635-证治准绳·幼科-第116部分

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足，则风邪易感，故患肺寒者，皆脾虚得之。若脾气盛实，则亦痞隔中焦，而大肠　
与肺表里不能相通，夫中焦热隔，则肺与大肠不通，其热毒之气，必上蒸于肺而生　
痰，故患肺热者，多脾实得之。心气盛者泻之，脾气虚者益之，脾气实者通之，然　
后随其肺之寒热以治之，故有抑心气、益脾气、通肺气、三药。若诊其脉气心、脾、　
两脏俱和，而肺自生疾，则但察肺家虚实而治之。〔薛〕肺经郁热，用泻白散。肺　
气自虚、用四君子汤。外邪所乘，用参苏饮。心火炎燥，用人参平肺散。中焦实痞、　
用大承气汤。脾不能生肺，用异功散。夫肺气盛者，肺中之邪气盛也，其脉右寸必　
浮而有力，宜用泻白散以泻之。若肺虚而有热者，执肺热还伤肺之说而不用人参，　
则误矣，仍参其证治之。　
〔海〕肺苦气上逆，急食苦以泻之，诃子皮。一作黄芩。肺欲收，急食酸以收　
之，白芍药。以酸补之，五味子。以辛泻之，桑白皮。肺虚，以五味子补之，　
如无他证，钱氏补肺阿胶散主之，虚则补其母，脾乃肺之母，以甘草补脾。　
x阿胶散x（钱氏）　又名补肺散　
阿胶（一两半，麸炒）　黍粘子（炒香）　甘草（炙，各二钱半）　马兜铃（半两，焙）　杏仁（七个，去皮尖，　
炒）　糯米（一两，炒）　
上为末。每服一二钱，水一盏，煎至六分，食后温服。　
〔海〕杏仁，本泻肺，非若人参、天门冬、麦门冬之补也，当以意消息之。　
〔薛〕前方乃通治肺金之剂，经云∶虚则补其母，若前药未应，当用五味异功散以补脾。　
〔海〕肺实，以桑白皮泻之，如无他证，以泻白散主之，实则泻其子，肾乃肺之　
子，以泽泻泻肾。　
x泻白散x（钱氏）　又名x泻肺散x　
桑白皮（细锉，炒黄）　地骨皮（洗去土，焙。各一两）　甘草（炒，半两）　
上件为末。每服一二钱，水一中盏，入粳米百粒，同煎至六分，食后温服。　
〔海〕治肺热骨蒸自汗，宜用此直泻之。用山栀、黄芩方能泻肺，但当以气血分之。　
x甘桔汤x（方见咽喉）　x大青膏　羌活膏x（俱见惊搐）　x百部丸x（方见咳嗽）　x人参白术散x（方　
见痘渴）　x四君子　
汤x（方见杂病虚劳）　x参苏饮x（杂病发热）　x人参平肺散x（杂病咳嗽）　

卷之九·肺脏部·肾脏部
咳嗽
属性：《内经》曰∶五脏六腑皆令人咳，非独肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受　
邪气，邪气以从其合也。五脏之咳久乃移于六腑。又《病机式要》云∶咳　
谓无痰而有声，肺气伤而不清也，嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也，咳嗽，谓有　
声有痰也，因伤肺气，动于脾湿，故咳而嗽也。又，生气通天论云∶秋伤于湿，冬　
必咳嗽。大抵素秋之气，宜清而肃，反动之，则气上冲而为咳嗽，甚则动于脾湿而　
为痰也。盖风乘肺者，日夜无度，汗出头痛，痰涎不利。热乘肺者，急喘而嗽，面　
赤潮热，手足寒冷，小儿多有之。火乘肺者，咳嗽上壅，　唾出血，甚者七窍血溢。　
燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，头面汗出，寒热往来，皮肤干燥，细疮燥痒，大　
便秘涩，涕唾稠粘。寒乘肺者，或因形寒饮冷，冬月坐卧湿地，或受冷风。春秋之　
气，或因外感。夏是火气炎上，最重。秋是湿热伤肺，冬是风寒外来也，宜各随其证而治之。　
〔钱氏法〕夫嗽者，肺感微寒，八九月间，肺气大王，病嗽者必实，非久病也。　
其证面赤痰盛身热，法当以葶苈丸下之，若久者，不可下也。十一月、十二月嗽　
者，乃伤风嗽也，风从背脊第三椎肺俞穴入也，当以麻黄汤汗之。有热证面赤饮水　
涎热，咽喉不利者，宜兼甘桔汤治之。若五七日间，其证身热痰盛唾粘者，以褊银　
丸下之。有肺盛者，咳而后喘，面肿欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻　
之。若伤风咳嗽，五七日无热证而但嗽者，亦葶苈丸下之，后用下痰药。有　
肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之。痰盛者先　
实脾，后以褊银丸微下之，涎退即补肺，补肺如上法。有嗽而吐水，或青渌水者，　
以百祥丸下之。有嗽而吐痰涎乳食者，白饼子下之。有嗽而咯脓血者，乃肺热，　
食后服甘桔汤。久嗽者，肺亡津液，阿胶散补之。咳而痰实，不甚喘，而面赤，　
时饮水者，可褊银丸下之。治嗽大法，盛即下之，久即补之，更量虚实，以意增　
损。杜氏子五岁，自十一月病嗽，至三月未止。始得嗽而吐痰，乃外风寒蓄入肺　
经，令肺病嗽而吐痰，风在肺中故也，宜以麻黄散辈发散，后用凉药压之即愈。时　
医与珠粉丸、半夏丸、褊银丸、诸法下之，其肺即虚而嗽甚，至春三月间尚未愈。　
召钱视之，其候面青而光，嗽而喘促哽气，又时时长出气。钱曰病困十已八九，然　
所以面青而光者，肝气旺也，春三月者，肝之位，肺衰之时也，嗽者，肺之病，肺　
自十一月至三月，肺即虚痿，又妄下之，脾肺子母俱虚，复为肝所胜，此为逆也，　
故嗽而喘促，哽气长出气也。钱急与泻青丸泻之，后与阿胶散实肺，次日面青而不　
光，钱又用补肺，而嗽如前，又与泻肝，未已而又加肺虚，唇白如练。钱曰此病必　
见，不可治之。何者？肝太旺而肺虚绝，肺病不得时而肝胜之，今三泻肝而肝病症　
不退，三补肺而肺病尤虚，此不久生，故言死也。此证，病于秋者十救三四，春夏　
者十难救一，果大喘而死。京东转运使李公，有孙八岁，病嗽而胸满短气。医者　
言肺经有热，用竹叶汤、牛黄膏各二服治之，三日加喘。钱氏曰此肺气不足，复　
有寒邪，即使喘满当补肺脾，勿服凉药。李曰医已用竹叶汤、牛黄膏。钱曰何治也。　
医曰退热退涎。钱曰何热所作。曰肺经热而生嗽，嗽久不除，生涎。钱曰本虚而风　
寒所作，何热也，若作肺热，何不治其肺，而反调心，盖竹叶汤、牛黄膏治心药　
也。医有惭色。钱治愈。东都张氏孙九岁，病肺热。他医以犀、珠、龙、麝、生　
牛黄治之，一月不愈，其证嗽喘闷乱，饮水不止，全不能食。钱氏用使君子丸、　
益黄散。张曰本有热，何以又行温药，他医用凉药攻之，一月尚无效。钱曰凉药久　
则寒不能食，小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。服补脾　
药二日，其子欲饮食，钱以泻白散泻肺，遂愈十分。张曰何以不虚。钱曰先实其　
脾然后泻肺，故不虚也。　
洁古法　肺之生病而成嗽，大抵秋冬则实，春夏则虚，更详五脏兼见之证，以　
辨虚实。若实，则面赤饮水，身热痰涎盛，涕唾稠粘，咽干不利，喘嗽面肿吐食，　
皆当先补脾益黄散，后泻肝泻青丸。若咯脓血，是肺痿也，用清肺散治之。若虚，　
则面白脱色，气少不语，喉中有声，唾痰清利，法当阿胶散补之。若亡津液，用白　
术散主之。嗽而两胁痛者，属肝经，用小柴胡汤（发热）。咳而呕苦水者，属胆经，　
用黄芩半夏生姜汤。咳而喉中如梗者，属心经，用甘桔汤。咳而失气者，属小肠，　
用芍药甘草汤。咳而右胁痛者，属脾经，用升麻汤。咳而呕长虫者，属胃经，用乌　
梅丸。咳而喘息吐血者，属肺经，用麻黄汤。咳而遗屎者，属大肠，用赤石脂汤。　
咳而腰背痛甚则咳涎者，属肾经，用麻黄附子细辛汤。咳而遗尿者，属膀胱，用茯　
苓甘草汤。咳而腹满不欲食，面肿气逆者，属三焦，用异功散（吐泻）。　
曾氏法　咳嗽者固有数类，但分冷热虚实，随证疏解。国中时，未有不因感冒　
而伤于肺，《内经》曰∶肺之令人咳何也？岐伯曰∶皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪　
气，邪气得从其合。故《难经》云∶形寒饮冷则伤肺。使气上而不下，逆而不收，　
冲壅咽膈，淫淫如痒，习习如梗，是令嗽也。乍暖脱着，暴热遇风，邪气侵于皮肤，　
肺先受之，而为咳嗽，若初得时面赤唇红，气粗发热，嗽来痰鸣，此是伤风壅痰作　
嗽，用清肺饮、五拗汤及小柴胡汤、羌活散（伤寒）皆可解表，次青木香汤（阴肿）。有小儿　
汗出未干，遽尔戏水，亦致伤风咳嗽，外证眼胞微浮，额汗痰鸣，亦宜清肺饮、泻　
肺汤、与之疏风化痰，解利邪热，小柴胡汤亦可。若嗽日久，津液枯耗，肺经虚　
矣，肺为诸脏华盖，卧开而坐合，所以卧则气促，坐则稍宽，乃因攻肺下痰之过，　
名为虚嗽，声连不断，喉中痰鸣，气息欲绝，嗽罢则吐白沫，或干呕，此肺虚而气　
不顺也，面唇皆白而惨，嗽过额上多汗，哽气长出，乳食减少，致脾虚而胃亦虚，　
宜其有吐，投茯苓浓朴汤（吐）及藿香饮（不乳食），次温脾润肺，理中汤（吐泻）加杏仁、北五味　
子，水煎服，盖此药补脾而益肺，藉土气以生金，则自愈矣。或嗽而颊红有紫黯色，　
于理中汤内再加干姜为用，亦良法也。有脾虚亦能作嗽，当投补剂，用醒脾散（慢惊）　
茯苓浓朴汤（吐）令脾气实，然后间以清肺饮煎服，疏解肺经风寒，及藿香饮助脾养胃，　
亦救子益母之法也。有一证咳嗽至极时，顿呕吐乳食与痰俱出，尽方少定，此名　
风痰壅盛，肝木克脾土，宜以白附饮（吐）投之即效。　
〔薛氏法〕若咳嗽流涕，外邪伤肺也，先用参苏饮。喘嗽面赤，心火刑肺也，　
用人参平肺散及六味地黄丸（肾）。嗽而吐青绿水，肝木乘脾也，用异功散加柴胡、桔　
梗。嗽而吐痰乳，脾肺气伤也，用六君子加桔梗。若嗽唾脓痰者，热蕴于肺而成肺　
痈也，用桔梗汤（见肺痈）。凡风邪外伤，法当表散而实腠理，其用下药，非邪传于内及　
胃有实热者，不宜轻用。面色白，脉短涩者，肺之本证也，易治。面色赤，脉洪数　
者，火刑金也，难治。　

卷之九·肺脏部·肾脏部咳嗽
发表
属性：x麻黄汤x　治太阳证头疼发热，身痛恶风，无汗喘满，脉浮紧，八九日不解，当发汗，　
汗已，烦闷瞑目者，必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。　
甘草（半两）　麻黄（去节，一两半）　桂枝（一两）　杏仁（去皮，三十五个）　
上每服三钱，水煎。　
x三拗汤x　治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，或伤风头疼目眩，四肢拘倦，咳嗽多　
痰，胸满气短。　
麻黄（不去节）　杏仁（不去皮尖）　甘草（生用）　
上各等分，锉散。每服三钱，水一盏，生姜三片，煎至六分，去滓温服，取汗　
为度。一方，加荆芥、桔梗。嗽甚，加五味子、细辛各减半。又方，麻黄去节，　
杏仁去皮尖，甘草炙，名三和汤，治喘嗽尤妙。加减在乎活法，有热加前胡。伤　
风加荆芥。有痰加半夏。　
x加减三拗汤x　
麻黄（去根节，三钱，水煮去沫，焙干）　桂枝（二钱）　杏仁（七个，去皮尖，炒黄，另研如膏）　甘草（炙，　
一钱）　
上为粗末，入杏膏拌匀。每服一钱，水六分，煎至四分，去滓，温服无时，以　
汗出为度，量大小加减。若自汗者，不宜服之。　
x五拗汤x　治感风湿及形寒饮冷，痰嗽咳逆，连声不已。　
麻黄（不去根节）　杏仁（不去皮尖）　荆芥（不去梗）　桔梗（蜜水拌，炒。各五钱）　甘草（二钱半）　
上每服二钱，水一盏，煎七分，无时温服。　
x百部丸x　治小儿肺寒壅嗽，微喘有痰。　
百部（炒）　麻黄（去节。各三两）　杏仁（四十枚，去皮尖，微炒，研入）　
上为末，煮熟枣子，丸如皂子大。温水下二三丸，无时，日三四服。此本方也，　
仲景加松子仁五十个，蜜丸，更加胡桃肉，含化大妙。一方加甘草二钱。　
x九宝饮x　治小儿嗽，是肺脏感寒，须表散，却服嗽药。　
麻黄（去节）　薄荷　大腹皮　紫苏（各半两）　陈皮　杏仁（去皮尖）　桑白皮（炙）　肉桂　枳壳　
（各二钱半）　甘草（一钱半）　
上锉散。每服二钱，生姜、乌梅煎服。冷证，去薄荷。热证，去陈皮、桂。　
x华盖散x　治肺感寒邪，咳嗽上气，胸膈烦闷，项背拘急，声重鼻塞，头目昏眩，痰气不利。　
麻黄（去节）　紫苏子（隔纸炒）　桑白皮（蜜炙）　杏仁（去皮尖，炒）　赤茯苓（去皮）　陈橘皮（去白。各　
半两）　甘草（炙，二钱）　
上锉散。每服二钱，水半盏，煎至三分，去滓，量大小加减，食后温服。　
x金沸草散x　治伤风化痰，头目昏痛，颈项强急，往来寒热，肢体烦疼，胸膈满，痰　
涎不利，咳嗽喘满，涕唾稠粘，及治时行寒疫，壮热恶风。　
荆芥（四两）　前胡（去芦）　麻黄（去节）　旋复花（各三两）　甘草（炙）　半夏（汤洗七次，姜汁浸）　赤　
芍药（各一两）　
上锉散。每服二钱，水一盏，生姜三片，枣一枚，同煎六分，去滓温服，不拘　
时。