猛，取出、 后再乳，切须乳时，合先令捏去宿热乳，然后乳
之，如乳母欲卧寐，当以臂枕之，令乳与儿头平，母欲睡着时，即夺其乳，恐其不
知饱足，亦成呕吐，父母交合之间，儿卧于侧，或惊起，不可乳儿，盖气乱未定，
必能杀儿也。巢氏云∶小儿啼未定，气息不调，母不可以乳饮，盖恐乳不得下，停
滞胸膈，则为呕吐也。《颅囟经》曰∶夏不去热乳，令儿呕吐，冬不去寒乳，令儿
泄泻复痢，尤不可不谨。夜间乳儿，母起身坐，抱儿喂之。每清早欲饮乳，
皆须捏去宿乳。乳汁勿投于地，虫蚁食之，令乳无汁，可沃东壁上佳。
集之一·初生门证治通论
乳哺
属性：喜乳，涎喘生惊。（孙兆云∶令儿上气、颠狂，亦令儿生痰喘息，或生惊。）怒乳，疝气腹
胀。（《千金翼》云∶怒乳令儿疝气。扁鹊云∶女子则腹胀。）寒乳，你片不化。（《史记·华佗论》云∶乳气寒虚
冷，令故便青而啼。《千金翼》云∶令儿咳嗽。）热乳，面黄不食。（《千金翼》云∶令儿
呕吐。张氏云∶热乳伤损肺气，令儿龟胸。）气乳，吐泻腹胀。（《宝鉴》云∶令儿面黄白，乳哺减少，夜啼， 乳。）病
乳，能生诸疾。（令儿黄瘦、骨蒸、盗汗、 煎、夜哭。孙氏云∶病乳则致虚羸及生诸疾。）壅乳，吐
逆生痰。（《灵秘》云∶壅乳成痰涎、涎壅生惊，《宝鉴》云∶∶壅乳成奶癖，又吐逆生痰） 乳，腹急藏冷。（《宝鉴》
云∶腹急而泻，胸行皆热，夜啼肌瘦，一如积块。）醉乳，恍惚多惊。（《千金翼》云∶令小儿热，腹急痛。扁鹊云∶醉淫
随乱，
乳儿恍惚多惊。）淫乳，必发惊痫。（《宝鉴》云∶乳母淫佚，情乱乳儿，令吐泻身热，啼叫如鸦，不治）以上
乳，急欲乳儿，能生诸病，不可不忌也。凡喜怒气乱未定，乳儿则成吐泻腹痛，疳黄不食，寒热壅积不
散，乳儿则成痰癖涎嗽，肺胀龟胸。醉淫喘乳，多发惊痫，《圣惠方》云∶醉淫喘
乳，能杀小儿。《圣济经》论∶乳者，夏不欲热，热则致吐逆。冬不欲寒，寒则致下
痢。母不欲怒，怒则令上气颠狂。母不欲醉，醉则令身热腹满。母方吐下而乳，则
致虚羸。母有积热而乳，则变黄不能食。新房而乳，则瘦悴交胫不能行。大抵乳食
不便，则生疾病。
集之一·初生门证治通论
乳哺
属性：《肘后》云∶儿初生三日，应开腹助谷神，碎米浓作饮如乳酪，与儿大豆许，数令
咽之，频与三豆许，三七日，可哺。《千金》云∶儿哺早，不胜谷气，令头面体生
疮，愈而复发，又 弱难养，三十日后，虽哺勿多，不嗜食，强与之，不消，复生
病。哺乳不进，腹有痰癖，四物紫丸微下之，节哺数日，自愈。《宝鉴》云∶儿五
十日，可哺如枣核，百日，弹丸，早晚二哺。莫抱檐下澡浴，当风解衣。哭未断而
乳，冒冷而哺，又不可在神佛驴马畔、各房异户之亲、诸色物器并不可触犯之，害
子性为惊痫。经云∶三岁未满，勿食鸡肉，子腹生虫。钱乙云∶儿多因爱惜过当，
三两岁犹未饮食，致脾胃虚弱，平生多病，半年后宜煎陈米稀粥、粥面，时时与之，
十月后渐与稠粥烂饮，以助中气，自然易养少病，惟忌生冷油腻甜物等。《外台·崔
氏》初哺儿法，以平、定�
